脑外伤的CT表现与预后判定

随着CT在脑外伤病人中的广泛应用,已观察到,CT上许多不同表现往往决定患者预后的差异。本文拟讨论脑外伤病人CT表现与预后间的关系。一、CT的病变类型与预后已发现,即使病人的格拉斯哥昏迷计分(Glasgow Coma Scale;G C S.)相同,但CT所表现不同病变类型的病死率可从9%到74%,恢复良好率从6%到68%不等。一般认为单纯脑外血肿、局灶性脑挫伤,弥漫性脑肿胀和CT正常者的预后明显好于大的脑外血肿术后出现的急性进行性半球肿胀,多灶性脑挫伤(单或双侧)及弥漫性轴突损     

低颅压综合征的MRI表现(附5例报告)

目的 探讨低颅压综合征的MRI表现.资料与方法 回顾性分析5例低颅压综合征的影像学表现,其中1例行头颅CT平扫、头颅和脊柱MRI平扫及增强扫描、头颅MRV扫描,3例行头颅MRI平扫及增强扫描,1例行脊柱MRI平扫及增强扫描.结果 1例头颅CT扫描未见异常.4例头颅MRI扫描均显示硬脑膜弥漫性增厚并明显强化,1例出现脑下垂.1例头颅MRV显示上矢状窦、直窦、横窦扩张.2例脊柱MRI扫描显示硬脊膜广泛增厚并明显强化.结论 硬脑(脊)膜弥漫性增厚强化是低颅压综合征的特征性影像学表现,MRI增强扫描是诊断低颅压综合征的敏感影像学检查方法.     

脑弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现、CT诊断。方法分析32例脑弥漫性轴索损伤的临床资料及cT图像资料。同时对所有病例进行GCS评分。结果DAI的CT征象主要为：a)弥漫性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界限不清；b)脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄、消失，无中线移位；c)脑弥漫性肿胀，白质内点、片状出血，但未形成血肿，无占位效应；d)脑弥漫性肿胀伴硬脑膜下薄层出血。患者伤后昏迷时间越长，临床表现越重，GCS评分越低，cT显示脑室系统受压程度越重则预后越差。结论DAI根据临床表现及影像学检查可作出临床诊断?但DAI病情与CT表现不一致时需行CT薄层扫描或MRI检查。     

标准外伤骨瓣治疗额颞部脑挫伤伴血肿治疗体会

目的探讨额颞部脑挫伤伴血肿的手术指针、采用标准外伤骨瓣开颅术治疗额颞部脑挫伤伴血肿的方法及手术效果。方法对2005～2011年在我院接受手术治疗的100例额颞部脑挫伤伴血肿患者的临床资料进行回顾性分析,对额颞部脑挫伤伴血肿的病人在治疗过程中出现意识障碍逐渐加重、或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现的病人,或头CT示一侧额、颞叶脑挫伤合并弥漫性点、片状出血、脑组织水肿、头CT检查发现中线结构移位超过0.5cm、脑室明显受压、环池模糊不清者及时手术。对双额、颞叶广泛脑挫裂伤,经非手术治疗后意识障碍加重,可放宽手术指征及时手术。手术采用标准外伤骨瓣开颅术入颅清除血肿及挫伤脑组织。标准外伤骨瓣采用美国标准外伤骨瓣开颅减压术,去除骨瓣,咬除蝶骨棘,在头灯辅助照明下清除额颞部脑挫伤伴血肿。术中电灼并剪开大脑镰,清除对侧额叶底部挫伤的脑组织及血肿。扩大缝合硬膜.术后进入ICU监护,予抗炎、引流、防治血管痉挛、消化道出血、神经营养、气管切开等治疗。结果本组100例中死亡15例,恢复良好40例,植物生存3例,轻、中残42例。结论对于额颞部脑挫伤伴血肿,标准外伤骨瓣开颅手术是治疗患者的有效方法.通过该术式入颅清除额颞部脑挫伤伴血肿,具有视野好、暴露充分、减压彻底、术后并发症少等优点,具有较强的临床实用性。只有彻底减压,同时加强围手术期的综合治疗,可以提高额颞部脑挫伤伴血肿患者的生存率和致残率。     

