食管癌术后并发肺不张26例分析

1996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行食管癌手术共 5 12例 ,术后并发肺不张 2 6例 ,发生率 5 .1%(2 6 /5 12 ) ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例。年龄 4 0～ 71岁 ,平均 6 1岁。术前合并慢性支气管炎 9例 ,合并营养不良 8例。本组肺不张发生于食管癌手术后 2～ 5天 ,均经X线检查证实。其中 ,胸下段食管癌 14 4例 ,取左胸单切口食管癌切除胃食管弓下吻合术 ,并发肺不张 6例 (4 .2 % ) ;胸中段、中下段食管癌 32 2例 ,取左侧颈胸二切口食管癌切除胃食管颈部吻合术 ,并发肺不张 16例 (4 .9% ) ;胸中上段…     

食管癌切除术后胸腔胃排空障碍30例临床治疗体会

食管癌切除术后胸腔胃排空障碍是食管癌术后早期并发症之一。我院 1 988年 1月～ 2 0 0 0年6月共施行食管癌手术 1 60 8例 ,术后发生严重胸腔胃排空障碍 30例 ( 1 86% ) ,均经非手术治疗治愈。现将临床诊治体会报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ,年龄 44～ 72岁。原发病均为食管中下段癌 ,食管胃重建均为吻合器机械方法吻合 ,左胸顶及主动脉弓上食管胃吻合 2 6例 ,右胸吻合 3例 ,主动脉弓下吻合 1例。发病情况 :均发生于术后肛门排气、胃管拔除 ,开始进流质后 ,术后 4～ 5ｄ者 1 6例 ,6～ 1 0ｄ者 1 4例。主要症状 :术…     

食管癌术后乳糜胸12例分析

我院自 1990 - 0 1～ 1999- 0 6共手术治疗食管癌 85 7例 ,术后发生乳糜胸 12例 ,占 1.4% ,分析如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 2例 ,年龄 42～ 73岁 ,平均 5 7.5岁。中段食管癌 8例 ,中下段食管癌 4例。食管胃颈部吻合 7例 ,弓上吻合 5例。乳糜胸发生在左胸 11例 ,右胸 1例。保守治疗 7例 ,治愈 5例 ,手术治疗 5例 ,全部治愈。2　讨论2 .1　乳糜胸的发生原因　胸导管是人体内最大淋巴终末收集管 ,在胸部毗邻食管 ,尤其在主动胸弓平面 ,向上绕行食管 ,位于主动脉弓和食管后方。由于其解剖学原因 ,中段食管癌切除术中 ,最易损伤胸导管及其…     

楔入式吻合法在食管贲门癌手术中的应用

我院于2 0 0 1～2 0 0 3- 0 6对食管、贲门癌患者手术当中应用楔入式吻合法进行胃与食管的吻合,效果较好,现总结如下。1　对象和方法1.1　对象　本组4 5例,男2 7例,女18例,年龄4 1～6 8岁。食管癌31例,贲门癌14例。食管癌均采用食管胃颈部吻合术,贲门癌均采用主动脉弓下食管胃端侧吻合术,以楔入式吻合法进行胃与食管的吻合,与同期同手术组采用传统吻合方法的病例为对照,对照组为38例。1.2　方法　将食管癌或贲门癌切除后,将食管近端游离3cm左右,于胃后壁吻合造口下3cm处与食管游离段根部做第1层浆肌层缝合3～4针。胃造口略呈弓形,并宽出食管…     

改良食管斜形切食管胃吻合术的临床应用（附121例临床报告）

1998年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,我们应用改良食管斜形切除食管胃吻合术治疗食管癌、贲门癌 12 1例 ,未发生吻合口并发症。报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 12 1例中男 78例 ,女 4 3例 ;年龄 38～ 4 9岁31例 ,5 0～ 70岁 90例。贲门癌 4 9例 ,食管癌 72例 ,其中胸上段 5例 ,胸中段 5 6例 ,胸下段 11例。病理结果 :鳞癌 72例 ,腺癌 4 7例 ,未分化癌 2例。 TNM分期 :0～ 期 3例 , 期 36例 , 期 76例 , 期 6例。弓下吻合 5 0例 ,弓上吻合 6 2例 ,左颈部吻合 9例。1.2　手术方法　常规左侧开胸 ,游离食管、胃及肿瘤 ,清除肿大的淋巴…     

