早期肺康复对有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨早期肺康复对有创机械通气患者VAP的预防效果。方法选取2019年6月至2020年2月在该院进行有创机械通气治疗的患者134例, 随机分为常规组及研究组, 每组67例。常规组行常规干预, 研究组在常规干预基础上行早期肺康复干预, 比较两组患者VAP发生率、VAP发生时间、脱机成功率、出ICU后1个月内死亡率、ICU停留时间、患者进出ICU时APACHEⅡ评分、SpO2及氧合指数情况。结果研究组患者VAP发生率显著低于常规组, VAP发生时间显著低于常规组, 脱机械功率显著高于常规组而出ICU后1个月内死亡率及ICU停留时间则明显长于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05);同时出ICU时, 研究组患者APACHEⅡ评分为(14.28±4.09)分, 显著低于常规组的(18.09±3.81)分, 研究组患者CPIS评分为(2.59±1.13)分, 显著低于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05), SpO2及氧合指数分别为(99.13±1.25)%及(355.94±117.52)mmHg, 均显著高于常规组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有创机械通...     

机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼对ICU获得性衰弱的影响

目的探讨机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼对ICU获得性衰弱(ICU-AW)的防治效果。方法采用便利抽样法选择2020年6月—2021年6月在信阳市中心医院ICU住院且实施机械通气的98例患者, 随机分为观察组和对照组, 各49例。ICU住院期间对照组采取ICU常规护理, 观察组在对照组的基础上采取机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼。比较两组的ICU-AW发生情况、机械通气时间、ICU住院时间、膈肌厚度和膈肌增厚分数。结果观察组的ICU-AW发生时间晚于对照组, ICU-AW发生率低于对照组, 机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预后的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数均低于干预前, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的四肢骨骼肌质量、膈肌厚度和膈肌增厚分数与干预前比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论机械辅助排痰联合早期4级康复锻炼可以有效预防ICU机械通气患者的ICU-AW发生, 缩短机械...     

成人心脏移植受者术后机械通气时间延长风险预测模型的构建及验证

目的构建成人心脏移植受者术后机械通气时间延长的风险预测模型。方法运用结构化语言查询医院电子病历系统, 采用便利抽样法, 选取2004年1月—2021年12月在中国医学科学院阜外医院接受心脏移植手术的957例成人受者为研究对象, 收集基本资料、既往史、术前血肌酐、术前总胆红素、术前是否呼吸机辅助、术中供体心脏冷缺血时间等信息。按照3∶1的比例将入选患者分成训练组(n=717)和验证组(n=240), 基于训练组数据使用双向逐步Logistic回归法构建风险预测模型, 基于验证组数据使用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积、灵敏度和特异度评价模型的预测效果。结果本研究纳入的957例成人心脏移植受者中, 18.39%(176/957)的受者术后发生机械通气时间延长(>24 h)。基于训练组建立的模型中, 纳入了年龄≥60岁(OR=1.820)、输血史(OR=5.237)、接受过其他心脏手术(OR=2.826)、术前总胆红素≥34.2 μmol/L(OR=1.861)、术前呼吸机辅助(OR=9.421)、术前主动脉内球囊反搏辅助(OR=1.826)、术中供心冷缺血时间≥360 min...     

肺结节外科治疗进展

肺结节分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。外科手术是肺结节的主要治疗方式。肺结节定位有助于精准切除。肺结节的实性成分占比、大小、病理亚型及淋巴结评估是手术方式选择和淋巴结清扫范围主要依据, 但目前尚无统一标准。多发肺结节的处理相对复杂, 常需多学科讨论。消融技术的应用使肺结节治疗更加微创化。肺结节治疗理念是快速康复和整体微创。     

ICU机械通气患者沟通需求的质性研究

目的深入了解ICU机械通气患者在机械通气过程中的沟通需求。方法本研究为描述性质性研究。采用目的抽样法, 选取2022年1—6月在首都医科大学宣武医院接受机械通气治疗的15例ICU清醒患者为研究对象, 对其进行深入访谈。应用内容分析法分析访谈资料, 总结归纳主题。结果共提炼出2个主题及10个亚主题, 分别为机械通气期间存在多方面的需求(生理需求、沟通与肢体表达、约束与活动、渴望家人陪伴、对ICU环境的不适)、机械通气期间复杂的感受和体验(机械通气带来的痛苦感受、从镇静中苏醒的恐惧、对病情的焦虑和担忧、不愉快的沟通和护理体验、消极的情绪)。结论医护人员应及时识别ICU机械通气患者的沟通需求, 应用智能沟通工具, 给予个性化的干预措施, 满足患者的沟通需求。     

