超声诊断弥漫性胰腺脂肪浸润的临床意义

目的探讨超声诊断弥漫性胰腺脂肪浸润的临床意义,分析弥漫性脂肪浸润与血脂、血糖浓度的关系。 方法选取2016年6月~11月在扬州大学附属医院进行健康体检的64 155位受检者,超声诊断为弥漫性胰腺脂肪浸润的共1030例,随机选取同期无胰腺脂肪浸润的4229例受检者作为无胰腺脂肪浸润组,整理所选受检者的体检报告资料,通过χ²检验分析弥漫性胰腺脂肪浸润组与无胰腺脂肪浸润组间高血脂、高血糖发生率的差异,并采用独立样本t检验探讨弥漫性胰腺脂肪浸润与血脂、血糖浓度的关系。 结果弥漫性胰腺脂肪浸润组空腹高血糖、高胆固醇、高甘油三酯的发生率分别为23.7%、14.1%及62.1%,无胰腺脂肪浸润组空腹高血糖、高胆固醇、高甘油三酯的发生率分别为11.1%、10.2%及34.5%,弥漫性胰腺脂肪浸润组空腹高血糖、高胆固醇、高甘油三酯的发生率显著高于无胰腺脂肪浸润组,差异均有统计学意义（χ²=112.74、13.00、259.36,P均<0.001）。弥漫性胰腺脂肪浸润组空腹血糖、胆固醇、甘油三酯的平均浓度分别为（5.86±1.91）mmol/L、（4.72±0.94）mmol/L及（2.45±2.03）mmol/L;无胰腺脂肪浸润组空腹血糖、胆固醇、甘油三酯的平均浓度分别为（5.30±1.31）mmol/L、（4.54±0.90）mmol/L及（1.74±1.80）mmol/L,弥漫性胰腺脂肪浸润组空腹血糖、胆固醇及甘油三酯浓度显著高于无胰腺脂肪浸润组,差异均有统计学意义（t=11.12、5.48、11.74,P均<0.001）。 结论超声诊断弥漫性胰腺脂肪浸润对于提示无症状的高血脂、高血糖有重要的临床价值,可为临床早期进行干预治疗提供依据。     

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗及血清瘦素、脂联素水平的关系

目的 探讨胰岛素（Insulin）、瘦素（Leptin）及脂联素（Adiponectin）等细胞因子胰岛素抵抗（IR）在非酒精性脂肪肝（NAFLD）发病机理中的作用.方法 选择经诊断为非酒精性脂肪肝141例（其中轻度脂肪肝42例;中度脂肪肝51例;重度脂肪肝48例）,同时选择40例健康正常人做对照组.应用酶联免疫分析法对瘦素和脂联素进行检测.用放射免疫法（RIA）对胰岛素进行检测.结果 非酒精性脂肪肝患者的胰岛素及瘦素表达显著升高（p〈0.01）,较正常对照组有显著性差异（p〈0.01）,且与脂肪肝病情的进程呈正相关,胰岛素抵抗与病程成正相关;而脂联素明显降低（p〈0.01）,较正常对照组有显著性差异（p〈0.01）,且与病情的进程呈负相关.结论 胰岛素抵抗（IR）和脂质代谢紊乱导致的肝细胞脂质沉积,加重脂肪肝的进程,瘦素不依赖于IR,并且其血清水平与脂肪浸润严重程度相关,高瘦素浓度可致血胰岛素水平上升及肝细胞胰岛素抵抗,改变信号转导,加重脂酸堆积从而促进脂肪肝发生.非酒精性脂肪肝的发生可能与胰岛素、瘦素及脂联素的异常有一定的关系.     

