妊娠高血压综合征与DIC

产科DIC的发生率约占分娩数的0.1％,其中50～60％发生在胎盘早期剥离的患者,从子痫和胎盘早期剥离死亡孕妇的尸解所见,显示妊高征和DIC有密切关系。一般临床上把妊高征并发DIC作为妊高征患者病象的一部份,主要是由于患者循环血液中血液凝固因子的消耗速度比肝脏的再生速度快,引起凝血因子减少。临床表现为血小板减少,血小板功能低下;抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)减少;纤维蛋白原减少;a_2血纤维蛋白溶酶抑制物(a_2PI)减少;血和尿中纤维蛋白     

浅谈妊高征止血功能及血容量的变化

一、妊高征的止血功能变化血管内凝血为妊高征病生变化之一,故易并发DIC、孕妇全身脏器供血不足及IUGR等。一旦DIC发生,就会危及母婴生命。如能在DIC亚临产期作出早期诊断,给予及时处理,则可避免DIC的发生,降低母婴因DIC所致的死亡率。因此,了解DIC的亚临产期的止血功能变化,找出早期诊断的规律是非常重要的问题。 (一)正常人体血管内血液不凝固的机理:人体的止血功能是很复杂的,它包括血管壁、血小板及凝血功能等相互关联的因素。人体在正常情况下,血管壁内     

血浆纤维蛋白原在妊娠高血压综合征发病中的意义

妊娠高血压综合征 (妊高征 )与弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ)密切相关 ,妊高征并发ＤＩＣ约占妇产科ＤＩＣ的 2 6 3 4% [1] ,是妊高征导致多脏器功能衰竭和孕产妇死亡的重要原因。目前认为 ,其病理生理过程与血管内皮细胞损伤、高凝状态下继发凝血及纤溶系统的激活和血小板损耗等有关[2 ] 。本研究应用蕲蛇酶水解纤维蛋白原 ,检测血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白单体聚合功能 ,旨在探讨其在妊高征发病中的临床意义。一、资料与方法1.研究对象 :选择我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月产科住院孕妇 13 0例。妊高征组 60例 ,其中轻度妊高征 18例、中…     

妊娠高血压综合征患者止凝血功能变化及原因分析

妊娠高血压综合征 (简称 :妊高征 )是妊娠期妇女特有的疾病 ,患者常表现出凝血、纤维蛋白溶解、血小板及血管内皮细胞功能异常 ,这些凝血机制的异常在妊高征的发病和预后中起着重要的作用。本文就妊高征患者凝血功能变化情况及其形成原因作一简要综述     

应用血小板计数和血清乳酸脱氢酶预测妊娠高血压综合征患者凝血功能异常的研究

为防止妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者发生出凝血功能障碍 ,许多医院将凝血酶原时间 ,部分凝血活酶时间及纤维蛋白原 3项作为对妊高征患者的普查项目。Ｂａｒｒｏｎ等[1]首次提出 ,血小板计数及血清乳酸脱氢酶变化可很好地预测凝血功能 (凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原 )异常 ,从而为妊高征患者减少不必要的凝血功能检查。为探讨其实用价值 ,本研究对 1997年～ 1998年间 ,本院收治的12 0例妊高征患者进行了检测 ,现将结果报道如下。一、资料和方法1 研究对象 :选择 1997年 2月～ 1998年 12月 ,在本院分娩的妊高征患者 12 0例 …     

产科DIC的诊断和处理

弥散性血管内凝血(DIC)是一种病理过程或综合病征,可发生在许多疾病的过程中;其特点为在某些发病因素的作用下,微循环中广泛地和弥散地发生微血栓,导致血小板的减少,Ⅴ和Ⅷ等凝血因子的消耗,纤维蛋白原减少,甚而引起继发性纤溶亢进。临床上常表现出四大症状,包括:休克(其程度与出血量明显不成比例),出血(皮肤,粘膜、创面,便血,尿血,呕血),栓塞(脑、肺、肾、肠),微血管性溶血(红细胞被破坏,出现盔形或星形细胞,黄疸)。DIC的诱发病因很多,机制也不完全相同,但     

凝血功能障碍致产后出血的防治

凝血功能障碍所致产后出血主要为产科并发症(如胎盘早期剥离、重度妊高征、羊水栓塞、死胎或过期流产等)导致的弥散性血管内凝血,或为妊娠合并血液病,特别是原发性血小板减少性紫癜、血友病或再生障碍贫血等均为发生产后出血的原因。 1 产科DIC所致之出血 1.1 胎盘早期剥离:主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血循环,从而激发外凝血系统所致,发生DIC者约占25％,因而产前、产后出血,特别是伴有中、重度妊高征者,尤其是在妊娠32周左右出现宫缩而张力高或腹痛时,必须考虑发生了胎盘早剥,不可盲目应用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制宫缩,应行B超检查及严密观察。如一旦确诊为胎盘早剥,鉴于此病发展迅速,为确保母体安全及抢救胎儿,既使并发DIC,亦应在输鲜     

