创伤控制骨科理论在严重多发伤中的应用

严重多发伤患者的死亡率高,早期死因主要是难以控制的出血,晚期则是感染引发的多器官功能障碍综合征。近年来,创伤控制骨科理念的形成,试图使伤者受到"第一次打击"后的"持续打击"最小化,控制炎症级联反应,从而提高严重多发伤的生存率。创伤控制骨科理念主要包括3个阶段:首先准确合理地选择适应证,采用快速有效的措施控制出血、污染并进行临时固定;其次在重症监护室进一步纠正死亡三联征;最后进行有计划的二次确定性手术。目前的难点在于适应证的选择和早期处理(特别是对伴发骨盆骨折者),二次手术的时机和方式也存在一定的争议。减少伤者"二次打击"的各种微创手术日益受到重视。     

严重多发伤的救治(附1075例分析)

本文报告1075例严重多发伤。主要伤系交通事故、坠落及斗殴所致。多数腹部损伤作了剖腹术。胸部损伤则大多经胸腔引流治愈,仅73例(13%)行剖胸术。本组有64例来院时血压为0,其中31例(48%)获救。总病死率为7.3%,死亡例损伤严重度评分(ISS)平均38.1,多死于脑、胸及腹伤。作者指出,诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率,并强调创伤专业化的重要性。     

骨科创伤的早期救治

创伤已成为当今社会的一大公害,而骨科创伤占现代创伤总数的1/2～2/3。为降低其死亡率和伤残率,对骨科创伤的急救应以抢救生命为核心,保持患者的呼吸道通畅和维持有效循环血容量,积极抗休克治疗和进行各项生命体征的监护,恰如其分的伤情评估和分科救治。而对骨科创伤的早期治疗应把握好全身治疗与局部治疗的关系,在生命体征稳定的情况下,早期彻底清创,稳妥固定骨折,尽早修复软组织缺损,积极防治并发症,以利提高救治成功率。     

损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用

背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤,正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论（DCO）符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。方法：回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单纯四肢骨折20例,骨盆骨折6例,骨盆合并四肢骨折4例,脊柱骨折4例,脊柱合并四肢骨折4例;闭合性骨折21例,开放性骨折17例。腹部损伤情况：脾破裂20例,肝破裂8例,肝脾破裂5例,肠破裂3例,肝破裂＋肠破裂1例,肝破裂＋肾破裂1例。损伤严重度（ISS）评分平均39.3分。结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡2例,36例患者病情稳定后行骨折确定性手术,实施确定性手术的时间为6~62 d,平均12.5 d。其中12例发生各种并发症。除2例死亡、4例失随访外,其余32例均获得随访,随访时间为10~25个月,平均15.4个月。其中28例骨折正常愈合,愈合时间为12~25周,平均21.2周;3例骨折出现延迟愈合,经石膏外固定后愈合,总愈合时间为10~12个月;1例骨折术后10个月发现骨不连,经二期手术并植骨后愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。结论：DCO理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点,尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU复苏是实施DCO的关键,可提高严重此类患者的救治成功率。     

腹部创伤705例分析

本文报告作者单位７年半时间收收治腹部创伤７０５例。多发伤占５８％。闭合伤４５４例，开放伤２５１例。半数来院有休克，剖腹手术５８５例。总病死率为８．８％，腹腔穿刺阳性或体征明显即剖腹；腹膜已破的穿透伤大多手术，因胃肠伤污染时间延Ｋ造成的危害远大于阴性探查。肝后静脉损伤仍为腹伤治疗的难题，填塞止血法为一可取的选择。     

严重多发伤150例诊治分析

严重多发伤１５０例诊治分析温州医学院附属第二医院（３２５００３）施巨友严重多发伤是指多个脏器和部位同时受伤并伴有休克和成人呼吸窦迫征（ＡＲＤＳ）。本文对１５０例严重多发伤的救治总结分析如下。１临床资料１．１一般资料本组１５０例，男１４５例，女５例。年...     

煤矿创伤的院前急救(附81例分析)

目的:对我院2002年度收治煤矿创伤患者进行总结分析,浅谈煤矿创伤的院前急救技术。方法:对我院2002年度救治的煤矿创伤患者81例进行总结分析。结果:伤员构成均为男性,平均年龄35.5岁(20～50)岁。多发伤3例,头外伤15例,爆炸伤2例,双下肢毁损伤2例,活埋复苏10例,下肢骨折31例,上肢骨折3例。脊柱骨折1例,肋骨骨折合并血气胸3例,脾破裂6例,肝破裂2例,肠穿孔3例。合并失血性休克10例,急诊时死亡1例(双下肢毁损伤,失血性休克)。结论:煤矿创伤的院前急救是患者生存的关键,给予合理、及时、有效的院前救治措施,可降低病人的伤残率和死亡率,规范煤矿创伤的院前急救程序是当务之急。     

严重多发伤的抢救与治疗(附43例报告)

