慢性丙型肝炎治疗现状与进展

回眸2011年,在慢性丙型肝炎(CHC)治疗方面取得了巨大进展.2011年欧洲肝脏研究学会(EASL)首部《HCV感染诊治指南》通过《肝脏病学杂志》在线发表;美国肝脏病研究学会(AASLD)更新了丙型肝炎指南,具体提出了基因1型慢性HCV(丙肝病毒)感染治疗方案,为提高持续病毒应答(SVR)率和HCV清除率带来新的希望.随着基因学研究的深入,已肯定宿主基因IL28BP编码干扰素γ,其多态性是丙型肝炎治疗后预测患者获得SVR的强有力因子.随着非核苷类抗HCV药物的开发和临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期试验的实施,一批直接抗病毒(directacting antiviral,DAA)药物的问世,给HCV感染的治疗带来了曙光,无干扰素治疗方案有望成为现实.     

丙型肝炎合并慢性肾脏病患者的诊疗:对KDIGO指南的深入探讨

<正>丙型肝炎病毒(HCV)感染显著增加肾病患者的发病率和死亡率。鉴于丙型肝炎抗病毒治疗的飞速进展,需要及时更新慢性肾脏病(CKD)患者(包括透析和肾移植后患者)丙型肝炎的管理指南。2018年发布的《全球改善肾脏病预后组织(KIDGO)CKD患者丙型肝炎临床指南》~([1])阐述了CKD患者中HCV感染的预防、检测、治疗和监测。HCV管理的第一步是诊断HCV。透析患者中HCV的感染率高于普通人群,这也反映出血源和医源性感染是HCV感     

小分子化合物抗丙型肝炎治疗新方案

2015年6月30日Hepatology发布由美国肝病研究学会和美国感染病学会更新的相对完善的丙型肝炎诊治指南推荐意见,就成人丙型肝炎患者的治疗方案达成共识。直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)的类型选择基于HCV基因分型、既往治疗应答情况以及是否存在DAAs相关耐药位点等问题的综合考虑,以便优化治疗,提高抗病毒疗效。同时规范临床合理使用DAAs,可以防止耐药发生,降低治疗成本。     

2014年与2015年欧洲肝病学会抗HCV治疗指南比较

<正>鉴于抗HCV药物研制进展非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常及时。2014年美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)及美国肝病学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)联合发布了一部丙型肝炎诊治指南[1],同年世界卫生组织(WHO)发布了关于丙型肝炎管理及治疗的指南[2]。欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver,EASL)在2014年发布了关     

如何提高代偿期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的疗效

丙型肝炎病毒感染是肝硬化和肝细胞癌(HCC)的重要病因.HCV感染后20年肝硬化的发生率约为12.5％.2005年,美国丙型肝炎肝硬化患者为21.25万例,估计到2015年这一数字会增加到37.5万例,按美国的计算标准,2005年世界范围内丙型肝炎肝硬化患者约为780万例,2015年约为1380万例[1].目前慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)的持续病毒应答(sustained virologic response,SVR)率在1型HCV感染患者已经超过66％[2];2、3型HCV感染患者在80％以上;但丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后的SVR率仅为30％左右[3].     

《日本肝病学会指南:基因1型及2型HCV感染管理(2016年更新)》推荐意见

该指南是日本肝病学会肝炎管理指南起草委员会最新制订的关于基因1型及2型HCV感染管理的推荐意见.作者对本指南的推荐意见及部分图表内容进行翻译,供业内同行参考. 1 丙型肝炎治疗的目标 (1)丙型肝炎治疗的目标是改善因持续HCV感染所致慢性肝病的长期预后——尤其是预防肝癌的形成以及肝病相关的死亡.为达到此目标,应进行抗病毒治疗以清除HCV.     

