鼻内镜下切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤9例

【目的】探讨侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤鼻内镜下手术切除术的临床疗效。【方法】回顾性分析本科室2003-2008年9例侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤患者的临床资料。【结果】9例患者全部顺利完成手术,术中出血量800～1600mL,平均1260mL;手术时间2．0～4．5h,平均3．1h;住院时间10～18d,平均12．4d。9例患者术后随访6个月,2例患者有反复头痛,5例患者遗留鼻腔干燥,4例患者鼻腔有粘连,患侧鼻咽部有肉芽生长。随访期内未发现复发病例。【结论】鼻内镜手术切除侵犯翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤,其颅面部损伤小、术中出血少、术野清晰、疗效确切,是一种安全有效的手术方式。     

巨大鼻咽纤维血管瘤手术的护理

鼻咽纤维血管瘤是男性青春期出血性肿瘤。可因肿瘤巨大或外界刺激引起反复大量出血而危及生命。本文强调术前严密观察出血量，及时备足够量的血并做好止血准备。对肿瘤侵入口、鼻腔、估计术腔较大的，术前注意口、鼻腔护理。术后保持呼吸道畅通，严密观察创腔出血情况，保持患者安静、减少噪动，以减轻出血，对面部鼻侧切口实行开放、暴露护理，强调术后口、鼻腔护理的重要性。     

鼻咽部水蛭误诊为鼻咽部纤维血管瘤

【病例】男．46岁．农民。因右侧鼻塞伴涕中带血2月余、曾在多所医院就诊．先后行鼻窦、咽部CT检查诊断为鼻咽血管瘤。患者无明显异物史．无头痛、耳鸣．涕中带少量血：查体：生命体征正常．无贫血貌，颈部未触及肿块．心、肺、腹未见异常。专科检查：前鼻镜及后鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一肿块，色暗黑、表面有黏液性分泌物：再予纤维鼻咽镜检查见右侧鼻咽部有一暗黑色物，吸去周围黏液后，发现为一水蛭。用1％丁卡因麻醉后．在纤维鼻咽镜的引导下，用筛窦咬骨钳钳住水蛭吸盘取出、再次检查创面无明显活动出血，术中无其他不适。随访2个月无不适.     

鼻咽纤维血管瘤术前术后护理

鼻咽纤维血管瘤是好发于蝶骨体、枕骨基部,蝶腭孔及后鼻孔等处的良性肿瘤,临床并不多见。我科1985年～1994年间共收治12例,现将护理情况介绍如下。1临床资料我科于1986～1994年共收治鼻、咽部肿瘤病人240人,其中鼻咽纤维血管瘤患者12例,占鼻、咽部肿瘤的0．5％。12例患者均为男性,年龄最大的28岁,最小的14岁,平均年龄21岁。肿瘤均属鼻咽型,其中位于鼻咽腔5例,鼻腔后部的7例,均为单侧鼻腔病变。2术前护理2．1心理护理病人入院后,应主动热情地向患者详细讲解所患疾病的性质,手术摘除的途径及手术后的效果,使患者解除思想顾虑,…     

鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的价值

目的：探讨鼻咽纤维血管瘤术前栓塞的应用价值。方法：17例鼻咽纤维血管瘤患者,单纯手术摘除10例,术前3天进行数字减影血管造影（DSA）检查及血管内栓塞术7例。结果：7例术前栓塞组术中出血200～700mL,平均430mL;输血0-550mL;10例单纯手术组出血550～1430mL,平均1200mL,输血350～1200mL。术前栓塞组出血量和输血量较单纯手术组显著减少。结论：术前瘤体栓塞治疗鼻咽纤维血管瘤是安全有效、理想的术前辅助治疗手段。     

Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤的手术策略

目的探讨晚期鼻咽纤维血管瘤的手术策略方法回顾广东省人民医院耳鼻喉头颈外科2009年~2012年以来的10例Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤病例。根据Radkowski分期,Ⅲa期,共4例,行内镜下经中鼻道-下鼻道扩大上颌窦后外侧壁入路切除肿瘤;Ⅲb期,共6例,5例内镜下经中鼻道-下鼻道扩大上颌窦后外侧壁入路切除肿瘤,1例行weber-ferguson加睫下切口经上颌窦前壁入路切除肿瘤;有3例患者选择分期手术。结果1例Ⅲa期残留,4例Ⅲb期残留,其余完整切除。随访13~70个月,3例残留进展,分别是Ⅲa期1例,Ⅲb期2例,其中2例接受二次手术,1例Ⅲa期完整切除,1例Ⅲb期患者仍残留;另外1例Ⅲb期患者因病变广泛,建议行上颌骨外翻术,患者家属拒绝,后来失访。所有患者均无明显的术后并发症。结论绝大部分Ⅲ期鼻咽纤维血管瘤可以选择经鼻鼻内镜手术方式,部分可以完整除切,对于残留病例,可以选择密切观察,weber-ferguson加睫下切口经上颌窦前壁入路是切除病变广泛的Ⅲb期鼻咽纤维血管瘤的理想选择。     

