急性心肌梗死应常规加做V7—V9后胸导联

患者男 ,72岁。与人争吵后胸痛 4小时 ,外院拟诊“急性下壁心肌梗死”转入本院。以往有高血压史。入院后 CPK峰值为 192 5 IU/ L(正常值 :2 2～ 2 6 9IU/ L)。临床诊断 :急性心肌梗死。图 1　说明见文内图 2　说明见文内图 1为急诊时记录的心电图。图中见 、 、a VF和 V7～ V9导联的 ST段弓背型上移 , 、a VF和 V7～ V9导联另可作者单位 :2 0 0 0 2 5上海第二医科大学附属瑞金医院心脏科见小 Q波 :V2 ～ V4导联的 ST段下移 ,以 V3导联最为明显。图 2为二天后的心电图。图中 和 a VF导联的 ST段略有上移 ,另可见小 Q波 ;V7～ …     

反复支架内血栓形成合并心源性休克1例

患者女,55岁.因间断胸痛6个多月,加重10d,于2013年4月28日入院.6月前活动或劳累后出现胸骨后疼痛,持续3～5 min,休息及含服硝酸甘油后可缓解,平卧位时感胸闷、气短,半卧位可缓解,既往高血压、高脂血症和2型糖尿病病史.入院相关检查：空腹血糖9.1 mmol/L,糖化血红蛋白12.25％,LDL 4.3 mmol/L,TG 6.7 mmol/L;心电图示：V4 ～ V6 ST段压低（＞0.05 mv）,Ⅲ导联可见病理性Q波.     

23岁大面积心肌梗死一例的整体护理

近年来 ,青年急性心肌梗死 (AMI)的发病率逐渐上升。据统计青年 AMI约占全部 AMI的 3.4%～ 4%。青年 AMI多来势凶猛 ,胸痛剧烈 ,并发症多 ,病死率高。最近我科应用护理程序对 1例 2 3岁大面积 AMI患者实施整体护理 ,收到预期效果。一、病例介绍 :患者 ,男 ,2 3岁 ,因持续性胸痛、胸闷伴大汗 1小时急症入院。入院查体 :T38℃ ,P2 5 /分 ,BP12 / 9k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,心律规整 ,ECG示 、 、 、av F导联 ST段抬高 0 .2 m V,V2～ 5导联 ST段抬高 0 .3m V,心肌酶AST 34 u/ L,CK 2 0 0 0 u/ L,CK- MB2 46 u/ L,L DH6 6 5…     

以U波倒置为早期表现的急性心肌梗死

例 1,患者男 ,5 1岁 ,因胸闷胸痛并向左下颌、肩部放射 5小时来院就诊。查心电图 (图 1A)示 ;窦性节律 ,心率93次 /分 , 、 、a VF、V6 ST 段下移0 .1～ 0 .2 m V,V2 ～ V5 导联 U波倒置振幅达 0 .0 5～ 0 .15 m V,收入院治疗。次日复查心电图 (图 1B)示 :窦性节律 ,V1 ～ V3 导联 ST段上抬 0 .2～0 .35 m V; 、 、 a VFST段下移0 .0 5 m V,T波低平、倒置 ;V1 ～ V3T波正负双向 ;V4、V5 T波倒置 ;V6 T波平坦 ;V1 、V2 r波极小。心电图诊断 :急性前间壁心肌梗死。于发病后 48小时复查心电图 (图 1C)示 :急性前间壁心肌梗死衍…     

高龄急性心肌梗死患者溶栓治愈1例

1　临床资料患者女性、 90岁 ,因左上腹痛伴发热 1小时入院。患者 1小时前突感左上腹痛伴寒战、发热。查体 :体温 39℃ ,血压 165 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,心率 12 0次/分 ,心音低钝 ,无杂音 ;肺腹部未见异常。辅助检查 :心肌酶谱 :肌酸激酶 :2 85 U/ L ,乳酸脱氧酶 :2 77U/ L、天冬氨酸氨基转移酶 :10 5 U/ L、肌酸激酶同工酶 :32 U/ L。心电图示 :V1～ V3导联 ST段弓背向上抬高 ,T波高尖 ,V2 导联可见宽而深的异常 Q波。诊断为急性前间壁心肌梗死。入院后给予溶栓治疗 ,具体方法为尿激…     