贝氏肌营养不良症与杜氏肌营养不良症患者骨骼肌脂肪浸润程度的对比研究

目的分析贝氏肌营养不良症（BMD）患者大腿骨骼肌在磁共振成像（MRI）上所显示的骨骼肌脂肪浸润规律,探讨其与杜氏肌营养不良症（DMD）患者之间的差异,为针对性康复治疗提供指导依据。 方法纳入23例BMD患者和47例DMD患者,所有患者均未经糖皮质激素治疗,均行双侧大腿骨骼肌MRI检查,并通过T1加权成像和应用改良的Mercuri分级评分法,对骨骼肌脂肪浸润程度进行0～5分的6级评分。采用描述性统计分析BMD的骨骼肌脂肪浸润进展程度,采用秩合检验分析BMD和DMD的组间差异。 结果BMD患者大收肌的重度脂肪浸润所占百分比最高,而后受累的依次为股二头肌、股四头肌、半膜肌和半腱肌,缝匠肌、股薄肌和长收肌的重度脂肪浸润所占百分比最低。BMD患者的大收肌、股二头肌和股四头肌在8～9岁可见中到重度脂肪浸润,半膜肌和半腱肌在10～11岁可见中到重度脂肪浸润,缝匠肌、股薄肌和长收肌在15岁以后可见轻到中度脂肪浸润。BMD组骨骼肌脂肪浸润程度评分总和的中位数在8、9、10和11岁依次为10、22、28和25分,DMD组依次为29、34、34和30分。BMD与DMD相比,8岁患者的脂肪浸润程度评分在大收肌（P=0.017）、股二头肌（P=0.013）、股外侧肌（P=0.021）、股直肌（P=0.007）、股内侧肌（P=0.008）、股中间肌（P=0.009）及评分总和（P=0.011）之间的差异均有统计学意义;9岁患者的脂肪浸润程度评分在大收肌（P=0.007）、股直肌（P=0.013）、股内侧肌（P=0.028）、股中间肌（P=0.028）及评分总和（P=0.020）之间的差异具有统计学意义。 结论BMD患者的大腿骨骼肌脂肪浸润存在一个特定受累模式,相同年龄的BMD与DMD患者骨骼肌脂肪浸润程度存在差异,可以协助指导BMD及DMD患者的康复治疗。     

2型糖尿病患者血清炎症因子与胰岛素抵抗的关系

目的观察2型糖尿病（T2DM）患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）与胰岛素抵抗（IR）的相关关系。方法选择正常对照组80例，T2DM患者162例；将T2DM分为A、B组：A组为单纯T2DM患者组81例、B组为T2DM大血管病变组81例；测定各组血清hs—CRP、IL-6、TNF-α水平。并计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果T2DM的hs—CRP、IL-6、TNF-α、IR水平明显高于正常对照组。T2DM大血管病变组的hs—CRP、IL-6、TNF-α、IR水平均明显高于单纯T2DM患者组。T2DM组患者hs—CRP、IL-6、TNF-α与IR均呈正相关。结论炎性反应与胰岛素抵抗同步存在，而且与糖尿病及并发症发生密切相关，炎症因子能较好的反映糖尿病患者的病情和胰岛素抵抗程序。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清胰岛素与血管紧张素及血脂关系的研究

目的：探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者血清胰岛素与血管紧张素）Ⅱ（AngⅡ)及血脂间关系。方法：对57例CHD（CHD组）和22例健康对照者（对照组）进行胰岛素、AngⅡ及血脂测定。结果：CHD组与对照组比较，胰岛素、AngⅡ,TG,LDH均高于对照组（P＜0．05）。胰岛素与AngⅡ及TG成正相关（P＜0．05；CHD组内，单纯冠心病组（P－CHD）与CHD并发原发性高血压组相比较，两组间胰岛素、AngⅡ及血脂无显著性差异（P＞0．05）。结论：CHD患者存在胰岛素抵抗（IR）、AngⅡ及血脂异常与IR相互影响、相互促进、共同参与CHD的发生和发展。     

胰腺回声增强的临床意义

目的 探讨胰腺回声对某些常见病诊断的临床意义。方法 总结７４例胰腺回声增强病人的血糖、血脂值及高血压、脂肪肝的发生情况,与７２例胰腺回声正常人的相应指标对比。结果 ７４例胰腺回声增强者的血糖、血脂均明显高于胰腺回声正常者（Ｐ〈０．００１）,高血压、脂肪肝的发生率明显增高。结论 胰腺回声增强可作为高血糖、高血脂、高血压患者的声像图特征之一,可作为临床了解该类病人内脏脂肪浸润情况的可靠依据。     