侵犯前中颅底鼻咽纤维血管瘤病人的护理

鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽腔的良性肿瘤,由于其血运极为丰富,常侵犯蝶窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、眼眶、甚至前中颅窝等颅底结构,手术切除十分困难.近年来,由于鼻内镜技术的发展,早期肿瘤全切率大为提高,同时并发症、复发率减少.但是侵犯颅内的晚期肿瘤,各种手术入路创伤巨大且复发率高,相关护理难度大,护理过程复杂.我科在开展了300多例经颅眶入路治疗前中颅底肿瘤的基础上,回顾分析其中16例侵犯前中颅窝的鼻咽纤维血管瘤病人的临床资料.报告如下.     

术前血管栓塞治疗鼻咽纤维血管瘤1例报告

鼻咽纤维血管瘤常发生于青春期男性 ,发病原因不明。因其源于颅底 ,肿瘤生长扩张能力强 ,而且血供丰富易致凶猛的大出血 ,故临床上虽属良性 ,但发展甚恶。其治疗主要靠手术彻底切除 ,但由于瘤体血供丰富 ,术中出血量大 ,影响手术视野 ,给根治造成困难。我科采用术前动脉栓塞术 ,治疗 1例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。图 1　鼻窦矢状位ＭＲＩ(Ｔ1 Ｗ )示肿瘤位于鼻咽部 ,涉及鼻腔后部。1　临床资料患者 ,男 ,19岁 ,因左侧进行性鼻塞伴反复出血 1年余 ,于 2 0 0 1年 2月 15日入院。患者鼻出血反复发作 ,轻重不一 ,曾于入院前 5个月和 1个月各…     

侵犯前中颅底鼻咽纤维血管瘤病人的护理

鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽腔的良性肿瘤,由于其血运极为丰富,常侵犯蝶窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、眼眶、甚至前中颅窝等颅底结构,手术切除十分困难。近年来,由于鼻内镜技术的发展,早期肿瘤全切率大为提高,同时并发症、复发率减少。     

新生儿单侧唇腭裂术前外贴式鼻牙槽矫治器的研制及应用

  目的  自行研制口腔外粘贴式鼻牙槽矫治装置并初步探讨其对新生单侧完全性唇腭裂患儿手术前矫治的效果。  方法  自行研制外贴式鼻牙槽矫治器, 对1例出生12 d的单侧完全性唇腭裂患儿进行术前矫治, 利用上唇粘贴技术恢复口唇张力, 并以其为支抗粘接固位预制的鼻孔支撑装置对裂隙侧塌陷鼻孔进行塑形, 疗程为3个月。  结果  患儿矫治3周后牙槽突裂隙缩小3 mm, 3个月后裂隙完全关闭; 鼻小柱明显直立, 塌陷的鼻翼上抬呈圆拱状, 患侧鼻孔形态接近未裂侧鼻孔。  结论  北京协和医院口腔科研制的外贴式鼻牙槽矫治器可以有效地缩窄单侧完全性唇腭裂患儿的软硬组织裂隙, 改善鼻孔外形, 为Ⅰ期唇裂修复手术创造良好的条件。     