静注葡萄糖酸钙诱发AMI1例

患者男 ,6 8岁。因患荨麻疹在外院静注 10 %葡萄糖酸钙2 0 ml,用药 2 0分钟后出现胸闷、胸骨后疼痛 ,故来我院。患者曾于两年前患急性下壁心肌梗死 ,平素无胸闷、胸痛。体检 :T37℃ ,BP15 / 10 k Pa。急性病容 ,神志清 ,口唇发绀。双肺呼吸音粗 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音低 ,无杂音。心电图示 、 、av F导联 ST段抬高 0 .5 mm,V2 ～ V4 导联压低 1.5 mm,V2～ V6 导联 ST段缩短。实验室检查 :肌酸磷酸酶 2 6 90 U/ L ,谷草转氨酶 376 U/ L,乳酸脱氢酶 777U/ L,α-羟丁酸脱氢酶6 5 5 U / L ,血清钙 3.75 mmol/ L。第二天复查心…     

变异型心绞痛表现一过性宽大畸形R波心电图一例

患者男，52岁。因反复胸痛1个月，再发1h于2003年8月16日入院。近1个月来无诱因下反复发作胸骨后压榨样剧痛，含服救心丸后或自行缓解。1h前休息时又突发胸痛，持续数分钟，入院时疼痛已自行缓解，心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，V1-2导联呈rS型，V3-4导联呈Rs型。在静脉滴注极化液过程中又突发剧烈胸痛，四肢抽搐，心电图检查(图1B)示：窦性心律，V3-5导联P波不清楚，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、6导联ST段抬高0．1—0．3mV，V2导联ST段抬高     

抗磷脂综合征合并冠状动脉血栓1例

1临床资料患者男,26岁。因“头痛8 d,胸痛6 d”2017年7月17日就诊于北京协和医院。2017年7月10日患者无明显诱因出现持续性头痛,左侧为著,伴头晕。7月12日患者劳累后出现胸痛,症状持续不缓解。7月16日患者就诊外院,查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1087 U/L,肌酸激酶同工酶62.9μg/L,心肌肌钙蛋白I 4.2μg/L。头部核磁共振示:左侧小脑半球软化灶。7月17日患者至北京协和医院急诊就诊,测血压88/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率84次/分,余心肺腹查体(−)。心电图示:交界性自主心律,室率78次/分,Ⅲ导联Q波形成,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波倒置(图1)。心肌损伤标志物示:肌酸激酶1240 U/L,肌酸激酶同工酶91.2μg/L,心肌肌钙蛋白I 15.458μg/L。     

梗死性室性逸搏心律揭示非Q波性急性心肌梗死一例

患者男性 ,73岁 ,持续性心前区痛 1h入院。发病 1～ 3h内心电图 :窦性心律时示下壁及右室Q波性急性心肌梗死 (AMI) ,伴V2～V6 导联ST段下斜型明显下移 ;室性逸搏心律时V2 ～V6 导联QRS波呈R或Rs型伴ST段弓背或斜直型抬高 0 .2～ 0 .8mV ,T波直立或高耸。心肌酶结果及心电图动态演变符合下壁、右室Q波性AMI及前壁非Q波性AMI。提示梗死性室性逸搏心律可揭示非Q波性AMI。     