早期不同镇静水平对ICU机械通气患者临床结局的影响

目的了解ICU机械通气患者镇静水平状况, 探讨早期不同镇静水平对患者临床结局的影响, 为更好的指导护士开展镇静评估和实施镇静策略管理提供理论依据。方法本研究为回顾性纵向研究, 便利抽样法选取2021年1—12月在广西医科大学第一附属医院重症医学科行镇静治疗的有创机械通气患者201例为研究对象, 根据Richmond躁动-镇静评分(RASS)结果将患者分为深镇静组98例, 浅镇静组103例;通过Cox多因素分析, 探讨患者气管插管留置时间和转归的影响因素。结果在机械通气开始后≤48 h的早期镇静中, RASS为浅镇静的占63.2%(2 143/3 389), 深镇静占35.2%(1 194/3 389), 镇静不足占1.5%(52/3 389)。Cox多因素回归分析显示, 年龄、镇静水平、有创机械通气时长、连续性肾脏替代治疗是患者气管插留置时间的影响因素(χ2值为4.73～74.31, 均P<0.05);早期镇静过深是气管插管拔管延迟的危险因素(HR=0.499, 95%CI 0.276～0.903, P<0.05);性别、镇静水平、有创机械通气时长、急性生理学与慢性健康状况...     

肺癌患者围手术期肺康复的研究进展

手术切除是早期肺癌的首选治疗方式, 肺康复可以降低肺癌术后并发症的发生率、提高患者的运动能力、促进患者康复。本文对肺癌患者围手术期肺康复的内容和应用现状进行综述, 以期为临床医务工作者开展围手术期肺康复工作提供参考。     

ICU经鼻高流量氧疗患者机械通气风险预测模型的建立

目的建立重症监护室经鼻高流量氧疗患者最终行机械通气风险的预测模型, 为临床提供便捷有效的预测方法及准确的治疗时机, 提高ICU患者的预后。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月本院重症监护室收治的经鼻高流量氧疗患者为研究对象。收集患者的一般临床资料, 包括入院24 h内生命体征、血气生化指标、炎症指标、急性合并症、APACHE Ⅱ评分、ICU住院时长及总住院时长等, 对上述指标进行统计学分析并构建列线图。结果本研究最终纳入362例患者, 根据最终是否行机械通气分为经鼻高流量氧疗组(HFNC组)及氧疗失败行无创正压机械通气组(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV组)。将两组患者基线资料进行单因素及二元Logistic多因素回归分析后, 结果表明APACHEⅡ评分(OR=1.323,95%CI:1.818～1.483)、ROX指数(OR=0.371,95%CI: 0.226～0.609)、总住院时长(OR=1.097,95%CI:1.003～1.200)及合并急性呼吸衰竭(OR=2.456,95%CI: 1.368～4.5...     

上腹部手术患者肺康复的最佳证据总结

目的总结成年人上腹部手术患者肺康复的最佳证据, 为临床干预提供循证依据。方法系统检索UpToDate、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、CINAHL、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、美国国家综合癌症网络、国际指南协作网、医脉通、英国胸科协会、欧洲呼吸学会、美国心血管和肺康复协会、加拿大胸科学会、美国胸科学会、万方、中国知网、维普和中国生物医学文献服务网中关于上腹部手术患者肺康复的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照试验研究, 检索时限为2012年3月11日至2022年3月11日, 严格评价文献质量后提取、汇总并推荐证据。结果共纳入19篇文献, 包含临床决策2篇、专家共识4篇、系统评价4篇和随机对照试验研究9篇。从肺康复团队、患者评估、运动训练、呼吸肌训练、药物康复、健康教育与质量控制7个方面总结出22条证据。结论上腹部手术患者肺康复的最佳证据总结可为临床干预提供循证指导, 但医护人员在应用证据时, 还应根据患者实际情况制订个性化的训练方案。     