第46届欧洲肝病年会丙型肝炎病毒感染临床研究要点概述

第46届欧洲肝病年会于2011年3月在柏林召开,会议期间正式发布了<欧洲肝病学会(EASL)临床实践指南:丙型肝炎病毒感染的处理>[1].此次会议中,抗病毒治疗是慢性丙型肝炎病毒感染相关研究的重点,主要突出5个方面:(1)标准治疗[聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α或α-2a联合利巴韦林]加用Telaprevir或Boceprevir形成三联治疗;(2)标准治疗加用Telaprevir或Boceprevir以外的小分子直接抗病毒药物(DAAs)形成新三联治疗;(3)三联治疗在实际应用中的有关事宜,包括是否先进行标准治疗,然后加用DAAs,IL-28B宿主基因型的临床应用,耐药突变以及药物之间的相互作用,(4)非基因1型HCV感染的抗病毒治疗;(5)DAAs的联合治疗.会议上介绍了欧洲HCV治疗的政策改变对于抗病毒效果以及患者负担的影响,以及HCV感染常伴有的代谢综合征的处理和该处理对于抗病毒治疗应答的影响.     

丙型肝炎防治指南(2019年版)

<正>为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的"2030 年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁"目标,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性等,于2019 年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。慢性HCV 感染者的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药     

直接抗病毒药物时代下丙型肝炎研究面临的挑战

HCV是全球范围内导致慢性病毒性肝炎的重要病原体之一。HCV长期隐匿性感染可能会引发肝纤维化、肝硬化和肝癌等晚期肝病。干扰素和利巴韦林联合用药广泛用于HCV感染的治疗,但这一疗法治疗效果有限,并且具有很强的副作用。HCV小分子直接抗病毒药物(DAA)的出现大大提高了治疗效果,并有望最终完全取代干扰素疗法。然而慢性丙型肝炎治疗进入DAA时代并不意味着丙型肝炎问题已经解决,丙型肝炎研究依然面对诸多挑战。     

丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗现状

目前干扰素联合利巴韦林是慢性HCV感染的主要抗病毒治疗方案,但丙型肝炎肝硬化患者对于抗病毒治疗耐受性差.目前研究报道对于丙型肝炎肝硬化患者进行抗病毒治疗,如能获得持续病毒学应答(SVR),有利于缓解肝纤维化进展,并减少肝移植术后HCV再感染的发生.因此,应对丙型肝炎肝硬化患者进行仔细评估,对于进行抗病毒治疗的患者可给予适当干预以维持抗病毒治疗的进行,并在治疗过程中密切监测不良反应的发生.     

丙型肝炎防治指南(2015更新版)

<正>为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性,于2015年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。完善的病毒学检测是慢性HCV感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。根据我国社会和经济发展情况,还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA定量和HCV基因分型的检测试     

慢性丙型肝炎抗病毒治疗研究的进展

丙型肝炎是由HCV引起的一种主要经血液传播的慢性进展性肝脏疾病.据世界卫生组织统计,全球HCV感染率约为3％,估计约1.7 ～2.0亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约为3.5万例[1,3].HCV感染后约50％～85％转化为慢性感染[4-5].HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌,对患者的健康及生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题[5-7].HCV感染后的疾病进展与HCV的病毒复制活跃有密切关系,经有效的抗病毒治疗后能控制病毒的复制和肝脏的炎症活动,并阻断疾病的进展,可减少急性丙型肝炎向慢性丙型肝炎发展的概率,也可减少慢性丙型肝炎转为肝硬化和肝癌的可能性[8-10].慢性丙型肝炎抗病毒的治疗目标是清除体内HCV.治疗后能获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)者,99％可达到临床治愈的目标[11,12].因此,抗病毒治疗是治疗丙型肝炎的关键措施.只要没有干扰素使用的禁忌证,所有的丙型肝炎患者均应进行抗病毒治疗.近来年,慢性丙型肝炎抗病毒治疗有较大的进展,现从三个方面介绍如下:     

慢性丙型肝炎患者胰岛素抵抗的发病机制及对抗病毒治疗的影响

慢性HCV感染是肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌的重要发病原因。胰岛素抵抗(IR)是HCV感染的重要病理学特征之一。IR可加速肝纤维化、肝脂肪变性、肝细胞癌的发病进程,而且影响抗病毒治疗的效果,因此,HCV相关性IR在HCV感染的任何阶段都可作为药物治疗的靶点。综述了丙型肝炎患者并发IR的发病机制,两者间的相互作用,以及IR对抗病毒治疗的影响。     

