经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核104例临床分析

目的 探讨用经典病灶清除术治疗复杂复合性脊柱结核的外科围手术期处理及手术方法和手术时机的选择,以减少此类患者的手术并发症。 方法 回顾性分析104例复杂复合性脊柱结核患者,对其临床特点进行分析,采用经典病灶清除手术,对手术效果进行临床分析。 结果 104例患者无死亡及心、肺、肝、肾等器官的严重并发症。104例患者中90例是第一次手术,术后切口1期愈合82例,1期愈合率91.1%（82/90）,余8例经换药引流愈合,未在同一侧进行第二次手术。外院（指第三家医院）转来的14例患者中,分别在对侧行病灶清除,原刀口行窦道切除术后治愈。所有患者术后3个月复查血红细胞沉降率均恢复正常,X线检查显示：椎体呈骨性融合者65例,纤维融合者39例。随访2年,所有患者均无复发,X线复查显示椎体均呈骨性融合,达到临床治愈。 结论 谨慎对待复杂复合性脊柱结核患者的外科治疗手术时机和手术技巧,在抗结核药物治疗基础上,采用经典病灶清除手术治疗复杂复合性脊柱结核可以取得满意疗效。     

微创手术治疗胸椎结核60例疗效分析

目的 评价微创手术治疗胸椎结核的临床效果.方法 对60例胸椎结核患者采用腋下小切口技术进行胸椎结核前路病灶清除、植骨融合及内固定术,评价其疗效.结果 60例患者手术均成功,术后无并发症,术后神经功能获1～3级改善.结论 腋下小切口技术治疗胸椎结核效果确切,且较为安全.     

手术治疗脊柱结核36例分析

目的观察手术治疗脊柱结核的疗效。方法治疗脊柱结核36例,其中颈椎4例、胸椎13例、腰椎19例。均采用病灶清除椎间植骨融合内固定术。术后继续抗痨治疗12～16个月。结果术后随访1—5a,切口均一期愈合,椎间植骨融合好,脊柱结核无复发。结论采用病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗脊柱结核,病变组织清除彻底,脊柱稳定性好,结核不易复发。     

小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的疗效比较

目的 比较小切口联合三氧负压与传统脓肿切开引流治疗产后乳腺脓肿的临床疗效.方法 将62例产后乳腺脓肿患者随机分成两组,治疗组32例采用小切口联合三氧负压治疗,对照组30例采用传统脓肿切开引流治疗.比较两组的治疗效果,观察其切口愈合时间、换药天数、疼痛程度评分、切口瘢痕长度、继续哺乳情况.结果 两组均治愈.与对照组比较,治疗组换药天数短、切口愈合时间早、切口瘢痕长度小、疼痛程度评分低、继续哺乳例数多(P均＜0.01).结论 小切口联合三氧负压治疗产后乳腺脓肿可缩短切口愈合时间,减少换药次数,减轻疼痛程度,保护乳房功能和美观,是治疗乳腺脓肿较理想的方法.     

脊柱结核早期误用激素治疗107例分析

目的 探讨糖皮质激素的应用对脊柱结核发展及治疗影响。方法 回顾性分析我院收治的107例脊柱结核患者早期误用糖皮质激素与同期215例未用激素治疗的脊柱结核患者比较其症状、体征、治疗的结果及预后。结果 脊柱结核患者早期误用激素，造成患者发热重、脓肿大，病变部位多发及骨破坏加重，同时需延长用药时间、加大药量，术后并发症多及治愈时间延长。结论 脊柱结核患者应用糖皮质激素促使结核病情加重，影响治疗效果和预后。     

一期病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核83例体会

脊柱结核手术治疗从早期的单纯脓肿引流、病灶清除逐渐发展到植骨融合、内固定,脊柱稳定的重要性越来越受重视。2000年1月-2009年10月,我院行一期病灶清除内固定植骨手术治疗脊柱结核83例。现报告如下。     

脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核病人数的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核的重要治疗方法之一的手术治疗，进展却不能令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事。问题是不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我们脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。     