脂肪细胞因子及炎性反应与代谢综合征患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的通过观察代谢综合征（MS）患者血清脂联素（APN ）、内脂素（Visfatin）、高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）值的变化与相关性，探讨脂肪细胞因子及炎性反应与 MS 的 IR 相关性。方法检测117例 MS 患者和50例对照组的血清 APN 、Visfatin 、hs-CRP 水平及 HOMA-IR 值，进行统计学分析。结果 MS 患者除 HDL-C 略低于对照组（P＞0．05）外，其他指标均高于对照组（P＞0．01）。 MS 患者血清 Visfatin及 hs-CRP 水平与 HOMA-IR 值呈显著正相关（r＝0．727、0．801，P＜0．01），血清 APN 水平与 HOMA-IR 值呈显著负相关（r＝-0．690，P＜0．01），血清 APN 水平与 Visfatin 水平呈显著负相关（r ＝-0．853，P＜0．01），其相关性良好。结论 MS 患者体内存在血糖和血脂的代谢紊乱、脂肪细胞因子水平异常表达、炎性反应及 IR ，且脂肪细胞因子及炎性反应与 IR 具有相关性。     

老年高血压与胰岛素抵抗的关系

目的探讨老年高血压与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法对76例老年高血压病患者（观察组）及76例无高血压病老年患者（对照组）进行空腹及餐后2h血糖、胰岛素、C肽检测并作分析。结果2组血糖水平均正常，观察组胰岛素及C肽水平均高于对照组（P〈0．01）。结论老年高血压病患者普遍存在IR，高胰岛素血症和IR是老年高血压患者的重要特征。     

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗与炎症因子

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱性疾病，发生率为5％～10％。以慢性持续无排卵和高雄激素血症为特征。自1980年Burghen等首次提出胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）参与PCos的发病过程以来，大量的研究证实，胰岛素抵抗与PCOS间存在密切关系，将近50％～60％PCOS患者存在IR，而在普通人群中仅为10％～25％。另外学者们已充分认识到IR对PCOS患者的远期健康风险具有重要意义，因此IR与PCOS的关系仍然是目前的研究热点。近年来有研究表明，PCOS患者外周血促炎细胞因子（TNF、CRP、IL-6等）水平增高，提示PCOS可能是一种低度慢性炎症性疾病，这些促炎细胞因子可能与IR关系密切。现就这方面的研究作以综述。     

胰岛素抵抗与2型糖尿病患者餐后脂代谢的相关性研究

目的研究2型糖尿病患者餐后血脂、脂蛋白脂酶（LPL）的活性与胰岛素抵抗（IR）的相关性。方法测定正常对照组、糖尿病组餐前及餐后各时间点的血脂水平和LPL活性。结果糖尿病组餐后甘油三酯（TG）浓度、TG曲线下面积（TG—AUC）、餐后TG峰反应（TGPR）和餐后TG峰值时间（TGPT）均显著高于正常对照组（P〈0．05），其中IR组又明显高于非胰岛素抵抗组（NIR组）（P〈0．05）。但各组血清LPL活性按正常对照组、NIR组和IR组的顺序依次降低，组间差异显著（P〈0．05）。结论2型糖尿病患者IR程度越重，LPL活性越低，从而加重脂代谢异常。     

高血压肥胖患者甘油三酯代谢异常与胰岛素抵抗的关系

过去认为脂代谢紊乱是糖尿病代谢紊乱的继发改变,晚近研究证实高血压是糖尿病的独立发病因素;脂代谢紊乱也可发生于糖尿病之前,餐后甘油三酯（TG）异常,胰岛细胞脂肪浸润或游离脂肪酸（FFA）的毒性作用,导致胰岛素水平降低或胰岛素生物活性下降,出现胰岛素抵抗（IR）。     

