卒中救治和质量控制体系的建设与研究进展

卒中已成为严重威胁人类健康的疾病, 2017年发布的中国卒中流行病学数据显示,我国卒中年龄标准化的患病率为1114.8/10万,年发病率为246.8/10万,每年约有200万例患者死于卒中[1].在卒中患者中,约80％为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS),急性期的救治对于患者预后有重要...     

多组学研究助力卒中新药研发

作为日益严峻的全球健康挑战,卒中已成为世界范围内获得性成人身体残疾的主要原因,同时也是中、高收入国家的第二大死亡原因.2018年,中国居民脑血管病死亡率为149.49/10万,死亡人数约157万,占总死亡人数的22.33％[1].以卒中为首的脑血管疾病同时也是老年癫痫的主要诱导因素,是痴呆的第二大原因[2].随着卒中带...     

中青年急性重症脑卒中死亡原因探讨

脑卒中是一种发病率和致残率极高的疾病,严重威胁着人类的生命与健康,是我国成人死亡的首位原因[1].中青年卒中是指年龄在18～45岁发生的脑卒中,约占脑卒中病例的5％～15％[2].为了探讨中青年卒中患者的主要死亡原因以改进对重症脑卒中患者的救治方法,对我科2005年～ 2011年间救治的31例中青年卒中患者的死亡原因进行回顾性分析.     

缺血性卒中二级预防药物治疗实践与指南的距离

卒中是危害我国中老年人群的主要疾病,目前每年新发卒中患者约200万,每年死于卒中人群约150万,存活的患者约为600～700万[1].同时,卒中极易复发,世界卫生组织的MONICA研究发现我国卒中的复发率达1/3,位局全球首位.     

中国卒中康复治疗指南简化版

卒中的特点是高发病率,高致残率和高死亡率.中国每年新发卒中患者约200万人,其中70％～80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1].卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是卒中组织化管理中不可或缺的关键环节,现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资源[2].     

不同病因所致脑出血后认知功能障碍的药物治疗进展

卒中已经成为我国的首位死因,我国脑出血占全部卒中的24％,显著高于欧美国家的平均水平(10％)[1-3].认知功能障碍是卒中病程进展中常见的临床表现,其恢复慢、预后差,认知功能障碍严重的患者卒中复发或死亡的风险也较高[4].目前关于脑出血患者合并认知功能障碍方面的研究较少,可能与脑出血发病率较低和死亡率较高(第一年高达...     

发挥全科医生作用，构建立体化卒中防治体系

作为我国成年人致死、致残的首位病因,卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。《中国心血管病报告2018》数据显示,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升趋势,推算卒中现患人数1300万,已成为重大的公共卫生问题[1]。据推测,2030年我国脑血管病事件发生率将比2010年升高约50%[2]。     

加强和重视颅脑创伤的救治工作

近十年来,我国颅脑创伤患者呈急剧上升的趋势,据早年统计,我国每年发病率约为1‰,绝对数量可达到100万人左右,其中重型颅脑创伤患者为18%~20%，造成的直接经济损失超过200亿元以上[1].     

迷走神经刺激治疗药物难治性癫痫的中国专家共识

根据2015年中国抗癫痫协会的癫痫临床诊疗指南,我国癫痫患病率约0.4％～0.7％,有约600万活动性癫痫患者[1].多数患者可以通过抗癫痫发作药物(Antiseizure medications,ASMs)控制,但仍有约30％～40％为药物难治性,即合理使用两种ASMs治疗后仍不能控制发作[2].反复癫痫发作对患者的...     

卒中预警研究的现状与展望

卒中是发病率、致残率和死亡率都很高的常见病之一.美国每年有70万以上的突发卒中病例,每年死亡超过16万.2004年,美国卒中的直接和间接费用估计为536亿美元,平均每位患者的终生花费估计为140 048美元.卒中也是导致功能障碍和生活质量下降的首要原因,20%的存活者需要专人照料,15%～30%遗留永久性残疾[1].……     

