电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例

目的 评价电视胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效.方法 回顾性分析2002年6月至2012年6月,68例重度慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容术的随访资料.随访观察对比术前及术后6个月、1年和2年的第1秒用力呼气量(FEV1.0)、最大肺活量(FVC)、残气量(RV)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和6 min步行距离(6-MWD)的改变.结果 术后患者肺功能、血气指标、6 min步行距离均有明显改善.结论 胸腔镜肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度慢性阻塞性肺气肿患者的临床症状和生理状况,提高生活质量.     

电视胸腔镜肺减容术治疗27例重度肺气肿的疗效分析

目的探讨电视胸腔镜（VATS）下行肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的临床疗效。方法回顾性分析27例重度肺气肿患者在电视胸腔镜下行LVRS的资料,其中双侧12例,单侧15例,切除每侧肺容积的20%～40%,比较手术前后的肺功能、血气分析等指标变化。结果 15例行VATS下单侧LVRS,4例同期行VATS下双侧LVRS,8例半年内分期行VATS下双侧LVRS,无死亡病例。术前与术后的各项指标比较,肺功能、血气分析及6min步行距离,差异有统计学意义。结论 VATS下LVRS治疗重度肺气肿可以取得良好疗效,双侧LVRS是更好的治疗手段。     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿

2000年1月至2004年3月，我们应用电视胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿32例，取得较满意的治疗效果，现报道如下。     

电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿6例

目的 评价电视胸腔镜下肺减容术治疗重度肺气肿的疗效。方法 对6例重度肺气肿进行胸腔镜肺减容术,其中同期双侧2例,单侧4例。切除一侧肺容积约25％-30％。结果 无手术死亡,随访3-17个月,FEV1和PaO2增加24.6％和8.3％。RV、TLC和气道阻力分别下降24．6％、20．3％、47．1％。结论 严重肺气肿患经肺减容术后呼吸困难缓解,生活质量改善。     

肺减容术治疗肺气肿病人的护理

总结10例肺减容术病人的护理经验,提出术前控制肺部感染,指导肺功能锻炼,术后做好呼吸系统管理,胸腔闭式引流管护理等是保证治疗成功的关键.     

肺减容术治疗重度肺气肿43例疗效分析

目的 评价肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的中长期疗效。手术指征选择及围术期处理经验。方法 回顾性分析1996年7月至2001年3月，43例重度肺气肿病人施行肺减容术的随访资料。双侧肺减容术11例。单侧肺减容术28例，胸腔镜肺减容术5例。术前第1秒用力呼气量（FEV1）平均0.87L(26%预计值），6min行走试验（6MMT）平均228m，气急指数2.54。结果 双侧LVRS术后FEV1平均提高57%，单侧LVRS术后FEV1平均提高仅32%。术后6-12个月，FEV1改善达高峰，持续2年，以后肺功能逐年降低，但生活质量，气急指数仍改善，本组术后1、3年生存率分别为97.4%,92.3%，手术死亡率4.7%，术后并发症发生率53.5%。结论 肺减容术能明显改善部分具有手术适应证的重度肺气肿病人的临床症状和生理状况，双侧肺减容术应是标准选择术式。     

重度阻塞性肺气肿行双侧肺减容术

<正> 2000年12月我科为1例重度阻塞性肺气肿合并肺性脑病、肺心病患者施行双侧肺减容手术,并以人工缝合技术替代进口机械缝闭器缝合肺残面,术后无漏气,病人手术后心肺功能均较手术前有了明显改善,术后一年随访,一般状况良好,取得较好疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:患者,男性,50岁,练钢工人,身高     

胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效

目的:分析胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的手术疗效。方法:回顾分析2003年4月至2012年4月为91例慢性阻塞性肺气肿患者行肺减容手术的临床资料,其中71例行胸腔镜手术(腔镜组),20例行传统开胸手术(对照组)。对比两组患者住院时间、术中出血量、带管时间、胸引量及患者疼痛程度,并分析两组患者的肺功能与血气指标。结果:腔镜组住院时间、带管时间较短,术中出血量、胸引量少,患者疼痛程度轻,与对照组相比差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者肺功能、血气指标如1秒用力呼气容积、残气量、动脉氧分压及二氧化碳分压术后均得到改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿具有患者创伤小、康复快的优点,是理想的治疗方式。     

