《请您诊断》病例94答案：儿童头皮钙化上皮瘤

病例资料患者,女,4岁。因发现头皮肿块并渐进性增大1年余入院。一年前发现左额顶部肿块约黄豆大小,无红肿、触痛,无肢体活动障碍及抽搐,未予特殊处理,肿块逐渐长大至直径约2 cm、高出头皮约1 cm。专科检查：左额顶部有一大小约3 cm×2 cm 包块,质稍硬,活动度良好,未触及颅骨凹陷畸形;双侧瞳孔等大形圆,直径约2．5 mm,对光反射灵敏;颈部无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱及桡骨膜反射（）,双侧膝反射和跟腱反射（）;双侧Hoffmann 征阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudz-inski 征阴性。CT 平扫：左侧额顶部头皮局部呈扁平状隆起,其内可见斑点状及结节状高密度钙化,邻近颅骨骨质结构完整（图1、2）。CT 诊断：左侧额顶部头皮占位性病变,考虑为良性病变。手术记录：沿肿块中央作一长约4 cm 的梭形切口,钝性分离皮下组织,见大小约2．5 cm×2．0 cm×1．5 cm 的肿块,呈灰白色,质硬,即行头部包块切除。病理诊断：（左额顶部）钙化上皮瘤（图3、4）。     

多发颅骨海绵状血管瘤1例

<正>女,47岁,3年前无诱因发现左额部头皮隆起,皮下可触及骨性肿块,约黄豆大小,局部无疼痛,无恶心呕吐、无肢体抽搐等症状,近期患者发现肿块缓慢增大。体格检查:神志清楚,精神好,左额部局部头皮隆起,触诊可及3.0cm×3.0cm大小的骨性突起,突出约0.8cm,表面光滑,无压痛。实验室检查未见明显异常。影像学表现:CT示两侧额骨、左侧顶骨多发局限性骨质破坏,最大者位于左侧额骨(图1),大小约3.3cm×1.9cm。病     

巨大大脑镰窦旁脑膜瘤1例

正患者男性,42岁。因"视物模糊6个月,加重伴头痛5天就诊"。查体:表情冷漠,双侧肢体肌力差,腱反射减低,余无明显异常。MRI平扫:双侧额部大脑镰内见一巨大实性肿块约8.5 cm×6.2 cm×7.0 cm,肿块基底部位于大脑镰,跨越中线,向上方生长侵犯上矢状窦,向两侧生长侵犯邻近脑实质,周围可见大片水肿区,增强扫描病灶明显强化(图1)。MRI诊断:双侧额部大脑镰旁占位,考虑为脑膜瘤。     

陈旧性颅骨穿通伤继发改变一例

患者 男,65岁,因头痛20年余,发现左额部肿块3个月余入院,体检:神智清楚,生命体征平稳,左额部见一直径约3 cm质硬肿块,压痛,外表头皮陈旧性瘢痕,神经系统检查阴性.既往30余年前曾参加越南战争,有左额部弹片伤史.     

左额颞骨静脉性血管瘤一例

病例资料患儿,女,5岁,无明显诱因下发现左额颞部颅骨肿物9个月余,增大1周,局部无疼痛。无头痛、恶心等。查体:左额颞部扪及一近似水平梭形肿物,大小约4.0cm×2.0cm,界限尚清晰,基底部质硬,与颅骨相连,表面质软,局部有波动感,无红肿,无强迫头位,无破壶音。实验室检查:血钠135mmo     

外伤型颅骨骨膜窦2例

<正>例1,男,17岁。左额部外伤后出现头皮下包块1年余。体检:左额部头皮下梭形包块,截面大小约2.9 cm×1.8 cm,质软,无搏动感,听诊无杂音,低头及卧位时包块增大,立位或挤压时缩小,肿块皮肤颜色和温度未见异常。CT片见左额部类梭形软组织影,边界清楚,外缘呈弧形隆起。相邻颅骨局部骨质吸收、缺损,颅内结构、密度未见异常。DSA选择性颈内动脉造影静脉期及窦期可见上矢状窦     

头皮大汗腺癌侵及颅骨一例报告

女性,75岁,左额部碰伤后发现一拇指头大小之肿块,其后随之加大已一年余。局部无疼痛、不发热,仅有拘胀感。偶有头疼、恶心,余无其它不适。检查:左额顶部有一软组织肿块,约6×6×3厘米大小,质硬,表面微红,较光滑。X线头颅正侧位及肿块切线位见左额顶部软组织肿块约6.8×4厘米大小,局部颅骨内外板及板障破坏缺损,边缘模糊不规则,未     

颅内巨大表皮样囊肿破裂并出血一例

病例资料患者,男,54岁。发现右额颞部包块3年,增大3天。体检:右额颞部可触及4cm×5cm×5cm大小包块,质软,压痛( )。CT表现:右额颞部见一巨大类圆形高密度占位病变,大小约7.2cm×6.0cm×6cm,密度均匀,CT值98HU。内缘光整,与周围脑组织分界清晰,外缘宽基底紧贴颅骨内板,向前侵蚀额骨内板,累及右侧额窦;向外呈膨胀性生长,额骨骨质吸收变薄,部分骨皮质缺损,病变穿破颅骨突向颅外,并见皮下软组织肿块。鞍上池、三脑室、右侧脑室明显受压变窄,左侧脑室枕、颞角扩大,中线结构明显左移。增强扫描:颅内病变无强化,额顶部皮下软组织肿块部分呈明显…     

