1例剖宫产术后出血性休克的护理

产妇32岁，因停经9个多月，阵发性腹痛16小时入院，入院后查体：T36．6℃，P80次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，腹围97cm，宫高35cm，胎位ROA，胎心音160次／分，宫缩30秒／4分，外阴水肿，膀胱充盈，导尿为肉眼血尿。肛查宫颈水肿，宫口扩大不清，阴道检查宫口开6cm，整个宫颈水肿，前唇水肿约鸡蛋大，先露头，S^-2，已破膜，羊水胎粪样，胎头后囟在9     

米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产致子宫破裂1例

患者，女，30岁，孕3产1。主因妊娠4＋月第二胎瘢痕子宫引产于2013年6月1日入院。入院后给予米非司酮50mg口服，每12小时1次，共3次，促进宫颈软化、成熟。于36h后查宫颈软，未消失，宫口未开，给予米索前列醇0．4 mg置于阴道后穹窿。给药2＋h后患者出现不规律宫缩，于5＋h后患者出现规律宫缩，20s～3min，进待产室待产。于7＋h后患者宫缩减弱，查宫口开大2cm，阴道有少量暗红色血迹，子宫下段轻压痛。患者恶心伴呕吐1次，考虑口服药物胃肠道反应，未做处理。11＋h后患者主诉胸闷、气短、心悸、头晕不适。测血压90／60mm Hg，心率112～120次／分，偶有宫缩，宫口开大3cm，有少量暗红色血迹。请内科会诊考虑：服药后患者胃肠道反应，不能进食伴呕吐，给予补液及对症治疗，症状略减轻。复查心电图：窦性心动过速；血常规：Hb：80g／L （入院时 Hb：109 g／L）。考虑：失血性贫血。 B型超声：左中腹部不均质强回声（考虑血块），腹腔积液（积血），子宫破裂？。于连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术，术中见腹腔稍粘连，部分羊膜囊自子宫瘢痕破裂处进入腹腔，腹腔积血、血块约1000ml。刺破羊膜，娩出一死婴及胎盘组织。子宫原切口完全破裂且左侧角向下撕裂，破裂口较整齐，新鲜，清理宫腔，子宫收缩好，缝合子宫裂口，清理腹腔关腹。术后给予补液、抗炎等治疗，共输红细胞6U，病情平稳，观察5d，痊愈出院。     

宫内节育器引起产后出血1例

患者，女，34岁。因停经39“周，阵发性腹痛3小时入院。入院查体：心肺(-)。胎方位枕左前位，胎心144次／分，宫口开大2cm，胎膜未破，宫缩规律。入院3小时后，产妇经阴道分娩一女婴，总产程6小时10分。新生儿娩出后6分钟，胎盘胎膜娩出完整。会阴Ⅰ度裂伤，给于缝合。宫底脐下二指，子宫呈球形质硬，阴道出血少。产后30分钟按压宫底，阴道流出血块约150ml。此后每隔5～10分钟按压宫底，阴道均流出暗红色血块，总出血量约450ml。     

催产素静脉滴注致子宫不全破裂的教训及预防措施

产妇，19岁，未婚，主诉停经38＋周，头晕3天，于2002年5月12日入院。入院检查：BP19／13Kpa。身高149cm，宫高30cm、胎方位ROA，先露头浮，无宫缩，胎心140次／分。给予硫酸镁10g静脉滴注持续解痉，心痛定10mg日3次降压。5月13日主诉头晕、胸闷。无恶心、呕吐及抽搐。阴道见红且伴有不规则下腹部坠痛，Bp20／14kPa。5月14日08：30给予安定0.5％催产素引产，10：00宫缩35秒／2分钟宫口开3cm，先露头，予安定10mg静脉推入，12：00续0.5％催产素500ml。静脉滴注30滴／分，宫缩50秒／1分钟。宫口开7cm。先露头。     

陈旧性宫颈裂伤足月妊娠破裂1例

患者25岁，孕40^ 3周，下腹坠痛1小时，无阴道流血，于2001年7月20日17时入院，患者孕2产0，有5个月时引产史，入院查体：T36．8℃，P80次／分，BP120／82mmHg。产科检查：宫高35cm，腹围95cm，胎位LoA，胎心140次／分，肛诊宫口开大容指尖，胎膜未破。B超示头位，胎头双顶径95mm，羊水指数5．4cm。入院后宫缩规律，产妇腹部剧痛难以忍受，于18时肛查宫口开大2cm．     

