宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例(其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例),外生型9例(其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例)。行宫腔镜下清宫6例(Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型);腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型);腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查11例(Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型)。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术+宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

经阴道与经腹腔镜治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的对比研究

目的探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(Ⅱ型CSP)的效果,指导临床选择适合的手术方式。方法以本院2014年1月至2016年10月间收治的Ⅱ型CSP患者32例为研究对象,随机分为经阴道Ⅱ型CSP病灶切除术(经阴道组)与经腹腔镜Ⅱ型CSP病灶切除术(腹腔镜组),比较两组的治疗效果。结果两组的治疗效果、术后住院时间、术后Ⅱ级以上疼痛率、肛门排气恢复时间差异无统计学意义(PO.05),经阴道组的手术时间短于腹腔镜组(P0.05),术中出血量少于腹腔镜组(P0.05),住院费用少于腹腔镜组(P0.05)。结论两种方式均可用于治疗Ⅱ型CSP,经阴道Ⅱ型CSP病灶切除术优于腹腔镜下Ⅱ型CSP病灶切除术。     

宫腔镜手术对于不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析

目的探讨宫腔镜手术对于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床诊治效果。方法选择中国医科大学附属盛京医院2013年1月至2016年6月确诊CSP的患者共70例,依据中华医学会计划生育学分会提出的CSP分型标准进行分组:Ⅰ型组(32例)、Ⅱ型组(26例)、Ⅲ型组(12例),所有患者均行宫腔镜CSP病灶切除术,比较各组患者手术情况、宫腔镜手术成功率、术后恢复情况以及再次妊娠结局等。结果Ⅲ型组的手术时间显著高于Ⅰ和Ⅱ型组(P0.05);Ⅰ型组患者术中出血量显著低于Ⅱ和Ⅲ型组(P0.05);术后阴道流血持续天数3组间比较无显著性差异(P0.05);3组患者均无手术并发症发生。Ⅰ型组单次宫腔镜手术成功率96.9%,Ⅱ型组84.6%,显著高于Ⅲ型组的50%(P0.05);术后门诊随访3组月经恢复时间、HCG下降至正常范围时间均无显著性差异(P0.05);Ⅲ型组超声影像恢复正常的时间为(42.9±5.2)d,显著慢于Ⅰ、Ⅱ型组[分别为(18.9±4.2)d和(20.6±3.6)d](P0.05)。术后共随访到妊娠患者12例,均无再次CSP发生。结论宫腔镜手术对于各种临床分型的CSP均能起到一定的治疗作用,临床效果良好,且尤其适用于Ⅰ、Ⅱ型患者。     

经腹与阴道超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的效果

目的比较经腹及阴道超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的效果。方法选取2015-01—2018-10间在郑州大桥医院接受宫腔镜下CSP妊娠物清除术并经病理学检查确诊的86例CSP患者,术前分别给予经腹和阴道超声检查。以宫腔镜手术及病理结果为"金标准",比较经腹和阴道超声诊断CSP的效果。结果本组入选的86例CSP患者均经宫腔镜手术及病理学检查确诊,团块型36例、孕囊型50例。以宫腔镜手术及病理学检查结果为金标准:术前经腹超声检查诊断CSP73例,其中团块型37例、孕囊型36例。术前阴道超声检查诊断CSP82例,其中团块型38例、孕囊型44例。术前阴道超声检查的总诊断率高于经腹超声检查,对孕囊型的误诊率低于经腹超声检查,差异有统计学意义(P0.05)。两种检查方法对团块型的误诊率差异无统计学意义(P0.05)。结论阴道超声检查对CSP正确诊断率优于经腹超声检查,尤其可准确进行分型,为CSP患者制定治疗方案提供可靠依据。     

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的经验分析

目的总结经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的经验。方法 2011年3月~2015年4月,采用经阴道子宫下段切开取胚+子宫缺陷修补术治疗CSP 98例,其中9例治疗失败。4例改行子宫动脉栓塞+清宫术,2例中转腹腔镜手术,1例中转开腹手术,1例改行病灶抽吸术局部注射甲氨蝶呤(MTX),1例术后血β-h CG下降缓慢,肌注MTX治疗。结果 9例均病灶清除,保留子宫,术后1个月内血β-h CG降至正常,30~50 d[(40.1±7.2)d]月经复潮。结论阴式手术适用于阴道宫颈暴露良好、包块4 cm的外生型CSP,术前全面评估,备好相关预案,可以避免因盲目手术造成的损失,提高阴式手术治疗CSP的成功率。     

