外科感染的对策及胆道感染抗生素的合理应用

外科感染是人类最古老的疾病之一,其中胆道感染所占比例较大.人类在控制外科感染方面虽已取得巨大进步,但病原菌的变迁、耐药性的增加使得外科感染越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻.因此我们需采取全方位对策,并合理使用抗生素.     

胆道感染患者胆汁培养与抗生素选择

胆道感染是外科常见疾病．抗生素的有效合理应用，对控制感染，争取最佳手术时机．减少术后继发感染都十分重要．所以术前术后合理应用抗生素亦是提高治愈率的重要措施之一。合理应用抗生素主要包括经验性用约和根据药敏使用抗生素。本回顾性总结1994年1月～2001年6月138例胆道感染住院患的胆汁培养结果和药敏情况，旨在为临床合理选择抗生素提供参考。     

胆道感染和抗生素的选用

为分析当前胆汁中菌群分布及其药物敏感情况，探讨胆道感染的原因和特点，本文总结了７６例胆道感染病人术中胆汁需氧菌群及药物敏感情况。现在报告如下。资料与方法１．一般资料：本组７６例，男性３４例，女性４２例；年龄２２～７８岁，平均年龄５６．５岁。经手术证实伴发肝内胆管结石１１例（１４．４７％），胆总管结石３９例（５１．３２％），肝内外胆管结石２２例（２８．９５％），肝脓肿５例（６．５８％），阻塞性黄疸５例（６．５８％），急性胰腺炎８例（１０．５３％），先天性胆总管囊性扩张２例（２．６３％），胆道术后７…     

胆道手术应用抗生素预防切口感染探讨

通过３０４例胆道手术病人的对照研究表明，抗生素预防应用需严格掌握指征。存在高危易感因素的病人抗生素预防应用能明显降低术后切口感染率，麻醉诱导期开始用药，用药时间不宜超过术后二天，先锋Ⅳ及甲硝唑可作为首选药物。     

胆道手术抗生素的预防应用

１９８６年１月～１９９２年１２月，对２２４例慢性结石性胆囊炎患者行胆囊切除．其中７８例胆囊内胆汁普通培养，１６．７％出现细菌，而２４１例急性胆管炎的胆汁细菌培养阳性率高达７４．３％．胆汁中细菌对抗生素的敏感度依次为头孢菌素族、氨基甙类和半合成青霉素．本研究资料表明，为了预防胆道手术后并发感染，短期和超短期的用药方式是合理的．     

急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究

急性胆道感染胆汁细菌学调查和抗生素选用研究辽宁省人民医院外科（１１００１５）王洪江中国医科大学附属一院外科（１１０００１）郭仁宣为了探讨急性胆道感染的特点、性质和细菌种类，以便合理有效地选用抗生素．我们对５６例急性胆道感染病人进行了术中胆汁细菌学调查...     

抗生素在肝胆外科的合理应用

1　肝胆系统感染的细菌学正常肝脏和胆汁是无菌的 ,但在下列情况下 ,胆汁中可能有菌[1 ] :(1)胆结石 ,尤其是胆管结石。 (2 )胆管 (胆囊管 ,肝内、外胆管 )梗阻或狭窄。(3 )急慢性胆囊炎、胆管炎或曾有此类病史。 (4)胆道手术史 ,尤其是胆肠吻合、Oddi括约肌切开或成形、放置胆道支架。 (5)内镜下逆行性胰胆管造影 (ERCP)后 ,有时可导致菌血症。(6)老年病人。胆汁有菌者行肝胆手术 ,容易发生感染。Wells[2 ] 报道644例胆道手术病人 ,胆汁无菌者 (81% )术后感染率为2 % ,胆汁有菌者感染率为 2 2 % (P <0 0 0 1)。Chetlin报道 ,胆汁有菌…     

胆道感染患者胆汁培养与药敏分析和抗生素的选择应用

目的分析胆道感染患者胆汁中细菌群情况及其对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供指导。方法将2004年1月至2005年12月住院患者胆汁培养阳性的326株细菌的分布及药敏结果采用WHONET5.3软件进行统计分析。结果革兰阴性杆菌占54%(176/326),革兰阳性球菌占42.6%(139/326),真菌属占3.4%(11/326)。引起胆道感染常见的病原菌依次为大肠埃希菌(23.6%,77/326),屎肠球菌(12.6%,41/326),粪肠球菌(10.4%,34/326),葡萄球菌(10.1%,33/326),肺炎克雷伯菌(6.7%,22/326)等。药敏结果显示:革兰阴性菌对亚胺培南总耐药率最低(12%),其次为美洛培南(12.1%),头孢哌酮-舒巴坦(16.6%),阿米卡星(19.1%),而对氨苄西林,哌拉西林,氨苄西林-舒巴坦,头孢唑啉,环丙沙星等高度耐药。革兰阳性菌对万古霉素及替考拉宁耐药最低(0),其次为氯霉素(12%),呋喃妥因(15.6%),磷霉素(18.2%)。结论胆道感染中的革兰阴性杆菌仍占主要地位,革兰阳性球菌呈上升趋势,临床常用的抗生素的耐药性明显增加,要有针对性地合理选用抗生素。     

Targeted monitoring of surgical site infection for rational use of antibiotics

目的 探讨手术部位感染目标性监测对相关科室抗生素使用的影响.方法 按时间顺序将2009年三季度9种外科手术病例346例设为对照组,2010年三季度的同类病例642例设为观察组;对照组采用常规方法干预;观察组实施外科手术部位感染目标性监测,成立监测小组,严格按监测程序施行.结果 两组不同类别切口抗生素使用情况、抗生素合理使用情况、手术部位感染、微生物送检和药敏试验情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 开展外科手术部位目标性监测能促进相关科室抗生素的合理使用.     