经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤的应用解剖学

目的:观察上颌窦后壁的形态,测量上颌窦后壁及其毗邻结构的相关数据,为经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤提供解剖学依据。方法:①随机挑选30例成人干颅,其中15例行矢状面切片,另15例行水平面切片。矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度、厚度;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度。水平面上观测:蝶腭孔的形态、大小;蝶腭孔外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离;上颌窦后外侧壁后部的宽度。②将防腐处理的30侧正中矢状面成人头颅标本,在手术显微镜下观测上颌动脉翼腭窝段的位置、走行及其分支的长度及管径;上颌神经翼腭窝段的位置、走行及其分支;翼腭神经节的位置、形态及大小。结果:①在颅骨矢状面上测量:上颌窦后外侧壁后部的高度平均值为(19.21±3.42)mm;厚度平均值为(0.74±0.42)mm;上颌窦顶壁与后壁交界处的厚度平均值为(0.63±0.31)mm。在颅骨水平面上观测:蝶腭孔呈圆形者占66.7%,其呈卵圆形者占20%,呈不规则形者占13.3%,外侧壁至上颌窦后外侧壁后部与内侧壁交界处的距离平均值为(2.45±1.33)mm。上颌窦后外侧壁后部的宽度平均值为(7.52±2.08)mm。②上颌动脉翼腭窝段位置变异较大,30%在靠近上颌骨颞下面时略呈直角向内进入翼腭窝;70%到达上颌骨颞下面时,紧邻该面行走,其主要分支包括蝶腭动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、圆孔动脉、翼管动脉。上颌神经翼腭窝段直径为(3.65±0.54)mm,斜向前外侧,紧贴上颌窦后外侧壁向上外侧走行。分为蝶腭神经、眶下神经和上牙槽后神经3大分支。翼腭神经节距离上颌神经下方(3.57±1.39)mm,上颌窦后外壁后部后方(3.17±1.08)mm。呈椭圆形者占43.3%,不规则形者占40%,圆形者16.7%。其直径平均值为(4.19±1.01)mm。结论:经上颌窦后壁入路手术治疗翼腭窝肿瘤凿开上颌窦后壁时,向内不能超过上颌窦后壁与内侧壁的交界处,向上不能超过上颌窦后壁与顶壁的交界处,摘除肿瘤时应仔细处理上颌动脉和上颌神经的分支。     

唇腭裂患儿全身麻醉术后舒适度的探讨

目的对唇腭裂患儿全身麻醉术后的传统护理方法加以改进并实施,为探寻能够提高唇腭裂患儿全身麻醉术后舒适度的有效护理措施提供依据。方法 2007年10月至2009年6月,选取唇腭裂患儿120例,按随机数字表法将其分为对照组60例和改良组60例,对照组患儿全身麻醉术后采取传统护理方法对其进行护理,改良组患儿采取改良后的护理方法对其进行护理。采用FLACC（The face,legs,activity,cry,consolability）量表分别于患儿术后6 h、术后24 h及术后72 h对两组患儿的舒适度进行评估并比较。结果术后6 h2、4 h以及72 h,改良组患儿的舒适度评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用改良后的护理方法能提高唇腭裂患儿全身麻醉术后的舒适度,值得推广。     

黄五漱口液对化疗所致口腔炎预防效果观察

目的：观察黄五漱口液含漱对恶性肿瘤患者化疗所致口腔炎的预防效果。方法：将肿瘤化疗患者189例随机分为甲、乙、丙3组，甲组63例用黄五漱口液含漱，乙组60例用朵贝尔氏液含漱，丙组66例不做处理，观察3组患者的口腔炎发生率及口腔炎构成。结果甲、乙、丙3组口腔炎发生率分别为4．76％，16．67％，24．24％；甲、乙两组比较x^2＝4．61，P＜0．05；乙、丙两组比较x^2=1.10，P＜0．05；甲、丙两组比较x^2＝9．74，P＜0．01。结论：黄五漱口液含漱能更有效地预防口腔炎的发生。     

腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病

目的探讨腹腔镜内镜联合手术的临床价值。方法总结该科3年来对13例贲门失弛缓症、1例食管下段血管瘤、1例十二指肠腺瘤、2例乙状结肠息肉和1例乙状结肠癌实施腹腔镜内镜联合手术的临床经验。该组分别实施腹腔镜内镜联合食管下段贲门肌切开、胃底折叠（Dor）13例,其中1例同时实施肝左外叶血管瘤切除、胆囊切除;腹腔镜内镜联合食管下段血管瘤切除＋食管裂孔疝修补、胃底折叠（Toupet）＋胆囊切除＋阑尾切除1例;腹腔镜内镜联合十二指肠腺瘤切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠部分肠壁切除1例;腹腔镜内镜联合乙状结肠癌根治术1例。结果手术均获成功,未发生手术并发症,手术时间60～360min,术中出血5～40mL,术后8～24h下床活动,12～72h排气、拔胃管进流食,2～5d拔除引流管,6～14d出院。随诊1～36个月,病人术前症状消失,复查内镜肿物未见复发。结论腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病具有定位准确、创伤小、痛苦轻、疗效好等突出优点。     

