肾结核的诊治近况

肾结核是结核杆菌所致之肾间质感染。结核菌主要来自体内结核病灶,多是肺部经血流播散至肾。本病多见于青壮年(占80%),为最常见之肺外结核病。诊断要点由于近20年来新的,强有力的抗结核药不断问世,肾结核的发病率已有所减少。但有的医生在诊治上,仍有时会存在问题。其中最常见的错误     

肾结核的影像学特点与病理联系

目的:探讨影像学对肾结核诊断和鉴别诊断的价值。材料与方法:33例肾结核病例中,21例经手术病理证实,12例经临床诊断。结果:33例肾结核中,12例行静脉尿路造影,30例CT检查,8例MR检查。影像学表现为肾影轮廓的改变,肾实质内低密度,肾盂肾盏破坏及狭窄,病灶内点状或斑点状钙化,输尿管的累及、周围组织的侵犯。结论:影像学对肾结核诊断及鉴别诊断有很重要的作用。     

1例肾结核行肾切除术后并发肠瘘的护理

肾切除手术是外科治疗肾结核的重要手段.而肠瘘是肾切除手术的并发症之一,常见于肾周组织感染引起广泛、紧密粘连的患者[1].我院于2004年1月15日收治1例因左肾结核行肾切除手术后,并发低位降结肠瘘的患者,经入院后精心的护理,有效的保守治疗,瘘口逐渐愈合,住院39天后,治愈出院.     

肾结核的超声诊断

肾结核是常见的。肾特异性感染,在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一,85％为单侧病变。既往诊断此病,主要依靠病史、症状和。肾盂造影等。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是B超、静脉。肾盂造影及CT的广泛应用,更提高了。肾结核的诊断准确性。为探讨超声对本病的诊断与鉴别诊断的临床意义,现将经手术和病理证实的48例肾结核分析如下：     

肾结核

肾结核是泌尿生殖系结核中最为常见的一种,病变可由此蔓延到输尿管、膀胱、前列腺和附睾等处。肾结核虽然也是一种感染,然而它与常见的由大肠杆菌等引起的非特异性感染迥然不同,临床上称这种由结核杆菌引起的感染为特异性感染。临床上常可看到,当肾结核病最后确诊时病情已到晚期,这一方面是由于病人未能及时就医,另一方面也是由于医生延误诊断所致。临床上肾结核常易被     

不典型肾结核的诊断治疗

目的探讨不典型肾结核诊断与治疗。方法回顾性分析2003年1月-2010年7月12例肾结核住院患者的临床资料。患者尿常规异常9例(75%);腰痛3例(25%);尿频8例(66.7%)。尿沉渣检查抗酸杆菌9例中阳性2例(22.2%);静脉尿路造影11例,患肾不显影7例(63.6%),提示肾结核2例(18.2%);逆行尿路造影7例,提示肾结核1例(14.3%);CT确诊8例(66.7%)。确诊肾结核后,12例患者中7例行手术治疗,5例行药物治疗。药物治疗患者中3例采用异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇治疗,疗程为9个月;2例加用吡嗪酰胺,疗程为1年。手术治疗7例患者于抗结核治疗2周后行肾切除术,术后行抗结核治疗1～1.5年。治疗结束后随访尿查结核分枝杆菌6个月。结果异烟肼、利福平加盐酸乙胺丁醇药物治疗组3例中1例在9个月后复查时患肾损伤严重,行肾切除,另2例患者以及加用比嗪酰胺2例药物抗结核治疗后,活动性病灶消失,连续半年尿中未找见结核分枝杆菌。行肾切除手术的7例患者术中2例肾萎缩,5例患肾体积增大,均伴有不同程度肾积脓;肾切除术后病理均确诊为肾结核,合并输尿管结核2例,输尿管慢性炎症4例。7例手术患者术后行抗结核治疗,治疗结束后尿中均未找见结核分枝杆菌,影像学检查也未发现新发病灶。结论临床症状不典型及起病隐匿是导致肾结核延误诊疗的重要原因。彩色多普勒超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影是主要的检查方法,CT对肾结核的诊断具有重要价值。手术治疗上多以患肾切除为主。     

肾结核的超声表现及病理的临床分析

肾结核是常见的肾特异性感染,在临床上约85%为单侧性病变,其余为双侧性[1].近年来肾结核发病有明显的回升趋势,其常继发于肺结核,其次是继发于骨结核、淋巴结核及肠结核[2].常因临床表现不典型,诊断难度大,错过了最佳治疗时期.本文回顾性分析近年来我院78例经手术病理证实的肾结核患者的病例资料,旨在探讨对超声肾结核声像图的认识.     