食管、贲门癌术后胸胃穿孔6例临床分析

食管癌、贲门癌切除 ,食管胃吻合术后发生胸胃穿孔是一种严重的并发症 ,临床上不易与吻合口瘘区别 ,但又有其临床特点。我院自 1996年 1月至2 0 0 0年 12月间共手术治疗食管癌、贲门癌 5 2 3例 ,术后发生胸胃穿孔 6例 ,现报告分析如下 :1　临床资料与结果本组 6例均为男性 ,年龄 5 6～ 6 8岁 ,食管胸上段癌 1例 ,中段癌 3例 ,下段癌 1例 ,贲门癌 1例 ,均为左侧开胸 ,主动脉弓上吻合 2例 ,弓后吻合 2例 ,弓下 2例。其中器械吻合 4例 ,手工吻合 2例。 6例患者中 ,2例术前合并慢性胆囊炎、胆结石 ,均为弓上吻合 ,术中游离食管时 ,对侧胸膜均破…     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后最严重的并发症之一 ,其死亡率高达 38 1%～ 5 3 6 %。 1994年10月至 1999年 3月我们对 347例食管癌及贲门癌患者进行手术治疗 ,并发吻合口瘘 7例 ,除 1例高龄患者 ,心肺功能衰竭死亡外 ,余者全部治愈。现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 7例中男 6例 ,女 1例 ,4 5～ 6 8岁 ,患者均为食管癌及贲门癌 ,均行部分食管切除 ,食管胃胸内吻合术。吻合口瘘最早于术后 3d ,最迟2 0d ;确诊后均采用保守疗法 ,有效控制感染 ,彻底引流 ,安置十二指肠营养管 ,注入高营养、高能量饮食 ,实施有效的心理护理 ,…     

食管癌术后急性肺水肿的护理

肺水肿是食管癌术后少见的并发症 ,据报道[1]其发生率在 0 4 3%左右。由于患者发病急促 ,病情严重 ,给护理带来较大难度。 1997年 7月～ 2 0 0 1年7月 ,我科共收治食管癌手术患者 35 6例 ,其中术后急性肺水肿患者 3例 ,取得了较好的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　 　3例患者中 ,男性 2例 ,女性 1例 ,年龄 6 5～ 78岁 ,平均年龄 71 5岁。其中 1例曾行贲门癌根治术后因吻合口复发而行食管胃部分切除 ,2例为食管癌首发行手术治疗。1 2　临床表现　 　3例患者肺水肿发生时间分别为 :食管胃部分切除的患者于术后第 4天…     

老年人食管癌颈吻合术围手术期心肺并发症39例分析

手术切除是治疗食管癌病人的首选手段。为了保证手术切除的彻底性，胸段食管全切除、颈部食管一胃吻合术逐年增多，这类病人的心脑并发症也随之增多。为了解老年人食管癌颈部吻合本围术期心肺并发症的发生与处理，现对我院1991年1月～1995年10月39例此类病例进行回顾性分析。1临床资料本组39例中，男24例，女15例，年龄60～78岁（65．46±5．10）。病变位于食管中上段，长度5～12cm。均在全麻下经左胸后外侧切口行胸段食管切除，将胃经食管床上提颈部行颈段食管一胃吻合术，手术时间4．0～5．5小时。24例男性术前均有吸烟史，大于40年慢支者…     

食管贲门癌术后功能性胃排空障碍的原因分析和护理

食管贲门癌切除采用全胃或残胃重建食管形成胸腔胃是目前常用的手术方法 ,但术后功能性胃排空障碍(ＦＤＧＥ)并发症时有发生。 1984年 8月至 2 0 0 2年 5月我院行食管、贲门癌切除术 4 10 2例 ,发生功能性胃排空障碍 11例 ,占 0 2 7%。现将有关护理总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 11例中男 8例 ,女 3例 ,4 2～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌及中上段癌各 1例 ,食管下段癌 2例 ,贲门癌 7例。术中行食管胃主动脉弓上吻合 3例 ,颈部食管胃吻合 1例 ,弓下吻合 7例。本组病例术后 3～ 5ｄ肠鸣音恢复 ,肛门排气 ,第 6天拔除胃管 ,…     

