肝移植术后肝癌复发的二维超声及超声造影表现

目的探讨肝移植术后复发性肝癌的二维超声、彩色多普勒超声及超声造影表现。方法对30例原位肝移植术后肝癌复发灶行常规超声及超声造影检查,对肝内多发病灶,超声造影选取其中最大的一个病灶进行观察。观察复发灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、内部血流、周围血管及超声造影增强形态,分析与比较复发灶的二维超声、彩色多普勒超声及超声造影表现。结果肝移植术后1.3～42个月超声随访发现30例患者肝癌复发。其中肝内复发灶90个,肝周复发灶6个。复发灶形态呈椭圆形88个;低回声85个;内部回声不均匀76个;边界清楚68个;复发灶内探及动脉血流信号55个。30个肝内复发灶及6个肝周复发灶超声造影动脉期均表现为高增强,门静脉期均为低增强,均为"快进快出"的增强模式。结论肝癌肝移植术后可见肝内与肝周复发灶,肝内及肝周复发灶超声造影表现为"快进快出"的增强模式时应提示肝癌复发。     

肝移植术后脂肪肝的超声表现

目的探讨肝移植术后脂肪肝的超声声像图表现。方法对437例接受原位肝移植手术,术后常规腹部超声检出脂肪肝患者的声像图表现进行分组,对均匀弥漫性脂肪肝组与非均匀性脂肪肝组患者的血流动力学异常表现进行分析。结果超声检出肝移植术后脂肪肝36例(36/437,8.2%),其中非均匀性脂肪肝10例(10/36,27.8%),均匀弥漫性脂肪肝26例(26/36,72.2%)。非均匀性脂肪肝组10例中7例发生血流动力学异常;均匀弥漫性脂肪肝组26例中仅4例发生血流动力学异常,非均匀性脂肪肝组患者血流动力学异常的发生率明显高于均匀性脂肪肝组(P0.05)。结论肝移植术后脂肪肝患者的超声表现以均匀弥漫性脂肪肝为主;非均匀性脂肪肝更多表现出血流动力学异常。     

超声对引起原位肝移植术后黄疸相关因素的分析

目的探讨超声对于提示引起原位肝移植术后黄疸相关因素的价值。方法28例实施肝移植术后临床拟诊黄疸的患者，以二维超声检查移植肝内外胆管及肝周情况，以彩色多普勒超声（CDI）评估移植肝动、静脉血流情况，并结合临床资料、肝穿刺活检病理诊断结果和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）综合分析。结果22例患者术后出现胆道并发症，其中5例CDI提示有肝动脉并发症，超声检出胆漏者4例，胆道梗阻者18例；其余6例肝穿刺活检证实有排斥反应。结论多普勒超声显像可以较好地提示引起原位肝移植术后黄疸的相关因素，有利于临床医师作出正确的病情判断及确定相应的治疗方案。     

肝移植术后胆管狭窄的超声表现

目的 了解肝移植术后胆管狭窄的超声表现.方法 采用超声观察41例肝移植术后胆管狭窄患者肝内外胆管有无扩张及其内径、胆管壁厚度及其回声,并与46例肝移植术后无胆管并发症者比较.结果 胆管狭窄组的肝内胆管内径、胆管壁厚度、肝内胆管扩张和胆管壁回声增强的发生率均大于无胆管并发症组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术后出现肝内胆管扩张、胆管壁增厚及回声增强、胆管腔变细等征象,对于胆管狭窄的诊断有重要价值.     

超声诊断在肝移植术后胆道狭窄的应用价值

目的 探讨超声检查对肝移植术后胆道狭窄诊断应用价值。方法 对肝移植术后患者进行常规超声随访。随访时间：术后第一周每日一次，第二周起每周一次，第二月起每月一次，第6个月起每2月一次，一年以后每3月一次。超声观察指标：肝右叶斜径、肝实质、下腔静脉、肝静脉血流方向；门静脉及肝动脉管径、血流；肝内外胆管情况；必要时超声引导下经皮肝脏穿刺活检。结果 超声随访过程中，有慢性排斥反应，胆总管结石伴胆泥淤积，肝动脉血栓史等原因的，均相继于12～21个月内出现了胆总管狭窄。结论 超声在肝移植术后胆道狭窄诊断中有重要的实用价值。     

高强度聚焦超声治疗肝癌肝移植术后局部复发、转移的临床研究

近年来,高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）在肿瘤治疗领域中的应用取得了较好的效果.它利用超声波的可视性、组织穿透性和聚焦性等物理特征,通过加热效应、机械效应和空化效应从体外定位,直接破坏体内深部的肿瘤组织,而对邻近正常组织的影响较小[1].     

