皮肌炎并发间质性肺炎32例临床分析

目的 提高对皮肌炎并发间质性肺炎的认识.方法 对32例皮肌炎并发间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例皮肌炎并发间质性肺炎患者中,临床主要表现为干咳、呼吸困难,CT检查均有双肺弥漫性病变,表现为双肺纹理增粗、小结节样、小叶间分隔、小叶实变、磨砂玻璃样或蜂窝样改变,肺功能均存在弥散功能降低.所有患者均接受糖皮质激素治疗,部分联合应用免疫抑制剂,28例病情好转,4例病情进展,因严重低氧血症死亡.结论 ①皮肌炎并发间质性肺炎死亡率高,间质性肺炎是皮肌炎预后不良的一个重要因素; ②糖皮质激素并发使用免疫抑制剂是治疗皮肌炎并发间质性肺炎主要手段.     

皮肌炎合并间质性肺炎临床特点——附18例报告

目的 提高对皮肌炎合并间质性肺炎的认识。方法 收集85例皮肌炎患者的病史、体检、实验室检查、肌电图、胸片等资料，部分病例有高分辨CT(HRCT)、纤维支气管镜检查，肺功能检查资料；复习皮肌炎肺损害的相关文献。结果 (1)85例皮肌炎患者中有18例合并间质性肺炎，发病率为21．2％。合并间质性肺炎患者中，以急起发热、咳嗽、气促、胸痛方式发病者4例(22．2％)，活动后气促等隐袭方式发病者14例(77．8％)；(2)X线检查，肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱9例(50．0％)；肺纹理网状或蜂窝状阴影8例(44．4％)；伴有肺门模糊者2例(1．1％)；胸腔积液1例(O．6％)。其中，11例作了高分辨cr(rmcr)检查，均显示有不同范围大小的毛玻璃样、线样、网状、蜂窝样、条索状肺间质纤维改变；(3)9例作了纤维支气管镜检查，均没有发现气管阻塞、新出血灶；6例作了支气管肺泡灌洗液检查，没有检出结核杆菌、寄生虫、肿瘤细胞等；(4)12例作了肺功能检查，肺功能正常者3例，肺活量下降5例，弥散功能异常3例。1s用力呼气容积减低1例；(5)所有患者予糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后，56例(65．9％)病情明显好转，27例(31．8％)患者病情迅速好转，2例迅速进展，因Ⅰ型呼衰而死亡，病死率为2．4％。结论 皮肌炎合并肺间质性肺炎的发生率高达21．2％。其中急性起病4例(22．2％)，隐袭方式起病14例(77．8％)。X线胸片是发现诊断肺损害最常见的检查方法；HRCT是能对皮肌炎肺间质病变早期诊断最有效的检查方法；纤维支气管镜检查有利于鉴别诊断；肺功能检查有利于判断疗效和预后；糖皮质激素和细胞免疫抑制剂治疗可改善早、中期患者的预后。     

九例继发性淋巴细胞性间质性肺炎临床及预后分析

目的探讨继发性淋巴细胞性间质性肺炎的临床特点及预后。方法回顾性调查北京协和医院1990年至2010年病理证实的9例继发性淋巴细胞性间质性肺炎的临床及随访资料。结果 9例患者中,男3例,女6例;年龄7～64岁;6例成人患者中5例女性。3例未成年患者中,2例EB病毒感染,1例考虑继发于反复肺部感染。6例成人患者中,1例诊断为干燥综合征,1例为重叠综合征,2例为原发性胆汁性肝硬化,1例可能继发于感染,1例合并高嗜酸粒细胞血症。呼吸系统症状以咳嗽、咳痰及呼吸困难为主。全身表现以乏力、发热、体重减轻及关节疼痛为常见。影像学主要征象为双肺弥漫病变或间质改变,以双肺弥漫或双下肺为主。病理学特点为弥漫的多克隆的淋巴细胞浸润气道周围并扩展到肺间质。给予糖皮质激素及糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗。2例死于继发感染,存活者未发现恶性病变。结论淋巴细胞性间质性肺炎临床表现有一定特点,但特异性不强,确诊需要病理诊断。针对原发病治疗,预后尚佳。     

肺小血管炎误诊4例临床分析

目的：探讨肺小血管炎的临床表现和诊断及误诊原因。方法：回顾分析近2年我科收治的4例肺小血管炎患者的临床资料。结果：4例患者均以呼吸系统的临床表现首发,误诊为肺炎1例,肺纤维化1例,间质性肺病伴支扩1例,急性间质性肺炎伴呼吸衰竭1例;4例ANCA阳性;2例糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效;1例行血液透析治疗。结论：肺小血管炎是原发性小血管炎肺部受累的病理诊断,临床表现缺乏特异性,易造成误诊,ANCA检查有助于该病的诊断;糖皮质激素和免疫抑制剂的及时应用能改善预后。     

结缔组织病合并急性间质性肺炎6例临床分析

目的分析结缔组织病合并急性间质性肺炎的临床特点及发病原因,提高诊断和治疗水平,降低病死率。方法对我院2003年—2011年收治的6例结缔组织病合并急性间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果类风湿关节炎和干燥综合征在病程中都有可能出现急性间质性肺炎,治疗及时病变可吸收,恢复至急性间质性肺炎前状态。混合型结缔组织病病程中有肌炎,雷诺现象、指端硬化及肺动脉高压1例及皮肌炎患者合并急性间质性肺炎2例均治疗无效死于呼吸衰竭。结论结缔组织病合并急性间质性肺炎虽治疗方法相同但结果却不同,皮肌炎和混合型结缔组织病合并急性间质肺炎预后差。     

