胸壁、胸膜

大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术;改良Nuss手术矫治小婴儿漏斗胸     

胸外科——胸壁、胸膜

胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸，电视胸腔镜辅助腋下Muscle-Sparing切口治疗自发性气胸，改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸16例，胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告[编者按]     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.     

Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治漏斗胸的中期疗效观察

漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形,手术被认为是惟一有效的治疗手段.自从1998年Nuss等[1]报告了微创治疗漏斗胸的手术经验以来,微创成为外科矫治漏斗胸的趋势,Nuss手术治疗漏斗胸的报道也逐年增多.现有文献多为漏斗胸术后近期的功能、并发症及外观报道,中期(Nuss术后1年至拔除矫形板后3个月)[2]及远期的疗效报道较少.本组对41例已拔除矫形板的漏斗胸患者进行胸壁外观及手术后心理、生理功能方面的随访,并结合患者相关资料做进一步分析,现报告如下.     

比较Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效

目的比较Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的效果。方法随机将78例漏斗胸患儿分为2组,每组39例。A组施行Nuss手术,B组施行改良Ravitch手术。观察比较2组手术效果。结果 A组手术时间、术中出血量、恢复活动时间及住院时间均短于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率、优良率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 Nuss手术治疗小儿漏斗胸与改良Ravitch手术效果相当,但Nuss手术创伤小、恢复快,应根据手术适应证加以选择。     

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸(10例报告附文献综述)

【摘要】 目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效及安全性。方法 2008年4月~2012年9月对10例漏斗胸进行胸腔镜下Nuss手术。结果 10例手术均成功,均留置1根支撑钢板。手术时间40~105 mim,平均65 min,术中平均出血量9.5 mL,患者均无严重并发症发生,胸廓畸形明显改善。随诊3月~36月,近期优良率100%。结论 胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸安全可靠,近期效果满意,远期效果还需进一步观察。     

漏斗胸合并肺部疾病的诊断和治疗

目的 回顾先天性漏斗胸合并肺部疾病的病例,探讨诊断方法及治疗原则.方法 2002年7月至2011年8月回顾性分析91例合并肺部疾病漏斗胸患儿的临床资料.其中男64例,女27例.术前常规行胸部X线平片和CT检查,其中影像学证实的漏斗胸同时合并先天性肺囊肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、肺大疱及部分较严重的肺气肿患儿30例,均同期行漏斗胸Nuss手术和开胸肺叶切除手术.结果 30例病例均顺利完成同期漏斗胸Nuss手术及肺叶切除手术,且最终均通过病理诊断证实.术后随访效果良好.结论 胸部CT扫描检查是诊断先天性漏斗胸合并肺部疾病的有效方法.微创Nuss手术给同期行肺叶切除手术带来了可能.同期手术减少了患儿多次手术的手术风险,同时减轻了患者家属的经济负担.     

漏斗胸仿Nuss手术的动物实验研究

我们通过对漏斗胸大鼠实施仿Nuss手术，从动物实验角度探讨该手术的安全性和矫形效果，为Nuss手术的开展和普及打下基础。     

漏斗胸的手术设计与新型改良Nuss手术

目的探索新型改良Nuss手术矫治漏斗胸的效果并总结漏斗胸手术设计经验。方法回顾性分析2013年1月至2017年4月在我院行新型改良Nuss手术治疗的漏斗胸患者903例的临床资料。其中男716例、女187例,年龄2～45(12.1±6.8)岁。术前Haller指数(Haller index,HI)3.1～15.2(4.6±1.3),其中轻度漏斗胸(HI3.2)38例,中度漏斗胸(HI 3.2～3.5)302例,重度漏斗胸(HI 3.6～6.0)521例,极重度漏斗胸(HI6.0)42例。观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及相关并发症。结果所有患者均顺利完成手术。特殊漏斗胸组(复发漏斗胸、心脏术后漏斗胸及2根钢板植入漏斗胸)手术时间为48～150(63.5±28.1)min,术中出血量为15～50(23.5±5.5)m L。普通漏斗胸组手术时间为20～45(25.2±2.6)min,术中出血量少于10 mL。术后3～15(4.5±1.6)d出院。845例(93.6%)患者植入1根钢板,58例(6.4%)患者植入2根钢板。术后疗效评估优805例,良84例,中14例,差0例,优良率达98.4%。结论优化手术设计,简化手术流程,新型改良Nuss手术治疗漏斗胸安全有效。     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效评价