中药“胰抗消”胶囊改善2型糖尿病胰岛素抵抗的临床观察

胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病的主要特征之一，是2型糖尿病发生各种慢性并发症的病理基础。有研究显示，大约90％的2型糖尿病患者存在IR，但其发病机制尚未完全阐明，治疗难度较大，西医以单纯某一方面控制血糖为主要目的的治疗方法显得被动、消极和局限。因此，研究和筛选具有综合调治2型糖尿病IR的药物已成为当代医学的迫切要求。我们采用“胰抗消“胶囊与西药联用治疗2型糖尿病患者42例，并设对照组比较，结果显示“胰抗消“胶囊具有改善IR的作用，现报道如下。     

慢性肝病患者血清瘦素水平与胰岛素抵抗关系的探讨

近年来的研究表明，2型糖尿病患者的血清瘦素水平与胰岛素呈正相关。而慢性肝病患者常伴有糖代谢紊乱，对其发生机制与生长激素、胰岛素生长因子等变化所致的胰岛素抵抗（IR）相关因素研究较为深入，但有关慢性肝病患者血清瘦素与IR关系的研究报道少见，本文旨在研究慢性肝病患者的血清瘦素与IR的相关性，探讨瘦素在慢性肝病及其糖代谢紊乱中的作用。     

妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗与血清中TNFα水平的关系

目的 研究妊娠期糖尿病患者体内肿瘤坏死因子α（TNFα）水平的变化，与胰岛素低抗的关系。方法 采用葡萄糖氧化酶法。结果 GDM孕妇的FBG、FINS、HOMA—IR高于NG组，HOMA—IS低于正常孕妇，差异均有显著意义。血清TNFα与HOMA—IR呈正相关（r=0．742，P〈0．01）。结论 孕妇血清中TNFα水平的变化与HOMA—IR存在相关性，提示TNFα与妊娠期糖尿病有密切联系，可能在妊娠期糖尿病的发生和发展中起到一定的作用。     

增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值

目的： 探讨增强磁共振成像对乏血供胰腺神经内分泌肿瘤及胰腺导管腺癌的鉴别诊断价值。方法： 回顾性收集2015年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的术前行增强磁共振检查并经术后病理证实的39例乏血供胰腺神经内分泌肿瘤患者和2020年1月至2020年12月经手术病理或穿刺病理证实的37例胰腺导管腺癌患者临床资料，采用多因素回归分析影响鉴别诊断的影像学特征，结合临床特征及影像学特征绘制ROC曲线。结果： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤相对于胰腺导管腺癌患者发病年龄较小，边界清楚较多见（81.1%vs 43.6%，P=0.001），更少出现主胰管扩张（23.1%vs 70.3%，P<0.001）、淋巴结转移（25.6%vs 48.6%，P=0.038）及周围脂肪浸润（43.4%vs 89.2%，P<0.001），增强后三期强化率均高于胰腺导管腺癌组（P<0.001）。影像学特征中，主胰管扩张、周围脂肪浸润、强化方式是鉴别诊断的独立预测因子。联合临床特征及影像学特征的多因素鉴别诊断效能的AUC为0.93，诊断的灵敏度为91.7%，特异度为83.3%。结论： 乏血供胰腺神经内分泌肿瘤的边界、对比强化率、转移征象有助于其与胰腺导管腺癌的鉴别诊断。     

慢性肾功能不全与胰岛素抵抗的研究

目的 探讨慢性肾功能不全（CRF）患者是否存在胰岛素抵抗（IR）以及相关的临床治疗问题。方法 采用口服耐糖实验，同时检测血糖和胰岛素水平，计算胰岛素峰值和胰岛素作用指数（TAI），判定cRF患者是否存在IR。结果 CRF患者各期均存在不同程度的高胰岛素血症（P〈0．05），其中又以氮质血症期患者表现明显。结论 CRF各期患者存在不同程度的IR，可能与蛋白尿、脂代谢异常、高血压、代谢性酸中毒、代谢产物聚集等有一定关系，可为临床治疗提供一定依据。     