64层螺旋CT在肾上腺钝性损伤中的应用价值

目的探讨螺旋CT在肾上腺钝性损伤中的应用价值。方法回顾性分析经临床随访证实的20例肾上腺钝性损伤患者的CT表现。结果右侧肾上腺损伤16例,左侧4例,形成血肿10例,血肿表现为类圆形或梭形肿块影;肾上腺挫伤14例,表现为肾上腺局限性或弥漫性增粗、肿胀。增强扫描病灶无强化或边缘强化是本病的特点。结论肾上腺钝性损伤CT具有特征性改变,动态随访及增强扫描有助于肾上腺钝性损伤的定性诊断。     

MRI诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床价值

目的探讨MRI对非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床应用价值.材料和方法回顾性分析36例非出血性脑弥漫性轴索损伤的MRI资料.结果全部病例行CT和MRI检查.36例非出血性挫伤灶中,位于胼胝体16例,脑干8例,小脑蚓部2例,放射冠8例,内囊4例,额、颞叶20例.CT扫描仅2例(5.6%)显示出低密度灶.MRIT1WI均呈等或略低信号,T2WI呈高信号.结论MRI是诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤最佳的影像学手段,对临床正确诊断本病具有重要的应用价值.     

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断价值（附45例分析）

目的　探讨CT对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值。方法　对 45例脑弥漫性轴索损伤患者的早期CT表现进行回顾性分析。结果　 45例脑弥漫性轴索损伤早期CT表现为弥漫性脑肿胀 45例 ,脑白质内单发或多发小出血灶 (大脑半球 1 8例 ,基底节区1 0例 ,脑干 3例 ) ,蛛网膜下腔出血 2 1例 ,脑室内出血 8例 ,硬膜下血肿 7例 ,硬膜外血肿 5例 ,颅骨骨折 9例。结论　CT检查对脑弥漫性轴索损伤具有较高的诊断价值     

脑弥漫性轴索损伤的MRI表现

目的　分析脑弥漫性轴索损伤 (DAI)的MRI表现 ,评价MRI对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值。　方法　回顾性分析 30例CT检查阴性的脑弥漫性轴索损伤的MRI表现。MRI分别采用自旋回波T1WI、T2WI序列、液体衰减反转恢复序列 (FLAIR)及弥散加权成像 (DWI)。所有扫描在伤后 1周内进行。　结果　轴索积聚区多发的小灶性损伤 ,多数病灶为非出血性 (<2cm) ,除 3例超急性期外 ,所有病灶T2WI均显示为高信号 ,中线结构无明显移位。在超急性期患者 ,仅DWI上显示出高信号病灶。　结论　MRI对脑弥漫性轴索损伤敏感性较高 ,其影像学表现与DAI的严重程度有较好的对应关系。采用MRI检查CT表现阴性的临床疑诊患者 ,对脑弥漫性轴索损伤的临床诊断及治疗具有重要意义     

颅脑损伤56例非手术治疗中转手术临床分析

颅脑损伤伤情的不稳定性和进展性 ,部分病人在非手术治疗中可能因伤情加重而中转手术治疗。本文就 5 6例颅脑损伤非手术治疗失败而中转手术病人分析如下。1　临床资料男 3 5例 ,女 2 1例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,平均 45岁。入院时GCS计分 ,6～ 8分 2 2例、9～ 1 2分 3 2例、1 3分 2例。伤后2 0 min～ 3 h内首次 CT,提示急性硬膜外血肿 1 8例、脑挫伤 1 4例、脑内血肿并脑挫伤 1 0例、蛛网膜下腔出血 7例、弥漫性脑肿胀 4例 ,CT正常 3例。所有病例中线结构移位<5 mm或颅内血肿量 <2 5 ml。采用脱水、止血、激素等非手术治疗 ,治疗期间病情持续…     