报道了43例严重的多发伤,对病因、诊断、治疗做了简要分析。交通事故仍是多发伤的主要致病原因。提出加强院前救护,边诊断、边治疗,快速扩容抗休克,早期改善循环是抢救最重要的一环,认为采用快速、简便有效的诊断方法,不失时机手术,多科联合治疗是抢救成功的关键。     

对创伤骨科病人的康复护理

现代康复技术水平的发展 ,使疾病死亡率逐步下降 ,生存率不断提高。如何更有效地提高患者生命和生活质量 ,已成为康复护理学科的重要课题。创伤骨科康复护理 ,是在对原发病治疗的基础上着重强调功能的康复护理 ,康复方案的制定越早越好 ,最佳开展康复的时机原则上不应在治疗结束后开始 ,而是应与治疗同时并进 ,并且需要取得病人的积极配合。对于创伤骨科病人来说 ,着重是运动系统的康复 ,其主要方式是病人在医护人员的指导下进行功能锻炼 ,同时应预防三大并发症的发生。 2 0 0 2年 1～ 12月 ,我们积极摸索了一些对创伤骨科病人行之有效的康…     

胃肠道创伤303例临床分析

目的探讨胃肠道创伤的发生特点及其临床表现、诊治方法。方法回顾分析303例胃肠道创伤患者临床资料,其中227例(74.9%)合并腹部其他脏器或血管损伤。行破裂口缝合修补术213例(70.3%)、空腔脏器部分切除吻合术35例(11.6%),余保守治疗,对合并伤均作相应处理。结果本组男女伤员比例为9.6∶1;平均年龄28.2岁;以工人为主。主要致伤原因为锐器切割、交通事故及钝性击打,合计占67%。治愈294例(97%),余9例死于失血性休克或多器官功能障碍综合征。结论准确全面的早期诊断、正确处理胃肠道破裂、重要脏器合并伤以及MODS是腹部创伤诊治过程中的重要内容。男性青壮年工人是胃肠道创伤的高危人群,对其进行健康教育、提高基层医院诊治水平有望降低此病的社会危害。     

援非医疗创伤骨科诊治分析

目的探讨非洲创伤骨科的发病、诊断及治疗特点.提高对非洲创伤骨科的认识.帮助我医疗队员熟知非洲医疗状况。方法对赴非洲莫桑比克医疗队近4年3 482例创伤骨科手术病员的诊断方法、致伤原因、骨折部位、手术方法、复位方式与创口愈合等情况进行统计.分析非洲创伤骨科诊治的影响因素。结果 ＂绘图诊断法＂对简单骨折诊断准确率达98%,对复杂部位的复杂骨折诊断及分型准确率为94%有效的指导了治疗方法的选择。创口感染与致伤原因、骨折部位、固定方法等相关,＂有限内固定＋外固定＂及闭合复＂是减少术后感染的有效措施。结论非洲国家医疗设备、材料、药品缺乏、血源紧张及艾滋病等因素,限制了＂高.精、尖＂手术的开展.创面的感染是治疗过程中的一大难题,＂绘图诊断法＂及＂有限内固定＋外固定＂的诊治方式是较好选择     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

骨科创伤患者伤口感染的危险因素分析

目的调查分析骨科创伤患者伤口感染的发生率及危险因素。方法通过横断面调查研究采用便利抽样的方法选取2012年7月~10月入住我院骨科的348例骨科创伤患者,观察患者的伤口感染情况,分析创伤类型、首次处理时间等因素对伤口感染率的影响。结果开放性创伤192例,其中创面感染57例,创面感染率达29.7%;闭合性创伤156例,经过手术治疗形成手术切口后发生感染8例,伤口感染率为5.1%。开放性创伤患者伤口的平均首次处理时间是在受伤后(4.3±2.4)h。开放性创伤患者的伤口感染率高于闭合性创伤患者,差异具有统计学意义(χ2=34.177,P=0.000);多发伤患者的伤口感染率高于非多发伤者,差异具有统计学意义(χ2=7.693,P=0.006);休克患者的伤口感染率高于非休克者,差异具有统计学意义(χ2=16.020,P=0.000);开放性创伤患者中,比较感染组与非感染组的平均创面首次处理时间,差异具有统计学意义(F=12.84,P=0.000)。2012年11月至2014年11月围绕筛选得出的危险因素进行验证,进一步证实该危险因素与伤口感染的相关性。结论开放性创伤、多发伤、休克、创面首次处理时间均为骨科创伤患者伤口感染的危险因素。因此针对具备上述特点的患者应该给予高度的关注,同时缩短创面首次处理时间以提高伤口治疗的质量,降低患者伤口感染率,促进伤口愈合,提供患者的生活质量和满意度。     

严重多发伤合并ARDS在ICU中的综合治疗

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome．ARDS）是严重多发伤常见而危及生命的严重并发症，救治十分棘手，是严重多发伤病死的主要原因之一。2006年3月至2008年6月本院共收治严重多发伤合并ARDS 38例，现报告如下。     

