氯丙嗪致胆汁淤积性肝损害1例

1病历摘要 男，40岁。外伤后双额叶脑挫裂伤，患者躁动不安。既往无肝脏疾病史，无饮酒史。查肝功能各项指标正常，病毒性肝炎标志物阴性，TBiL10．0μmol／L，ALT40．1U／L。给予口服氯丙嗪治疗，从50mg／d加用至75mg／d。于第18天发现患者双眼巩膜黄染，尿颜色加深，全身皮肤发黄，粪便为陶土样，食欲减退。B超、CT示：肝胆未见异常。考虑为氯丙嗪所致的胆汁淤积性肝损害。立即停用氯丙嗪，并查肝功示：TBiL40．0〉mol／L，ALT161．0U／L。给予保肝治疗（甘草酸二胺150mg，静脉滴注，1次／d；乙酰谷酰胺0．5，静脉滴注，1次／d），     

误诊低血糖症2例分析

现将我院误诊为低血糖症的2例分析如下。 1 病历要 例1：男，72岁。因夜间突发行为怪癖5h入院，以往有2型糖尿病史7个月，坚持口服拜糖平治疗，血糖控制良好。查体：T36．4℃，P97次／min，R20次／min，BP90／60mmHg。意识模糊、皮肤湿冷，双侧瞳孔等大d=2．5mm，对光反射迟钝。颈软，双肺无罗音。HR97次／min，律齐、心音钝，腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌张力低，未引出病理征。立即给予头颅CT检查未发现异常，急查血糖3．6mmol／L。血常规、肝肾功能。电解质正常，血糖阴性，诊断为腔隙性脑梗死。     

幕上合并脑干出血3例分析

我院近10a来在治疗的高血压脑出血中，发现幕上合并脑干脑出血3例，现报告如下。 1病历摘要 例1：男，56岁。突发意识障碍2h入院。既往20岁患高血压，未重视治疗。嗜酒，每日250g，吸烟少量。查体：BP210／130mmHg，呈昏迷状态，潮式呼吸，头左偏，双瞳孔缩小呈针尖样，对光反射消失，项强阳性，四肢呈伸直状太，肌张力高，双侧Babinskis征阳性。CT示右基底节出血37ml，脑干出血6．5m1，破入第四脑室。治疗：静点脱水剂、醒脑剂、呼吸兴奋剂，降压治疗，5h后抢救无效死亡。     

以四肢抽搐为主症的低血糖1例

1病例报告 男，57岁。有糖尿病病史10a，主因四肢抽搐5h而就诊。缘于5h前患者无明显诱因出现四肢抽搐，伴有意识不清，无发热，无大小便失禁，急来医院。查体：BP140／80mmHg，神志不清、烦躁、四肢抽搐、双侧瞳孔正大等圆、对光反射灵敏、颈项强直、双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR100次／min，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，四肢肌张力增高，四肢抽搐，双侧巴士征（-）。来院后急查血糖1．6mmol／L，辅助检查：头颅CT未见异常。考虑为低血糖抽搐，立即给予50％葡萄糖液60ml静推，10min后患者抽搐停止，20min后患者清醒，不能够回忆抽搐以前的症状。     

注射用头孢哌酮钠致过敏性休克1例

1病例报告 男，5岁。因发热及脓血便于2006-02—15住院。查体：T38．3℃，R15次／min，BP80／60mmHg，P110次／min，双肺呼吸音正常，HR110次／min，律齐，腹软，脐周有压痛感。便常规：外观脓血便，白细胞满视野。诊断为急性细菌性痢疾。因既往无青霉素过敏史，随给予注射用头孢哌酮钠2g加入0．9％氯化钠注射液250ml静滴，用药8min后．患儿出现鸡鸣样咳嗽，烦躁不安，头面部皮肤潮红，瘙痒，出汗，继而喘憋，呼吸困难．口唇及四肢末梢发绀，脉搏细速。测BP50／20mmHg．P142次／min，两肺可闻及大量哮鸣音及痰鸣音。HR142次／min。立即停用注射用头孢哌酮钠，给予地塞米松5mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙10ml＋25％葡萄糖注射液40ml静脉注射；盐酸肾上腺素0．2mg肌肉注射、盐酸异丙嗪12．5mg肌肉注射；吸氧；改善微循环、强心、对症处理。1h后，患儿症状缓解。查体：BP80／60mmHg，呼吸平稳，面色红润．心肺功能恢复正常。诊断为注射用头孢哌酮钠过敏。     

