微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的 探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施.方法 对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10 mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5 mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2 cm处戳孔(2 mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出.结果 363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症.结论 对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广.     

微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术的护理配合

目的探讨微创三孔打结法腹腔镜胆囊切除术护理配合的有效措施。方法对我院2000年10月-2006年10月间经过筛选的363例体型较瘦的胆囊息肉或无明显感染病史的胆囊结石患者在全麻下采用微创三孔打结法行LC,脐上缘戳第一孔(10mm)置入腹腔镜视管,剑突下稍偏右戳孔(5mm)为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2cm处戳孔(2mm)为辅操作孔,应用自制的打结器结扎处理胆囊管及胆囊动脉,胆囊从脐部孔取出。结果363例患者均顺利行LC,手术时间及配合步骤无明显延长,术后恢复快,无并发症。结论对体型较瘦患者,微创三孔打结法LC安全、美观、可行,其护理配合简便、快捷,值得推广。     

三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术的探讨

目的：探讨三孔缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和适应证。方法：全麻下采用三孔缝扎法行逆行法LC，脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜，剑突下2－5cm戳孔（10mm)为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm偏外2－5cm处戳孔（5mm)为辅助操作孔，借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器1－0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和3－0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管，打外科结结扎和／或缝扎单重或双重处理胆囊动脉前后分支，胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：67例中成功施行三孔缝扎法LC53例（79％），三孔结扎法LC4例，三孔钛夹法LC9例，四孔缝扎法LC1例。无手术并发症。结论：选择合适病人施行三孔缝扎法LC较安全、可行，此方法避免了钛夹和丝线的残留，减少了一个腹壁戳孔，病人容易接受。     

三孔法腹腔镜胆囊切除联合肝囊肿开窗术(附16例报告)

目的采用三孔打结法先行腹腔镜胆囊切除术(LC)，再联合行单纯性肝囊肿开窗术，进一步减小手术创伤，节约住院费用。方法在试行三孔打结法LC的同时行肝囊肿开窗引流术。作者为16例慢性结石性胆囊炎或胆囊息肉合并单纯肝囊肿患者试行了此术式。结果采用此方法的16例患者均顺利地在全麻下行LC及肝囊肿开窗引流术。手术时间无明显延长，术后恢复快，住院费用无增加。结论三孔打结法LC联合行单纯性肝囊肿开窗引流术是一种安全可行的方法，此方法进一步减小了手术的创伤，有利于手术后恢复，节约了住院费用。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术69例体会

目的：总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会。方法：对69例三孔法LC病例进行了回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果：59例成功地施行三孔法LC,6例中转四孔法LC，4例开腹切除胆囊。全组病人均痊愈出院，无任何并发症。结论：在病例选择适当和LC操作熟练的基础上开展三孔法LC是安全和可行的。     

三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术的临床应用与研究

目的探讨三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性和临床应用价值。方法2000年6月￣2002年12月235例患者在全麻下采用三孔套扎法行LC,脐部皮肤皱褶处戳10mm孔置腹腔镜,剑突下偏右戳5mm孔为主操作孔,右锁骨中线下2cm戳5mm孔为辅助操作孔,采用自制腹腔镜圈套器套扎胆囊管和胆囊动脉替代钛夹,切除胆囊从脐部孔取出。2003年1月￣12月将100例LC随机分为传统组(n=50)和三孔套扎组(n=50)进行前瞻性研究,比较手术时间、术中出血量、胆囊破裂、术后疼痛和术后并发症等。结果临床应用235例,三孔套扎法成功完成218例(92.8%),17例(7.2%)改为传统的四孔LC,手术(50.2±19.6)min。临床前瞻性研究表明,三孔套扎法与传统LC相比,尽管手术时间较长(P<0.05),但术后疼痛进一步减轻(P<0.05),术中出血量、胆囊破裂和术后并发症等没有增加(P>0.05)。结论三孔套扎法LC具有更加微创性,且体内无金属异物残留,是安全的和可行的。     