外科手术部位感染目标性监测对抗生素合理使用的影响

目的探讨手术部位感染目标性监测对相关科室抗生素使用的影响。方法按时间顺序将2009年三季度9种外科手术病例346例设为对照组,2010年三季度的同类病例642例设为观察组;对照组采用常规方法干预;观察组实施外科手术部位感染目标性监测,成立监测小组,严格按监测程序施行。结果两组不同类别切口抗生素使用情况、抗生素合理使用情况、手术部位感染、微生物送检和药敏试验情况比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论开展外科手术部位目标性监测能促进相关科室抗生素的合理使用。     

胆道手术抗生素的应用体会

目的 探讨临床抗生素在胆道外科疾病治疗中的合理应用.方法 本文回顾性分析自2008年1月至2011年11月住院的420例胆道外科手术中抽取的胆汁做细菌培养及药敏实验结果选择用药.结果 胆道感染致病菌菌群在改变,细菌数量和种类在增加,球菌增多,混合厌氧菌感染比例升高.结论 治疗和预防胆道感染时,临床医生应改变以往经验性应用抗生素策略,术中及术后通过胆汁细菌培养和药敏实验动态监测菌群变化,合理应用抗生素.     

胆道感染病原微生物学的研究与耐药性分析

目的 探讨胆道感染主要病原微生物的变迁及其对１２种抗生素的耐药率,以指导临床合理用药。方法 应用生物梅里埃分析产品公司（ＡＰＩ）细菌鉴定系统鉴定分离菌株,应用最低抑菌浓度（ＭＩＣ）法对４７０株病原微生物进行１２种抗生素药敏试验。结果 ４７０株胆汁培养阳性的病原微生物中大肠埃希菌１２９株（２７．４％）,肠球菌８２株（１７．４％）,肺炎克协伯菌７６株（１６．２％）。其中革兰阴性杆菌对１２种抗生素总耐药     

胆道术中胆汁细菌培养及药敏试验

目的　探讨胆道外科感染的常见病原微生物及其对 1 4种抗生素的敏感情况 ,为临床用药提供参考。方法　对近 3年来胆道手术中获取的胆汁标本进行培养和药敏实验。结果　 32 5例胆汁标本培养以革兰氏阴性菌为主 (占 84 .3% ) ,其中大肠艾希氏菌 4 7例 (占 2 0 .4 % ) ,肠杆菌属 38例(占 1 6 .5 % )最多见。对革兰氏阴性菌较为敏感的有丁胺卡那霉素、万古霉素、环丙沙星。菌必治和复达欣对革兰氏阳性、阴性菌均敏感。结论　胆道外科感染主要选用针对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗生素 ,严重感染时须用广谱抗生素 ,结合外科引流原则     

烧伤感染的经验性应用抗生素问题

根据病原菌药敏试验结果选择敏感抗生素 ,是抗生素治疗的一个重要原则。严重烧伤患者免疫功能低下 ,有广泛开放的创面 ,脓毒症发展迅速 ,发生多脏器功能不全机率高。脓毒症早期诊断和早期应用抗生素是治疗成功的保证。脓毒症早期尚未获得创面培养和药敏试验结果 ,或在己用抗生素时发生脓毒症 ,需经验性应用抗生素。正确的经验性应用抗生素和疗效密切相关 ,尤其对重危患者。所谓经验性应用抗生素 ,是根据烧伤感染常见病原菌和本科室在这一时期的烧伤创面细菌生态学资料 ,结合患者的临床表现 ,推断可能的病原菌 ,并参考本科室细菌耐药现状和根…     

围手术期抗菌药物合理应用

围手术期使用抗菌药物的目的有二:预防手术部位感染(包括切口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染)或治疗已经存在的感染。预防性用药抗生素对手术部位感染的预防作用不容置疑,但并非所有手术都需要用抗生素,如头颈部手术、不使用人工材料的疝修补术、一般体表手术都不必使用抗生素。一、预防性应用抗生素的适应证1.手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道大手术。2.清洁大手术,一旦感染后果严重者,如开颅手术、心脏和大血管手术。3.使用人工材料的手术,如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等。4.患者有感染高危…     

外科危重病人输血适应证选择及合理应用

输血在医疗活动中是很普遍的,美国北卡大学医学实验室的Hay等[1]在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现,有67.9%的病人输过血。大量的输血也造成了血源的紧张,目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%,而输血的并发症也一直困扰着我们,