左卡尼汀诱发癫痫大发作2例

例1：女，72岁。因高血压性肾病，肾功能衰竭入院于2005-01，10a前患脑梗死，治愈未留后遗症。无癫痫病史。查体：BP165／105mmHg，神志清，贫血貌，双肺呼吸音正常，四肢活动正常，血化验：Hb84g／L，血Cr760μmol／L，Ca^2＋2．0mmol／L，肾超声示双肾慢性损害，头颅螺旋CT示右侧基底节陈旧梗死灶。除降压，纠正贫血，补钙等常规治疗外辅以血液透析治疗。2个月后，因透析后乏力、心悸予以左卡尼汀5ml每次透析后从静脉端注入，第3次给药后，突发癫痫大发作样抽搐，     

血液灌流成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例

1 病例资料 患者女性，37岁。因头痛服脑清片40余片于2007年10月6日入院。患者服药后不久出现恶心呕吐，随后出现全身抽搐，意识丧失，呼吸困难，30min后送来我院急诊科。在做心电图检查时突然出现呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏，气管插管球囊辅助呼吸，及药物等抢救治疗，约10min后心跳恢复，但无自主呼吸，为进一步治疗收入我院ICU病房，改为呼吸机辅助呼吸，下胃管反复洗胃。查体：血压测不到，脉搏：134次／min，呼吸18次／min（呼吸机辅助呼吸），     

双硫仑样反应误诊为急性荨麻疹1例分析

对双硫仑样反应误诊为急性荨麻疹1例分析如下。 1病历摘要 男，45岁。因午餐时出现全身皮肤潮红、瘙痒、少许风团，伴头晕、头痛、胸闷10min。在一个体诊所按急性荨麻疹给予氢化可的松200mg静点，20min后症状无好转，并出现呼吸急促、恶心及呕吐等症状急来我院内科就诊，查体：T37℃，P105次／min，R25次／min，BP80／50mmHg，患者呈急性面容，颈部、躯干部皮肤潮红伴风团样板皮疹，双肺呼吸音清，未闻及于、湿性罗音，HR105次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

以猝死为首发症状的蛛网膜下腔出血2例分析

对以猝死为首发症状的蛛网膜下腔出血2例分析如下。 1病历摘要 例1：女，42岁，既往健康。于家中做家务时突然晕倒，家属发现其面色青紫，神志不清，急救医生10min后赶至现场，发现患者呼吸停止，心音听不到，立即予气管插管人工辅助呼吸，并予胸外心脏按压，频率为100次／min，约3min后患者恢复自主心率，心电图示窦性节律，伴下壁ST-T缺血改变，仍无自主呼吸，呼吸机辅助通气，通气模式为控制通气，心电监护示BP140／90mmHg，HR100次／min，SaO2 98％，微量血糖8．1mmol／L，急检心肌酶学示肌酸磷酸激酶高于正常范围，头CT检查提示蛛网膜下腔出血，转入病房治疗。     

快速有效抢救重度敌敌畏中毒1例分析

对快速有效抢救重度敌敌畏中毒1例分析如下。1病历摘要男，25岁。主因吞服敌敌畏农药约150ml，20min后送急诊科抢救。查体：P130次／min，R24次／min，BP130／100mmHg。神志清楚，面色苍白，出汗，双侧瞳孔等大约2．5mm，光反应灵敏，双肺呼吸音粗，立即给予肌注氯解磷定1．0g、阿托品2mg，同时插管洗胃（不合作、欠彻底）、建立静脉通路，洗胃后胃管给予活性炭100g及20％甘露醇250ml，每1h肌注氯解磷定1．0mg，每10min静注阿托品2mg，血清胆碱脂酶为125U／L。     