布地奈德吸入治疗特发性肺纤维化21例临床分析

特发性肺纤维化（IPF）是指原因不明并以普通性间质性肺炎为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病。主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。目前治疗多选择糖皮质激素或联合免疫抑制剂，但疗效不明确，治疗主张个体化。但因全身应用糖皮质激素的副作用较多，患者的依从性较差，故本研究观察雾化吸入布地奈德的临床疗效，探讨其临床价值。     

皮肌炎64例临床分析

目的探讨皮肌炎的临床特点。方法回顾性分析64例皮肌炎患者的临床资料。结果患者51．6％以皮炎为首发症状。96．9％有四肢近端肌无力，3．1％有呼吸肌受累，25．0％有心电图异常及心肌损害，20．3％有间质性肺炎，乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸磷酸激酶（CK）阳性率分别为100．0％和39．1％，肌肉病理肌炎性和肌电图肌原性改变分别占87．5％和78．1％，合并肺癌、鼻咽癌各1例；死亡7例，分别死于恶性肿瘤、呼吸肌受累、肺部感染或间质性肺炎。结论皮肌炎的临床表现主要是四肢近端肌无力、皮炎、LDH阳性，死因主要是呼吸肌受累肺部感染。     

儿童特发性间质性肺炎的临床及病理特点

目的：探讨儿童特发性间质性肺炎的临床影像学和病理特点。方法：总结分析2例确诊为特发性间质性肺炎患儿病例资料。结果：病例1为肺特发性纤维化(IPF)，主要症状为进行性呼吸困难伴发绀，肺底部持续存在细小湿啰音，(VelcroP啰音)，对氧呈高度依赖性，杵状指(趾)和呼吸衰竭，胸片示两肺广泛性同质性病变；CT显示：弥漫性肺间质纤维化和蜂窝样改变。经常规治疗无效，病情呈进行性恶化。病例2为特发性非特异性肺炎(NISP)，主要表现为慢性进行性呼吸费力，肺功能提示严重的限制性通气障碍。胸片提示两肺广泛性间质病变，肺活检组织检查显示肺组织间质有不同程度的炎症和纤维化，病变时相一致；电镜显示肺组织弥漫性胶原纤维增生，肺间质可见大量小B淋巴细胞和少量浆细胞浸润。予糖皮质激素常规治疗，随访，病情好转。结论：儿童特发性间质性肺炎中的IPT进展迅速且预后不良，NISP病情进展较慢，预后良好，二者在临床、组织学、影像学上各有特点。儿童特发性间质性肺炎可能并非罕见病，要提高对该病的认识和警惕。     

以急性间质性肺炎为主要症状的多发性肌炎/皮肌炎八例并文献复习

目的通过对以急性间质性肺炎为主要症状的多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床特点的分析,提高对该病诊治的认识。方法结合相关文献对2009年10月至2015年6月在我院以急性间质性肺炎为主要症状的8例PM/DM患者的临床资料进行分析。结果 8例患者中,男2例,女6例,平均年龄为(54.8±9.2)岁。主要表现为发热(8例)、气促(8例)、进行性呼吸困难(8例)、干咳(6例)、肌力减退(8例),7例有典型皮疹。8例肌电图检查呈神经源性或肌源性损害,7例肌肉活检符合肌炎,胸部高分辨率CT(HRCT)表现为双肺弥漫磨玻璃样改变或实变影。全部患者入院第1 d即使用无创正压机械通气,并于入院后第(2.3±1.4)d予大剂量甲基泼尼松龙单用或联合静脉环磷酰胺治疗。6例患者临床症状好转,2例死亡。结论发热、气促、进行性呼吸困难、干咳、肌力减退为PM/DM合并急性间质性肺炎的主要症状,大部分有典型皮疹,结合HRCT、肌电图及肌肉活检特点可诊断本病,早期使用无创正压机械通气及大剂量免疫抑制剂为主的综合治疗可改善预后。     

特发性肺纤维化合并慢性支气管炎2例报告并文献复习

目的:提高对特发性肺纤维化合并慢性支气管炎的临床认识,探讨特发性肺纤维化发病机制。方法:回顾2例特发性肺纤维化合并慢性支气管炎的临床表现、影像学特点及诊治经过,结合有关文献进行回顾性分析。结果:2例均为老年患者,男女各1例。均在慢性支气管炎的基础上出现呼吸困难加重,胸部高分辨CT(chest high resolution,HRCT)均表现为普通型间质性肺炎特点,并排除其他已知原因的间质性肺疾病,诊断特发性肺纤维化成立。两例均接受了糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸的治疗方案,随访时间1~2年,病情长期稳定,糖皮质激素均减量至10 mg/d长期维持。其中病例1最近1次住院中发现病情有所加重。结论:特发性肺纤维化患者病情呈不可逆进展,治疗无特效药物,预后不良,可酌情选用糖皮质激素联合N-乙酰半胱氨酸的方案。若合并慢性支气管炎,病情更复杂,容易导致预后不佳。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。