中草药肾毒性的认识及防治刍议

长期以来人们普遍认为中草药取自于大自然 ,经常服用无大伤害。据报道 :现在已知的有毒植物毒素有 10 0 0多种 ,几乎包括所有类型的天然产物。早在 2 0世纪 6 0年代就有报道 :木通会导致肾脏损害 ,但未引起足够的重视。 1993年比利时Vanherweghem首先发现 9例妇女在接受含有中草药成分的减肥食疗药时 ,出现快速进展的间质纤维化肾炎 ,其中 2例初诊即被发现为终末期肾衰竭 ,引起了医学界的重视 ,被称为“中草药肾病”(CHN)。进一步研究证实为马兜铃科植物所致肾损害 ,国内学者建议称为“马兜铃酸肾病”。中草药中的有毒药物有的停止了临床…     

含马兜铃酸成分药物的安全应用

1964年,我国吴松寒首次报告了2例病人因服用大剂量关木通导致急性肾功能衰竭穴ARF雪,但未引起相应重视眼1演。自10年前国外学者发现服用某些含有马兜铃酸的中草药后可导致快速进展的肾间质纤维化,中草药肾毒性问题引起国内外学者的广泛关注,国外称其为“中草药肾病”穴ChineseHerbNephropathy,CHN雪,此命名显然不当。马兜铃属穴Aristolochia雪植物有350多种,我国的含马兜铃酸的中药主要有关木通、广防己、汉中防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等;而国外的一些草药如:德国的铁线莲状马兜铃、美洲的蛇…     

马兜铃酸致突变及致癌性研究进展*

“中草药肾病”事件之后，马兜铃酸肾毒性受到了全球学者的关注，而随着马兜铃酸肾病患者伴发泌尿系统肿瘤报道的日渐增多，阐明其致突变和致癌机制也成为其毒性研究的另一焦点，马兜铃酸Ⅰ和Ⅱ是马兜铃酸的2种主要成分，为明确的遗传毒性致突变物，现重点围绕其在体内的代谢活化过程、DNA加合物形成、分布特点及导致癌基因突变等阐述马兜铃酸致突变致癌分子机制的研究现状。     

中药马兜铃酸的研究进展

本文总结了马兜铃酸的化学结构、含马兜铃酸的中草药及中成药、马兜铃酸的药理作用和毒性作用、马兜铃酸肾病。通过本文的综述,使医药人员对马兜铃酸有一个全面、正确的认识,以指导临床安全、合理、规范使用含有马兜铃酸的中药。     

马兜玲酸肾病的诊治进展

含有马兜铃酸（aristolchicacid，AA）成分的中草药可引起肾损害，目前已得到普遍共识。随着对本病研究的深入，其发现的病例不断增多。急性肾衰竭（ARF）病例是国内吴松寒1964年最先报道，由服用大剂量（阗）木通煎剂引起；慢性进行性肾衰竭病例却为比利时学者Vanherwghem等1993年最早报道，是服含广防已的减肥药造成。国外常将此病称为”中草药肾病”，该命名显然不妥，晚近国内学者多建议将其称为”马兜铃酸肾病”（aristolchicacidnephropathy，AAN）。     

中草药肾脏损害18例临床探讨

目的探讨中草药肾脏损害的特点。方法对18例中草药肾脏损害患者的临床和病理特点进行回顾性分析。结果 18例中草药肾脏损害患者中马兜铃酸肾病10例,其中急性起病7例,慢性起病3例。急性起病7例患者中2例为广防己中毒,尿糖阴性;5例为关木通中毒,尿糖阳性。急性起病有3种方式:急性肾衰竭伴Fanconi综合征1例,Fanconi综合征4例,急性肾衰竭2例。多为短期内服用大剂量木通。急性马兜铃酸肾病肾外表现为贫血,肝酶升高,胃肠道反应,肾脏表现为肾性糖尿,氨基酸尿,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、视黄醇结合蛋白(RBP)升高,低尿酸血症,肾小管酸中毒。均无高血压。病理表现为急性肾小管坏死。2例肾功能恢复,4例转为慢性肾衰竭,1例正在随访。3例慢性马兜铃酸肾病患者均长期小剂量服用马兜铃属中药,起病隐匿,表现为慢性肾衰竭,1例并发Fanconi综合征。肾功能不全的发生具有滞后性。病理表现为慢性间质性肾炎,细胞浸润少见。3例服用中药不含已知马兜铃属植物的患者和5例所服中药成分不明的患者肾脏损害的起病方式与马兜铃酸肾病相近,均以急性肾衰竭为主,并发Fanconi综合征6例,但肾功能损害较轻。结论短期内大量服用马兜铃酸者表现为急性马兜铃酸肾病,长期小剂量服用马兜铃酸者表现为慢性马兜铃酸肾病。除含马兜铃酸的中药外,另有其他中草药亦可导致肾脏损害,但马兜铃酸肾病的肾功能损害更严重,肾脏预后更差。不含马兜铃属植物或成分不明的中药肾毒性患者,肾功能损害较轻,肾功能恢复的概率增加。     

