腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会

目的 探讨腹腔镜二级脾蒂离断法在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2010年10月至2012年10月我院38例应用腹腔镜二级脾蒂离断法治疗外伤性脾破裂脾切除术患者的临床资料。结果 本组38例经腹腔镜手术治疗的患者均获治愈,其中5例因术中出血量较大改为手助式腹腔镜切除,2例应用切割闭合器切除,无中转开腹。术后均无继发感染、再出血、胰漏等并发症。手术用时平均70 min,术后24～48 h拔引流管,平均住院7.5 d。结论 对于外伤性脾破裂患者选择性施行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,值得推广。     

腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除

目的总结腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除的应用价值。方法2006年9月～2007年5月,行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除13例,其中外伤性脾破裂出血5例、特发性血小板减少性紫癜2例、肝硬化脾功能亢进6例。结果全部镜下完成,未使用手辅助。手术时间150～300min,平均210min,术中出血50～800ml,平均350ml,术后住院5～9d,平均7.5d,无手术并发症。随访1～6个月,血小板均在正常范围。结论腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创。     

应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究

目的:探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的实用性、有效性与安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年9月为21例患者行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。结果:21例患者均顺利完成手术。术中生命体征平稳,手术时间55~150 min,平均(78.4±27.3)min,术中出血量50~300 ml,平均(75.5±29.1)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(31.0±15.1)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管,术后切口感染1例,无出血、胃肠瘘、血栓、胰漏等严重并发症,术后住院6~10 d,平均(6.0±3.1)d。随访3个月至2年,患者均恢复良好,无严重并发症发生。结论:腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术是安全、有效的,具有减少术中出血、控制手术费用、减少胰尾损伤、降低胃肠瘘与术后脾热发生率等优点,值得临床推广应用。     

急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目的探讨急诊腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy,LS）治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月-2012年3月因外伤性脾破裂行急诊Ls20例的临床资料,根据脾蒂的不同类型,18例用Endo．GIA施行一级脾蒂离断,2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果20例手术均成功,无中转开腹,手术时间80-180min,平均110min,术中腹腔内有出血约700-1,2500ml,平均1300ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月,所有患者10天基本恢复正常生活,15—45天恢复正常工作,无严重术后并发症。结论急诊Ls治疗外伤性脾破裂可行。     

采用圈套器套扎脾蒂的腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂63例

目的探讨外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术(LS)的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2009年3月至2017年8月63例外伤性脾破裂行LS术临床资料,术中采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏48例,采用二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏15例。结果 60例顺利完成LS术,3例因脾脏出血或粘连严重中转开放手术,手术时间60~170 min,平均120 min,术中出血量100~800 m L,平均400 m L。术后无大出血、胰漏、血栓形成等并发症发生。结论外伤性脾破裂行LS术采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏或二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏是安全和可行的,效果满意,创伤小,恢复快,住院时间短。     

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

［摘要］ 目的 总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法 回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组（全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除）和开放组（开腹传统法）。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长（130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038）,术中出血量更少（75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000）,术后住院时间更短（8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002）;观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义（P<0.05）,但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义（P>0.05）;而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义（P<0.05））;两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。     

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月～2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。     

腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用体会

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的安全性与可行性。方法回顾性分析我院2006年10月至2009年10月期间经腹腔镜脾切除治疗的48例外伤性脾破裂患者,男32例,女16例。根据脾蒂的不同类型分别采取不同的处理方法,其中处理脾蒂采用钛夹夹闭12例,丝线结扎结合钛夹夹闭8例,圈套器结合钛夹夹闭处理10例,结扎束LigaSure处理8例,Endo-GIA处理8例。结果 32例顺利完成腹腔镜脾切除术,14例改行手助腹腔镜脾切除术,2例为脾周围粘连紧密伴胃短血管破裂出血而中转开腹。手术时间120~170 min,平均140 min;术中出血量300~1 200 ml,平均800 ml。术后无胃漏、胰漏、大出血等并发症发生。结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂中,根据脾蒂的不同类型,采取个体化处理方案可减少术中出血及副损伤,提高手术成功率。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的：探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法对我院2008年7月至2012年12月施行32例腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的患者临床资料进行回顾分析。结果32例患者均顺利完成手术。手术时间平均170 min,术中平均出血量220 ml,术后切口感染和术后4 d 部分腹腔渗血各1例,无其它严重并发症。结论腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。     