缝扎法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨缝扎法腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法、适应证和临床应用价值。方法：全麻下采用缝扎法行LC,脐下缘皮肤戳第一孔（10mm）置入腹腔镜,剑突下2—5cm戳孔（10mm）为主操作孔,右锁骨中线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为辅助操作孔,右腋前线肋缘下2-5cm戳孔（5mm）为助手操作孔。借助腹腔镜弯钳和腹腔镜持针器4—0可吸收缝线腹腔内打外科结结扎和4—0可吸收缝针线缝扎双重处理胆囊管,打外科结结扎处理胆震动脉前分支,4—0可吸收缝针线缝扎处理胆囊动脉后分支。胆囊从剑突下孔或脐部孔取出。结果：237例中成功施行缝扎法LE226例（95％）,中转钛夹法LC11例（5％）。25例Winslow孔附近放置多孔乳胶引流管,引流出淡血性渗出液20-200ml／d,术后1—3d拔除。无中转开腹,无严重的并发症,无死亡。手术历时20-90min,平均40min。术后住院2-6d。结论：只要选择合适的病例,施行缝扎法LC有效、安全、可行。此方法避免了钛夹和丝线的残留以及钛移位和游走所导致的并发症。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术108例的治疗体会

自腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）开展以来，传统手术发生了重大变革，LC已成为胆囊良性疾病的首要治疗方法，LC本身也在日趋成熟发展，从四孔法逐渐向“三孔法”推广，并以其创伤小、恢复快、美观等优点得到广大患者的欢迎，我院自2004年5月-2005年10月所治疗的108例“三孔法”腹腔镜胆囊切除手术病例，效果满意。现将手术体会报告如下：     

经皮胆镜碎石取石术后结石复发患者的腹腔镜胆囊切除术体会

目的探讨经皮胆镜碎石取石术（PCCL）后腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术方法和技巧。方法38例PCCL术后结石复发的患者均在全身麻醉下手术，30例采用腹壁四孔法实施，8例采用腹壁五孔法实施，闭合法建立气腹，置入套管，视上腹部粘连情况确定第二孔位置，可选择于剑突下中线旁偏右、中线旁偏左、右锁骨中线、右腋前线及右下腹等处穿刺第二孔，成功后分离粘连于常规位置行其他孔的穿刺。然后按常规操作切除胆囊。术后根据需要决定是否放置腹腔引流。结果38例均获得成功，无一例中转开腹，无一例LC术后并发症。结论有过PCCL术史的患者，扎实的腹腔镜技术加仔细、耐心的操作，LC可以达到良好效果。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除30例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效。方法30例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的患者,全麻后脐上缘置入10 mm trocar 放入30°腹腔镜,剑突下2 cm处置入强生一次性12 mm trocar自肝缘韧带右侧穿出,作为主操作孔,脐水平线近右腋前线相交处置5 mm trocar 作为辅助孔,常规行腹腔镜胆囊切除术。将腹腔镜移至剑突下trocar,脐部trocar 改作主操作孔置入超声刀,右中腹trocar 置牵拉钳,超声刀切除阑尾系膜及根部。结果30例手术均获成功,手术时间40~88分钟,平均49分钟,术中出血10~30 ml,术后住院3~8天,平均3天。30例随访7~11个月,平均9个月,无并发症。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术效果好,术后恢复快。     

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法回顾分析腹腔镜手术治疗56例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果56例均顺利完成LC,无中转开腹,其中5例胆囊大部分切除加腹腔引流,所有患者均痊愈出院。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的,熟练的腹腔镜操作技术是复杂LC成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理(附176例报告)

目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期处理。方法：回顾性分析我院近5年行LC的176例老年胆囊疾病患者的临床资料。结果：171例完成LC手术，5例中转开腹；因胆漏和术后病理证实为胆囊癌而再次剖腹手术各1例；无1例死亡。结论：严格的适应证选择、充分的术前准备、细心的术中操作和妥善的术后处理是老年患者LC手术成功的关键。     