HELLP综合征的自然病程:进展及回归类型

HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少)是重度妊高征的一种多系统疾病形式,特征为微血管溶血性贫血、肝功异常和血小板减少,重者出现弥漫性血管内凝血(DIC)。发病率占重度妊高征的4％～12％。早期及轻症患者不易发现,需借助实验室检验。目前尚缺乏HELLP综合征自然病程方面的资料,特别是分娩前后各项实验室指标的变化情况。     

产科DIC的监测及治疗

弥散性血管内凝血 (disseminatedvascularcoagulopathy ,DIC)是产科严重并发症 ,是由某些致病因素引起微循环内广泛性微血栓形成 ,消耗性凝血 ,继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、广泛性出血及组织坏死等 ,并可由此发生循环功能和重要脏器功能障碍 ,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。1　产科DIC的监测由于产科DIC发病急骤、病情凶险、治疗困难、病死率高 ,因此对其监测显得尤为重要。通常临床上可依其病因、临床表现、实验室检验等方面进行监测 ,但主要依靠实验室检查。1.1　病因监测　对可能引发产科DIC的疾病早期进行监测 ,可降低产科D…     

弥散性血管内凝血的实验室检查方法与临床意义

弥散性血管内凝血(DIC)是由许多病因所引起的一组严重出血综合征,其诱发因素很多,以产科并发症引起者最常见。由于基础疾病不同和病情的发展缓急不一,DIC的临床表现很不一致,可分为急性型、亚急性型及慢性型三类。广泛性自发性出血是DIC最突出的症状,继而出现微循环障碍、微血管栓塞或微血管性溶血。DIC的临床表现变化较大,临床症状和体征不一定都同时出现,而且导致DIC的基础疾病不同,因而增加了临床上及时诊断的难度,往往需要依靠实验室检查,才能作出正确判断。目前认为有助于DIC诊断的生物化学检查,主要着重于出血倾向方面,即消耗性凝血障碍和继发性纤溶两大类。 1 反映凝血活性和消耗性凝血因子及血小板的检查 1.1 血小板计数:血小板离体后易受外界温度、酸碱度、容器表面性质等的影响而变形或破坏,血小板具有     

妊娠高血压综合征时的血液凝固和纤溶系统

妊娠高血压综合征(妊高血压征),在产科临床占很重要位置,其发病原因不清楚,近年来,关于妊高血征与凝血和纤溶系统关系的研究,发现虽不能断言DIC状态就是妊高血征的病因,但认为本病确与DIC状态有关。特别是重症妊高血压征从血凝和纤溶系统来看,妊高血压征常呈慢性DIC过程。在妊娠期,血液凝固第一阶段凝血激酶的存在是本病的焦点。1953年,Mckay在重度妊高血压征和胎盘早剥尸解中见到,各脏器(肝、心、肾上腺、垂体)的血管和毛细血管中有纤维蛋白血栓形成。其结果组织出血坏死及一系列全身反应,认为子痫的发生和DIC有关。以后相继报导妊高血压征时血液呈高凝状态。胎盘的各种病理改变都容易使胎盘组织的凝血活酶进入血管内引来DIC。1972年Page     

妊娠高血压综合征患者抗氧化能力及凝血、纤溶系统的变化

妊娠高血压综合征 (妊高征 )是危害母婴健康的常见疾病之一 ,其发病原因及发病机理目前尚不十分清楚。妊高征的发生与体内自由基代谢失调、氧化和抗氧化平衡失调有关 ,血液的纤溶、凝血功能的变化在妊高征的发生与发展过程中也有一定的作用[1,2 ] 。我们观察妊高征患者血中超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)、组织纤溶酶原激活剂 (ｔ ＰＡ)、纤溶酶原激活剂抑制物 1(ＰＡＩ 1)活性及还原型谷胱甘肽 (ＧＳＨ)、丙二醛(ＭＤＡ)、纤维蛋白原 (ＦＧ)含量的变化 ,以探讨妊高征患者抗氧化能力及凝血、纤溶系统变化及其与妊高征发病的关系。一、资料与方法1 …     

硬膜外阻滞对妊高征患者血小板四项参数的影响

妊高征 (ＰＩＨ)是病理产科中常见的疾病。妊高征时外周血小板聚集 ,破坏增加 ,可加重妊高征的血管痉挛、凝血功能障碍等症状。本文通过测定硬膜外阻滞 (ＥＢ)后妊高征患者全血中血小板计数 (ＰＬＴ)、血小板平均体积 (ＭＰＶ)、血小板平均宽度 (ＰＤＷ )、血小板比积 (ＰＣＴ)的变化 ,为硬膜外阻滞对妊高征独具的防治作用提供临床依据。1　材料与方法1.1　对象选择　　①正常妊娠妇女 (ＮＰ)组 :30例 ,年龄 2 1～ 35岁 ,孕周37～ 41周 ,单胎妊娠。②妊高征 (ＰＩＨ)组 :30例 ,年龄 2 1～35岁 ,孕周 34～ 38周 ,单胎妊娠。妊高征诊断标准依…     