悬吊运动治疗对机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍的干预效果

目的探讨悬吊运动治疗对机械通气患者呼吸机相关膈肌功能障碍(VIDD)的干预效果, 为VIDD的防治提供参考。方法采用前瞻性随机对照试验方法, 便利抽样法选择2022年7月至2023年7月广州市红十字会医院收治的74例机械通气患者, 按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组37例。2组患者均给予常规护理, 在此基础上对照组实施早期康复锻炼, 试验组实施悬吊运动治疗。评价2组患者干预不同时间膈肌功能、呼吸功能以及终点事件的差异。结果最终试验组纳入34例, 其中男22例, 女12例, 年龄(55.50 ± 12.03)岁;对照组纳入36例, 其中男25例, 女11例, 年龄(54.78 ± 12.81)岁。2组患者干预前膈肌功能、呼吸功能比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预7 d, 试验组患者膈肌移动度、膈肌厚度分数分别为(1.59 ± 0.21)cm、(45.90 ± 5.20)%, 高于对照组患者的(1.49 ± 0.21)cm、(42.78 ± 5.51)%, 差异均有统计学意义(t=2.13、2.44, 均P<0.05)。干预5、7 d试验组患者浅快呼吸指数分...     

老年患者居家心脏康复生活空间的研究进展

生活空间作为一个多维结构, 是衡量个体运动的重要指标, 自1985年首次提出后, 其逐渐被应用于多个领域。目前, 国外生活空间的发展日趋成熟, 而国内关于该方面的研究较少。本文就生活空间的定义、评估工具、在心脏康复中的应用进展等进行综述, 以期为生活空间在我国居家心脏康复中的研究和应用提供参考。     

重症心肺超声评估新生儿呼吸窘迫综合征机械通气的应用价值

目的探讨重症心肺超声在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气中及评估撤机时机的应用价值。方法选择2019年1月至2020年10月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房住院并启用有创机械通气治疗的RDS患儿为研究对象, 共纳入82例, 达临床撤机标准后拔除气管插管, 根据撤机成功与否分为成功组及失败组。在插管上机0.5 h及撤机拔管0.5 h内均进行重症心肺超声评估, 记录肺部超声积分(LUS)、左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室偏心指数(LVEI)、肺动脉收缩压(PASP)及动脉血气、呼吸机参数、机械通气时间、氧疗时间。比较组间以上各项指标, 评估重症心肺超声对机械通气撤离的预测价值。结果撤机失败组胎龄[(28.6±4.2)周比(32.5±3.7)周]、体重[(1 289±790)g比(1 969±771)g]、通气初始动脉氧分压(PaO2)[(41.2±8.5)mmHg比(50.1±12.2)mmHg]、撤机时LVEF[(62.7±3.9)%比(66.9±3.1)%]低于成功组(均P<0.05), 撤机时LUS[(13.7±1.0)分比(1...     

清醒俯卧位通气护理专家共识

目的指导和规范清醒俯卧位通气的临床护理。方法基于俯卧位通气治疗要求, 借助循证护理方法, 形成初版《清醒俯卧位通气护理专家共识》(以下简称《共识》);经专家函询、专家论证会议, 形成终版《共识》。结果《共识》包括清醒俯卧位通气基本知识、操作核心要点、护理要点、安全性事件/并发症管理、教育与培训5个部分。结论《共识》内容覆盖了清醒俯卧位通气护理要点, 可指导临床护理人员为清醒患者实施俯卧位通气。     

进阶式早期康复训练在重症肺炎患者中的应用

目的探讨进阶式早期康复训练在重症肺炎患者中的应用效果。方法采用便利抽样法, 选取2021年1～12月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的110例重症肺炎患者, 随机分为试验组和对照组。试验组实施进阶式早期康复训练, 对照组实施常规护理模式。于入院当日、出院前1 d对比两组患者症状缓解时间、机械通气时间、住院时间、6 min步行距离及日常生活能力。结果试验组患者症状缓解时间(3.12±0.64) d、机械通气时间(4.11±0.89) d及住院时间(21.64±3.66) d明显短于对照组(3.59±0.77) d、(4.55±0.99) d、(24.37±3.97) d, 出院前1 d试验组6 min步行试验用时明显小于对照组, 试验组日常生活能力评分明显大于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论进阶式早期康复训练可以有效改善重症肺炎患者临床症状、减少机械通气时间及住院时间, 改善患者肺功能、提高患者日常生活能力。     

eCASH理念在ICU机械通气患者镇静镇痛护理中应用的研究进展

本文对eCASH理念的概念、内容及其在ICU机械通气患者镇静镇痛中的应用效果和影响因素进行综述, 为进一步落实eCASH理念在ICU机械通气患者中的应用、改善患者的健康结局提供参考。     