多次宫腔镜手术及宫腹腔镜联合手术对于Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析

目的比较多次宫腔镜及宫腹腔镜联合手术应用于Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者的治疗效果。方法回顾性分析我院2012年12月至2016年6月确诊CSP患者的临床资料,选择其中Ⅲ型患者共41例,根据手术方式的不同分为两组:A组(20例)先后行两次宫腔镜CSP病灶切除术;B组(21例)行宫腔镜探查术+腹腔镜CSP病灶切除术+子宫修补术。比较两组患者手术情况、手术成功率、术后恢复情况及再次妊娠结局。结果与A组相比,B组累积手术时间显著延长[(71.2±9.5)min vs.(59.2±6.9)min](P0.05),月经恢复时间[(32.1±4.6)d vs.(39.3±6.8)d]及术后血HCG下降至正常范围时间[(27.3±5.1)d vs.(34.7±5.6)d]显著缩短(P均0.05)。两组患者的术中出血量、并发症发生情况、手术成功率等比较均无显著性差异(P0.05)。两组共随访到7例患者再次妊娠,均无再次CSP发生。结论多次宫腔镜手术及宫腹腔镜联合手术对于Ⅲ型CSP患者均有很好的治疗效果,在临床中可以根据患者具体情况选择合适的手术方案。     

经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

目的 探讨经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果。方法 回顾性分析2019-09—2021-02在河南驻马店市妇幼保健院行手术治疗的76例外生型CSP患者的临床资料,根据子宫下段瘢痕妊娠病灶清除方式分为经阴道组和腹腔镜组,各38例。比较2组患者的基线资料;记录手术时间、术中出血量,以及术后疼痛评分、肛门排气时间、住院时间、住院费用、血清β-hCG降至正常时间、月经恢复正常时间;统计术后并发症发生率。结果 2组均顺利完成相关手术。清除组织均经病理学检查证实为胎盘绒毛组织。经阴道组的手术时间、术后肛门排气时间和住院时间短于腹腔镜组,术中出血量和住院费用少于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后24 h的疼痛评分、血清β-hCG降至正常时间、月经恢复正常时间,以及并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术和腹腔镜子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术治疗外生型CSP效果确切,其中前者治疗创伤更轻、患者治疗负担更低。     

剖宫产瘢痕妊娠142例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月~2015年7月142例CSP资料。B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤(MTX)9例,MTX+米非司酮后清宫15例,子宫动脉栓塞(UAE)+清宫62例,经阴道子宫下段切开取胚+子宫缺陷修补术48例,腹腔镜下子宫下段病灶切除术5例,经腹子宫下段病灶切除术3例。结果孕囊内注射MTX治疗1例和UAE+清宫2例因宫腔残留行清宫术,其余均治疗成功。清宫术77例中子宫穿孔3例(3.9%)。结论 CSP缺乏特异性临床表现,超声是诊断的主要依据。根据CSP病情不同采用6种方法,均可达到治疗目的。CSP的具体处理方式,与医生的手术能力有关,腹腔镜或经腹手术适用于门诊手术已穿孔大出血的病例,具有丰富阴式手术经验的医生可行经阴道子宫下段切开取胚术。     

包块型剖宫产瘢痕妊娠的临床特点分析北大核心CSCD

目的探讨包块型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月~2020年12月我院28例包块型CSP的临床特征及诊治情况。均有人流、药流或清宫史,术后异常阴道出血21例(其中失血性休克3例),血hCG下降不理想7例。入院距上次手术时间1~120 d,中位数21 d,其中<2周6例。包块直径14~66(35.3±14.7)mm;包块与膀胱间子宫肌层厚度1~5(1.7±1.0)mm。血β-hCG>1000 mIU/ml 18例(64.3%)。行宫腔镜手术10例,宫、腹腔镜联合手术9例,腹腔镜手术5例,开腹手术4例。结果行CSP残留组织清除27例,其中13例同时行剖宫产瘢痕修补,联合双侧子宫动脉栓塞或双侧子宫动脉上行支阻断6例,联合甲氨蝶呤治疗4例;腹腔镜全子宫双侧输卵管切除1例。手术均顺利完成,无并发症发生。其中5例术中或术后输悬浮红细胞400 ml。术后18~52 d(中位数26 d)血β-hCG降至正常范围。除全子宫切除术患者,余27例术后21~54 d月经复潮。结论剖宫产瘢痕处剩余肌层薄和包块大是包块型CSP的两个重要特点,可采用联合治疗以减少并发症,提高疗效。     