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。     

急性前间壁心肌梗死伴双束支传导阻滞1例

患者男性,34岁。因反复发作胸闷、胸痛三天,加重6小时入院。急诊心电图示:窦性心律,V1呈rsR′型,时限>0·12s,对应导联S波宽钝。V1~V3导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV(图略)。以急性冠脉综合征收治入院,病程中晕厥一次,数秒钟转醒。入院后心电图示:窦性心律,P与QRS无关,P波频率125次/分,心室率65次/分,V1呈qR型,R钝挫,时限>0·12s,V1~V4导联ST段弓背上抬0·2~0·5mV,对应导联S波宽钝。Ⅱ、Ⅲ、aVF导qR型,q<0·04s,q相似文献   

急性左主干闭塞心电图1例分析

<正>患者男、46岁,以突发胸痛半小时就诊。查体:血压70/45mmHg,呼吸频率15次/分,血氧饱和度80%,神志清楚,面色苍白,口唇发绀,双肺下野可闻及小水泡音,心率104bpm,节律不整,可闻及频发早搏,未闻及病理性杂音。既往无高血压病、糖尿病史,吸烟史30年,20支/天。其父死于急性心肌梗死。急救车上记录的心电图(图1)显示:窦性心律,RBBB,V2~V6导联ST段抬高0.05~0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置、双向;急诊生化:肌钙蛋白0.46ng/ml,CK-MB18U/L;     

头孢呋辛钠过敏引起的Kounis综合征一例

<正>患者,女,34岁,因“反复咳嗽半月,胸痛5小时”于2020年9月19日入院。患者半月前无明显诱因出现咳嗽,咳白色粘痰,无发热,未重视诊治,5小时前至外院就诊,予以静滴头孢呋辛钠后出现胸痛,伴口苦、下肢麻木,血压下降,当时监测血压最低为80/56 mmHg, 立即予以地塞米松静脉推注、补液等处理,完善心电图检查提示：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联ST段抬高,Ⅰ、aVL导联ST段压低,T波倒置。通过联系我院胸痛中心后送至我院急诊科。     

安罗替尼续接放化疗致急性心肌梗死一例

<正>1临床资料患者,男性,68岁,因“阵发性胸闷胸痛1个月,加重1周”入院。2020年8月初,患者每行走约100 m即出现胸痛、胸闷症状,休息10 min后缓解。同年8月20日休息时胸痛剧烈,伴灼热、大汗,持续约30 min后缓解。8月28日就诊于我院门诊,查心电图示：窦性心律,V1～V2导联呈QS型,V1～V3导联ST段抬高,V1～V5导联T波倒置。超声心动图示：节段性室壁运动障碍,左室心尖部血栓形成,左室射血分数为52%。     

胃镜检查诱发急性心肌梗死1例

患者男性,38岁。因上腹部不适 1月,加重 2天来院就诊。体检:BP 100/80m m H g。心率 88次 /m in,心律规整,A >P ,各瓣膜未闻及杂音。心电图正常(图 2 2略)。2h 后行胃镜检查示:浅表性胃炎,幽门螺杆菌阴性。在行胃镜检查时,患者出现心前区剧烈疼痛伴左侧肩背部放射痛,胸闷、气憋、心慌、大汗淋漓且有濒死感。经休息症状不能缓解并持续加重,急查心电图(图 1A )示:ST 段Ⅰ、aV L、 V ～V 呈凹面向上抬高 2 60.20～0.60m V 。V 似烫平样改变,未出现病理性 Q 1波。长Ⅱ导联(图 B )可见提前出现的宽大畸…     

V1导联ST段改变在急性Q波型下壁心肌梗死中的意义

2001年1月～2004年7月,我们对118例急性Q波型下壁心肌梗死患者的心电图进行了分析,旨在观察V1导联ST段改变在评价此类患者危险度方面的作用。 资料与方法：本组118例急性Q波型下壁心肌梗死患者,男78例,女40例;年龄35～84岁,伴高血压病28例,糖尿病20例,有吸烟史60例,均符合：①胸痛开始至入院时间〈12h;②既往无心肌梗死及慢性肺病史;③入院时为窦性心律且无室内传导异常。根据入院时V1导联ST段改变,将患者分为三组。ST段抬高组（A组25例）：V1导联J点后80ms处ST段高于TP段至少1mm。     