超声在临床型肾结核诊断中的应用

肾结核分为病理型和临床型.病理型为病灶仅局限于肾皮质内,临床型为病灶浸润至髓质,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,出现临床症状及影像学改变[1].本文对38例临床型肾结核患者的声像图特征进行分析.l 资料与方法1.1一般资料 收集我院2004年6月-2010年12月收治的临床型肾结核患者38例,年龄17～62岁,平均(35.8±9.5)岁,男23例,女15例;单侧35例,双侧3例.     

斑点杂交技术在肾结核诊断中的应用

肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾实质病变，肾结核早期诊断非常困难。为了寻找简便，快速，准确诊断肾结核的方法，我们建立了PCR-寡核苷酸探针反相斑点杂交技术（斑点杂交技术）从分子水平检测结核杆菌。对经病理证实或尿菌阳性的26例肾结核病例、24例疑似肾结核、41例结核和23例急性肾小球肾炎尿标本分别进行斑点杂交法、培养法、涂片法检测，结果报告如下。     

肾结核的诊治现状

肾结核的诊治现状上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科（２００００１）钱家麒１近年来结核病发病率和传播在全球又再升高，除与艾滋病流行有关外，也与不少国家卫生部门未予重视有关。肺外结核中，肾是经常累及的器官。肾结核感染几乎均由人结核分支杆菌引起，罕有因饮用...     

实时定量PCR技术在早期诊断肾组织结核杆菌感染中的意义

目的：探讨实时定量PCR技术在早期诊断肾组织结核杆菌感染中的意义。方法：肾结核患者20例,非肾结核患者24例,应用实时定量PCR检测肾组织中结核分枝杆菌DNA,同时进行尿结核杆菌培养。结果：实时定量PCR检测肾组织结核杆菌的敏感度为95%,特异度为85%;尿结核杆菌培养敏感度为35%,特异度为100%。结论：实时定量PCR技术在检测肾组织结核杆菌感染中具有较高的敏感度和特异度,可减少早期肾结核杆菌感染的漏诊和误诊。     

移植肾结核超声表现及相关文献复习

结核病是实体器官移植术后较为严重的感染性疾病,由于免疫抑制剂的长期使用,器官移植受者结核病的患病率明显高于正常人群[1-2]。结核分枝杆菌感染是肾移植术后最严重、最常见的感染之一,感染部位多为呼吸道和泌尿系统[3]。文献报道,移植肾结核在肾移植术后的发病率可达11.5%,且诊断和治疗较复杂,易造成移植肾功能丧失[4-5]。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)能客观地反映移植肾的微循环血流灌注情况,有助于提高移植肾病变的诊断率[6-7]。目前有关移植肾结核的超声研究鲜见报道。本文回顾性分析2013年1月至2017年10月在杭州市红十字会医院确诊的4例移植肾结核患者的超声影像学特征,旨在提高对本病的认识,并为临床提供借鉴和参考。     

超声诊断肾结核

肾结核是常见的肾特异性感染,既往诊断主要依靠病史、临床症状、尿常规及肾盂造影.近年来,医学影像技术,尤其是B超、静脉肾盂造影及CT的广泛应用,提高了肾结核的诊断准确性.本文回顾性分析58例资料完整的肾结核患者的声像图表现.     

肾结核72例超声诊断分析

目的通过探讨肾结核72例的超声诊断和鉴别诊断,以期提高其诊断符合率。方法回顾性分析72例临床和超声确诊的肾结核病例,做出相应超声表现判别。结果肾结核的超声表现随病程、病理的变化而变化,主要表现为实质内多发极低回声区、形态改变、钙化,并可合并肾积水、输尿管、膀胱和肾周改变以及肾功能损害等。结论超声检查可观察肾实质及肾盂、肾盏内的病灶,对肾结核的典型表现如多发极低回声区、钙化、不对称性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚明显优于其他检查方法,同时可明确患肾周围情况以及是否合并其他脏器结核,为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。     

超声检查在肾结核诊断及鉴别诊断中的应用70例分析

目的探讨超声检查在肾结核诊断及鉴别诊断中的价值。方法本文回顾分析了沈阳市胸科医院2008-03-2011-03间门诊及住院已明确诊断肾结核患者70例的声像图特征。结果超声检查根据肾结构的变化将肾结核分为四型:扩张回声型10例,混合回声型15例,无回声型37例,强回声型4例。无明显病灶4例。结论超声检查不仅能诊断及鉴别诊断肾结核,同时根据病变不同时期声像图特点,给临床治疗提供重要指导价值。     