先天性唇腭裂528例临床分析

目的:了解近年来在上海地区就诊的先天性唇腭裂患者的现状.方法:对上海交通大学医学院唇腭裂治疗研究中心2006年6月-2007年11月收治的528例先天性唇腭裂与面裂患者的临床资料进行分类整理,并进行回顾性统计分析.结果:528例患者中,男性313例,女性215例,男女比1.46∶1;本地患者83例,非本地患者445例;手术时年龄2个月～36岁,平均年龄6.95岁;术后住院时间1～15 d,平均住院时间5.54 d;伴发畸形0～3种,平均伴发畸形数0.44种;构成比:唇裂197例(37.31％)、腭裂217例(41.10％)、牙槽突裂48例(9.10％)、面横裂9例(1.70％)、腭咽闭合不全35例(6.63％)、腭心面综合征19例(3.60％)、Robin序列征5例(0.95％);各型的左右侧之比为2.10∶1.结论:近年来,上海地区出现腭裂患者多于唇裂患者的趋势,可能与孕妇产检和基层医院唇腭裂手术普及有关;腭裂手术后处置方法的改变,大大缩短了患者的住院时间.     

国内外唇腭裂专科护理发展现状的文献研究及分析

目的了解和分析国内唇腭裂专科护理工作发展的现状。方法检索并分析万方医学网、中国知网、Springer Link及PubMed英文数据库近6年有关唇腭裂手术的围术期护理、患儿的喂养、手术安全管理、围术期疼痛研究以及心理护理的相关文献。结果共检索出国内文献89篇(核心期刊20篇)、国外文献22篇,其中围术期护理38篇、患儿的喂养16篇、手术安全管理10篇、围术期疼痛研究10篇、心理护理15篇。结论与国外文献相比,国内论文总结和回顾性居多,应增加研究探讨性论文,从而促进唇腭裂临床护理工作专科化的发展。     

婴幼儿唇腭裂修补术后苏醒期不同体位对情绪的影响

目的探讨唇腭裂修补术后患儿苏醒期不同体位护理对情绪的影响。方法将90例患儿随机分成观察组48例和对照组42例。观察组在苏醒期采用怀抱半侧卧位护理,对照组采用全麻术后常规体位护理,比较两组患儿血氧饱和度、心率、血压、呼吸和情绪变化。结果对照组出现情绪躁动、哭闹的例数比观察组明显增多,两组比较差异有显著意义（P〈0．05）;观察组心率、呼吸、血氧饱和度变化较常规组小,差异有显著意义（P〈0．05）;而两组血压变化比较无统计学意义。结论怀抱半侧卧位能保持呼吸道通畅,稳定情绪,减少镇静药用量,减少并发症发生,是更合适的体位。     

胎儿唇腭裂产前三维图像与产后病理对照的研究

目的 通过三维超声观察胎儿唇腭裂的位置及程度,提高胎儿唇腭裂的诊断率.方法 设正常组1 000例,唇腭裂组30例,分别对两组胎儿的唇部、上腭行三维成像,观察两组胎儿唇部、上腭、牙槽骨三维图像特征,对两组足月产及引产胎儿进行追踪,唇腭裂胎儿产前三维图像与产后病理对照.结果 30例唇裂胎儿产前三维超声诊断符合率100％,23例合并牙槽突裂诊断符合率100％,23例胎儿合并原发腭裂产前三维超声诊断21例,诊断符合率91％,漏诊2例,漏诊率9％.结论 三维超声可以更直观、逼真的观察胎儿唇腭裂,从而提高胎儿唇腭裂的诊断率.     

农村唇腭裂患者生活质量及其影响因素的研究

【目的】了解农村成年唇腭裂患者的生活质量状况,探讨影响生活质量的因素,为改善患者的生活质量提供理论依据。【方法】采用生活质量综合问卷(GQOLI-74)对78名农村成年唇腭裂患者及50名农村正常成年人的生活质量进行评价。【结果】农村成年唇腭裂患者生活质量总分及各维度均低于对照组。其中对生活质量影响作用最大的是:心理健康维度。农村唇腭裂患者的生活质量受多种因素影响。【结论】农村成年唇腭裂患者生活质量较差,患者的生活质量受多种因素影响。对唇腭裂患者临床治疗的同时,要重视心理、社会等因素。