马兜铃酸体内毒性的产生及防治研究进展

马兜铃酸广泛存在于马兜铃科马兜铃属中草药中,具有。肾毒性和致癌致突变性。其在体内经一系列硝基还原酶代谢活化后与DNA共价结合形成加合物而诱发癌变,并通过诱导肾小管上皮细胞凋亡及间质纤维化而导致马兜铃酸肾病。综述马兜铃酸体内毒性产生的分子机制和防治研究进展,探讨相关药物的研发,为马兜铃酸肾病的治疗提供新思路。     

药品不良反应信息通报

41警惕含马兜铃酸中药的安全性问题1.1基本情况:近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性,含马兜铃酸中药材的肾毒作用与其马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系:短期大剂量服用可引起急性马兜铃酸肾病,病理表现为急性肾小管坏死,临床出现急性肾功能衰竭;长期间断或持续小剂量服用可引起慢性马兜铃酸肾病,病理表现为寡细胞性肾间质纤维化,临床出现慢性进行性肾功能衰竭(持续服用者肾损害进展较快);小剂量间断服用数周至数月可出现肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病,病理表现为肾小管变性及萎缩,临床出现肾小管酸中毒和(或)范可尼综合征,而血清肌…     

国家食品药品监督管理局 关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知

为保证人民群众用药安全,根据对含马兜铃酸药材及其制剂不良反应的报道以及毒副作用研究和结果的分析,决定加强对含马兜铃酸药材及其制剂的监督管理,现将有关事宜通知如下:一、取消广防己(马兜铃科植物广防己Aris tolochiafangchiY C WuexL D ChouetS M Hwang的干燥根)药用标准,凡国家药品标准处方中含有广防己的中成药品种应于 2 0 0 4年 9月 30日前将处方中的广防己替换为 中国药典 2 0 0 0年版一部收载的防己 (防己科植物粉防己StephaniatetrandraS Moore的干燥根)。二、取消青木香(马兜铃科植物马兜铃AristolochiadebilisSieb et…     

国家食品药品监督管理局发布第6期药品不良反应信息通报

1 警惕含马兜铃酸中药的安全性问题 近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性,含马兜铃酸中药材的肾毒作用与其马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系:短期大剂量服用可引起急性马兜铃酸肾病,病理表现为急性肾小管坏死,临床出现急性肾功能衰竭;长期间断或持续小剂量服用可引起慢性马兜铃酸肾病,病理表现为寡细胞性肾间质纤维化,临床出现慢性进行性肾功能衰竭(持续服用者肾损害进展较快);小剂量间断服用数周至数月可出现肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病,病理表现为肾小管变性及萎缩,临床出现肾小管酸中毒和(或)范可尼综合征,而血清肌酐正常.此外,还有马兜铃酸致癌的报道,人体主要诱发泌尿系统上皮癌.     

马兜铃酸肾病的临床病理分析

目的 探讨马兜铃酸肾病的临床病理特点。方法 回顾性分析3例马兜铃酸肾病患者的临床表现及病理资料。结果 2例急性马兜铃酸肾病临床表现为：消化道症状、肾功能减退、尿酶升高、电解质紊乱;病理诊断为急性肾小管坏死。1例慢性马兜铃酸肾病临床表现为：贫血、尿检异常、高血压、肾功能减退,病理诊断为慢性间质性肾炎。结论 含有马兜铃酸的中药有肾损害,可致马兜铃酸肾病,其临床表现病理变化有一定特点。     

关注马兜铃酸对人民健康的危害

由马兜铃酸引发的肾病,称为马兜铃酸肾病。早在1964年就有吴松寒首报服用木通所致急性肾功能衰竭病例,揭开了马兜铃属植物药材致肾毒害的面纱。此后马红梅等检索了关木通引起肾毒害者34例,其中在国内的21例中,10例死亡,9例需肾透析,仅2例病情较稳定;在国外的13例中,5例需肾透析,2例肾移植,3例肾功能障碍,仅3例停药后病情逐步改善。在用马兜铃酸静脉注射试治癌症实验中,日剂量1mg/kg,连续3天或3天以上的10例中,有几例死于肾急性中毒性肾变性,故认为马兜铃酸在人体内有积蓄性,可见马兜铃酸对人体的危害十分严重。马兜铃酸在化学上分为A、B、C、D、E等数种,存在于马兜铃属植物的根、茎和果实中。凡含有此类成分的植物,均含有马兜铃酸A,然后才有其它成分与之共存。由此,可认为这类成分在植物体内均由马兜铃酸A衍变产生。国产马兜铃属植物有39种,在相关的中药材书籍中记载供药用者已达26种之多。《中国药典》2000年版一部收载4种马兜铃属植物计5种药材,它们是:广防已（广防已的根）、马兜铃（北马兜铃或马兜铃的果实）、天仙藤（北马兜铃或马兜铃的茎）、关木通（东北马兜铃的茎）、青木香（马兜铃的根）,此5种药材均含有马兜铃酸类成分。由马兜铃属植物药材组成的成方制剂,《中国药典》2000年版收载含马     