不同类型脑梗死与胰岛素抵抗的关系

目的探讨三种不同类型的脑梗死与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法将50例已排除公认危险因素的脑梗死患者分为动脉粥样硬化性脑梗死（ATCI）组、腔隙性脑梗死（LCI）组及心源性脑梗死（CCI）组，分别检测空腹和葡萄糖耐量试验2h后血糖及血清胰岛素浓度，计算胰岛素抵抗指数（IRI）。同时测定甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白At（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）的浓度，并分析血脂／载脂蛋白各指标与IRI的相关性。结果ATCI组和LCI组患者IRI与正常对照组比较差异均有显著性（均为P〈0．01）；同时ATCI和LCI患者血清TG、LDL-C及ApoB含量增加，而HDL-C、ApoA．含量显著降低（P〈0．01或P〈0．05），其中TG、LDL-C及ApoB与IRI呈显著正相关（r值分别为0．590、0．918、0．671，均为P〈0．01），HDL-C、ApoA1与IRI呈显著负相关（r值分别为-0．582、-0．378。分别为P〈0．01和P〈0．05）。结论ATCI和LCI患者体内存在着IR，而CCI患者体内不存在IR；IR是ATCI和LCI的危险因素。     

初诊2型糖尿病患者胰腺脂肪沉积程度与胰岛素抵抗的关系

目的研究初诊2型糖尿病(T2DM)患者胰腺脂肪沉积程度以及与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法收集对照组(30例),T2DM非肥胖患者(20例),T2DM肥胖患者(30例),均接受上腹部CT检查,计算脾胰CT差值,评估胰腺脂肪沉积的程度。结果胰腺脂肪沉积程度在对照组[(4.29±3.39)Hu],T2DM患者[(8.56±6.15)Hu],T2DM肥胖患者[(8.10±5.82)Hu]内呈递增趋势(P<0.01),胰腺脂肪沉积是胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的独立相关因素(P<0.01)。结论胰腺脂肪沉积与IR相关,可能参与T2DM的发展。     

MRI在胰腺局灶性脂肪浸润的诊断价值

目的探讨胰腺局灶性脂肪浸润的MRI典型表现。方法回顾性分析MRI诊断胰腺局灶性脂肪浸润病人12例,除常规序列外,加扫化学位移成像序列,观察同、反相位图像组织信号变化情况,以确定有无脂肪浸润改变。所有病例MRI检查前均经CT平扫和/或增强扫描,因CT表现缺少特异性,不能明确低密度病灶性质而建议进一步检查,所有病例经随访5～36个月(平均16个月)无明显变化。结果12例胰腺局灶性脂肪浸润主要累及胰头和钩突前部,5例合并不同程度胰腺颈、体、尾部脂肪浸润,但仍以胰头和钩突前部脂肪浸润最明显。胰腺局灶性脂肪浸润区域在常规压脂T1WI、T2WI上9例未见明显异常信号,3例与周围正常胰腺对比呈稍低信号;在化学位移成像序列中,局灶性脂肪浸润区域在同相位上与周围正常胰腺对比呈等或稍高信号,而在反相位上局灶性脂肪浸润区域则较同相位上出现中度到明显不均匀信号下降,从而确立胰腺局灶性脂肪浸润诊断。结论胰腺局灶性脂肪浸润主要累及胰头和钩突前部或以此区域更明显,MRI化学位移成像具有典型表现,对胰腺局灶性脂肪浸润诊断具有重要价值。     

P-选择素和胰岛素抵抗对糖尿病肾病的影响

目的 研究P-选择素、胰岛素抵抗（IR）与糖尿病肾病（DN）的关系。方法 对109例2型糖尿病（T2DM）患者（有肾病者为DN组、无肾病者为DM组）和正常对照组（NC）,进行空腹血糖（FPG）、胰岛素、P-选择素测定,计算HOMA法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 DN和DM组血中的FPG、胰岛素、P-选择素及HOMA-IR均高于NC组（P〈0.01）,且DN组上述结果都高于DM组（P〈0.01）,相关分析表明IR与P-选择素呈正相关,多元回归显示DN发生与高FPG、高胰岛素、IR及P-选择素相关。结论P-选择素参与了IR,且P-选择素与IR一起参与了他T2DM患者DN的发生、发展过程。