中国卒中报告2019（中文版）（1）

中国卒中防治正面临巨大挑战。2018年,中国脑血管病的死亡率为149.49/10万,造成了157 万人死亡。脑血管病是我国居民的第三位死亡原因,位列恶性肿瘤和心脏病之后。2013年,卒中年龄 标化患病率和发病率分别为1114.8/10万和246.8/10万人年。根据2017年全球疾病负担研究,1990- 2017年卒中造成的过早死亡损失寿命年（year of life lost,YLL）增加了14.6％,卒中由造成YLL的第三 位原因跃升为第一位;卒中造成的全年龄组伤残调整生命年（disability-adjusted life year,DALY）的 绝对数和百分率也呈持续增长趋势,2017年卒中是造成全年龄组DALY的首位原因。脑血管病的主要 危险因素包括行为危险因素（如吸烟和酗酒）和既往疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常和心房颤 动）。卒中存活者中最普遍的危险因素是高血压（63.0％～84.2％）和吸烟（31.7％～47.6％）,心房 颤动的比例相对最低（2.7％～7.4％）。这些主要的危险因素在人群中流行水平也较高,并呈持续 增长的趋势。根据最新的国家流行病学调查数据,我国15岁及以上人群的现在吸烟率为26.6％（现 在吸烟人数为3.08亿）。18岁及以上人群的高血压年龄标化患病率为25.2％;高胆固醇血症的标 化患病率为5.8％;糖尿病标化患病率为10.9％。40岁及以上人群心房颤动的标化患病率为2.31％。 医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System,HQMS）数据显示,2018年我国1853家三级 医院共计收治3 010 204例卒中住院患者,其中2 466 785例（81.9%）为缺血性卒中（ischemic stroke, IS）,447 609例（14.9%）为脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）,95 810例（3.2%）为蛛网膜下腔 出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）。入院患者的平均年龄为66岁,近60%为男性。在IS、ICH和SAH 中,分别有1555例（0.1%）、2774例（0.6%）和1347例（1.4%）为儿童卒中（年龄<18岁）。超过三分之 一（1 063 892例,35.3%）患者的医保类型为城镇居民基本医疗保险,其次是城镇职工基本医疗保 险（699 513例,23.2%）和新型农村合作医疗保险（489 361例,16.3%）。卒中患者的主要危险因素为 高血压（IS：67.4%,ICH：77.2%,SAH：49.1%）,主要并发症是肺炎或肺部感染（IS：10.1%,ICH：31.4%, SAH：25.2%）。卒中住院患者的死亡/非医嘱离院率为8.3%,从IS患者的5.8%到ICH患者的19.5%。住 院时间的中位数（四分位数间距）为10.0（7.0～14.0）d,从IS患者的10.0（7.0～13.0）d到SAH患者的 14.0（8.0～22.0）d。中国卒中中心联盟的数据显示,指南推荐的IS、ICH和SAH患者关键绩效指标执行 的综合评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。     

急性缺血性卒中的溶栓治疗

在北美、欧洲及亚洲,卒中是造成死亡的第二位主要原因及成年人残疾的首要原因.根据美国心脏协会和卒中协会 1999年统计,现在仅美国每年就有>70万新发卒中[1],其中缺血性卒中占80%,出血性卒中占20%[2].在我国,卒中每年发病率为150/10万.卒中给患者和国家带来沉重的负担.近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性缺血性脑卒中(IS)的临床研究和实验研究,结果表明及早使用溶栓治疗是IS最有效和最有希望的治疗方法.     

重视心房颤动筛查 优化心源性卒中预防

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,可表现为阵发性或持续性,总体人群中AF发生率为1％ ～2％,而在年龄超过80岁老年人中,其发病率高达5％ ～15％[1].AF是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素之一,其导致卒中风险是窦性心律患者的5倍[2].     

急性脑梗死超早期溶栓治疗时间窗

随着经济的快速发展,人们对延长寿命及提高生存质量的期望值相应增加.然而,与之相矛盾的是随着生活水平的提高,脑血管疾病发病率及患病率逐年上升,在美国,缺血性脑血管病占全部新发脑血管病的87％[1].脑梗死的高致死率及致残率,带来了巨大的社会负担.自1995年美国国立神经疾患与卒中研究院的首个使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性缺血性卒中的NINDS试验[2]发表以来,溶栓治疗已被公认为急性脑梗死超早期治疗的首选方法[3].影响溶栓疗效最重要的因素无疑是起病至治疗的时间间隔(时间窗),但在我国,目前能在3h内到达医院的急性缺血性卒中患者的比例仅为21.3％[4].溶栓治疗时间窗历来是一个争论的焦点,扩大治疗时间窗是临床上迫切希望的.本文拟在三个方面对急性脑梗死溶栓的时间窗研究予以综述.     

MRP与癫痫耐药相关性研究进展

癫痫(Epilepsy)是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果.我国癫痫年患病率约28.8/10万,年新增癫痫患者约38万[1].经正规的抗癫痫药(antiepileptic drugs,AEDs)治疗后,大约70％的癫痫患者发作可以控制,但仍有30％的患者对各种AEDs不敏感,成为耐药性癫痫.我国的耐药性癫痫患者至少在150万以上[2,3].耐药性癫痫患者癫痫发作频繁,严重影响了患者的生活质量,易发生癫痫持续状态,致残率和致死率高.     