普通干扰素逐渐加量治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的短期疗效及安全性

失代偿期丙型肝炎肝硬化预后差,是否进行抗病毒治疗尚存争议.虽然抗病毒治疗应答率低且发生严重感染及死亡风险显著升高,但是通过清除HCV可延缓肝硬化进展,减少肝功能失代偿发生率,减少移植后丙型肝炎复发率,甚至可免于肝移植,显著改善患者预后[1 4].因此,美国肝病学会指南推荐该人群在严密监测下可进行抗病毒治疗[5].具体治疗方案,包括选择聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)或普通IFN的剂量、疗程、最佳治疗时间以及如何最大限度提高获益/风险比等,尚未达成一致意见.本研究中我们用普通IFN小剂量逐渐加量(LADR)联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化,评估治疗24周的疗效及安全性.     

《美国肝病研究学会-感染疾病研究学会关于成人感染HCV筛查、管理和治疗指南(2015)》简介

美国肝病研究学会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)和美国感染疾病研究学会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)联合制定的《美国肝病研究学会-感染疾病研究学会关于成人感染HCV筛查、管理和治疗指南(2015)》已于2015年6月在线发表于《Hepatology》,对丙型肝炎最新筛查、管理、治疗办法进行了具体介绍。本文对该指南推荐意见进行高度概括并予以介绍。     

丙型肝炎防治指南(2015年更新版)

为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性,于 2015 年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》. 完善的病毒学检测是慢性 HCV 感染筛查、监测、诊断和治疗的基础.根据我国社会和经济发展情况,还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA 定量和 HCV 基因分型的检测试剂.政府、社会组织、学术团体、制药企业共同努力,以达到新型抗病毒治疗的可及和可负担.     

丙型肝炎病毒基因型与抗病毒治疗

丙型肝炎是一种主要经血液传播、由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝脏急慢性炎症性疾病,可向肝硬化和原发性肝癌发展。HCV基因分型与病情进展和干扰素治疗应答有一定的相关性。本文就慢性丙型肝炎的流行状况、HCV的基本分子生物学特性和HCV基因型与抗病毒治疗的关系研究进展作一综述。     

丙型肝炎直接抗病毒药物治疗的临床应用及管理——2015年美国肝病学会丙型肝炎指南解读

<正>直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agent,DAA)可有效清除患者体内的HCV,改善或减轻疾病进程,达到治愈目的。2015年6月30日美国肝病学会发布丙型肝炎诊治指南,为临床规范合理使用DAA提供依据,同时明确丙型肝炎患者治疗前、治疗中及治疗后的监测指标,实现真正意义上的治愈。随着临床上DAA已逐渐广泛开展应用,规范合理使用DAA及     

聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗慢性丙型肝炎的疗效比较及其影响因素分析

<正>丙型肝炎病毒(HCV)感染具有隐匿性,无论是急性还是慢性HCV感染都缺乏明显的症状和体征,急性HCV感染慢性化比率高达50%~85%[1],如不及时治疗,慢性感染可致肝脏炎症坏死和纤维化,进而发展为肝硬化、肝癌,将严重危害患者的生命健康和生活质量,使治疗成本大幅上升,给社会造成沉重的负担。慢性丙型肝炎(CHC)主要应用干扰素联合利巴韦林(RBV)治疗。我们回顾性分析了339例接受抗病毒治疗     

亚太肝病研究学会丙型肝炎病毒感染的诊断与治疗共识

第17届亚太肝脏研究学会(APASL)年会于2007年3月27日~30日在日本京都召开,年会主题为“病毒性肝炎和肝细胞癌在亚洲”。有关慢性丙型肝炎的研究报告亦为第17届APASL年会的重要内容之一。大会制定了亚太地区丙型肝炎病毒(HCV)感染的诊断与治疗的共识。共识将有关慢性丙型肝炎的病毒学、流行病学、诊断、抗病毒治疗和临床试验研究等方面的新进展和观点进行了描述。本文将该共识进行了编译,以供国内同仁参考,并指导临床工作。一、HCV感染的实验室检查主要是采用公认的酶免疫分析法(EIA)来检测。抗体的检出仅表明病人已经感染HCV,并不…