对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床特点及手术救治时机探讨

正对冲性双额叶脑损伤是一种临床常见的创伤性脑损伤,严重的脑组织损伤可继发脑水肿、脑血肿~([1])。其病情似缓实急,变化迅速,容易被忽视,稍延误患者的颅内压将增高,迫使一部分脑组织向压力较低处移行,从而形成中央型脑疝~([2])。保守治疗常使用脱水及神经系统保护药物,其中有很大比例需转急诊手术,如何准确把握手术救治时机仍然是     

对冲性额叶挫裂伤105例临床分析

目的 分析对冲性额叶挫裂伤的诊断和治疗特点。方法 回顾性分析105例对冲性额叶挫裂伤患者的临床资料。结果 105例患者中43例伤后出现昏迷,颅脑CT检查均显示额叶不同程度的挫伤、出血、水肿。其中保守治疗39例,手术治疗66例;治疗后存活97例,死亡8例,其中76例格拉斯哥预后评分(GOS)达到良好。结论 对冲性额叶挫裂伤受伤早期症状较轻,但病情变化快,受伤后脑水肿常呈进行性加重。非手术患者应密切关注生命体征及颅脑CT变化。     

枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤临床救治分析

枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤是一种比较常见的颅脑损伤,由于早期意识障碍较轻,往往给予保守治疗,临床上多未引起足够重视,部分患者常因伤情突然恶化,抢救不及时而造成严重的后果,甚至死亡。本院2000-03～2007-03共收治84例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者,现总结报道如下。     

对冲性前双额叶脑挫裂伤临床治疗22例观察

对冲性前双额叶脑挫裂伤由于其血肿小，早期意识障碍轻往往予以保守治疗，随着部分病员病情突然发生变化常常来不及抢救而导致非常严重的后果。现将我科三年来共收治的22例病员病情分析如下：     

42例对冲性脑损伤救治体会

笔者采用远端取穴，阿是穴电针及火罐三联法治疗急性疼痛275例，疗效显著，现报道如下：     

循证护理在额颞部对冲性脑损伤患者中的应用

目的:探讨循证护理在额颞部对冲性脑损伤患者中的应用方法及效果.方法:按入院时间顺序将134例额颞部对冲性脑损伤患者分为观察组和对照组各67例,观察组给予临床表现观察分析,并采用循证方法给予护理;对照组给予常规护理.记录两组患者存活率、格拉斯哥昏迷评分(GOS)及抑郁情绪.结果:观察组患者术后及随访1年存活率均高于对照组(P＜0.05);观察组GOS评分整体优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后随访1年时存在抑郁情绪的患者多于6个月时的随访结果(P<0.05).结论:将循证护理早期、及时地应用到治疗护理中,根据患者各项检查结果,采取相应护理措施,密切观察病情,可有效提高患者存活率,改善预后;同时应该注重患者身心整体干预,以减少抑郁情绪发生.     

额颞对冲性脑损伤并迟发血肿的临床特点及救治措施

目的总结分析额颞部对冲性脑损伤并迟发血肿的临床特点及探讨有效的救治措施。方法对29例额颞颞对冲性脑损伤并迟发血肿患者,采用标准外伤大骨瓣开颅术,术后均入神经外科重症监护,并给予保持呼吸道通畅、脱水、护脑、对症、支持、防治并发症等治疗。结果存活21例,其中良好13例,中残4例,重残4例,死亡8例。结论额颞部对冲性脑损伤并迟发血肿是一种较为危重、复杂的颅脑损伤,及时行标准大骨瓣减压术是救治成功的有效措施。     

对冲性额叶损伤28例诊疗体会

目的探讨对冲性额叶损伤的诊断与治疗,以提高对冲性额叶损伤治疗效果。方法回顾性分析28例对冲性额叶损伤的临床资料。结果手术15例,恢复良好者11例,中残2例,重残1例,死亡1例。保守治疗13例,恢复良好者10例,中残2例,重残0例,死亡1例。结论对冲性额叶损伤病情较为复杂,并发症多,密切观察病情变化,采取积极正确的处理方法,可以提高治愈率,降低致残率及死亡率。     

严重对冲性额颞底部脑损伤的手术治疗

枕、顶部着力致颅脑损伤时，常引起对应的单或双侧额颞底部脑挫裂伤或(和)颅内血肿形成，若处理不当或不及时，则死亡率与伤残率高。本院自1998年7月至2002年10月期问经手术治疗严重对冲性额颞底部脑损伤115例，现报道如下：     

对冲性额部脑挫裂伤的诊断与治疗

目的探讨对冲性额部脑挫裂伤的临床特点和治疗策略。方法对50例对冲性额部脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分：恢复良好33例，中残12例，死亡5例。结论对于对冲性额部脑挫裂伤患者，临床上要引起高度重视，应密切观察病情变化，有手术指征应尽早手术。     

有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制研究

目的:探讨有氧训练改善额叶损伤大鼠认知灵活性的机制.方法:按照随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为假模组、有氧训练组和模型组,每组10只.使用eCCI-6.3装置制备大鼠额叶损伤模型,假模组大鼠不接受额叶撞击,仅行开颅去骨瓣手术.有氧训练组给予每周6次,共持续9周的游泳训练;干预结束后三组大鼠均进行注意定势转移任务测试...     