宫、腹腔镜联合治疗瘢痕妊娠后子宫内膜恢复程度及远期妊娠观察

目的:探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗外生型瘢痕妊娠对患者子宫内膜及远期妊娠情况的影响。方法:将64例外生型瘢痕妊娠患者随机分为两组,观察组(n=32)接受宫腔镜联合腹腔镜手术治疗,对照组(n=32)接受经阴道孕囊注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗。对比分析两组手术效果、术后6个月瘢痕形态与残余肌层情况、再次妊娠情况。结果:观察组术中出血量、住院时间、月经复常时间、阴道流血时间、绒毛膜促性腺激素转阴时间优于对照组(P0.05);术后6个月瘢痕长度、宽度及深度观察组均小于对照组,瘢痕处残余肌层厚度及比例高于对照组(P0.05);观察组瘢痕憩室类型优于对照组(P0.05)。随访期间,观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:外生型瘢痕子宫患者应用宫腔镜联合腹腔镜治疗可有效促进瘢痕愈合、子宫内膜恢复,对改善远期妊娠结局有一定作用。     

腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的诊治价值

目的：探讨腹腔镜对剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ,CSP）的诊治价值。方法回顾分析2008年2月～2011年12月15例CSP入院即行腹腔镜治疗（腹腔镜监护下清宫或腹腔镜病灶切除及修补术）和12例经保守性治疗（药物或者超声引导下清宫）失败转腹腔镜治疗的临床资料。结果首选腹腔镜手术治疗15例中,1例因探查发现瘢痕缺损较大,出血多,中转开腹;9例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中3例同时行子宫动脉阻断术（uterine artery embolization,UAE）,2例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜监护下清宫,其中2例同时行宫腔镜检查术。15例均治愈并保留子宫,术后平均29 dβ-hCG降至正常,平均2个月月经复潮,半年后3例再次妊娠（其中1例足月时剖宫产分娩）。保守性治疗失败12例中,7例在腹腔镜监护下清宫,其中1例同时行宫腔镜检查;5例行腹腔镜下病灶切除及修补术,其中2例行UAE,1例行宫腔镜检查术。12例均治愈并保留子宫,术后平均30 dβ-hCG降至正常,平均1个月月经复潮,半年后2例再次妊娠。结论腹腔镜手术能尽早明确诊断,有多种手术方式选择,降低CSP诊治过程中的风险,可以修复瘢痕部位缺陷,是诊断和治疗CSP的理想方法。     

彩超联合举宫器在阴道注水腹腔镜不孕诊治中的作用

目的:探讨彩超联合举宫器在阴道注水腹腔镜不孕症诊治中的作用与意义。方法:为143例术前考虑输卵管性不孕的患者行经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查与诊治,将患者随机分为两组,72例采用彩超联合举宫器经阴道穿刺(研究组),71例直接经阴道后穹隆穿刺(对照组)。对比两组患者穿刺成功率、穿刺出血量、副损伤等指标。结果:研究组穿刺成功率为98.6%,穿刺出血量平均(1.1±0.2)ml,无副损伤发生。对照组穿刺成功率为87.3%,穿刺点出血量平均(10.3±0.3)ml,发生周围脏器损伤3例。结论:经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜探查是治疗不孕症的微创术式,采用彩超联合举宫器辅助穿刺不仅增加了注水腹腔镜不孕症诊治的成功率,而且明显提高了穿刺安全性,值得推广应用。     

宫腔镜手术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠34例临床分析

目的探讨宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床应用价值。方法 2012年4月~2014年10月,对34例内生型CSP采用宫腔镜手术治疗,其中7例行宫腔镜下清宫术,27例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下清宫术,术后定期复查血β-h CG及B超。结果 34例CSP均1次手术成功。手术时间(17.5±3.5)min,术中出血量(17.5±7.5)ml,总住院时间4~5 d,均未出现严重并发症,术后28天内血β-h CG均下降至正常,2个月内月经复潮。结论宫腔镜手术治疗CSP具有可视性好,出血少,操作简单,成功率高,术后并发症少,住院时间短等优点,值得在临床上推广。     

宫腔镜与腹腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的比较

目的探讨宫腔镜切除术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的安全性及可行性。方法 2012年8月~2014年2月58例内生型CSP分别采用宫腔镜下切除(宫腔镜组,n=31)和腹腔镜手术(腹腔镜组,n=27),对2组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后宫腔引流量、术后血β-h CG恢复正常时间及月经恢复正常时间进行比较。结果宫腔镜组术中出血量(109±59)ml,明显少于腹腔镜组(143±63)ml(t=-2.121,P=0.038);手术时间(43.7±17.5)min,明显短于腹腔镜组(100.8±18.8)min(t=-11.974,P=0.000);术后住院时间(3.8±0.7)d,明显短于腹腔镜组(4.5±0.6)d(t=-4.057,P=0.000);月经恢复正常时间(43.8±3.9)d,明显短于腹腔镜组(45.9±3.8)d(t=-2.070,P=0.043)。2组术后子宫腔引流量分别为(22.1±2.8)ml和(23.6±3.2)ml,无统计学差异(t=-1.904,P=0.062)。2组血β-h CG降至正常时间分别为(20.5±7.7)d和(22.9±9.3)d,无统计学差异(t=-1.075,P=0.287)。结论宫腔镜手术治疗内生型CSP出血少、住院时间短,恢复快。     

宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究

目的探讨宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的有效性和安全性. 方法 2000年4月～2003年3月,对27例经宫腔镜确诊的重度结缔组织性IUA施行宫腔镜IUA分离术. 结果 27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访8～46个月,平均27个月,月经恢复正常65.2%(15/23),仍闭经26.1%(6/23),月经仍少8.7%(2/23).宫腔形态恢复正常63.0%(17/27),基本正常33.3% (9/27),总有效率96.3%(26/27),术后宫腔再粘连3.7%(1/27).术后妊娠率57.1%(4/7),活产率42.9%(3/7).无手术并发症. 结论宫腔镜手术为主综合治疗重度IUA是安全、有效的方法.术后宫腔置放宫内节育器(IUD)与透明质酸钠可预防术后再粘连,雌孕激素周期治疗对子宫内膜修复有一定作用.     

剖宫产术后瘢痕妊娠36例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(CSP)的诊治方法。方法 2013-12—2016-10间共收治36例CSP患者,对患者的诊治资料进行回顾性分析。结果 36例CSP患者中,29例(80.6%)经甲氨蝶呤联合米非司酮治疗痊愈。7例(19.4%)因药物治疗效果不佳经手术治疗痊愈。其中病灶清除及瘢痕修补手术6例(开腹手术5例、腹腔镜手术1例),全子宫切除术1例。结论根据临床表现、HCG测定和阴道彩超联合磁共振检查,可对CSP做出早期诊断。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗CSP效果良好,但应严格掌握治疗指证、规范治疗方法并密切观察病情。若药物治疗效果不佳,应根据患者的具体情况选择相应的手术方式处理,以保证患者的生命安全。     

宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的:探讨宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法:选择自2009年1月～2012年6月在我院进行宫腹镜治疗的13例CSP资料,术前未行预处理,其中10例子宫前壁下段包块小于35mm的行宫腔镜电切,2例包块大于35mm的在腹腔镜下行妊娠灶及子宫瘢痕切除,1例行次全宫切除术。结果:13例手术均一次成功,无并发症发生,术后血HCG恢复时间15～35天。结论:未行术前预处理的宫腹腔镜手术治疗CSP是安全可行的。     

宫腔镜、腹腔镜在迷路节育器中的临床应用

目的:探讨妇女宫内节育器(intrauterine device,IUD)常规取器失败后于宫腔镜或腹腔镜下取器的临床效果。方法:337例常规取器失败患者于宫腔镜下定位取器,26例移位至腹腔患者行腹腔镜手术取器。结果:362例取器成功,成功率99.7%,其中19例宫腔镜电切下取出,1例因阴道缩窄,未取出,26例节育器穿出子宫,于腹腔镜下取出。结论:妇女难取性IUD在宫腔镜指导下取器是一种直观、可靠的方法,移位于腹腔的IUD在腹腔镜下取器损伤小,康复快,疗效满意。     

腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法 2013年1月~2015年5月北京大学第三医院妇科诊治62例CSP,均行经阴道超声检查进行初筛,盆腔MRI确诊,腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行阻断,然后在宫腔镜下清除剖宫产瘢痕部位的妊娠病灶,复查术后血h CG、妇科超声,评估治疗效果。结果 62例均成功实施腹腔镜下双侧子宫动脉阻断及宫腔镜妊娠病灶清除,无中转开腹及子宫切除。术中出血量中位数为30 ml(P_(25):20 ml,P_(75):100 ml),4例因病灶范围大,术中出血分别为600、600、800、800 ml,其中3例输血。1例因术后h CG下降不满意再次行宫腔镜妊娠病灶清除术。血h CG术后4~75 d,(30.9±16.9)d降至正常。术后20~75 d,(34.8±11.4)d月经恢复来潮。62例随访4~32个月,(15.8±8.0)月,5例再次妊娠,其中4例足月剖宫产分娩,1例术后再次发生CSP,行宫腔镜病灶清除。结论腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜瘢痕妊娠病灶清除治疗CSP疗效确切,是治疗CSP的理想方法。