1例尿道口粘连、肾盂积水手术护理

患者，女，37岁，因外阴间断瘙痒伴尿痛、尿不尽、排尿困难2年，加重1月，于2004年12月19日入院。入院前1周在门诊行外阴白斑病变检查提示：慢性外阴增生营养不良。既往体健。入院查体：T36．5℃，P80次，分，R20次，分．BP100／80mmHg，双眼睑无浮肿，心、肺、腹无异常．双肾区无明显叩击痛。妇科检查：外阴两侧小阴唇完全萎缩，萎缩部位皮肤颜色发白。阴蒂粘连并萎缩，尿道外几粘连与阴蒂融合。尿道外口粘连处见0．5mm大小尿道开口，大阴唇轻度萎缩。阴道黏膜皱褶少，阴道前后壁轻度膨出，宫颈光滑，子宫后位，大小正常。     

剖宫产术后并发急性肺栓塞2例分析

1 病例简介.例1，患者25岁，孕1产0孕39周，住院号892007。因胎膜早破入院。患者有肥胖家族史。查体：体重105kg，Bp18／10kPa。心肺无异常。宫高36cm，腹围110cm，胎位LOA，胎心率138次／分。B超示：宫内孕，单活胎。心电图无异常。于入院当日行子宫下段剖宫产术。术中娩一男活婴。手术顺利。术后给予抗生素预防感染及促宫缩治疗。术后一直卧床。至第2天进食后突然出现呼吸困难，面色苍白、大汗淋漓等晕厥表现。吸氧无缓解。     

双胎妊娠并急性脂肪肝1例

1病例简介 患者郭某,29岁,因停经35^-4周,恶心、上腹部不适3天于2006年1月19日入院。入院查体：T36．6C,P86次／分,R20次／分,BP15／9KPa,神志清,心肺无异常,腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及。产科检查：宫高39cm,腹围99cm,双胎头／臀先露,胎心140／146次／分,有敏感官缩。B超示：双胎,头／臀先露,胎位ROA／LSA,胎盘Ⅱ级,羊水指数13．2cm,BPD8．7／8．9cm,FL6．3／6．4cm。入院诊断：双胎妊娠,先兆早产？     

剖宫产后子宫切口妊娠误诊1例

患者32岁,孕2产1,10年前剖宫产1次,因停经42天,阴道少许血性分泌物2小时入院。患者月经规律,末次月经2008年1月23日。入院查体：血压120／80mmHg,脉搏80次／分,腹软,无压痛。彩超示：子宫颈内口上方有一约2．6cm×1．9cm孕囊样回声,尿妊娠试验阳性。血常规示：血红蛋白（Hb）91g／L,红细胞3．46×10^12／L。未测血绒毛膜促性腺激素（我院因故不能测）。诊断：宫颈妊娠。嘱患者卧床休息,     

脐带脱垂抢救成功1例

患者,32岁,孕4产1,因孕足月第2胎,无腹痛于2012年2月24日入院。患者既往月经规律,末次月经2011年5月12日,预产期2012年2月19日。入院查体：体温37℃,脉搏92次／min,呼吸19次／min,血压125／90mm Hg,心肺无异常。产科情况：宫高43cm,腹围114cm,胎位ROA,胎心140次／min。阴道检查：阴道畅,宫颈软,颈管未消失容一指,先露头,浮。 B型超声示：双顶径9．6cm,头围33．6cm,股骨长径7．5cm。根据宫高×腹围＋200,结合B型超声估计胎儿体质量4900g。入院后与患者及家属沟通,患者考虑到曾于2006年12月顺娩一4400g男婴,拒绝剖宫产,要求阴道分娩。患者宫缩规律于2月27日18∶00宫口开大6cm,头浮,胎心162次／min,宫缩持续30s,间歇2min,持续胎儿监护下,用注射器针头给予高位小孔人工破膜,羊水色黄、清,破膜手指保持在阴道内等待下一次宫缩时,18∶02一次宫缩,把原来破膜的小口冲开了,随即脐带脱到了医师手中,即刻嘱咐产妇取膝胸卧位,上推胎头,吸氧,用手在宫颈及胎头间硬撑开一缝隙,缓解脐带受压,胎心于18∶05降到了57次／min,于18∶09得到缓解,持续在130～143次／min。紧急在局麻下取臀高位行剖宫产术,手术顺利,于18∶28娩一男婴,体质量4500g,Apger评分10－10－10,术后给予补液,抗感染治疗。术后7d母子痊愈出院。     