五例背驮式肝移植术后彩色多普勒超声监测的意义

目的：探讨彩色多普勒超声监测肝移植术后患者的临床意义。方法：对5例背驮式肝移植术后患者进行彩色多普勒超声监测，观察肝实质，各吻合血管及周围脏器的情况。结果：各项监测内容为术后的临床处置提供重要依据。结论：彩色多普勒超声是肝移植术后患者监测必不可少的方法。     

原发性肝癌肝移植术后心脏转移超声诊断一例

患者男，51岁，2004年11月无明显诱因出现上腹部疼痛，在外院就诊行腹部CT检查提示肝占位性病变，考虑肝癌。查肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）558．4ug／L（正常0～20ug/L）。于2004年12月在我院行同种异体原位肝移植术，术后病理诊断：肝右叶巨块型中-低分化肝细胞肝癌。2006年4月在我院复查AFP为26．5ug/L，2006年10月在我院复查AFP为101ug／L；肺部CT示：双肺多发转移灶，在我院行化疗后患者恢复良好。2007年6月患者无明显诱因出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，无疼痛及放射痛，无恶心、呕吐，无腹胀及发热。     

肝细胞肝癌肝移植术后再发未分化型肝肉瘤超声表现一例

患者男,47岁,因原发性肝细胞肝癌（hepatocellular car-cinoma,HCC）于10个月前行同种异体原位肝脏移植术（orthotopic liver transplantation,OLT）。同种异体原位肝脏移植术前AFP〉1121ng/ml;术后AFP 11．1ng／ml。术后6个月复查超声提示肝S7段实性低回声肿块,大小34mm×26mm,边界清,内部回声不均,见多个散在高回声斑伴后方声影,     

肝移植术后淋巴组织增生症的超声检查及超声造影分析

目的 为探讨肝脏移植术后淋巴组织增生性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorders,PTLD)的超声检查(ultra sonography)特点以及超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)在该疾病诊断中的作用.方法 回顾经病理诊断为PTLD患者(7例)的常规超声检查及超声造影资料.结果 常规超声检查发现 (1)7例患者均有不同程度的肝内胆道扩张.(2)其中5例患者发现明确的局灶性病变.(3)彩色多普勒(color Doppler flow imaging,CDFI)病变中心呈少血运表现.2例患者发现肝动脉闭塞,4例患者门静脉狭窄.(4)发现占位的5例患者,超声造影均可见病灶的动脉期周边向中心不均质增强,增强呈“快进快出”表现.结论 肝移植术后PTLD常累与肝脏及肝门结构.超声检查可以发现占位性病变且受累胆道及血管表现.CEUS可以帮助诊断PTLD.     

科研型肝癌肝移植临床标本库的建立及意义

背景：建立规范化的肝癌肝移植临床样本库可为开展相关领域研究提供资源平台,是进行科学研究的先决条件。目的：初步建立科研型肝癌肝移植临床标本库,研究并制定规范化的肝癌肝移植标本采集、处理、保存操作流程,建立完善、全面的肝癌肝癌肝移植标本信息化管理系统。方法：鉴国内外标本库建立的标准化程序,制定肝癌肝移植标本库操作流程及质量控制体系,规范化收集、处理及保存肝癌肝移植受者的肿瘤组织及血液标本,同时收集良性肝病肝移植受者及健康供者的肝组织及血液标本作为研究对照。对所收集的标本及相关临床资料信息进行系统化管理。结果与结论：自2009年8月肝癌肝移植标本库收集有完整临床资料的501例肝移植供、受者组织及血液标本,其中肝癌标本203例,良性肝病标本214例,健康供肝标本84例。肝癌标本包括肿瘤组织、癌旁组织及远端非癌组织标本,共计1773份;随机抽取45例标本进行质量监测,显示所收集的标本质量较好,开发了规范化的标本信息资料计算机管理系统。实验初步建立了具有一定规模的科研型肝癌肝移植标本库,有利于提高标本的质量,可操作性较好。     

术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对肝细胞肝癌患者移植术后复发的影响

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio, NLR）预测肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）患者肝移植手术后不良预后的意义。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月在复旦大学附属中山医院首次进行肝移植手术的HCC患者的实验室检查数据及临床资料。以NLR=1.97为临界标准将患者分为2组,采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组患者复发情况。采用单因素及多因素Cox回归分析HCC患者肝移植术后复发影响因素。结果 共纳入149例患者,其中男性125例、女性24例。Kaplan-Meier生存曲线显示,NLR≥1.97组（n=111）患者术后复发率高于NLR<1.97组（n=38,P=0.002）。单因素Cox回归分析显示,NLR与HCC患者肝移植术后复发有关（P=0.004）;多因素Cox回归分析显示,NLR为HCC患者肝移植术后复发独立影响因素（P=0.033）。结论 NLR较高（≥1.97）的HCC患者肝移植手术后复发可能性更高,可用于评估患者预后。     