脊柱结核外科治疗的现状与进展

脊柱结核是最常见的肺外结核之一,复杂病例比率的增加为治疗带来了更多困难.近10年来,虽然我国脊柱结核外科治疗取得了较大的进展,但因为临床认识的不统一,导致手术指征、手术时机、手术方式的不一致,重手术轻化疗现象较为严重.内固定技术对维护和重建脊柱稳定性发挥了重要作用,但存在使用过度的情况,不规范治疗导致术后复发甚至致残.笔者就我国脊柱结核外科治疗的现状和进展作一综述,以期在一定程度上统一认识,全面提高脊柱结核的治疗水平.     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的　临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效。方法 将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价。结果 胸腰椎后凸畸形全部矫正(P<0.01)。平均12d下床活动。术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%。31例并截瘫者神经功能平均恢复3级(Frankel分级);结核治愈率98%。结论 一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动。     

脊柱结核内固定术后复发探讨（附23例报告）

目的 探讨脊柱结核内固定术后复发原因及处理方法。方法 回顾性分析23例脊柱结核内固定术患者的发病及治疗经过以及复发后的表现和再治疗经过。重新调整抗结核药物治疗，并且用药时间为18～30个月；19例行手术病灶清除术及重新植骨，其中2例内固定物取出1例重新行内固定手术；4例单纯行瘘管清创换药。结果 23例患者19例治愈，术后安置病灶引流管相应延长到3-14天；2例耐药术后又瘘管形成，经局部换药及调整结核药物治疗，2年后痊愈，平均用药时间增加6～12个月；2例内固定取出后绝对卧床6～8个月。结论 脊柱结核内固定术后复发是严重的并发症，它影响结核的治疗和预后以及结核的播散问题；规范抗结核治疗和正确的手术时机和方法的选择应引起高度重视；及时调整抗结核药物治疗及瘘管换药和局部结核病灶的进一步清除是治愈结核复发的关键；内固定物取出不是治愈结核的关键条件。     

脊椎结核并侧方移位（4例报告）

目的 加深对脊椎结核并侧方移位的理解，提高对脊椎结核稳定性的认识。方法 回顾性分析近2年来脊椎结核并侧方移位4例，分析临床资料、发病机制和治疗方法。结果 4例均出现患椎的病理性骨折脱位。2例为胸腰段结核,另2例为腰椎结核。3例椎体侧方移位1度，无瘫痪，另1例椎体侧方移位2度并出现下肢完全瘫痪。经后路脊柱内固定及侧前方病灶清除、椎间植骨术治疗，效果良好。结论 脊椎结核并侧方移位好发于胸腰段和腰椎，脊柱稳定性被破坏，须行内固定治疗。     

脊柱结核合并截瘫再手术分析（附32例报告）

目的探讨脊柱结核合并截瘫手术失败的原因及再次手术方法。方法回顾性分析1993-2004年收治的手术治疗失败的脊柱结核合并截瘫病例，其中男18例，女14例；颈胸椎3例，胸椎19例，胸腰椎10例。累及椎体数1-8个，平均4．5个；第一次术前抗结核药物治疗时间0-9个月不等；由前路开胸减压手术17例。肋骨横突切除侧后方减压15例：术后22例给予抗结核治疗。其中术后16例病人截瘫有所改善（短期改善9例，3个月改善3例，6个月改善4例）。17例截瘫没有改善；2例损伤脊髓截瘫加重；另术后合并瘘管形成6例，继发肺结核1例，结核性脑膜炎1例，脊髓本身结核1例。全身结核瘫状明显伴有高热4例。结果23例选择前路开胸病清减压手术。同时给予植骨，其中9侧行钛板内固定：5例行侧后方经胸廓胸膜外减压术，2例行单纯瘘管搔刮病灶清除术，术后继续抗结核治疗。其中22倒截瘫完全恢复，6例部分恢复；另脊柱结核完全治愈。结论脊柱结核合并截瘫治疗失败的原因为：抗结核治疗不合理；合并它处结核：多椎体结核；手术时机、手术方式选择不合理；手术减压范围不够以及脊髓神经结核和脊髓受压变性等情况。成功的关键是：在有效的抗结核化疗基础上，严格掌握手术适应证，选择合理的手术时机和手术途径，彻底地减除病灶对脊髓的压迫。重建脊柱的稳定性。     