MODIFIED LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ｍｉｌｅｓｔｏｎｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ ,ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ ｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｌａｓｔｄｅｃａｄｅ[1] .Ｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙｉｓｕｓｕａｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｔｗｏ 10 -ｍｍｓｔａｂｗｏｕｎｄｓｏｎｔｈｅｍｉｄｌｉｎｅａｎｄｔｗｏ 5-ｍｍ ｐｏｒｔｓｉｎｔ…     

Single-port versus needlescopic versus conventional laparoscopic cholecystectomy: a comparative study

Introduction: Single‐port laparoscopic cholecystectomy (LC) has been recently introduced to achieve clinical benefits over standard LC. However, surgical outcomes of this operation have been poorly described compared with current techniques. The purpose of this study is to evaluate the surgical outcomes of single‐port LC compared with needlescopic and conventional LC. Methods: We reviewed the surgical outcomes of consecutive patients with symptomatic gallbladder stone disease who underwent single‐port LC (31 cases), needlescopic LC (26 cases) and conventional LC (32 cases) from March 2009 to January 2010. Operation time, hospital stay, conversion, complications, and postoperative pain using visual analog scale were analyzed. In addition, patients were interviewed for overall satisfaction and cosmetic results. Results: BMI in the single‐port group was significantly lower than in the conventional group (26.0 ± 4.0 vs 30.8 ± 7.3 kg/m², P=0.0017). Operation time in the single‐port group was significantly longer than in the conventional group (65.1 ± 20.1 minutes vs 52.2 ± 19.6 minutes, P=0.012). There was one conversion in the single‐port group. In nine cases in the single‐port group (29%), a Kirschner wire or a suture retractor helped visualization. There was one complication in the single‐port group (wound infection) and one in the needlescopic group (bile leak, requiring laparoscopy). Hospital stay, visual analog scale scores, and overall satisfaction did not vary among these groups. Greater cosmetic satisfaction was shown in the single‐port group compared with the conventional group (P=0.039). Conclusion: Single‐port LC is feasible and secure, with better cosmetic results than conventional LC. Further prospective randomized studies are still required to show its superiority over current LC techniques.     

全内脏反位患者应用腹腔镜胆囊切除术的疗效及安全性

【摘要】目的:总结全内脏反位患者行腹腔镜胆囊切除的注意事项和手术体会及经验。方法:回顾性分析本院2015年3月至2023年7月收治的6例全内脏反位患者的临床资料,手术方式和术中技巧及注意事项。结果:6例全内脏反位胆囊疾病患者均顺利完成LC,无一中转开腹,手术时间 30 ～ 60分钟,少量出血,平均出血量约20ml。术中无胆管、胃肠道损伤;手术效果良好。结论:全内脏反位胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)和普通LC不同,腹腔镜设备位置,术者站位、解剖手法都有不同,存在一定的困难和风险,需要手术经验丰富的医生进行手术,术前仔细评估胆道有无变异,术中仔细操作,可安全完成手术。     

逆行切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨逆行切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法 在１９９８年１０月至２０００年４月间,用逆行法切除非急诊的困难型胆囊共６３例,其中萎缩性胆囊炎６例,充满型胆囊结石１７例,亚急性胆囊炎２６例,胆囊管过短５例。结果 ５８例通过逆行法完成腹腔镜胆囊切除术（９２％）,中转开腹５例（８％）,其中萎缩性胆囊炎１例,充满型胆囊结石２例,嵌顿性胆囊结石２例。平均手术时间３６ｍｉｎ,术后的平均住院天     

术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究

目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicChoecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值。方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率。结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,χ2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P>0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P<0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P<0.01)。结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义。     

胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗。方法27例胆囊微小结石引发的急性胰腺炎采取先行EKCP、内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术，术后继续保守治疗，待病情控制后同期行腹腔镜胆囊切除术，病情加重者行腹腔镜下腹腔灌洗引流术。结果所有患者均痊愈出院，无死亡，并发症少，恢复快。结论采用微创方法治疗胆囊微小结石引发的急性胰腺炎是一种安全、有效的治疗方法。