颅骨转移瘤一例

患者 ,女 ,68岁。因左颞部肿块 10个月余而就诊。患者于 10个月前无意中发现左颞部肿块 ,约2 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,边界清 ,不活动 ,无压痛及头痛等不适。近两月来肿块生长迅速 ,伴头痛 ,渐加重 ,且呈持续性。曾在外院照Ｘ线片诊断为“颅骨胆脂瘤”。颅骨正侧位Ｘ线片示 :左颞骨鳞部及顶骨处有 8.0ｃｍ× 8.5ｃｍ大小的骨质破坏区 ,边界清楚 ,边缘硬化 ,轻度分叶 ;其内可见残留骨嵴 (图 1)。ＣＴ示左颞部及顶骨处大片溶骨破坏 ,呈膨胀性 ,边界清楚 ,其内密度不均 ,皮下示有软组织肿块。影像诊断 :颅骨转移瘤。手术所见 :肿块约 9.0ｃｍ× …     

颅眶沟通瘤一支气管源性囊肿1例

1病历简介 患者,男,33岁.半年前无明显诱因开始头痛头晕,并进行性加重.半月前发现右眼球突出,伴该侧视力减退直至消失.查体:右眼球突出,右眼睑闭合不全,右眼视力完全丧失,眼球固定向各方向活动受限,结合膜充血.右侧上下肢腱反射亢进.CT平扫见右额部4.0cm×3.5cm大小稍高密度圆形肿块影,CT值为38Hu,肿块边缘为环状高密度,颅内占位效应轻,右眼眶顶、眶后壁有骨质破坏.额部肿块突人眶内,眼球受压向前下方移位,使眼球突出眼眶(图1,2).CT增强扫描:仅见肿块边缘环状增强,但其内部未见增强(图3).CT增强矢状面二维重建:肿块自上而下从颅内突入眶内,肿块周边增强,与脑组织有明确界限.CT诊断:颅眶沟通瘤.     

左额叶实质表皮样囊肿1例

患者男,27岁,因右上肢乏力半年,间歇性四肢抽搐伴意识丧失3次就诊.患者话语含糊,查体右侧膝腱反射减弱,右上肢肱二、三头肌腱反射减弱,病理反射未引出.CT检查:左额叶有一类圆形混杂 密度肿块,大小约6.5 cm×5.7 cm×6.8 cm,边界清楚,无分叶,平扫CT值约-32~41 HU(图1);周围未见水肿,邻近脑组织轻度受压,左侧脑室受压变窄,中线结构稍右移.增强扫描显示肿块无强化(囊壁轻度强化),CT值约-38~42 HU(图2),骨窗(图3)显示左顶骨增生、硬化并压迫吸收,多平面重组显示病灶位于左额叶(图4,5).脑电图:中度异常脑电图.其余实验室检查无特殊.     

额颞部巨大蛛网膜囊肿1例处理体会

1 临床资料患者,男,18岁,以“5公里跑步后头痛、恶心2小时”人院。查体:神志清,精神差,表情痛苦疲惫,语言正常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。头颅CT示:左额颞部颅骨下方巨大低密度混杂阴影,形状不规则,量约200ml。CT报告:左额颞部巨大硬膜下血肿,考虑诊断:左额颞部巨大蛛网膜囊肿并囊内出血。急诊行硬膜下血肿钻孔引流术。近血肿底边(颞底)钻孔,术中引流出血性液体约200 ml,生理盐水反复冲洗血肿腔,术后引流管持续引流。患者第2天感头痛、头晕、烦躁,复查头颅CT示:除原硬膜下空     

颅顶枕部广泛性骨破坏伴无痛性包块

病历简介患者男，48岁，七个月前发现顶枕部长出一份1物，不痛。一个月后，右额部又长出一肿物。无头痛。恶心、呕吐等症状，饮食及大小便正常。既往身体健康，无外伤史或急慢性传染病史。查体：皮肤无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺（一），肝脾未触及。有顶枕区及右额部各有一质软包块，分别为scmXscmX4cm和4cmX4cmX3cm，表面皮肤及毛发正常。无触痛，无波动或搏动，未们及明显骨质缺损。血象无特殊。影像学表现颅骨平片：项骨后部偏右侧有一巨大颅骨破坏区，约scmX，‘scm，边界呈虫蚀状，轮廓欠清楚。颅板外侧有一巨大款组织肿块，高约…     

颅骨尤文氏瘤一例报告

尤文氏瘤发生于颅骨者国内文献报导不多,我科遇到一例,报告如下: 患者孙××,男性,4岁。左额顶部外伤后局部长一肿块,肿块逐渐增大已一年半,无疼痛,不发烧,亦无其他不适。检查:左额顶部包块约为5×6×7厘米,质硬,     