心脏超声和经颅多普勒超声诊断右向左分流的研究进展

卒中是发达国家引起死亡的第三位原因[1].我国流行病学资料显示,卒中在一些大城市及北方地区是第1～3位死因[2].……     

脑海绵状血管畸形发病机制及治疗的研究进展

脑海绵状血管畸形(cerebral cavernous malformations,CCMs)是发生于中枢神经系统的血管缺陷,家族性患者常为多发性病变,而散发病例多为单发病变[1].根据磁共振成像,CCMs发病率0.4％ ～0.9％,占所有脑血管病变的10％ ～ 20％,男女发病率基本相同,临床出现症状的平均年龄为20 ～ 40岁.其中散发病例占50％～80％,这部分患者多无阳性家族史,而家族性患者占8％～9％ [1-2].CCMs发生出血性卒中(占15％,其中儿童占20％)、癫痫(约30％)、癫痫性发作、非特异性头痛(约5％)及其他神经系统后遗症(肢体或视力障碍,平衡、记忆、注意力障碍,约占25％)的积累危险度为1％ ～5％(终生危险度50％～70％)[3].多数患者CCMs症状具有高度个体差异,而一些患者可能没有症状,患者的症状取决于CCMs的发病位置及其病变程度.     

青年人后循环缺血的病因和危险因素

脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病,严重威胁着人类的生命与健康.在世界范围内我国属于脑卒中高发地区,而近年来临床上青年人卒中发病率呈明显上升趋势[1].在我国,青年卒中发病率占全年龄组卒中的2.5%～5.9%[2].青年人后循环缺血是指发生在15～45岁的后循环缺血性脑血管病,包括TIA和脑梗死,其中后循环又称为椎-基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成,主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等.     

蛛网膜下腔出血诱导脑血管病理改变的研究进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)占所有卒中患者的6%～8%.动脉瘤破裂是其主要原因,25%患者会在24 h内死亡,出血后1个月内死亡率上升到40%～60%,总体死亡率约为50%[1].约70%的幸存者在出血后4～7 d出现脑实质外大血管迟发性脑血管痉挛,由其引起的死亡率甚至超过动脉瘤破裂及再出血本身引起的死亡率.其中40%患者的脑血管痉挛是无症状性的,然而30%患者会遗留严重的认知功能障碍和局灶性神经功能障碍[2].     

中国卒中报告2019（中文版）（1）

中国卒中防治正面临巨大挑战。2018年，中国脑血管病的死亡率为149.49/10万，造成了157
万人死亡。脑血管病是我国居民的第三位死亡原因，位列恶性肿瘤和心脏病之后。2013年，卒中年龄
标化患病率和发病率分别为1114.8/10万和246.8/10万人年。根据2017年全球疾病负担研究，1990-
2017年卒中造成的过早死亡损失寿命年（year of life lost，YLL）增加了14.6％，卒中由造成YLL的第三
位原因跃升为第一位；卒中造成的全年龄组伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）的
绝对数和百分率也呈持续增长趋势，2017年卒中是造成全年龄组DALY的首位原因。脑血管病的主要
危险因素包括行为危险因素（如吸烟和酗酒）和既往疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常和心房颤
动）。卒中存活者中最普遍的危险因素是高血压（63.0％～84.2％）和吸烟（31.7％～47.6％），心房
颤动的比例相对最低（2.7％～7.4％）。这些主要的危险因素在人群中流行水平也较高，并呈持续
增长的趋势。根据最新的国家流行病学调查数据，我国15岁及以上人群的现在吸烟率为26.6％（现
在吸烟人数为3.08亿）。18岁及以上人群的高血压年龄标化患病率为25.2％；高胆固醇血症的标
化患病率为5.8％；糖尿病标化患病率为10.9％。40岁及以上人群心房颤动的标化患病率为2.31％。
医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）数据显示，2018年我国1853家三级
医院共计收治3 010 204例卒中住院患者，其中2 466 785例（81.9%）为缺血性卒中（ischemic stroke，
IS），447 609例（14.9%）为脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），95 810例（3.2%）为蛛网膜下腔
出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）。入院患者的平均年龄为66岁，近60%为男性。在IS、ICH和SAH
中，分别有1555例（0.1%）、2774例（0.6%）和1347例（1.4%）为儿童卒中（年龄<18岁）。超过三分之
一（1 063 892例，35.3%）患者的医保类型为城镇居民基本医疗保险，其次是城镇职工基本医疗保
险（699 513例，23.2%）和新型农村合作医疗保险（489 361例，16.3%）。卒中患者的主要危险因素为
高血压（IS：67.4%，ICH：77.2%，SAH：49.1%），主要并发症是肺炎或肺部感染（IS：10.1%，ICH：31.4%，
SAH：25.2%）。卒中住院患者的死亡/非医嘱离院率为8.3%，从IS患者的5.8%到ICH患者的19.5%。住
院时间的中位数（四分位数间距）为10.0（7.0～14.0）d，从IS患者的10.0（7.0～13.0）d到SAH患者的
14.0（8.0～22.0）d。中国卒中中心联盟的数据显示，指南推荐的IS、ICH和SAH患者关键绩效指标执行
的综合评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。