额叶脑挫裂伤的临床表现与预后分析

目的探讨额叶脑挫裂伤的临床表现与预后情况。方法根据患者入院时意识状况及头颅CT或MRI检查结果,并进行动态头颅CT和MRI追踪,选择保守或手术治疗。结果行保守或手术治疗后随访1年,GOS预后评分为恢复良好53例,较差26例,差10例。入院时神志清楚,动态追踪头颅CT和MRI结果仅表现为单纯脑挫裂伤或迟发脑内血肿〈30 mL患者大多预后良好;入院时即表现昏迷,动态追踪头颅CT或MRI结果表现为迟发脑内血肿〉30 mL伴环池显示不清或闭塞、合并脑干损伤的患者大多预后较差。结论对于入院时表现为嗜睡、昏睡或伴有躁动的患者,应密切监测其生命体征,并动态追踪头颅CT或MRI,对预后做出初步判断,选择合适的治疗方案。     

额叶脑挫裂伤的临床治疗

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的诊断与治疗。方法对24例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果随访半年，根据GOS预后评分，良好17例（70．84％），中残3例（12．50％），重残1例（4．16％），死亡3例（12．50％）。结论双侧额叶脑挫裂伤患者应密切注意其意识、瞳孔、生命体征变化，动态观测颅脑CT改变，综合考虑治疗方案，有手术指征时及时行手术。     

大脑额叶损伤患者D-二聚体异常对预后的影响

目的:探讨大脑额叶损伤患者D-二聚体水平异常对预后的影响,为额叶损伤患者的临床诊疗及预后评估提供新的思路。方法:回顾性分析2020年11月1日至2021年2月1日收治于浙江大学医学院附属第一医院外科监护室的脑外伤患者71例,按照脑外伤是否累及额叶分为实验组（44例）和对照组（27例）。记录两组患者性别、年龄、BMI、住院时间、ISS创伤评分、GCS昏迷评分、qSOFA评分、GOS预后评分及入院24 h内凝血指标检测结果等临床资料,统计分析比较两组间各项指标的差异。结果:①与对照组相比,大脑额叶损伤的患者D-二聚体水平显著增高（ P<0.01）;②大脑额叶损伤的患者并发症的发生率为40.9%,其中下肢静脉血栓的发生率为18.2%,对照组患者并发症发生率为18.5%,其中下肢静脉血栓的发生率为3.7%,两者均差异有统计学意义（ P<0.05）;③对照组患者的平均住院时间为10.96 d,实验组患者的平均住院时间为15.50 d,两组患者住院时间差异有统计学意义（ P<0.05）;④大脑额叶损伤的患者28 d病死率为18.2%,对照组患者28 d病死率为7.4%,两组病例28 d病死率差异无统计学意义（ P>0.05）;⑤大脑额叶损伤的患者D-二聚体的水平与GOS预后评分具有显著相关性（ P<0.01）,两者负性相关（ r= -0.501）。 结论:大脑额叶损伤的患者D-二聚体水平升高,并发症的发生率增加,住院时间延长;大脑额叶损伤患者的D-二聚体水平与预后具有显著的负相关性,D-二聚体可以作为评估额叶损伤患者预后的一个敏感指标,D-二聚体水平越高,患者预后越差。     

鼻内镜微创手术置管治疗额筛窦囊肿20例疗效分析

目的探讨鼻内镜下手术置管治疗额筛窦囊肿的疗效。方法回顾20例额筛窦囊肿的临床资料，所有病例均在内镜下手术置管治疗。结果20例术后恢复良好，无并发症发生，囊肿无复发。结论应用鼻内镜施行额筛窦囊肿手术并置管，具有损伤小、效果好、面部无疤痕的优点，为治疗额筛窦囊肿的首选方法。     

额叶癫(癎)的临床及脑电图特点

目的 分析和总结额叶癫(癎)的临床及脑电图特点.方法对80例确诊为额叶癫(癎)患者的临床和脑电图资料进行分析.结果①额叶癫(癎)发作形式:单纯部分性发作、复杂部分性发作及继发全身泛化.发作特点:发作时间短、运动突出,为强直性或姿势性,发作后意识障碍轻或无,发作频、夜间增多;②发作间期脑电图:额部导联的棘波或尖波,一侧或双侧多时性尖波或慢波;发作期脑电图:额部爆发性节律,很快同步化.结论额叶癫(癎)是一组较为特征性的癫(癎)综合征.     