High serum caspase-3 levels in hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation and high mortality risk during the first year after liver transplantation

Background: Higher liver caspase-3 activity has been found in patients with different liver diseases. However, there is no published data about circulating caspase-3 levels in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) who underwent liver transplantation (LT). Therefore, our objective in this study was to determine whether an association between circulating caspase-3 levels in HCC patients prior to LT and one-year mortality after LT exists.

Methods: In this observational and retrospective study, we included HCC patients who underwent LT. We measured serum levels of caspase-3 (as the main executor of apoptosis) and caspase-cleaved cytokeratin (CCCK)-18 (to estimate apoptosis degree) before LT.

Results: One-year surviving LT patients (n = 129) showed lower serum levels of caspase-3 (p = 0.004) and CCCK-18 (p = 0.001) than non-surviving LT patients (n = 16). Logistic regression analysis showed that serum caspase-3 levels prior to LT were associated with one-year after LT mortality (Odds Ratio = 2.612; 95% CI = 1.519–4.493; p = 0.001). We found a positive association between serum levels of caspase-3 and CCCK-18 (rho = 0.26; p = 0.002).

Conclusions: Our study is the first one reporting data of circulating caspase-3 levels prior to LT for HCC, and an association between high serum caspase-3 levels previously to LT and survival at first year after LT.     

灰阶超声造影对移植肝肿瘤复发的诊断价值

目的评价灰阶超声造影对移植肝肿瘤复发的诊断价值。方法对11例肝移植术后肿瘤复发的患者,采用SonoVue行灰阶超声造影检查,并与术前灰阶超声造影相比较,回顾性分析其病史。所有病例均经手术或超声引导下穿刺活检病理证实。结果11例患者术后肿瘤复发的超声造影表现为快速增强、快速消退型,与术前超声造影表现一致,统计学无显著性差异。11例患者多在术后9月内复发,且复发与术前肿瘤大小,门静脉癌栓有无有关。结论肝移植术后患者及早密切定期超声检查,尤其超声造影检查,对肿瘤较大、门静脉癌栓者密切随访,有助于早期发现肿瘤复发。     

白细胞抗原G基因与肝癌肝移植的预后

背景：人类白细胞抗原G由非经典人类白细胞抗原Ⅰ类基因,其参与多种病理生理过程,尤其在肿瘤免疫逃逸中发挥重要作用,可能是肿瘤复发及转移的重要机制之一。目的：探讨人类白细胞抗原G在肝细胞肝癌组织中的表达及其在肝癌肝移植患者预后中的价值。方法：回顾性分析109例肝癌肝移植病例的临床资料,应用免疫组化方法检测其切除的肝癌组织和癌旁肝组织中人类白细胞抗原G的表达情况,并对患者进行移植后随访。应用Kaplan-Meier法计算累积生存率和无瘤生存率,采用Log-rank检验和Cox回归模型分别进行无瘤生存率单因素、多因素分析。结果与结论：肝癌组织有77例人类白细胞抗原G阳性表达,癌旁组织中20例。人类白细胞抗原G表达与肝癌直径（P〈0.05）、病理分级（P〈0.05）、血管侵犯显著相关性（P〈0.05）。单因素分析显示人类白细胞抗原G表达（P〈0.01）是影响肝癌肝移植后无瘤生存率的危险因素。Cox风险回归模型多因素分析发现,人类白细胞抗原G表达（P〈0.05）是影响肝癌肝移植患者后无瘤生存率的独立危险因素。肝癌组织存在人类白细胞抗原G表达。人类白细胞抗原G表达是影响肝癌肝移植患者移植后无瘤生存率的独立危险因素。对人类白细胞抗原G表达患者采取干预治疗及严格筛选肝癌肝移植的适应证及可有效降低移植后肿瘤的复发率。     