低颅压综合征的MRI诊断

目的：分析低颅压综合征的影像表现,以提高对本病的认识。方法：回顾性分析10例低颅压综合征的影像表现,2例行头颅CT平扫、头颅MRI平扫、增强扫描及脊柱增强扫描,4例行头颅MRI平扫,4例行头颅MRI平扫及增强扫描。结果：2例头颅CT平扫显示脑室缩小。10例头颅MRI扫描均匀硬脑膜增厚,4例出现脑室缩小和脑下垂,4例出现垂体增大,5例出现硬膜下积液,6例增强扫描均显示硬脑膜弥漫性增厚并明显强化。1例脊柱MRI扫描显示硬脊膜弥漫增厚并明显强化。结论：低颅压综合征具有特征性的MRI表现,结合临床表现及脑脊液压力测定,可以明确诊断。     

MRI对急性头外伤的意义

作者对177例头外伤病人在伤后3天内进行了MRI检查,并在第一次MRI检查后3小时内行CT检查。年龄9个月～90岁。按GCS计分:轻度损伤134例,中度损伤25例,重度损伤18例。弥散性轴突损伤(DAI)21例,按Gennerelli标准分为轻度、中度和重度。迟发性外伤性脑内血肿(DTICH)4例,颅底骨折21例。作者见到,MRI发现了123例病人共177处损伤,CT发现了90例病人共103处损伤。颅内任何部位CT发现的损伤数目均少于MRI。许多轻、中度损伤病人CT无异常表现而MRI却有异常发现。诊断为DAI的病人颅内损伤均被MRI显示,轻度者仅见于大脑白质,重度者除见于大脑白质外还见于     

随访复查CT诊断不典型脑损伤

目的探讨外伤性迟发和不典型脑损伤的CT表现,并评价随访CT复查的临床意义。方法回顾性分析首诊未发现异常,随访复查CT诊断为迟发和不典型脑损伤改变55例的CT及临床资料,复查时间为2 h～3周,复查CT2～5次。结果 20例脑挫伤中,散在小点状高密度灶13例,小片状低密度灶7例;35例迟发性脑损伤中,脑肿胀19例,表现为外侧裂池变小消失,脑室变小、变形7例,轴索损伤3例,硬膜下血肿9,散在小血肿4例。结论 CT扫描对诊断脑损伤有重要价值,但对不典型脑损伤应高度警惕,CT随访复查是诊断不典型和迟发性脑损伤的重要手段。     

蝶骨骨折:机率、部位和意义

作者复习了490例头部 CT 片,均患较重的非穿通性损伤。大多数病人系因交通事故,少数因坠落、滑雪、升降机、拳击而致。年龄1～68岁,男297例,女193例。采用8mm 层厚从颅底至颅顶连续扫描。采用骨窗和软组织窗,在11例疑眶骨和面骨骨折者加做了2～4mm 层厚的横断扫描,7例加做了冠扫以进一步勾画面部骨折或作为脑池造影的一部份用于诊断后颅凹脑脊液漏。颞骨骨折行2mm层厚断面。结果见到,490例中111例有颅骨骨折,9例为颅穹窿骨折,可由 CT 识别,83例为颅底骨折,62例为面骨骨折,且大部分为复杂骨折。数量     

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断和临床分析

目的：分析脑弥漫性轴索损伤（DAI）的CT表现并和临床症状相结合，评价CT在DAI诊断中的价值。方法：回顾分析临床确诊的56例DAI病例的CT资料，并与临床症状相对照。结果：51例脑质中见到一个或数个点状出血灶，其中大脑半球35例，胼胝体8例，脑干5例，小脑2例，脑室1例，52例出现弥漫性脑肿胀。结论：脑CT扫描是临床诊断DAI的有力依据。     