目的比较非胸腔镜与胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸的临床疗效。方法按照手术方式不同将我院收治的66例先天性漏斗胸患儿分为实验组35例和对照组31例,实验组患儿给予非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗,对照组患儿给予胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗,比较两组患儿一般手术情况、围术期并发症以及近期疗效。结果两组患儿均顺利完成手术,实验组患儿手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患儿优良率和并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效与胸腔镜辅助微创Nuss手术相同,但非胸腔镜辅助微创Nuss手术简化了手术操作,缩短了手术时间,临床应用价值更高。     

先心病术后漏斗胸的Nuss手术治疗策略

目的探讨应用Nuss手术治疗先天性心脏病(congenital heartdisease,CHD)术后漏斗胸的治疗策略。方法 CHD术后漏斗胸患儿36例,胸骨后粘连轻的28例患者采用经典胸腔镜Nuss手术,胸骨后粘连重的8例患者采用采用胸腔镜Nuss手术结合剑突下辅助切口治疗。观察并记录其手术时间、住院时间、手术效果、术中及术后并发症。结果手术时间65~86分钟,平均(71.1±5.6)分钟;住院时间5~13天,平均(7.2±1.5)天;术中心包穿破1例,心脏破裂术中死亡1例,手术初期效果评价优良率100.0%。结论 Nuss手术是治疗CHD术后漏斗胸的一种有效方法,但仍需进一步完善。     

漏斗胸微创矫形的术后护理

漏斗胸是较常见的胸骨及相连肋软骨、肋骨凹陷畸形,病因多为先天性或遗传因素.随年龄的增长畸形加重,对患者的生理、心理影响越明显,手术是矫治畸形唯一有效的方法[1].Nuss法是漏斗胸微创矫形手术,?近年国内采用Nuss方法多,其优点是手术时间短,术后恢复快,矫形优良率高,是目前国际上先进而普遍采用的矫形手术.我院2007年6月2010年1月Nuss法漏斗胸矫形术205例.现将术后护理的几点体会介绍如下.     

复发性漏斗胸的外科治疗

目的总结复发性漏斗外科治疗的初步经验。方法 2012年1月~2014年12月对23例复发性漏斗胸行二次手术:Nuss术15例,改良Nuss术6例,Nuss术联合截骨1例,Ravitch术1例。结果 23例均顺利完成手术,无术中并发症。术中出血量10~150 ml,中位数20 ml。术后住院4~15 d,平均7.1 d。术后2例引流较多,积极胸腔引流加强营养等治愈。23例术后2年拆除钢板,均无复发。结论 Nuss术可作为漏斗胸修复失败患者再次矫正的首选术式,疗效满意。严重畸形漏斗胸复发患者,首选Ravitch术。     

Z字形钢针在漏斗胸Nuss手术中应用的实验研究

目的 观察Z字形钢针矫治大鼠漏斗胸的固定效果。方法按Nuss介绍的方法，利用Z字形克氏钢针对12只漏斗胸大鼠进行胸壁畸形矫正手术。结果接受Nuss手术的12只漏斗胸大鼠中，除1只因切口感染提前取出内固定外，另11只的内固定按期取出。其中9只矫形效果满意，2只明显改善，1只因提前取出内固定而畸形复发。矫治畸形总优良率和钢针固定稳固率均为91．7％（11／12）。结论在大鼠漏斗胸的Nuss手术中，利用Z字形钢针矫正胸壁畸形固定牢靠、矫形满意。     