腹腔镜脾切除术44例临床分析

目的：总结腹腔镜脾切除术的经验体会。方法：2006年9月至2009年10月行腹腔镜脾切除术44例,其中外伤性脾破裂出血6例,特发性血小板减少性紫癜3例,自身免疫性溶血性贫血1例,脾囊肿4例,脾血管瘤2例,脾淋巴管瘤1例,脾错构瘤2例,肝硬化门脉高压脾功能亢进25例。均采用二级脾蒂离断法。结果：43例成功完成腹腔镜手术,1例行开腹手术。手术时间55~240min,平均（126.40±52.43）min,术中出血30~1 000ml,平均（221.7±214.43）ml,术后住院5~15d,平均6.5d,1例脾错构瘤由于术后短时间引流量多,引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现为取脾时意外撕裂大网膜导致出血,腹腔镜下成功止血。术后无死亡病例。结论：腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术安全、可行、微创、经济。     

腹腔镜前入路二级脾蒂离断术在门脉高压患者巨脾切除术中的应用

目的:探讨为乙肝肝硬化合并门脉高压症患者行腹腔镜前入路二级脾蒂离断巨脾切除术的可行性及安全性。方法:2016年7月至2021年12月为20例患者采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除术,患者均为乙肝肝硬化门脉高压症,脾脏达到巨脾标准,回顾分析手术成功率、术中出血量、胰尾损伤与胰瘘发生率、引流管拔除时间、住院时间等。结果:患者30～75岁,平均(52.40±10.72)岁,男5例,女15例。20例患者均采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术切除脾脏,出血量20～400 mL,平均(129.38±84.81)mL,术中、术后均未输血;手术时间115～240 min,平均(173.93±36.75)min。术后引流管拔除时间3～12 d,平均(7.10±2.32)d。均未出现胰尾损伤及胰瘘;术后出现发热3例,体温最高达39℃,经影像学检查考虑为脾静脉及结扎后食管胃底迂曲静脉内血栓导致的脾热,经积极对症治疗后体温恢复正常。术后住院5～14 d,平均(8.75±2.47)d。结论:乙肝肝硬化合并门脉高压症采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除可取得良好效果,成功率高,并可有效避免术中大出血、胰尾损伤...     

腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂

目的探讨采用腹腔镜脾切除的方法治疗外伤性脾破裂的可行性. 方法 2004年8月～2005年5月我院采用腹腔镜脾切除方法治疗外伤性脾破裂8例. 结果 7例顺利完成腹腔镜脾切除术,1例改行手辅助腹腔镜脾切除术成功.手术时间150～200 min,平均180 min.术中出血量600～5 500 ml,平均2 200 ml.Ⅱ级损伤5例,Ⅲ级3例,术后恢复佳,无并发症. 结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂安全、可行.     

原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术

我们于2002年10月至2005年5月行原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术25例，在降低手术并发症及减少使用Endo-GIA器械方面取得了满意效果。 临床资料 本组25例，男10例，女15例，年龄15-62岁，平均41岁，特发性血小板减少性紫瘢13例，肝硬化、脾亢8例，脾囊肿及脾血管瘤各2例。单纯腹腔镜手术18例，手助腹腔镜手术7例，均在原位二级脾蒂离断下手术。手术要点：脾脏较大则先远离脾门丝线结扎脾动脉主干，在保持脾脏原位下，自下而上离断脾胃韧带，紧靠脾脏分离二级脾蒂，置钛夹后离断（如二级脾蒂血管较粗，则行丝线结扎或Endo—GIA切断）。离断脾周围韧带，切除脾脏，脾窝置引流管。     

