FloTrac/VigileoTM系统用于重度妊高症剖宫产术的麻醉管理

目的评价FloTrac/VigileoTM系统监测在重度妊高症患者剖宫产术中的应用价值。方法27例行剖宫产术的重度妊高症患者行FloTrac/VigileoTM系统监测,分别在入室、麻醉后5min、手术开始、胎儿娩出、清理腹腔和手术结束等6个时间点监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(cardiac out...     

FloTrac/Vigileov3.0系统在肝移植手术中的应用

目的 比较FloTrac/Vigileov3.0系统监测心排血量(APCO)在肝移植手术中与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量(PCCO)的一致性,探讨其在肝移植手术中应用的可行性和指导术中容量治疗的临床意义.方法 随机选择肝移植手术患者30例,所有患者均同时分别应用APCO和PCCO连续监测心排血量,并于麻醉后2 h(T1)、无肝期前(T2)、无肝期2 min(T3)、无肝期35 min(T4)、新肝期2 min(T5)、新肝期30 min(T6)、新肝期2 h(T7)及术毕(T8),记录患者的心排量(CO)、周围血管阻力(SVR)、每搏量变异(SVV)等血流动力学参数.Bland-Altman分析法综合分析两种方法监测结果的一致性.结果 与T1时比较,T2～T5时SVV明显升高,T6时SVV明显降低;T2、T3、T6～T8时PCCO明显升高,T4、T5时明显降低;T2、T5～T8时APCO明显升高,T3、T4时明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1～T4、T6～T8时PCCO均明显高于APCO,T5时明显低于APCO(P＜0.05或P＜0.01).除T3和T5时点外,APCO与PCCO的变化趋势一致,二者的一致性较好.结论 FloTrac/Vigileov3.0监测系统与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量监测的监测结果之间有较好的一致性,用于肝移植手术中连续监测CO具有可行性,可以用于指导容量治疗.     

双胎剖宫产术的麻醉管理

双胞胎产妇行剖宫产时,其麻醉管理具有一定特点。现将我院2000年1月至2005年6月完成的89例双胎剖宫产术的麻醉管理报道如下。     

心脏手术中持续混合静脉血氧饱和度监测的临床意义

在１０例体外循环心脏手术患者中研究了持续监测混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）的临床意义及其与心排血量（ＣＯ）的关系。结果表明，ＳｖＯ２与ＣＯ呈显著的正相关（Ｙ＝４６＋２．５×，ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．０１）。在麻醉平稳的条件下，ＳｖＯ２降低可反映心功能早期的变化，从而可使患者得到及时的处理。作者认为，在心脏手术患者中持续监测ＳｖＯ２，对指导临床麻醉具有重要的意义。     

肝移植术中连续温度稀释法监测心排血量的准确性

目的 评价肝移植术中连续温度稀释法监测心排血量(CO)的准确性.方法 13例非静脉-静脉转流原位肝移植术病人,术中采用Abbott Opti-Q CCO/SvO2连续心排血量仪监测CO(CCO);并于麻醉诱导后20、40、60、90、120 min、下腔静脉阻断5、15、25、35、45 min和下腔静脉开放5、15、25、60、90、120min时采用单次温度稀释法监测CO(BCO),连续测定3次,取其平均值;于BCO测定前后取两次CCO的平均值为该时点的CCO.计算各时点CCO与BCO间的相关系数,采用Bland-Altman法进行一致性检验.结果 共收集196对CO数据,CCO范围为1.9～17.9 L/min,BCO范围为2.1～18.3L/min.与其余时点比较.下腔静脉阻断5 min和下腔静脉开放5 min时CCO和BCO间的相关系数较低,偏离度较大,CCO监测存在明显的响应时间延迟现象;其他时点CCO和BCO间的偏离度为-0.18L/min,95%可信区间为-0.32～-0.03 L/min,一致性界限为-2.09～1.73 L/min,其下限的95%可信区间为-2.34～-1.84 L/min,其上限的95%可信区间为1.48～1.99 L/min.CCO和BCO的重复系数分别为0.36和0.86 L/min.CCO与BCO的平均值与CCO的差值为(0.09±0.49)L/min,CCO的相对误差为4.6%±1.7%.结论 肝移植术中血液动力学改变显著时,CCO存在明显的响应时间延迟现象;而在血液动力学相对稳定时,CCO和BCO之间缺乏良好的一致性,但CCO监测在临床上是可接受的.     