创伤骨科疾病的漏诊原因分析与对策

目的探讨创伤骨科疾病病人漏诊的原因及防止漏诊的举措。方法根据2004年8月至2006年8月我们统计的门、急诊及住院漏诊病人的病历资料,对48例55处损伤初诊被漏诊者进行分析,探寻与漏诊发生的相关因素。结果经统计发现车祸伤、坠落伤及多发伤昏迷患者漏诊的发生率较高。48例55处损伤初诊被漏诊者中83.6%是由于医师的粗心马虎造成的,10.9%是由于医师对疾病的认识不足,缺乏临床经验导致,5.5%的损伤以我院现有的常规检查难以发现。结论高能量损伤、多发伤及合并有头胸腹部的骨与关节损伤最容易被漏诊,接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查,结合必要的辅助检查防范漏诊,必要时宜采用更先进的检查技术,如CT、MRI、骨扫描等。     

CPM在骨科临床康复中的应用(附233例报告)

良好的功能是骨科医师追求的目标 ,是用最好的方法 ,使肢体、关节获得最好的功能 ,也是判断手术成功的标志。我科自 1999年～ 2 0 0 1年 5月 ,我们在各种的肢体关节损伤及术后病人的康复治疗中使用 CPM,取得满意疗效 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 2 3 3例 ,男 2 0 1例 ,女 3 2例 ,年龄在14～ 68岁 ,平均年龄为 3 9.8岁 ,损伤类型 :髌骨骨折 2 0例 ,股骨内外侧髁骨折 2 3例 ,胫骨平台骨折 3 0例。膝关节损伤伴交叉韧带损伤 10例。髋关节骨折 10例 (术后 ) ,肘关节骨折 18例 ,四肢长骨干骨折 10 2例 ,关节松解术后 12例 ,人工髋…     

急性胃扩张的骨科病因探讨(附9例报告)

目的：分析急性胃扩张在骨科住院患者中发生的病因。方法：自2006年8月至2008年3月的9例骨科患者合并急性胃扩张，确诊后给予禁食水、胃肠减压、肠道外营养等系统外科治疗，通过对其病程的观察总结其病因。结果：9例患者中6例死亡，3例痊愈。结论：急性胃扩张是死亡率很高的骨科合并症，创伤或手术刺激、长期卧床、体质虚弱是发生此类合并症的高危因素。     

肺结核外科的微创伤疗法(附39例报告)

目的探讨微创伤疗法治疗肺结核病的可行性及治疗效果。 方法收集接受微创伤疗法的肺结核病患者的临床资料进行回顾性分析。其中小切口或者电视胸腔镜下的肺结核肺切除术及脓胸廓清术患者10例(A组),小切口开胸下的肺结核空洞、结核球、曲菌球病灶清除术和不经胸局限性脓胸病灶清除术患者29例(B组)。 结果A组在电视胸腔镜下肺叶切除8例,其中1例术后肺膨胀不良,造成上胸腔残腔积液,其余7例肺复张满意;拔管时间最短3 d,最长10 d;术后第2天患者均可下床活动。电视胸腔镜下结核性脓胸廓清术2例,其中1例肺完全复张,1例复张不完全。B组29例患者全部治愈,无支气管胸膜瘘、结核播散、窦道形成等手术并发症发生病例;住院时间较常规术式明显缩短;术后下床早,呼吸循环系统的恢复明显较肺切除患者快;术后引流量少,拔管时间平均2～4 d;术前局限型慢性纤维空洞型肺结核合并痰菌阳性的6例患者,术后5例转阴、空洞消失;其中1例痰菌量明显减少;2例合并曲菌球的患者术后咯血停止。6例不经胸局限性脓胸病灶清除术患者,术后切口一期愈合。患者随访4个月～12年,平均6.2年,未见复发及播散。 结论微创伤疗法就切口而言,是介于传统开胸切口与微创切口之间的一种切口;就手术而言,比传统手术方式和微创手术方式损伤更小。肺结核病的外科治疗应择机选择微创伤疗法,其方法可行且效果良好。     

颈脊髓损伤为主严重多发伤的伤害控制(附32例报告)

[目的]探讨伤害控制原则在颈脊髓损伤为主严重多发伤救治中的临床应用。[方法]回顾性分析32例颈脊髓损伤为主严重多发伤患者临床治疗资料，颈椎骨折并截瘫18例，外伤性颈椎间盘突出并高位截瘫2例，颈椎骨折脱位并截瘫12例。神经功能评定按ASIA分级。[结果]31例获得平均14个月随访。29例颈椎骨折愈合，神经症状10例完全恢复，13例有Ⅰ级以上恢复，8例无变化。死亡1例。[结论]颈脊髓损伤为主严重多发伤急诊遵循伤害控制原则，待病情稳定后7—10d内安全地进行最终手术，可提高救治成功率。