糖尿病合并甲亢2例

例1：女，39岁。既往体健，近1a来易感烦躁、头痛不适，并伴低热，T37．3℃左右，体重减轻约10kg，多饮、多尿、多食症状不明显。因头痛加重伴恶心、呕吐1周来诊，门诊查空腹血糖17．6mmol／L，以糖尿病收入院。查体：T37．3℃，P110次／min，BP160／80mmHg，意识清，双眼球轻度突出，甲状腺Ⅲ度肿大，无血管杂音。HR110次／min，心律齐，双肺、腹部无异常，双下肢无水肿，尿糖＋＋＋＋，酮体＋＋，血常规无明显异常，FT326．09Pmol／L，FRT4181．51Pmol／L，TSH0．01MIV／L，血白蛋白30．9g／L，诊断糖尿病合并甲亢，糖尿病酮症，入院后给予对症支持治疗，给予口服降糖药物控制血糖，同时予丙基硫氧嘧啶和心得安治疗甲亢，因血糖下降不明显，4d后换用正规胰岛素治疗，剂量依据每日血糖调整，病情稳定后带药出院。     

利多卡因致室性心动过速1例

1病历摘要 男，76岁。有多年冠心病、频发室性早搏病史，间断口服乙胺碘呋酮治疗。近1个月未曾服用此药。此次因心悸加重2d于2006—09—20入院。既往无药物过敏史，多次动态心电图检查未见室性心动过速。查体：T36．7℃，P76次／min，R18次／min，BP15．99／10．66kPa。神志清楚，呼吸平稳，双肺无异常，心界叩诊不大，听诊心律不齐，可闻及频发早搏，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图示室早二联律。入院后给予利多卡因50mg静脉注射，3min注射完毕，患者自觉胸闷、呼吸困难，心电监护显示出现室性心动过速，立即给予吸氧、     

高渗性非酮症糖尿病昏迷二例误诊分析

１　病例资料【例１】　男，６９岁。３天前感全身疲乏，在当地医院静脉滴注白蛋白后，逐渐加重，出现意识模糊、左侧肢体无力、失语，转诊我院。既往有原发性高血压、脑出血及糖尿病史。查体：血压１８．７／１２ｋＰａ，昏睡，呼吸深大，双肺闻及湿性罗音，心率８０／ｍｉｎ，律不齐；左侧肢体轻度瘫痪，四肢肌张力减弱，巴宾斯基征阴性。颅脑ＣＴ示：腔隙性脑梗死。诊断：缺血性中风。给予甘露醇、呋塞米、白蛋白等治疗。实验室检查：尿糖（），尿酮体（＋）；血糖５２．３２ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１５０．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾４．１ｍｍ…     

低血糖4例特殊临床表现诊断分析

对低血糖4例特殊临床表现诊断分析如下。 1病历捅要 例1：男，48岁。躁狂不安1h入院，既往有糖尿病史，服用达美康，二甲双胍降血糖。查体：不合作，BP130／80mmHg，HR78次／min，心肺无明显异常，四肢病理征（-），电解质正常，行头部CT检查（-），血糖0．9mmol／L，立即静推50％葡萄糖60ml，静脉滴注10％葡萄糖维持，患者渐安静，神志清醒，询问病史，患者发病当日中午服降糖药物后未进食，     

股静脉置管移位1例报告

患者，男，21岁。因突然晕倒1h，CT示“左侧额颞顶枕硬膜下血肿、脑疝形成”。入院时呈深昏迷，双瞳孔散大5mm，光反射消失，脉搏65次／min，呼吸10次／min，浅慢，血压120／60mmHg，立即在全麻下行“左侧额颞顶枕硬膜下血肿清除术”。术毕入ICU，无自主呼吸，带气管插管，呼吸机辅助呼吸，给予脱水、止     

口服二甲双胍致过敏性休克1例

1病历摘要 男，64岁。因多尿、多饮、多食伴消瘦1个月于2008—02—20入院。空腹血糖9．0mmol／L，餐后2h血糖12．5mmol／L，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍口服以降血糖治疗（O．25g／次，3次／d），此期间未用任何其他药物。晚上第1次用药后0．5h感周身乏力不适，休息一会儿即缓解，未在意；次晨再次服用此药后约0．5h，患者自觉周身瘙痒、胸闷、呼吸困难，继之出现意识不清，二便失禁。立即急诊来院。既往曾有青霉素过敏史。     