二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的探讨二级脾蒂离断术在外伤性脾破裂脾切除术中的应用价值。方法自2003年1月至2010年3月,将我院126例外伤性脾破裂患者随机分成传统脾蒂离断组(n=62)和二级脾蒂离断组(n=64),就胰瘘、脾热、脾蒂继发出血、手术时间和出血量进行对比分析。结果二级脾蒂离断组术后无脾蒂继发出血;胰瘘的发生率明显低于传统脾蒂离断组(P0.05);手术时间和出血量无显著差异(PO.05)。结论二级脾蒂离断术可预防外伤性脾破裂脾切除术术后脾蒂继发出血,预防胰瘘的发生。     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化门脉高压症脾功能亢进中的应用

目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有救性和安全性.方法:对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析.结果:除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术.手术时间平均180 min,术中出血平均260 ml,无严重并发症.结论:肝硬化门脉高压症脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,值得临床推广应用.     

导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜原位脾切除术中的临床应用

探讨导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜脾切除术(LS)中的临床应用价值。2014年3月—2017年10月对21例患者用导尿管悬吊控制脾蒂进行原位LS。所有手术均顺利完成,15例患者应用直线切割闭合器一次性离断脾蒂切除脾脏,6例患者游离二级脾蒂行原位脾切除,均未发生术中大出血及胰尾损伤等并发症。术中平均出血10~160 m L。导尿管悬吊控制脾蒂在原位LS中安全可行。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用

目的总结二级脾蒂离断法在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床经验。方法2005年3月至2005年10月间,对15例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中13例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂切除脾脏。结果13例在完全腹腔镜下成功应用二级脾蒂离断法巨脾切除联合贲门周围血管离断术,无1例中转开腹。手术时间(232±47)min,术中失血(480±232)ml。全组均于术后24-72 h内恢复胃肠蠕动,术后第1天下床活动,术后住院时间6-14 d,平均8．7 d。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈。无死亡病例。结论在完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术中,应用二级脾蒂离断法不仅安全可行,而且节省费用,具有较大的临床推广价值。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜外伤脾切除术中的应用

目的探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的可行性。方法对2008年3月至2018年6月本院应用二级脾蒂离断法行腹腔镜外伤脾切除的临床资料进行总结。结果所有患者均成功完成手术,术后3例患者出现无症状门静脉血栓,2例在应用低分子肝素钙情况下出现脾窝创面渗血,对症治疗后好转,未出现其他严重并发症发生。结论二级脾蒂离断法是在外伤脾破裂行腹腔镜脾切除术中值得采用的一种手术方式。     

腹腔镜脾切除术29例

目的探讨成功施行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的技巧。方法对29例行LS病人的临床资料进行回顾性分析。结果28例采用二级脾蒂离断法行LS成功,中转开腹1例。手术时间为130~380min,平均为180min。术中出血量为80~2000ml,平均为600ml。术后住院时间为2~12d,平均为7d。结论采用二级脾蒂离断法行LS安全可靠,无须切割闭合器,手术费用降低。     

腹腔镜脾切除术26例报告

目的探讨腹腔镜脾切除的可行性和临床效果。方法 2005年10月～2011年3月施行26例腹腔镜脾切除术。超声刀离断胃结肠韧带、脾胃韧带和胃短血管,分离脾幼脉,血管夹夹闭。分离脾周粘连、脾胃韧带,并逐支分离脾叶动静脉,血管夹夹闭,离断脾蒂直至切除脾脏。离断小网膜后,超声刀或血管夹离断胃左血管及其以上所有曲张血管,完成门奇静脉断流术。将装入脾脏的标本袋从扩大的戳孔取出。结果 26例均完成LS,无中转开腹手术。手术时间70～250 min,平均142.5 min;术中出血50～3200 ml,平均262.6 ml。术后10～72 h停止胃肠减压,3～5 d拔除引流管。术后住院时间6～15d,平均7.6 d。术后未发生大出血、胰漏,并发胸腔积液3例,肺部感染1例,均经抗炎、理疗及营养支持治疗治愈。结论严格掌握手术适应证,腹腔镜下脾切除术、贲门周围血管离断术安全可行,临床效果好。