脑弥漫性轴索损伤的CT表现（附68例分析）

目的：分析脑弥漫性轴索损伤（DAI）的CT征象,为DAI的诊断提供影像学依据。方法：回顾性分析68例经临床确诊的DAI的早期CT表现。其中,男52例,女16例,年龄6-72岁,平均32.3岁,51例采用保守治疗,17例行开颅减压术,死亡37例（54.4%),重残21例（30.9%),CT扫描在伤后30分钟至24小时进行,使用岛津SCT-4500TE型全身CT机行非增强扫描。结果：脑白质内单发或多发小出血灶49例（大脑半球37例,基底节区4例,胼胝体6例,脑干2例）,蛛网膜下腔出血17例,脑室出血5例,弥漫性脑肿胀58例。结论：CT是早期诊断DAI的有效方法。并可提示病人的预后。     

脑囊虫病的CT表现

本文报告了116例手术者脑脊液检查证实的脑囊虫病人脑CT 扫描表现。其表现有:一、钙化最常见。本组64%的病人发生钙化,为不对称圆形。大小不一,几乎均在幕上,无特殊形态学特点,常在患病十年内发现。二、囊肿本组24%囊变,分散在脑组织、脑室及蛛网膜下腔,单或多发,大小不等,注射造影剂后病变周围可增强或不增强。本组有颅压高征及单或双侧脑积水。因囊的吸收值与脑脊液相同,故脑室和基底池囊易被遗漏,此型诊断可山大囊压迫脑室壁产生的畸形提示。     

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断

弥漫性轴索损伤（DAI）是头部加速运动引起的脑白质轴索广泛性损伤。我们报告18例脑弥漫性轴索损伤，提出DAI的CT诊断标准；大脑皮髓质交界处、基底地内囊区域、胼胝体、脑干或小脑一个或多个直径≤2cm的出血灶和／或脑室内出血，无明显颅内血肿和挫裂伤；或CT仅提示急性弥漫性脑肿胀，蛛网膜下腔出血，但伤后原发性持久昏迷，无脑缺氧情况。在384例急性脑外伤中，CT诊断DAI18例。对DAI的发病机理、CT表现的病理基础及诊断标准、CT表现与临床的关系进行了讨论。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的 总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验.方法 回顾性分析大坪医院自1997年7月～2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料.结果 CT复查示迟发性颅内血肿26例,弥漫性脑肿胀7例,挫裂伤脑水肿2例;另2例未行CT复查原因不清.对侧钻孔确认后直接开颅7例,手术过程中复查CT后手术5例,关颅后复查CT再手术20例,未复查切除脑叶者2例.死亡7例,包括4例弥漫性脑肿胀患者.伤后半年GOS评估,植物生存1例,重残3例,中残6例,良好20例.结论 术中出现脑膨出时,首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能,对侧可疑部位钻孔探查手术,或快速CT复查,明确诊断后再次手术.梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施.     

外伤性弥漫性脑肿胀的CT表现

目的：探讨外伤性弥漫性脑肿胀的CT表现。方法：回顾性分析38例经CT检查，其中35例CT复查，3例临床诊断证实的弥漫性服肿胀的CT征象和临床资料。结果：38例中，外侧裂消失38例，四叠体池消失6例，鞍上池消失20例，环池消失4例，第三脑室消失23例，两侧侧脑室或伴有第四服室消失或大部分闭塞9例，脑实质密度增高10例，减低4例，合并颅内小血肿8例，其中，硬膜下血肿3例，脑内血肿5例，颅骨骨折6例，头皮血肿19例，迟发性脑内血肿3例，伴胸腹部创伤7例。结论：两侧外侧裂和第三脑室消失是诊断弥漫性服肿胀的可靠征象。脑沟、脑裂及脑室 均消失是病情严重的征象。