肺气肿胸腔镜减容术

目的探讨肺气肿的外科处理方法。方法对５例重度肺气肿的患者进行胸腔镜双肺减容术的外科治疗。患者均为男性,平均年龄６４．３岁。３例行部分肺切除术,１例行肺折叠术,１例行部分肺切除术加折叠术。术中计算机气道内监测ＣＯ２变化和顺应性改变,发现气道阻力明显下降和肺顺应性增高,术后无需呼吸机维持通气。结果经３、６和１０个月随防,患者肺功能均有逐步好转。ＦＥＶ１从０．３８～０．５３恢复至０．８３～１．４,ＦＶＣ从１．１５～２．３９回复至２．２２～３．０。胸片提示膈肌部分弧度从平面恢复弧形。活动能力从平卧和只行走１０米到术后可以步行至２００米以上。结论表明严重肺气肿的患者经肺容积减少术后各方面指标改善,活动能力好转,恢复生活自理     

肺减容术治疗晚期肺气肿

目的 总结肺减容术治疗晚期肺气肿的临床经验。方法 回顾性分析22例晚期肺气肿行肺减容术患者的临床资料。结果 患者术前1s用力呼吸量（FEV1）为24．5％、残气量（RV）为196．5％、总肺活量（TLC）为130．5％,术后FEV1为27．8％、RV为148．8％,TLC为112．5％。术前16例患者经常吸氧,术后5例活动后需吸氧。术前16例完成6min行走试验,平均行走198m,术后所有患者均完成行走试验,平均行走256m。术前呼吸困难14例3级,8例4级;术后5例2级,13例3级,4例4级。结论 靶区明确的非均质型尤其泡性肺气肿是肺减容术最佳适应证,经严格选择均质型肺气肿病例亦可手术。手术适应证及禁忌证值得进一步探讨;胸腔镜辅助腋下小切口单侧肺减容术安全、可靠、有效;机械缝切器和牛心包加垫可减少漏气。     

肺减容手术对肺血流动力学影响的实验研究

目的通过对犬肺气肿模型施行不同体积的肺减容（LVRS）手术观察其对肺血流动力学的影响，并探讨肺减容术肺组织的最佳切除体积。方法健康杂种犬24只，随机分成4组，Ⅰ组为正常对照组，Ⅱ-Ⅳ组经气管注入牛胰蛋白酶后饲养6周制成犬实验肺气肿模型，其中Ⅱ组用来验证模型的制备结果，Ⅲ组和Ⅳ组行肺减容手术，分别予以切除肺组织重量占平均全肺总重量的20％～30％和30％-40％。术后饲养4周处死。手术前、手术后1h、手术后4周分别查动脉血气，测量平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）及心排出量（CO），由以上结果计算出肺血管阻力（PVR）。结果Ⅲ组手术4周后PaO2和PaCO2均明显改善（P〈0．05），Ⅳ组无显著变化（P〉0．05）。Ⅲ组手术后1h的MPAP显著升高（P〈0．05），4周后降至术前水平（P〉0．05）；Ⅳ组术后始终高于手术前（P〈0．05）。Ⅲ组手术后1h的PVR保持手术前水平（P〉0．05），4周后有所下降（P〈0．05）；Ⅳ组则始终高于术前（P〈0．05）。结论LVRS手术切除双肺总量的20％～30％是安全、有效的，适当的肺减容能够在有效地改善肺功能同时促进心脏功能的恢复。     

Thoracoscopic lung volume reduction surgery for pulmonary emphysema patients with severe hypercapnia