VE导联对病理性Q波的诊断价值

目的观察病理性Q波时VE导联的心电图特点,探讨VE导联在病理性Q波中的诊断价值。方法对53例下壁有病理性Q波的患者描记常规同步12导联心电图,并加做VE导联。比较VE导联的心电图特点,分析该导联对病理性Q波的诊断和鉴别诊断价值。结果VE导联在急性下壁心肌梗死中,均出现病理性Q波和ST—T段动态演变;陈旧性下壁心肌梗死32例中26例VE导联出现病理性Q波,ST—T段无动态演变;其他在下壁导联出现病理性Q波的疾病,VE导联呈rS型。结论VE导联心电图有助于病理性Q波的鉴别诊断。     

无Q波型心肌梗塞12例临床分析

1991～1996年,我们收治无Q波型心肌梗塞(NQMI)患者12例,现分析如下。 临床资料:本组男8例,女4例;年龄53～74岁,平均59岁。均符合NQMI诊断标准中的① ③或② ③项:①持续性胸痛超过半小时;②持续S—T段抬高,或S—T段下降和(或)T波改变>24小时,无新的病理性Q波;③发病2～4小时CPK及CPK—Mb升高,约20小时达峰值(至少为正常上限的2倍)。本组合并高血压7例,慢性支气管炎2例,冠心病4例,慢性肾炎1例。血清酶峰值CPK平均1000U/L,GOT平均82U/L,LDH平均482U/L,均符合AMI变化。心电图表现为S—T段压低1～7mm7例,S—T段抬高2～6mm3例,T波倒置≥1mm6例,均未出现病理性Q波,且符合AMI演变规律。经住院治疗,痊愈11例,死亡1例。 讨论:据文献报道,NQMI占AMI的20％。长期以来,病理性Q波一直被认为是诊断透壁性心肌梗塞的根据,仅有ST—T改变和(或)R波变化者提示非透壁性或心内膜下心肌梗塞。近年来的研究证     

急性心肌梗死合并尼亚加拉瀑布样T波,三支阻滞伴左后分支B型交替性文氏现象

患者男性,65岁。因发作性胸痛20年,再发心前区压榨样疼痛6天入院。体检:BPl20/75mmHg,急性病容,扶入病房,神志清,双肺底可闻及湿性罗音。心界扩大,心率53bpm,心律不齐,未闻及杂音,四肢活动正常。心肌酶谱ASTl39U/L,CK700U/L,LDH606U/L。入院心电图(图1),图示窦性心律,PP间期规整,心房率116bpm,心室率52bpm,PR间期不固定,轴心左偏-79°。QRS波群宽大畸形,Vl导联呈QR型,V2～V3导联呈QRs型,时限0.16s,V1～V4导联ST段呈弓背型抬高0.1～0.2mV,V1～V4导联T波倒置,其中V2、V3导联T波宽大,两支不对称,底部钝挫,酷似马蹄型,振幅≤1.…     

右室心肌梗死5例治疗体会

1997年～ 2 0 0 0年 ,我们收治右室心肌梗死 5例 ,现将诊治体会分析并报告如下。临床资料 :本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 42～ 5 0岁。均在活动后突感胸闷、剧烈胸痛、大汗、憋气 ,1例有心慌。查体 :Bp6 0～ 10 0 / 30～ 6 0 mm Hg(1mm Hg≈ 0 .133k Pa) ,心率 5 0～ 6 2次 /min。心电图 (ECG)示 、 、av F ST段弓背上抬 2 mm,有病理性 Q波 2例 ;V7、V8、V9有病理性 Q波 3例 ;5例 V3R～ V6 RST段均有不同程度抬高 ,但 V4RST段抬高均 >1m m(V4RST段抬高 0 .5 mm即有意义 ,抬高 1mm可确诊 )。诊断 :右室心梗合并下壁心肌梗死 (2例 )…