多发脑膜瘤1例报告

患者　男 ,5 7岁 ,头痛 3个月就诊。头颅增强扫描 :左颞颅板下见有一大小 4.5ｃｍ× 4.5ｃｍ×5ｃｍ及一 3 .5ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 3ｃｍ大小均一强化肿块 ,侧脑室明显受压 ,中线结构向右移位 (图 1) ,左额顶大脑镰旁见有 5个较小圆形均一强化肿块 (图 2 ) ,左顶叶紧靠颅骨内板亦见有两个 2ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ大小均一强化肿块 ,均与大脑镰或顶骨广基相连 ,并致局部颅骨内板增生。ＣＴ诊断 :多发性脑膜瘤 ( 9个 )。两次手术 :左额叶及左颞顶叶共切除 9个肿瘤。病理报告 :脑膜瘤。讨论 :脑膜瘤是颅脑常见肿瘤 ,ＣＴ平扫为圆形、卵圆形或分叶…     

额顶部头皮下皮样囊肿1例

患者男,25岁.出生后发现额顶部头皮下有一黄豆大小肿块,缓慢增大,近3个月以来增大明显,遂入院.体检:额顶部半球形包块呈蕈样突出,约5cm,表面光滑,有囊性感,基底部不活动.头颅X线片示:额顶部见弧形压迹,局部颅外板变薄,稍内陷,颅内板无异常(图1).MRI平扫示:额顶部皮下1个类圆形肿块向外突起,大小约3.0cm×4.5cm×6.0cm,边界清楚,T1WI、T2WI均呈高信号并见分层现象(图2),压脂后信号减低,病灶前底部见小团状低信号区,局部颅板吸收变薄下陷,肿块与颅内无连通.MRI诊断:额顶部皮下囊性肿块,考虑:①皮样囊肿;②胆脂瘤.     

皮肤大汗腺癌骨肺转移二例

皮肤大汗腺癌是一种少见的恶性肿瘤 ,笔者发现 2例大汗腺癌转移至肺和骨骼 ,现报告如下。例 1　女 ,5 2岁。左前额部肿块 6个月 ,起初为皮肤小包块 ,呈暗红色 ,无疼痛 ,不发热 ,未引起重视 ,以后肿块逐渐长大 ,局部疼痛。查体发现肿块为 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,有囊性感 ,触之其基底高低不平。颅骨Ｘ线片显示额骨左侧局限性骨图 1　额骨左侧局限性骨质破坏区 ,以外板为著 ,边缘参差不齐 ,有软组织包块　图2　与图 1同一病例。 2年后颅骨破坏区扩大 ,侵及额、顶、颞骨　图 3　例 2 ,左肱骨上端呈溶骨性破坏 ,且有膨胀致皮质骨破坏　图 4…     

读片窗

患者,女,68岁,农民.左额部肿物半年余,近2个月来明显增大,于1994—01—20就诊.查:左前额可触及约8cm×8cm×6cm大小的肿块,质软,无压痛.头颅正位片示左额骨有4cm×5.5cm及1.5cm×1.5cm的两处类圆形溶骨性破坏     

颞骨非骨化性纤维瘤一例

患者　女 ,11岁。左侧颞部渐进性增大肿块 2月余 ,并伴有左侧耳鸣 ,无眩晕、头痛及呕吐。查体 :左侧颞部见5 .0cm× 2 .5cm× 3.0cm半球形肿块 ,皮温不高 ,不红 ,边界清 ,质地较硬 ,无波动感及缺损 ,轻压痛 ;双侧外耳道无分泌物 ,听力正常。CT扫描示 :左颞骨鳞部靠近乳突处板障内见一5 .5cm× 3.0cm× 3.5cm大小高密度灶 ,呈膨胀性生长 ,CT值4 0HU ,肿块密度大致均匀 ,骨窗见其内有短条状及小片状骨密度间嵴 ,颞骨内外板变薄 ,有小部分缺损 ,左乳突小房受压(图 1、2 )。增强扫描病灶无明显强化。CT诊断 :左颞骨良性骨肿瘤或肿瘤样病变。…     

罕见颅骨囊肿1例

1　病例报告患者男 ,2 5岁。因额部肿物 6年入院。 6年前发现额部有一肿物 ,常感头痛、头晕、发热 ,肿物无明显增大。既往体健 ,否认有外伤史。查体 :额部中线偏左可见一约 3.0ｃｍ×3.0ｃｍ肿物 ,边界较清楚 ,质硬 ,无压痛。Ｘ线片见额骨中线偏左局限性囊状透亮区 ,边缘清晰。ＣＴ见前额部颅骨内外板膨胀 ,骨皮质连续性中断 ,板障呈低等混杂密度 ,脑实质未见明显异常密度影。诊断 :颅骨占位性病变 ,胆脂瘤 ?在全麻下行开颅探查术 ,术中见额骨近中线处隆起 ,颅骨外板变薄或破损 ,有液体渗出。咬开颅骨外板 ,见其下为一囊腔 ,并有淡红色液体…