脑电图对额叶癫痫患儿诊断及治疗的指导价值

目的探讨脑电图对额叶癫痫患儿诊断及治疗的指导价值。方法选择2017年1月至2019年5月于我院确诊的80例癫痫患儿进行回顾性分析,对患儿实施磁共振成像(MRI)、常规脑电图、长程视频脑电图检查。比较三种检查方法的诊断结果;采用长程视频脑电图监测患儿治疗前、后的癫痫发作情况,评价其癫痫控制效果;并比较不同预后患儿的脑电图表现。结果长程视频脑电图检查对小儿额叶癫痫的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于常规脑电图和MRI检查(P<0.05)。长程视频脑电图监测结果显示,治疗后,额叶癫痫患儿的癫痫发作次数明显少于治疗前,癫痫发作单次持续时间明显短于治疗前(P<0.05)。临床治疗总有效率为97.96%;预后良好组的局灶性痫性放电比例低于预后欠佳组,清醒期枕区节律性δ活动比例高于预后欠佳组(P<0.05)。结论长程视频脑电图对小儿额叶癫痫具有良好的诊断价值,还可对小儿额叶癫痫的治疗进行指导,对其治疗效果及预后进行评价。     

重型闭合性颅脑损伤患者的康复临床研究

目的：研究重型闭合性颅脑损伤住院患者综合康复治疗的效果以及影响因素。方法：对住院的69例重型颅脑损伤患者进行综合康复治疗，采用Glasgow昏迷量表（GCS）、日常生活能力（ADL）、残疾分级量表（DRS）、简易精神状态检查表（MMSE）等评定疗效并进行统计学分析。结果：本组病例的年龄、病程、治疗时间、GCS、昏迷时间等均有较大差异，其中GCS评分明显受昏迷时间的影响（P＜0．001）；患者的日常生活能力、认知能力和残疾水平均有较大程度的改善（P＜0．001）；手术组认知功能的恢复较非手术组明显（P＜0．05）；日常生活能力的恢复主要受损伤严重程度（GCS评分）和治疗时间的影响（P＜0．05）；认知功能的恢复除受GCS影响外（P＜0．01），病程短恢复好（P＜0．05）。结论：临床综合康复治疗对于重型闭合性颅脑损伤患者各种功能的恢复具有肯定的效果，日常生活能力和认知能力的恢复受颅脑损伤程度的影响、脑损伤患者认知功能的康复体系有待加强。     

颞叶癫痫合并额叶运动症状对癫痫严重程度及预后的影响

目的：颞叶癫痫（TLE）是临床最常见药物难治性癫痫（DRE）。额叶运动症状的出现，提示颞外网络受累，可能是TLE患者预后不佳的重要因素。本研究针对确诊为TLE患者额叶运动症状的出现情况，并通过前瞻性研究分析其对预后预测作用，为临床诊疗决策提供依据。 方法：本研究共前瞻性入组符合国际抗癫痫联盟（ILAE）2017癫痫诊断及分类标准的颞叶癫痫患者151例。所有患者均采集临床发作症状学病史，记录合并额叶运动症状：头眼向对侧偏转、不对称姿势、过度运动的症状学特征，同时进行16小时连续长程视频脑电监测。采用VA-2量表对癫痫严重程度进行评分。对患者进行1年的前瞻性随访，依据ILAE 2010定义对DRE进行诊断。 结果：颞叶癫痫患者合并额叶运动症状（TLE/F+）42例，发生率27.81%。与不合并额叶运动症状的颞叶癫痫患者（TLE/F-）相比，TLE/F+组患者的发作频率（P = 0.002）、VA-2评分更高（P = 0.000），抗癫痫药物使用（TLE/F+ vs. TLE/F-：83.33% vs. 64.22%；P = 0.029）及多药联合率更高（TLE/F+ vs. TLE/F-：38.10% vs. 22.02%；P = 0.036）。多因素分析结果显示：头眼向对侧偏转是发作频率（OR = 8.246，95%CI = 1.977~34.405，P = 0.004）、VA-2评分的共同危险因素，其中头眼向对侧偏转（β = 0.277，P = 0.000）、过度运动（β = 0.343，P = 0.003）与VA评分独立相关。随访1年后TLE/F+组患者（21/42，50.0%）较TLE/F-组患者（16/107，15.0%）诊断难治性癫痫的比例更高（P = 0.000）。 结论：颞叶癫痫患者中约27.81%的合并额叶运动症状，与发作严重程度密切相关。颞叶癫痫患者出现额叶运动症状可能提示了不良的发作预后，应在临床诊疗中早期识别并予以积极干预。     

颅脑外伤患者手术后ICU护理干预的临床价值分析

目的分析颅脑外伤患者手术后ICU护理干预效果。方法选取本院于2015年1月~2016年7月期间收治的72例颅脑外伤手术后患者,按照其护理方法的差异性划分为观察组和对照组,分别采用ICU护理和常规护理,分析两组的临床应用效果。结果观察组和对照组分别经过不同护理模式后,其治疗总有效率经计算后分别为94.44%以及77.78%,同时观察组的并发症发生率显著降低,组间数据经对比后统计学意义产生(P0.05)。结论颅脑外伤患者手术后采用ICU护理模式有助于其疾病的治愈。