马兜铃酸肾病11例临床分析

近年来,含马兜铃酸成分中药引起的肾损害受到极大关注。关木通所致的肾小管间质肾病,被证实与中药的马兜铃酸成分有关,命名为马兜铃酸肾病。我们收治了11例服含马兜铃酸成分的中草药所致的慢性肾功能衰竭,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:所有病例均为本院2000—2005年门诊     

警惕含马兜铃酸中药、左旋咪唑、盐酸芬氟拉明的严重不良反应

本刊讯公众应警惕含马兜铃酸中药的安全性问题,左旋咪唑等咪唑类驱虫药与脑炎综合征,盐酸芬氟拉明的心血管系统严重不良反应。这是由国家食品药品监督管理局日前发布的第6期《药品不良反应信息通报》披漏的。通报内容指出:近年国内外研究证实马兜铃酸具有肾毒性,含马兜铃酸中药材的肾毒性作用与其马兜铃酸含量和用药时间长短有一定关系:短期大剂量服用可引起急性马兜铃酸肾病,病理表现为急性肾小管坏死,临床出现急性肾功能衰竭;长期间断或持续小剂量服用可引起慢性马兜铃酸肾病,病理表现为寡细胞性肾间质纤维化,临床出现慢性进行性肾功能衰…     

美国农业法案禁止非人参属草药使用"人参"一词,"西伯利亚人参"等商业名称停止使用

2002年6月,美国草药典委员会(AHP)与美国草药产品协会(AHPA)、澳大利亚药品管理局和中国国家药品监督管理局着手为已知含马兜铃酸和可能被含马兜铃酸植物掺假的中草药的鉴别建立国际标准。由于近年来含马兜铃酸的中草药使很多人罹患肾衰竭和肾癌,以及中草药掺杂使假现象十分猖獗,导致许多国家对进口中草药非常警惕并设置     

慢性马兜铃酸肾病的临床研究

中药是祖国医学传统药物，数千年来广泛应用干临床，一直被视为无任何不良反应，安全有效。近年来．关木通及广防己等中药引起肾损害已被确认，并日益受到重视。国内外学者经研究认为此种肾损害是由马兜铃酸（aristolochic acid．AA）所致，因此国内称为“马兜铃酸肾病（aristolochic acid nephmpathy，AAN）”，根据马兜铃酸肾病的临床表现及病理改变分为肾小管功能障碍型和慢性马兜铃酸肾病型2种。现将我科2001年4月-2004年5月，诊治的42例马兜铃酸肾病患者资料进行分析，以提高对此病的认识。     

黄芪对广防己急性肾毒性的防治研究

<正>自从1993年比利时学者报道患者在服用含广防己和厚朴的中草药减肥治疗后,出现进行性肾损害,后发现是含马兜铃酸成分所致肾毒性,将此定义为"马兜铃酸肾病"(aristo-     

马兜铃酸肾病的临床及病理表现

目的研究马兜铃酸肾病(AAN)的临床特点、病理表现,以及影响预后的相关因素。方法回顾性分析我院2006年9月至2012年9月期间住院诊断为马兜铃酸肾病的患者36例,分析各组患者的人口学资料,临床及病理学资料,治疗经过,分析影响患者临床预后的因素。结果马兜铃酸肾病进展隐袭,表现缺乏特异性,部分患者就诊时即有肾功能不全,病理表现为中-重度肾脏小管-间质损害,炎性细胞浸润较少,可见广泛纤维化改变,部分患者在病程中出现恶性肿瘤,预后较差。结论长期服用含有马兜铃酸的药物,可引起马兜铃酸在体内的蓄积,造成肾脏,尤其是肾间质持续不可逆性损害,最终引起肾功能衰竭,也可出现恶性肿瘤。应深入研究马兜铃酸对肾脏损害的机制,寻找有效的治疗手段。     

中药中马兜铃酸肾毒性研究进展

马兜铃酸(aristolochic acid,AA)是一种硝基菲类化合物,是马兜铃属植物如关木通、马兜铃中的主要成分。含有AA的中药或中成药,在临床上曾用于风湿病、毒蛇咬伤和癌症的辅助治疗等。我国也曾将以马兜铃酸I(AAI)为主的总酸称为"增噬力酸",并应用于临床。1993年Van-hei weghemJL等报道了比利时妇女因服用含有广防己的减     

马兜铃酸肾病伴全尿路上皮癌腹腔镜手术的护理配合

马兜铃酸肾病伴全尿路上皮癌目前国内似无报道。对于该病的病因认为与长期服用含有马兜铃酸的植物性药物有关，曾有报道马兜铃酸肾病患者肾脏标本中测到马兜铃酸的DNA加成物，其他原因引起的肾病未发现有DNA加成物。而且这种DNA加成物不仅可促发肾间质纤维化，还可导致癌变，易发生多发性尿路上皮癌。我院从2004年至今共采用腹腔镜手术治疗经病理确诊的马兜铃酸肾病伴全尿路上皮癌3例，获得满意效果。现将该病的腹腔镜手术配合介绍如下。