小儿Graves病误诊1例分析

对小儿Graves病误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，3岁2个月。因叹气样呼吸3个月余入院。患儿3个月前不明原因地出现叹气样呼吸，为阵发性。同时伴有心率增快，安静睡眠时为140次／min，无明显胸闷、乏力，无发热、咳嗽。曾到我院做心电图检查，结果示：窦性心动过速；心肌酶谱示磷酸肌酸激酶73U／L（参考值0～165U／L），肌酸激酶同工酶34U／L（参考值O～24U／L），诊断为疑似心肌炎，给予黄芪、大剂量维生素C、参麦等药物治疗10d，患儿家长述叹气不再明显。     

胸腺素致过敏性休克一例

女，19岁。因双肺浸润型肺结核入院治疗。既往对硫普罗宁过敏。入院当天胸腺素皮试阴性，给予生理盐水100ml加胸腺素40mg静脉滴注，60／min。约5分钟后患者出现头晕、心悸、胸闷、呕吐。查体：体温37．6℃，脉搏120／min，呼吸26／min，血压75／50mmHg。立即更换5％萄葡糖250ml静脉滴注，地塞米松10mg入壶，苯海拉明20mg肌内注射，并予吸氧。约5分钟后患者出现大小便失禁，面色苍白，四肢湿冷，继之意识丧失，口唇发绀，血压急剧下降，呼吸心脏停搏。立即肌内注射。肾上腺素1mg，予胸外心脏按压、人工呼吸。1分钟后患者恢复心跳及自主呼吸。继之寒战，高热40℃，给予对症治疗，2小时后体温恢复正常。患者除抗结核治疗，未同时伍用其他药物，故诊断为胸腺素所致过敏性休克。     

马凡综合征猝死1例分析

对马凡综合征猝死1例分析如下。 1病历摘要 男，31岁。因受凉后心悸、端坐呼吸1周于2007—03—20入院。查体：T36．2℃，P102次／min，R30次／min。BP120／30mmHa，体形瘦长，下身比上身长，端坐位，呼吸急促，急性病容，面色苍白，口唇紫绀，颈静脉稍充盈。胸部畸形，呈鸡胸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻细湿罗音。心前区饱满，心尖搏动呈抬举样，弥散，心界向左下扩大，HR102次／min，第一心音减弱，二尖瓣区可闻及4级收缩期杂音及舒张期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音。周围血管征：毛细血管搏动征阳性，枪击音、水冲脉。双上肢细长，双下肢无水肿，双侧扁平足。床旁心电图示：室上性心动过速，室内传导阻滞。入院辅助检查：心脏彩超示：左房左室大，升主动脉瘤样扩张，左心功能不全，二尖瓣关闭不全（轻），主动脉瓣重度关闭不全，提示：马凡综合征。胸部X线片示：心脏明显增大。     

脑胶质瘤误诊为脑挫裂伤软化灶1例分析

对脑胶质瘤误诊为脑挫裂伤软化灶1例分析如下。 1病历摘要 男,40岁。因突发性癫痫大发作后不省人事1 h入院。患者2 a前曾因脑外伤于外院住院治疗。伤后头痛头晕,当时行CT及颅脑M R I检查,发现右额叶低密度病灶,诊为脑挫裂伤软化灶,给予对症等治疗,症状缓解好转后出院。近2 a来患者偶有头痛头昏,但症状轻微,未与治疗。5 d前患者再次脑外伤来本院诊,急诊科给予颅脑CT检查,发现右额叶低密度病灶,接诊者仍认为是2 a前脑外伤软化灶,给予对症治疗,患者于急诊科观察24 h后回家对症治疗。本次入院前家中无明显诱因突然出现癫痫大发作并不省人事。查体：中度昏迷,鼾声呼吸,刺痛无反应,双侧瞳孔等圆,直径2 mm,对光反应存在,双肺闻及大量干湿口罗音,脑膜刺激征阴性,四肢肌力0级,肌张力略亢,肌腱反射未引出,病理症阴性。入院后颅脑CT发现右额叶低密度病变灶。给予对症治疗,适当应用甘露醇及抗癫痫治疗,患者病情渐好转,入院2 h后清醒,感头昏,头晕,全身酸痛感,双肺干湿口罗音消失。无明显其他不适。仔细阅CT片,发现低密度病变灶略有不均匀,周围似有轻微水肿改变,不象一般的脑挫裂伤软化灶。阅2 a前其外伤时CT及M R I,