肝移植后肝功能的异常

背景：肝移植后导致肝功能异常原因复杂,早期弄清引起肝功能异常的原因对治疗至关重要。目的：较全面的了解肝移植后可以导致肝功能异常的原因,以便应用于临床诊治。方法：应用计算机检索CNKI和FMJS数据库,采用医学主题词检索,检索词为“肝移植;肝功能异常;转氨酶异常;胆红素升高;原因”或“liver transplantation;abnormal liver function;transaminase abnormalities;bilirubin increased, and causes”,时间范围为1991年1月至2012年7月,共检索到98篇文章,选择文章主要内容与肝移植后肝功能异常直接相关的、发表在权威杂志上的文章共35篇进行综述。结果与结论：肝移植后导致肝功能异常的原因众多,临床表现复杂。最常见的原因依次是急性排斥反应、胆道并发症及病毒感染。肝移植后早期,尤其是1个月内出现肝功能异常,需警惕小体积综合征和原发性移植物无功的发生。各种原因引起的肝功能异常,转氨酶及胆红素升高的程度不尽相同。急性排斥反应、自身免疫性肝炎、病毒感染、门静脉及肝静脉狭窄、缺血-再灌注损伤等转氨酶升高较胆红素升高显著;慢性排斥反应、胆道并发症、肝动脉狭窄、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等早期以梗阻酶碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素升高为主;肿瘤导致的肝功能异常视肿瘤大小、压迫部位不同,可表现出以转氨酶升高为主或以胆红素升高为主。此外,各种原因多有其特殊病史,仔细询问病史有助于早期诊断。临床工作中,应重视尽量详尽的采集病史,根据转氨酶和胆红素升高的具体情况,首先考虑引起肝功能异常的常见原因,经临床证实排除后再考虑其他相对不常见原因,并结合实验室检查、影像学检查及肝脏穿刺病理活检,尽早明确病因及治疗。     

肝移植术后并发症的CT影像学研究

目的：系统性研究肝移植术后各种并发症的CT影像学表现。资料与方法：对2003～2005年3年之间资料完整的23例同种异体原位肝移植术后CT影像学表现进行回顾性研究。结果：所有肝移植术后患者均出现肝周积液、胸腔积液及右下肺肺炎及门静脉伴行影。肝梗死4例，局限性脾梗死1例，肝内血肿2例，腹膜后血肿1例，胆总管下段胆泥阻塞伴胆管扩张5例， 13例肝癌患者中肝移植术后单纯双肺转移3例，单纯移植肝转移1例， 多脏器转移8例，1例因术后循环衰竭而死亡。结论：双螺旋CT能清楚显示肝移植术后的并发症影像。     

肝细胞癌肝移植术后肝内复发灶的超声造影参数成像分析

目的 探讨超声造影参数成像分析对肝细胞癌患者肝移植术后肝内复发灶的诊断价值.方法 应用SonoLiver CAP定量软件对29例患者41个复发灶的超声造影资料进行定量分析,观察复发灶的动态血管模型(dynamic vascular patterns,DVP)彩色编码图、曲线图及定量参数,并进行分型及统计学分析.结果 依DVP模式分为3型:消退型、未消退型及负向型.消退型、未消退型及负向型在DVP彩色编码图和曲线图上分别占70.73％ (29/41)、24.39％ (10/41)、4.88％ (2/41)和63.41％(26/41)、34.15％ (14/41)、2.44％ (1/41).定量参数分析:复发灶的峰值强度高于周围肝组织,上升时间、达峰时间快于周围肝组织,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 超声造影参数成像分析可动态、直观、定量地反映复发灶与周围肝实质血流灌注的差异,参数成像分析为肝移植术后检测肝内复发灶提供了更为准确的信息.     

经T管超声胆管造影评估肝移植术后早期肝内外胆管

目的 探讨以经T管超声胆管造影(CEUSC)评估肝移植术后早期肝内外胆管的可行性。方法 纳入17例接受肝移植患者,均于术后早期(中位时间28天)因血清学检查异常接受经T管二维、三维CEUSC及X线胆管造影检查;对比3种方法显示肝外胆管(尤其是吻合口区域),左、右叶肝内胆管及其不同级别分支的能力。结果 17例中,3例发生胆道并发症,包括T管脱出2例、胆管结石1例。二维、三维CEUSC均可清晰显示并明确诊断;X线胆管造影仅显示2例T管脱出,未显示胆管结石。除2例因T管脱出未能显示肝内外胆管外,3种检查对其余15例均能完整显示肝外胆管及1、2级肝内胆管,符合诊断要求。3种检查方法所示肝右叶最远端胆管级别均高于肝左叶(P均＜0.05),其间差异无统计学意义(P＞0.05)。3种方法对1~4级肝内胆管评分差异均无统计学意义(P均＞0.05),对5级肝内胆管评分差异有统计学意义(P＜0.01),其中二维CEUSC评分高于X线胆管造影和三维CEUSC (P均＜0.05)、X线胆管造影与三维CEUSC差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经T管CEUSC可于肝移植术后早期显示肝内外胆管,辅助诊断胆道并发症。