米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠因产致子宫破裂2例

1病例 患者女，29岁，怀孕2次剖腹产1次，因孕14周，计划外怀孕，来院要求终止妊娠。孕期经过顺利，5年前因“羊水过少”来我院行剖宫产娩一男活婴，手术顺利，术后子宫恢复好。入院检查均显示正常。B超提示：宫内孕单活胎。给予米非司酮75mg，2次／d，连服2d，第3天早晨引导后穹隆放置米索前列醇200μg，2h后开始有宫缩现象，并逐渐加强。4h后宫缩减弱并消失，阴道有少量红色分泌物，孕妇无其他不适，医生交接班时，接班医生检查患者，见阴道少量淡红色分泌物，腹软，无宫缩，轻压痛，移动性浊音弱阳性，双合诊：宫口未开，质软，宫底触不清，腹腔内触及胎体样物，急行床旁B超检查，提示：子宫破裂。     

停经25周残角子宫妊娠破裂1例

患者,女,G1P0,主因停经25周,骑电动车剧烈颠簸后腹痛1 d于2012年5月21日12∶00入院。月经规律,末次月经2011年11月25日,停经40 d,B超提示早孕40 d,停经3个月时我院B超提示双子宫。现停经25周,于入院前1天11∶00骑电动车剧烈颠簸后,自觉下腹部疼痛,开始间断性,后为持续性,因疼痛持续不缓解,于次日12∶00来我院,门诊以“孕25周,胎盘早剥,双子宫”收入院。入院时查体：T 36．8℃P 110次／min, R 18次／min BP 122／73 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）,无明显贫血貌,心肺检查正常。上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,子宫如孕6＋个月大小,宫底脐上1指,子宫易激惹,间歇期有张力,宫体压痛,宫底处明显,胎心好,阴道无出血。血常规：Hb 110 g／L,WBC 11．84×109／L,N78．6％,产科B超示：母体双子宫,右侧宫腔单活胎,胎盘位于子宫后壁,厚25 mm。初步诊断：（1）孕25周先兆流产;（2）胎盘早剥？入院后静滴硫酸镁抑制宫缩,标记宫底高度,并动态监测B超,了解胎盘厚度。患者腹痛逐渐减轻,当日晚19∶00复查B超示：胎盘位于前后壁,厚度27 mm,妊娠子宫右下方可见一低回声团,似子宫,盆腹腔积液45 mm。次日患者自觉腹痛减轻,但贫血貌明显,剑突下有压痛及反跳痛,肌紧张不明显,宫底无升高,子宫易激惹,压痛明显,再次B超检查：胎盘厚度29 mm,盆腹腔游离液62 mm,胎心好,B超引导下穿刺抽出5 ml不凝血,急查Hb 68 g／L,考虑腹腔内出血,于17∶00急诊行剖腹探查术,术中见：正常子宫如孕60 d大小,子宫左侧角部突出膨隆出另一“妊娠子宫”如孕6＋个月大小,表面布满树枝状血管极丰富,宫壁极薄,并见一针孔大小破口涌出血液,左侧圆韧带及左侧附件与妊娠子宫相连,右圆韧带及右侧附件与正常子宫相连,双附件外观无异常,台上诊断：残角子宫妊娠破裂,行残角子宫切除术＋左侧输卵管切除术,术中取一30 cm女胎,胎盘粘连于宫壁,部分穿透肌壁,残角子宫与正常子宫宫腔不相通,术中清出腹腔游离血1500 ml,术后恢复好,术后7 d痊愈出院。     

帆状胎盘血管前置一例

患者女，28岁。因妊娠39 3周，阴道流水1h，于2002年10月26日17时急诊入院。孕妇24岁初产，人工流产2次，末次月经2002年1月25日，孕期行产科检查1次，胎位正常。入院检查：生命体征正常，体格检查无异常。官高30cm，腹围90cm，胎位左枕前位(LOA)，胎心140次／mn，无宫缩。内诊：骨软产道正常，阴道有清亮液体流出，pH试纸测试变蓝色，胎头髂棘上1cm，宫口开大2cm，胎头前下方可触及一索条状物横置，有搏动，回纳困难，轻压时胎心消失。初步诊断：①孕4产1，宫内妊娠39q周；②胎膜早破；③脐带脱垂?孕妇及家人拒绝剖宫产，要求阴道分娩。     

子宫肌壁间妊娠1例

患者24岁，孕2产0人流1次，此次停经45天来医院要求人流。尿HCG阳性。B超提示：宫内见2．5×2．0cm孕囊回声，可见胎芽，未见心管搏动。妇科检查：子宫后位鸡卵大，后壁中央略向外突出，质软，诊为宫内孕行人流术，吸出物少许未见绒毛。即查阴道彩超提示：宫腔线清晰，子宫后壁肌层见2．5×2．5cm孕囊回声，并见胎芽及心管搏动。诊断子宫肌壁间妊娠。入院手术，于子宫后壁中央浆肌层取出1，2cm胎芽及1．5×1．5cm绒毛。病理报告绒毛、胚胎组织。     