食管癌患者围术期的呼吸道管理

食管癌是常见的肿瘤 ,外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。剖胸手术耗时长、创伤大 ,加上气管插管等侵袭性操作 ,极易导致下呼吸道和肺部感染。我科从 1995年 1月～1998年 7月共收治食管癌 6 5例。因注意加强围术期呼吸道管理 ,减少了肺部感染的发生 ,提高了治愈率 ,缩短了住院时间 ,取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料本组 6 5例中 ,男 5 6例 ,女 9例 ,年龄 46～ 83岁 ,平均年龄 6 6 .8岁。肿瘤位于食管上段 8例 ,中段 41例 ,食管下段累作者单位 :浙江省湖州市第二医院邮　　编　 31 30 0 0　　收稿日期　 1 998- 1 2 - 2 1及…     

电视胸腔镜食管癌手术护理体会

我院于 1997年 11月至 2 0 0 1年 2月在双腔气管插管单肺通气全麻下 ,采用美国Baxter公司生产的电视胸腔镜行胸段食管癌手术 18例。现将手术护理体会总结如下 :1　临床资料本组 18例 ,男性 12例 ,女性 6例 ,年龄 45～ 71岁 ,平均 62岁。食管上段癌 2例 ,中段癌 11例 ,下段癌 5例。病理分期 :Ⅱa期 8例 ,Ⅱb期 9例 ,Ⅲ期 1例。胸腔镜经右胸入路游离胸段食管、开腹游离胃及幽门成形 ,颈部行食管胃手法吻合。其中 2例中转开胸。全组手术均顺利完成 ,术后恢复良好。2　术前护理2 1　心理护理 :电视胸腔镜手术在国内开展时间不长 ,加之地域经济…     

高龄食管癌患者29例围手术期治疗体会

我院 1998～ 2 0 0 1年共对 2 9例 70岁以上食管癌患者施行食管癌切除术。现将治疗体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 16例 ,女 13例 ,年龄 70～ 88岁 ,平均73岁。肿瘤位于食管上段 1例 ,中段 2 0例 ,下段 8例。全部病例均行左经胸食管癌切除 ,所属淋巴结清扫。食管上段癌行左颈部食管、胃手工吻合 ;食管中段癌行胸顶食管、胃吻合器机械吻合 ;下段行主动脉弓上食管、胃机械吻合。术前肺功能检测 :ＭＭＦ <60 % ,ＦＶＣ <70 %者 9例 ,全组ＭＭＦ均 >5 0 % ,ＦＶＣ均 >60 %。心电图异常 11例 :房性早搏 4例 ,其中 2例合并不完全右束支…     

453例食管癌胃左动脉旁淋巴结清除体会

1990年 6月～ 2 0 0 2年 6月我们对 4 5 3例行根治术的食管癌病人 ,术中常规行胃左动脉旁淋巴结及周围脂肪组织清除 ,并送病理检查。现报告如下。1　临床资料1 )　年龄与性别 :本组食管癌最大年龄为 84岁 ,最小年龄为 2 8岁。高发的年龄组为 4 0～ 6 0岁 ,占 80 .3%。男女之比为 5 .7∶1。2 )　病程 :病程在 3个月以内者 2 30例占 5 0 .7% ,病程在 3～ 6个月者占 1 6 1例占 35 .5 % ,病程在 6～ 1 2个月者 6 2例占 1 3.8%。3)　病变部位 :颈段食管癌 37例占 8.1 % ,胸上段食管癌 1 2 0例占 2 6 .4 % ,胸中段食管癌 1 5 6例占 34.6 % ,胸下段…     

食管癌切除术后胃梗阻

食管瘤切除术后胃梗阻是一种少见但很严重的并发症。我院1978年4月～1997年6月共行食管癌切除术2216例,其中术后胃梗阻6例,发生率0．27％。报告如下。1临床资料本组男5例,女1例;年龄37～65岁,平均53岁。中段食管癌4例,上段及下段食管癌各1例。左侧开胸胸项胃食管吻合1例,颈部吻合3例;右侧开胸颈部吻合2例。4例拔出胃管后当日出现胸闷、心慌、呼吸困难,2例拔出胃管进流质饮食,2天后出现频繁呕吐,术侧呼吸音均极弱,胸部X线检直,均见胸腔胃高度扩张、大液平面。6例病人经再次置入胃管减压后症状缓解。减压后钡餐检查示钡剂通过幽…     