脊柱结核MRI的临床分析

目的 回顾性观察210例脊柱结核的MRI表现，分析脊柱结核的MRI特征，结合临床讨论早期和不典型脊柱结核的MRI表现。方法 收集2000年1月至2005年12月在我院行MRI检查并经临床及手术病理证实的脊柱结核210例，其中男121例，女89例，年龄12-79岁，平均45．5岁。MRI使用PHILLPS0．23T（Panorama0．23T）常导成像系统进行扫描。结果210例脊柱结核MRI影像显示骨性脊柱、椎间盘、脊柱顺应性的改变都有其特点，同时能清晰分析椎旁软组织既流注脓肿的影像表现，特别对于椎管内占位脊髓神经受压和脊髓变性等能明确给予提示。结论 脊柱结核病变部位椎体、附件受累及椎间盘改变都有其特殊性，脊柱结核的MRI影像学表现能早期明确脊柱和椎体形态、椎体信号改变以及椎旁软组织影和寒性脓肿范围，同时能早期明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围，对临床早期诊断和指导治疗有重要意义。     

Spinal Epidural Abscess: A Series of 101 Cases

Background

Spinal epidural abscesses are uncommon but potentially devastating infections that often elude early diagnosis. An increasing incidence has been suggested; however, few contemporary data are available regarding risk factors and epidemiologic trends over time.

47例多发骨结核临床分析

目的 探讨多发骨结核临床特点。方法 总结1987年7月～2003年7月16年间住院的多发骨结核患者，对其影像、治疗等临床特点进行研究。结果 发现多发骨结核患者47例，约占骨结核患者总数的3％。其中病变仅位于脊柱者20例（42．6％），仅位于关节者9例（19．2％），有18例同时累及关节及脊柱（38.3％）。2例患者结核杆菌培养阳性。结论 多发骨结核多发于青壮年，以脊柱及负重大关节为常见部位；根据发病部位将多发骨结核分为三个类型。并对多发骨结核定义进行了补充；影像技术联合应用是诊断多发骨结核最理想的手段；多发骨结核的化疗时间应足够，且应注意耐药问题。     

肺结核合并糖尿病108例临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床表现及其糖尿病控制对结核病治疗疗效的影响。方法回顾性分析我院收治的108例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果肺结核合并糖尿病患者以2型糖尿病为主。肺结核X线表现以广泛渗出干酪性病变为主,伴空洞发生率高,痰菌阳性率高,合并症多为临床特点。血糖均控制在7．8mmol／L以下。结论对肺结核合并糖尿病患者应进行早期规则抗结核治疗,同时有效控制血糖是治疗结核合并糖尿病的关键。     

Effective Laparoscopic Drainage for Intra-Abdominal Abscess Not Amenable to Percutaneous Approach: Report of Two Cases

PURPOSE The usefulness of the laparoscopic approach for massive intra-abdominal abscesses is controversial. We report two patients who underwent laparoscopic abscess drainage for massive intra-abdominal abscesses not amenable to the percutaneous approach that were suspected to be caused by acute appendicitis.METHODS In both patients, four ports were placed at their abdominal walls under general anesthesia. Intra-abdominal abscess cavities were punched out, and the purulent exudates that spilled out from the cavities were aspirated completely. Copious irrigation was performed under direct vision. These procedures were completed laparoscopically.RESULTS The postoperative clinical courses of the patients were uneventful. The intra-abdominal abscesses did not recur, and no wound complications were recognized. The patients were discharged from our hospital in excellent condition within two weeks.CONCLUSIONS Laparoscopic drainage for massive intra-abdominal abscess is a minimally invasive and useful procedure compared with the open method or the percutaneous approach. It offers the advantage of being able to explore of the abdominal cavity without an unnecessary wide incision, and aspiration of a purulent exudate is possible under direct vision.     

汕头市肺结核病例发现登记工作现状分析

本文报道汕头市１９９０．５～１９９４．４肺结核病例发现工作的情况，存在因症就诊发现比例低（５４．２％）和综合医疗机构转诊率低（３９．６％）等问题，经贯彻《结核病防治办法》，提高了综合医院对肺结核病人的发现和转诊。