84例肾结核患者的临床特点

目的:探讨肾结核的临床特点及治疗手段.方法:回顾分析2004年4月 2012年9月84例肾结核患者的临床资料.其中,3例病灶局限者行抗结核药物保守治疗,行患侧肾切除者43例,行患侧肾、输尿管全切除者36例,行部分肾切除者2例.所有患者术前、术后均联合抗结核药物治疗.结果:84例肾结核患者中,男性36例,女性48例;平均年龄(46.1±13.8)岁;平均病程(21.2±27.6)个月(2周～10年).其中,左肾结核39例,右肾结核44例,双肾结核1例;一侧肾结核合并对侧肾输尿管积水6例.因下尿路刺激症状就诊37例(44.0％),因腰腹痛、肾积水、血尿等非特异性表现就诊47例(56％).70例(83.3％)尿液常规检查有不同程度的血尿、脓尿;13例(15.5％)有明确的肺结核或结核性胸膜炎病史;尿找抗酸杆菌阳性率31.0 ％(18/58).B超确诊率45.2 ％(38/84),26.2 ％(22/84)误诊为尿路结石;腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)确诊率54.2 ％(26/48),尿路不显影者占43.8 ％(21/48);CT确诊率85.1％(57/67),肾积水、肾盏囊样扩张、输尿管狭窄伴管壁增厚是最常见的CT表现.84例患者平均随访(23.9±13.8)个月(4～60个月);随访期间,3例上盏局限性肾结核经保守治疗痊愈,1例尿道狭窄行尿道内切开术,1例因输尿管狭窄行回肠代输尿管术,2例因膀胱挛缩行回肠膀胱扩大术,1例双肾切除者行透析治疗,2例肾功能不全需长期留置肾造瘘管或定期更换双J管;全部患者未见结核复发.结论:肾结核具有起病隐匿、临床症状无特异性、较少合并肺结核病史、尿细菌学阳性率低、影像学表现多样性的特点.早期诊断、正规抗结核药物治疗、恰当的外科干预是减少肾切除、避免复杂重建手术的关键.     

肾结核临床诊治分析(附42例报告)

目的 探讨临床肾结核的早期诊断和治疗.方法 回顾42例经病原学或病理学证实的肾结核的临床资料.结果 8例单纯应用抗结核药物治疗痊愈,34例手术后病理证实为肾结核.结论 近期肾结核不典型病例数量显著增加,应重视CT在早期肾结核诊断中的作用.无功能结核肾切除同时应尽可能切除肾周脂肪组织和患侧输尿管.     

慢性肾感染的CT诊断

本文搜集30例慢性肾和肾周感染病例(肾结核13例,黄色肉芽肿性肾盂肾炎9例,肾脓肿及肾周脓肿8例)的CT资料,就慢性肾和肾周感染的CT诊断问题作一评价。     

多层螺旋CT扫描在诊断肾脓肿合并肾周感染中的价值分析

目的探讨多层螺旋CT扫描在肾脓肿合并肾周感染诊断中的应用价值。方法我院收治的37例肾脓肿合并肾周感染患者,均于术前行CT平扫和增强扫描,观察其影像学特征。结果 37例患者CT扫描图像经后处理技术处理,均无阶梯状伪影产生且对肾脏解剖结构、形状、病变情况显示清晰。平扫显示病灶部位呈现出密度均匀的低密度影或密度不均的等密度低密度混合影,病灶多呈较为规则的类圆形,部分于病灶中可见气液平面。增强后病灶边缘低密度区可见环状强化,病灶中心均未明显强化显示。CT平扫与增强扫描对脓肿直径2 cm、1 cm的检出情况比较差异无统计学意义(P 0. 05),对肾脓肿合并肾周感染的检出情况比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论多层螺旋CT扫描对肾脓肿并肾周感染的检出率高,可清晰显示肾脓肿的图像特征,对提高脓肿并肾周感染的诊断率具有重要价值。     

彩超引导穿刺肾结核并发脓肿及肾周脓肿的临床应用价值

目的：探讨介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿中的诊断和治疗价值。方法：本组病例共36例。临床诊断肾周脓肿22例，肾结核并发脓肿14例，均在彩超引导下穿刺，部分患置入引流管定期反复冲洗，抽取液送病检、生化、培养及药敏。结果：14例临床诊断肾结核并发脓肿均行穿刺抽脓。其中12例临床诊断肾结核并发脓肿与病检及培养、生化诊断相符，其诊断符合率达85％，另2例经病检及培养后，诊断为非特异性感染性肾脓肿。22例肾周脓肿中12例行穿刺抽脓冲洗，1例置管引流，穿刺成功率达100％。结论：介入性超声在肾结核并发脓肿及肾周脓肿的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值。