Nuss手术治疗合并其他畸形的漏斗胸

Nuss手术是目前矫治漏斗胸的主流术式,随着技术的进步和生活水平的提高,已获得广泛开展.漏斗胸合并其他胸部先天性疾病患者的外科治疗,一直是热点及难点.2006年1月至2007年11月我院在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸患者114例,其中合并其他胸部疾病的13例,均取得了良好的效果.现将我们的经验报告如下.     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸

目的 总结Nuss手术治疗复杂漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月至2009年10月,采用Nuss于术治疗169例漏斗胸病儿,其中复杂漏斗胸45例,术前常规行胸部CT和心脏B超等检查.有合并症者同时行合并症矫治,极重度和严重不对称漏斗胸分别采用剑突下小切口辅助、个性化钢板、多钢板放置、斜行放置钢板等方法完成矫治.结果 45例均顺利完成手术,平均手术时间54 min,术后4例出现少量气胸或皮下气肿,术后平均住院7天.矫形效果为优秀30例,良好13例,中等2例.所有病儿均获得随访,效果满意.结论 对复杂漏斗胸术前必须完善诊断,并分别和综合采用多种改良的Nuss手术方法,可以达到较好的矫治效果.     

微创漏斗胸矫正术在成人的应用进展

微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)是漏斗胸治疗的最新方法,具有手术操作简单、创伤小、恢复快等特点.从20世纪90年代末开始已广泛地应用于临床,但主要应用于儿童患者,成人应用较少.本文主要对目前Nuss手术应用于成人的手术指征、手术方法与儿童的区别、手术并发症及手术对心肺功能的影响等方面进行简要综述.     

胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸

目的 总结分析胸腔镜辅助下Nuss术式治疗120例漏斗胸患者的近期疗效及经验教训.方法 运用胸腔镜辅助下的Nuss手术方法和不同的麻醉方式对120例漏斗胸患者进行矫治,包括73例胸部凹陷基本对称的漏斗胸患者及47例不对称患者,其中6例为传统手术方式术后复发患者,1例为Nuss术后复发患者.手术方法:气管插管全麻,选择合适的Nuss矫形钢板制备成弧形或双弧形支架,在双侧腋前线至腋中线间各做一1.5～2.5 cm横切口,胸腔镜监视下自右胸切口将导向穿通器由右侧凹陷边缘刺入胸腔,通过胸骨下陷处越过纵隔至左侧凹陷边缘穿出,再将支撑钢板引出后翻转将凹陷的胸廓撑起,达到预期的形状.结果 120例患者均手术成功,手术平均用时58 min,平均失血量30 ml,无严重手术并发症;103例患者术中植入1根支撑钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,17例严重广泛凹陷的漏斗胸患者植入2～3根支撑钢板后亦取得比较满意的矫形效果;对于不对称性的漏斗胸患者通过调整支架固定点,调整支架形状和局部截骨等方法加以矫治后亦使胸廓畸形得到较好的矫正.结论 胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸方便快捷,手术创伤小,疗效满意.     

MSCT低剂量扫描在小儿漏斗胸Nuss术的应用价值

目的探讨MSCT低剂量扫描在小儿漏斗胸Nuss术的应用价值。方法搜集漏斗胸并Nuss手术患者73例,其中30例术前先行胸部CT常规剂量扫描后,对漏斗胸测量层面加作低剂量扫描,比较两种扫描方式图像质量及有效剂量差异。其余43例及Nuss术后56例只行胸部CT低剂量扫描。分析Haller指数与心脏旋转角的相关性,比较Nuss手术治疗效果。结果 MSCT低剂量扫描接受的辐射剂量较常规剂量扫描明显减低,ED降低至33%,差异有统计学意义(P<0.01)。术前Haller指数与心脏旋转角呈正相关(r=0.824,P<0.01)。术后Haller指数与术前比较有统计学差异(P<0.01)。结论小儿漏斗胸MSCT低剂量扫描在保障图像质量的前提下,明显减低辐射剂量同时,能有效评价漏斗胸胸廓的畸形及心脏受压旋转程度,为手术方式的制定及术后疗效的观察提供重要参考指标。