新生儿自然性出血症致死亡1例

产妇游某，女，25岁。因“停经9月，阵发性腹痛10小时”来本院。入院查：一般情况好，生命体征正常，心肺无异常。产科检查：宫底剑下三横指，腹围100cm，胎儿头位，已入盆，胎心134次／分，节律整齐，骨盆外测量正常，阴道通畅，宫口开大7cm胎膜未破，胎头下降为“0”，胎方位LOA。诊断为：G1P040周宫内活胎临产。入院后经人工破膜，3小时在会阴侧切下顺利娩出一重约4．0kg的男性活婴，评分10分。产     

足月分娩后穹窿破裂与腹腔相通1例分析

1 病例报告 产妇王某, 24岁,41周妊娠,孕1产0.于2011年9月12日4:30因阴道流水、宫缩不规入院.入院查体:宫高36 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫口容指,宫颈展平、厚.既往健康,孕期检查无异常.于8am因宫缩不规行缩宫素2.5单位加5%GS500 ml静脉滴注加强宫缩,于10:00肛诊宫口开大3 cm,胎头位置-2,宫缩30 s/3～5 min,肛诊有羊膜囊感,行人工破膜术,操作顺利,流出羊水约100 ml,色清.14:00阴道检查宫口开全,15:00顺娩一女婴,体重3800 g,阿氏评分1 min评8分,(皮肤颜色扣1分、肌张力扣1分),5 min评10分,10 min后,胎盘胎膜完整娩出,宫缩好,流血不多,产后常规检查,会阴I度裂伤,在检查阴道壁时,发现阴道持续流出清亮液体约50 ml,进一步仔细检查,发现阴道后穹窿有一裂口.     

静滴藻酸双酯钠引起的严重不良反应2例

病例1，患者，女性，59岁，因头昏，左侧肢体无力3小时，于2004年11月21日入院。患者既往有高血压病史8年，一直服用降压药物，3小时前因生气后出现头昏头痛，左侧肢体无力，来我院门诊，头颅CT确诊为腔隙性梗塞。收住院治疗。入院查体：体温：36．8℃，脉搏78次／分，呼吸17次／分，血压160／100mmHg。肥胖，神志清楚，言语流利，右侧鼻唇沟略浅，颈无抵抗，口唇无青紫，心肺听诊正常。     

双胎剖宫产致大出血、失血性贫血、慢性肝炎伴腹水的护理1例

1临床资料 患者，34岁，于2005年7月11日16时以“足月妊娠临产”“双胎”“臀位”收入院。于当天17：30时行子宫下段剖宫产术，于19：00时回病房。于21：00时病人面色较黄，口唇苍白，心率146次／分，血压90／70mmHg，宫底脐下二指，宫缩差，阴道流出大量鲜血及血凝块，查Hb56g／L。给予催产素，米索，立止血，输血，输液吸氧抢救，血压上升达100／60mmHg，宫缩好转。于23：50时病人体温突然升至40℃，经药物、物理降温，体温下降至39℃。     

剖腹产术后子宫腹壁瘘的护理体会

剖腹产术后，刀口感染，脂肪液化较多见，但合并子宫壁瘘者并不多见，一旦形成，则给病人躯体与精神带来很大痛苦。 1 临床资料 患者，女，33岁。闭经40周，规律宫缩36h，急诊入院。查体：重度贫血外观，周身水肿，血压140/90kPa，产科检查：子宫孕足月大小，胎儿头位，胎儿心     

双子宫妊娠子宫扭转一例

1 病历摘要杨某，２５岁，孕１产０，停经４＋月，持续性腹痛腹胀伴呕吐1８小时急诊入院。发病前曾行房事，无外伤史。查体：痛苦面容，贫血貌。宜底脐上３指，宫体偏左，呈板状，压痛明显，胎位不清，胎心音未闻及。阴道检查：双阴道，无血液，宫颈口闭。初诊“中期妊娠，胎盘早剥”立即行剖腹探查术。术中见左侧子宫孕７＋月大小，呈暗红色，附件呈紫黑色，自子宫峡部顺时扭转１８０°。切开子宫，取出身长约２０ｃｍ死女婴，胎盘已剥离１／３，宫腔积血约３００ｍｌ。子宫收缩不佳（用宫缩剂及按摩子宫无效），行左侧子宫切除及左侧附件…