国产氯普鲁卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察

国产盐酸氯普鲁卡因（可谱诺）是近年来国内推广应用的一种新型局麻药，本文将其用于硬膜外腔麻醉剖宫产手术，并与同期在碳酸利多卡因或盐酸利多卡因硬膜外腔麻醉下的剖宫产术进行比较，现报道麻醉效果如下。     

不同椎管内麻醉用于重度子痫前期患者剖宫产的比较

重度子痫前期患者常需剖宫产终止妊娠,连续硬膜外麻醉是常用的麻醉方法,但麻醉中常发生阻滞不全,选择四5种麻醉方法更合适,未见有专门报道。本文应用三种不同椎管内麻醉方法进行比较,现报道如下。     

血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理

妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中引起大出血及新生儿颅内出血等并发症,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时对麻醉医师是严峻的挑战。如何既保障产妇及新生儿的安全,又能有效地减轻麻醉医师的风险有着十分重要的意义。本观察回顾分析2002～     

重度心衰患者剖宫产术不同麻醉方法的对比观察

晚期妊娠合并重度心衰严重威胁孕妇及胎儿生命,是围生期母婴主要死亡原因之一,我院1989～2001年共行此类患者剖宫产术31例,现将麻醉处理报告如下。资料与方法31例患者均为初产妇,年龄24～31岁,孕35～39周。     

妊娠合并肺动脉高压剖宫产患者围术期管理回顾

目的探讨妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产手术的结局。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月间就诊于本院的妊娠合并肺动脉高压并且行剖宫产手术的52例患者临床资料,年龄21～41岁,ASAⅡ—Ⅳ级。搜集并记录患者基线数据、围术期药物使用、产后1月及1年时生存情况,并进行回顾性队列研究。结果近10年来妊娠合并肺动脉高压且行剖宫产手术患者52例,术后1月随访37例,术后1年随访34例,1月内和1年内死亡病例分别为4例(10.81%)和6例(17.65%);影响患者预后的主要因素为肺动脉高压严重程度和术前SpO2水平。年龄、孕周、麻醉方式、围术期抗凝药物、术中监测等对患者围术期和术后1年生存率无明显影响。结论早期发现和控制肺动脉高压仍是改善预后的重要手段。     

Anesthetic management of cesarean section in a patient with severe obesity

A 35-year-old pregnant woman (weight, 129.5 kg; height, 156 cm; 37 weeks of pregnancy) with a body mass index of 53 was scheduled for a cesarean section. It was thought that epidural or spinal anesthesia might result in complications due to her severe obesity. It was therefore decided to use general anesthesia following awake intubation. Her baby was delivered, and her Apgar scores at 1 and 5 minutes after delivery were 8 and 9 points, respectively. During surgery, she developed hypoxia due to upper shift of the diaphragm. After surgery, she was extubated after improvement of her oxygenation under spontaneous breathing. This case demonstrates that difficulties may be encountered during anesthetic management of a severely obese patient undergoing cesarean section.     

Anesthetic management of a cervicoisthmic pregnancy patient undergoing cesarean section

Cervicoisthmic pregnancy is a rare obstetric condition that is potentially dangerous for the pregnant woman due to a high risk of abortion or preterm delivery. We here present a 29-year-old woman with cervicoisthmic pregnancy undergoing cesarean section at full-term. Under combined epidural and spinal anesthesia, an infant was delivered alive, and the placenta was preserved without any forces to detach from the uterus. The surgery was completed without massive bleeding. The retained placenta was treated with methotrexate infusion into the uterus from the 6th day as well as uterine artery embolization at the 51th day postpartum. She subsequently required manual removal of the retained placenta under combined epidural and spinal anesthesia with only small bleeding. She was discharged from our hospital uneventfully. Meticulous preparation for massive bleeding and long-term treatment of the retained placenta are important in the perioperative management for cesarean section of a full-term patient with cervicoisthmic pregnancy.     

肝移植患者非移植器官手术的麻醉处理

本院2002年9月至2005年10月原位肝移植（0LT）后行非移植器官手术患者16例，男性14例，女性2例，年龄35～60岁，ASAⅡ-Ⅳ级。再手术原因：切口感染、肿瘤转移。根据OLT后时间不同分为围术期组（A组，n=7，术后≤33d）和术后中长期组（B组，n=9，术后〉90d）。根据患者病情和手术方式采用不同的麻醉方法，其中全身麻醉（静吸复合）14例、硬膜外阻滞1例和坐骨神经阻滞1例。监测麻醉诱导插管时、进腹时、手术开始后45min、关腹时和拔管时的血液动力学；检测麻醉诱导即刻、手术开始后1h、术毕时动脉血气、血糖和电解质；记录术后的拔管时间、住院时间、进入ICU和死亡的情况。与B组比较，A组术前谷丙转氨酶及总胆红素水平较高，凝血酶原时间较长，应用正性肌力药物、合并肺部感染及低血压的比例较高，而合并高糖血症比例较低；术后进入ICU例数增多，拔管时间延长（P〈0．0S）；A组2例自动出院。OLT后患者不同时期再次手术的麻醉处理重点不同，围术期组患者应注重保护新肝、肺等脏器功能和维持血液动力学平稳；术后中长期组患者应注重处理免疫抑制剂长期应用引起的并发症。     

Anesthetic management of a pregnant patient with dengue hemorrhagic fever for emergency cesarean section

Dengue fever is the most common and widespread insect-borne viral infection worldwide. The most critical phase of this viral infection is the defervescent phase when the fever subsides but the patient develops life-threatening thrombocytopenia due to complement activation by viral antigens binding to platelets. We have outlined the anesthetic management of a 25-year-old primigravida with dengue hemorrhagic fever who needed to undergo emergency cesarean section. We also describe this illness in brief and compare the anesthetic management to that of preeclampsia and hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet syndrome which this disease mimics.