右颈、右胸腹联合切口术中手术台转动调节的配合

食管癌是胸外科最常见的手术之一。由于食管的解剖学位置特殊 ,以往常用的胸中、上段食管癌的手术径路很难协调胸腹部手术野同时得到良好的显露。我院自 1996年～ 2 0 0 0年采用右颈、右胸腹联合切口手术 ,术中护士配合手术台的左、右转动调节 ,效果满意。现就术中护士如何配合 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 36例 ,其中男 32例 ,女 4例。年龄5 2～ 78岁。病变位于胸中段 32例 ,胸上段 4例 ,全部病例均采用右颈、右胸腹联合切口行胸段食管切除术 ,胃代食管行胃颈部吻合 34例 ,胸顶吻合 2例。手术时间 3～ 4小时 ,平均 3小时 …     

狭窄环楔形切除治疗食管胃吻合口狭窄

食管癌术后食管胃吻合口狭窄,严重影响患者的后续治疗和生存质量。我院1979年1月～1997年10月,采用经胃壁或食管壁纵形小口切开,直视下楔形部分切除狭窄环,治疗胸内及颈部食管胃吻合口狭窄,效果满意。报道如下。1临床资料1．1一般资料本组5例,男3例,女2例;年龄48～70岁。中段食管癌3例,上段食管癌2例。其中颈部食管胃吻合1例,胸膜顶食管胃吻合1例,弓上食管胃吻合3例。行扩张治疗3例,扩张次数累计10例次。经钡餐透视检查吻合口直径0．2cm～0．5cm,行狭窄环楔形切除术后吻合直径1.5cm～2.0cm。术前行空肠造瘘1例。另1例并左下肺…     

经上腹左颈颈段食管癌切除术的术中配合

颈段食管为食管上端至胸骨上切迹，长约4．5～5cm，其前邻气管，后贴附于脊柱，轻度偏左。我院1992年8月～1996年7月对5例颈段食管癌患者进行了全食管切除、胃代食管、胃咽吻合术，现将手术配合介绍如下。1临床资料本组男4例，女1例，年龄45～70岁，平均52岁。5位患者经手术治疗与精心护理均顺利康复出院。2手术配合2．1检查手术区皮肤，包括自耻骨联合至左颈部乳突上5cm范围内的腹部、左胸、左颈部的清洁、剃毛。检查各种化验单、X光片等是否齐全，了解患者重要脏器功能情况。准备好手术器械与物品。22手术步骤2．2．1患者取仰卧位，建立…     

食管癌术后胸内高位吻合口瘘7例治疗体会

我院于 1 997～ 2 0 0 1年共治疗食管癌术后胸内吻合口瘘 7例 ,其中 5例采用带膜金属支架[1] 、三管法、再次手术吻合等治疗方法 ,失败后改行胸廓改形、带蒂胸大肌肌瓣填塞加生物胶治疗 ,全部治愈。现报告如下。1　临床资料本组 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 42～ 78岁 ,平均 62岁。食管上段癌 1例 ,中下段癌 6例。合并高血压病 2例、糖尿病 2例 ;行食管—胃左颈部吻合 1例、食管—胃主动脉弓上吻合 6例 ,手工吻合 5例 ,吻合器吻合 2例。发生瘘的时间在术后3～ 7ｄ,平均 4 2ｄ。运用胃镜下注射蛋白粘合胶 2例 ,带膜金属支架 2例 ,三管法 1例 ,…     

颈段食管癌非开胸手术治疗41例分析

目的　探讨颈段食管癌非开胸手术的治疗方法。方法　对 4 1例颈段食管癌患者进行非开胸手术治疗 ,其中单独手术治疗者 2 3例 ,术后结合放疗 18例。胃代食管 33例 ,结肠代食管 8例 ,同期行颈廓清扫术 15例。结果　手术加放疗组 3,5年生存率 (5 5 .6 % ,4 6 .7% )均高于单纯放疗 (2 9.5 % ,17.0 % )和单纯手术组 (30 .4 % ,2 0 .0 % ) ,局部复发和淋巴结转移是手术失败的主要原因。结论　手术加放疗对颈段食管癌疗效较好 ,但有效地控制局部复发和颈淋巴结转移问题仍需要进一步探讨。