支气管扩张症患者的气道廓清技术和肺康复治疗研究进展

支气管扩张症是一种慢性结构性肺部疾病, 其特征是慢性咳嗽、咳痰、运动能力下降, 这些症状在急性加重期间恶化, 严重影响生活质量。气道黏液管理、肺康复治疗在支气管扩张症患者的管理中占据重要地位, 尽管证据基础相对薄弱。现主要就气道廓清技术的生理学原理、支持证据和肺康复治疗在支气管扩张症中的应用及进展作一综述。     

术前家庭预康复在肺癌手术患者中的应用效果

目的探讨术前家庭预康复在肺癌手术患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选择2021年1月—2022年6月在河南省新乡市第一人民医院行手术治疗的118例肺癌患者, 随机分为观察组和对照组, 各59例。对照组实施常规护理管理, 观察组实施术前家庭预康复干预。比较两组的肺功能、营养指标、术后肺不张和肺部感染发生情况以及胸腔闭式引流管带管时间和术后住院时间。结果对照组干预后的用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、通气贮量比(VSR)、血红蛋白和血清白蛋白均低于干预前, 观察组干预后的FVC、MVV、FEV1%、VSR、血红蛋白和血清白蛋白水平高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后的肺不张和肺部感染发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胸腔闭式引流管带管时间和术后住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前家庭预康复可以有效维持患者术后肺功能及营养水平, 减少术后并发症, 缩短术后引流管带管时间和术后住院时间, 利于患者术后恢复。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复最佳证据总结

目的检索并总结肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的最佳证据, 为临床医护人员对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的管理提供参考。方法系统检索指南网站、专业协会网站、循证数据库和综合数据库, 文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照试验, 检索时限为建库至2023年10月31日, 并对纳入文献质量进行评价, 提取证据。结果最终纳入18篇文献, 包括8篇指南、8篇专家共识、2篇系统评价, 从预康复的必要性、时机、地点、内容(包括戒烟管理、呼吸功能锻炼、运动锻炼、营养支持、药物管理)4个方面汇总30条最佳证据。结论本研究汇总了肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复的最佳证据, 医护人员在后续证据向临床转化过程中要注意结合临床具体情境, 审慎地制订肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术前预康复方案。     

慢性阻塞性肺疾病患者远程肺康复护理需求的质性研究

目的了解COPD患者对远程肺康复的护理需求, 为我国构建远程肺康复护理模式提供理论依据。方法采用质性研究中现象学研究法, 于2022年3—5月采用目的抽样法选择东南大学附属中大医院呼吸科的14例COPD患者进行半结构式访谈, 运用主题分析法对资料进行整理和分析。结果 COPD患者对远程肺康复护理需求可归纳为3个主题, 即自我保健的需求、社会支持的需求、信息系统的需求。结论 COPD患者对远程肺康复仍有很多需求未得到满足, 应根据患者的疾病特点和实际需求, 成立多学科肺康复团队, 提供个性化肺康复计划和持续监督管理, 构建有效的交流平台, 提供多角度社会支持, 开发简便、易操作的应用程序和智能远程监测系统, 以满足COPD患者肺康复需求, 进一步提高其居家康复质量。     

Duchenne型肌营养不良康复治疗的研究进展

Duchenne型肌营养不良(DMD)是一种X连锁隐性遗传致死性的神经肌肉疾病。近年来综合全面的康复管理和基因治疗逐渐兴起, DMD患者的存活期延长。本文从DMD的临床分期、康复评估、预防挛缩和畸形、活动锻炼、辅助设备和辅助技术等方面对DMD康复治疗和康复管理进行综述。