产科DIC与补充凝血因子

产科领域的凝血障碍是个复杂的病理生理过程,是许多疾病在其发展过程中一个共同的中间环节。其特点是在某些发病因素作用下,在微循环内发生弥散性血管内凝血(DIC),导致凝血因子和血小板的大量消耗,继而又激活纤溶系统,引起凝血功能障碍性出血。许多产科并发症引起的大出血均与DIC有关。本文仅就治疗抢救时有关补充凝血因子的问题简述如下。一、补充凝血因子时应考虑的问题 1.产科DIC的特点。发病急,变化快。一旦去除病因可迅速好转或治愈,所以最根本和最重要的方     

妇产科的弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血在妇产科很早即引起人们的注意,而对其定名则有过长期的争论。1901年De-lee描述1例胎盘早期剥离称为“一时性血友病”之后,有人将其归入“无纤维蛋白原血症”或“低纤维蛋白原血症”;而另外一些人则坚持认为用“纤维蛋白缺少症”或“纤维蛋白增多综合症”才能明确说明这一障碍。随着试验技术的不断提高及在病理生理方面了解的深入,现在主张用“消耗性凝血病”及“弥散性血管内凝血”这两个名词。弥散性血管内凝血(简称DIC)的病理特点是促凝物质进入血循环内而广泛发生血小板集聚及纤维蛋白沉积从而形成弥散性微血栓,因此,血小板及凝     

妊高征及妊娠期肝内胆汁淤积症患者血浆肝素水平测定及其变化

目的　探讨妊娠晚期孕妇血浆肝素水平降低对妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)发生的影响。方法　对 1 999年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月 70例孕妇用生色法测定血浆肝素 ,并同时测定血小板数与血浆纤维蛋白原水平。其中妊高征组 2 0例、ICP组 2 0例、正常妊娠组 30例。随机选取 30例非孕妇女作对照组。结果　三组孕妇血浆肝素水平均明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,妊高征组显著性低于正常妊娠组和ICP组 (P <0 0 1 ) ;正常妊娠组血小板数量明显低于对照组 (P <0 0 1 ) ,但其与妊高征组及ICP组的比较差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;三组孕妇血浆纤维蛋白原水平均极显著性高于对照组 (P <0 0 1 )。结论　随着妊娠终止 ,血浆中肝素和血小板随之恢复至正常范围。而妊高征患者产后血浆肝素尚未达到正常水平范围 ,说明该病的病理生理变化与血浆中肝素水平降低可能有关     

孕期血小板内游离钙离子浓度动态观察

目的　探讨孕妇血小板内游离钙离子浓度变化及其预测妊高征的价值。方法　采用荧光技术测定了10 93例孕 5～ 40周孕妇血小板内游离钙离子浓度 ,血清钙离子浓度。结果　血小板内游离钙离子浓度随孕周增加呈稳态缓慢上升 ,各孕周差异不显著 ;血小板内游离钙离子浓度≥ 16 0nmol/L者 ,妊高征发病率显著升高 ,以其预测妊高征其灵敏性 ,特异性较高。结论　血小板内游离钙离子浓度与妊高征发生密切相关 ,是预测妊高征发生的可靠指标。     

羊水栓塞致弥散性血管内凝血的诊断与处理

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是一种极为凶险的产科并发症 ,病死率高达 80 %,典型者在临产中突然发生呼吸困难、低血压、心肺功能衰竭 ,半数以上在发生 1h内死亡。幸存者中 4 0 %[1 ] 在 1～ 2h内发生弥散性血管内凝血(DIC)。本文就羊水栓塞DIC的诊断处理论述如下。1　羊水对母体凝血系统的影响1 1　启动凝血过程　羊水及其内含物质具有类似于组织因子 (tissuefactor ,TF)样作用 ,启动外凝血系统 ,直接促进凝血酶原转变成凝血酶 ,导致机体广泛的微血管内血栓形成。外源凝血系统激活成为主导作用。1 2　促进血小板聚集及活…     

妊高征性心脏病的诊断和防治

妊高征性心脏病是在重度妊高征基础上发生的 ,以心肌损害为特征的心力衰竭症候群 ,是妊高征的严重并发症 ,也是妊高征患者死亡的主要原因之一。妊高征性心脏病发病隐匿 ,早期症状易被忽视 ,但病情凶险 ,处理上与一般的心衰有所不同。1　病因和病理生理学基础妊娠期血容量、血流动力学和血液流变学发生显著变化。至妊娠晚期 ,血容量增加 30 %～ 45 % ,心输出量增加30 %～ 5 0 % ;血液中纤维蛋白原和凝血因子 (Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ )增加 ,血小板粘附作用增强 ,纤溶系统受抑制 ;血液稀释 ,红细胞压积和全血粘度降低。妊娠使机体处于高排低…     

妊高征与弥漫性血管内凝血

妊高征与弥漫性血管内凝血李大慈妊娠高血压综合征是产科常见并发症，成为产妇死亡主要原因之一，本病由于全身性小动脉戏挛性收缩，可导致脑内出血，视网膜出血及剥离，心脏及肾功能衰竭，肝功能损害，胎盘早期剥离，宫内胎儿发育迟缓及窒息甚至死亡，而且可诱发弥漫性血...