OBJECTIVES: We assessed whether hypercapnia patients with an extremely high level of PaCO2 > or = 60 mmHg were suitable candidates for lung volume reduction in the treatment of severe pulmonary emphysema. METHODS: Of 65 patients undergoing lung volume reduction surgery between May 1993 and August 1997, 6 (9.23%) who had a preoperative rest room air blood gas level of PaCO2 > or = 60 mmHg were selected for study. All patients underwent video-assisted thoracoscopic surgery. Of the 6 with severe hypercapnia, 5 underwent the unilateral procedure and 1 the bilateral procedure. RESULTS: All severe hypercapnia patients showed significant clinical improvement. When assessed at 3 to 6 months after lung volume reduction surgery, significant improvements were seen in mean forced expiratory volume in 1 second (preop: 0.44 +/- 0.04 L; postop: 0.74 +/- 0.20 L; p < 0.01), for a magnitude improvement of 69.8%, and in trapped gas volume (preop: 3.28 +/- 1.11 L; postop: 1.61 +/- 1.02 L; p < 0.05). Arterial blood gas analysis showed significant improvement in PaO2 from 51.1 +/- 6.68 mmHg to 69.8 +/- 7.87 mmHg (p < 0.001) with a decrease in PaCO2 from 70.4 +/- 9.41 mmHg to 46.9 +/- 3.44 mmHg (p < 0.01). Postoperative follow-up averaged 55 months (43-69 months). All but 1 patient remain alive and well. CONCLUSION: Patients with severe pulmonary emphysema accompanied by hypercapnia can gain relief and a better quality of life through volume reduction surgery and should not be excluded from surgical treatment simply based on this condition. Selection should involve a comprehensive view of the patient's condition that includes criteria such as the results of radiographic diagnosis and detailed pulmonary function tests.     

肺减容术治疗重度肺气肿临床探讨

目的 研究肺减容术对重度肺气肿的手术适应证和临床疗效。方法 选择２０例重度肺气肿患者,经胸骨正中劈开切口或电视辅助胸腔镜途径,用直线切割缝合器或Ｅｎｄｏ ＧＩＡ,切除因过度膨胀而破坏的、无功能肺组织。每侧肺切除其容量的２０％￣３０％。结果术后呼吸困难明显减轻或消失;９５％患者呼吸困难指数从４￣５级转变为１￣２级。肺功能１秒时间肺活量（ＦＥＶ１）增加４１．４％,残气量（ＲＶ）和肺总量（ＴＬＣ）分别     

单肺移植术治疗重度肺气肿

目的总结单肺移植治疗重度肺气肿的早期临床结果和经验体会。方法 2003年1月至 2004年9月,6例重度肺气肿病人施行同种异体单肺移植术,其中右侧单肺移植4例,左侧单肺移植2 例。6例均为男性,年龄51-63岁,平均54．2岁。术前均有呼吸困难史5-23年,气急分级4级。术前肺功能检查示FEV1(0．69±0．36)L,占预计值(23．3±12．9)％。PaO2(62．5±6．5)mm Hg(1／mm Hg=0．133 kPa),PaCO2(41．4±14．9)mm Hg,6 min行走试验(6 MMT)为(51．5±18．0)m,术前平均肺动脉压(30±6) mm Hg。术后均采用三联免疫抑制剂。结果 4例术后并发曲霉菌感染,2例术后并发严重肺部感染,1 例术后36 h出现再灌注性肺水肿,1例术后7 d并发上消化道大出血。6例术后分别已生存24、19、14、 10、9、4个月,目前生活自理,活动良好。术后2个月复查,PaO2均>80 mm Hg,较术前提高37．6％,除1 例外,FEV1较术前提高165．2％。术后急性排斥反应平均发生1．2次。结论单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法。     

电视胸腔镜辅助小切口在肺容积减少术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的临床疗效分析

目的评估电视胸腔镜辅助小切口在肺容积减少术治疗重度慢性阻塞性肺气肿(COPD)的临床疗效。方法对28例COPD患者采用胸腔镜下辅助小切口行肺容积减少术,其中单侧20例,双侧同期8例。根据术前胸部CT确定的靶区位置,切除过度充气的肺组织。比较COPD患者术前及术后6个月的肺功能、血气分析指标和活动能力的变化。结果 28例患者均于术后6³3 d康复出院,术后2例并发急性呼吸衰竭,1例死亡。3例并发肺部感染,4例并发持续漏气(时间最长达25 d)。术后3个月呼吸困难指数从Ⅲ33 d康复出院,术后2例并发急性呼吸衰竭,1例死亡。3例并发肺部感染,4例并发持续漏气(时间最长达25 d)。术后3个月呼吸困难指数从Ⅲ^Ⅳ级转为IⅣ级转为I^Ⅱ级,肺总量(TLC)及功能残气量(RV)较术前改善(P<0.05)。第1秒用力呼气容积(FEV1)、PaO2、PaCO2和6 min步行距离等明显改善(P<0.01)。结论对重度COPD患者行电视胸腔镜辅助小切口肺容积减少术具有独特的优势,能显著改善其呼吸功能、缓解临床症状、改善生活质量,效果肯定,安全可靠,是一种有效的治疗方法,有良好的临床应用价值。