放射性心脏病发病机制的研究进展

随着放射治疗(radiotherapy, RT)技术突飞猛进的发展，使得恶性肿瘤疾病得到了有效的控制，但在放射治疗心脏附近肿瘤过程中，往往导致不同程度的放射性心脏损伤，出现一系列的临床及病理改变，即放射性心脏病(radiation induced heart disease, RIHD)。RIHD的发病机制复杂且尚未完全明确，因此进一步探究RIHD的发病机制，针对性的提出有效的治疗方法与预防手段，对临床医生和患者具有重要意义。本文着重对RIHD近年来发病机制的研究进展进行简要综述。     

放射性心脏损伤的研究进展

放射治疗可以提高许多恶性肿瘤患者的生存率,但辐射诱发的副作用,特别是胸部照射可能引发的心脏、血管和肺的损伤,导致组织重塑,这个复杂的过程是由大量相互作用的分子信号组成,包括细胞因子、趋化因子和生长因子。而炎性反应、内皮细胞功能障碍、血栓形成、器官功能障碍以及最终的心脏衰竭是一种病理实体“放射性心脏损伤”,与纵隔淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等放射治疗有关,是胸部肿瘤放疗后发病率和死亡率的主要来源之一。而长期潜伏期是RIHD不被广泛研究的原因,但随着肿瘤患者生存时间延长,放疗所致的迟发性心脏损伤的问题越发突出。除了老年患者,年轻患者治疗后RIHD发生率也在逐渐增高,因此RIHD越来越受到关注和重视。本文将对放射性心脏损伤的类型、发病机制、影响因素的相关研究进行综述。     

食管癌放射性心脏损伤研究进展北大核心CSCD

放射治疗是食管癌主要治疗方式之一。随着放疗技术的发展,食管癌患者的预后生存逐步提高,放疗导致心脏损伤(RIHD)日益受到人们重视。放疗相关心脏并发症主要包括心包疾病、心肌病、冠状动脉粥样硬化、瓣膜性心脏病和心律不齐等。现代放疗技术有望减轻心脏损伤,降低RIHD的发生率。本文对食管癌RIHD的发生情况及影响因素等相关研究进行综述。     

放疗后心脏损伤的早期影像检出

放射性治疗（radiotherapy，RT）是肿瘤的重要治疗手段之一，增加了患者的生存率。但是在胸部放射治疗过程中，心脏不可避免地受到影响，引起放射性心脏损伤（rdiation-induced heart disease，RIHD）。RIHD可涉及心脏的任何结构，已成为威胁癌症患者生存的主要并发症之一，近年来越来越受到临床关注。RIHD的早期检出对于癌症患者尤其年轻癌症患者具有重要的临床意义。目前尚无关于RIHD统一明确的早期诊断标准，而影像学检查能够早期、准确地检出RIHD，不同的影像学检查在RIHD的检测中有着不同的意义。本文就RIHD早期的影像检出作一简要综述。     

肺癌调强放疗引起放射性心脏损伤的相关因素

摘 要：［目的］ 观察肺癌调强放射治疗（IMRT）所致放射性心脏损伤的相关影响因素。［方法］ 回顾性分析2015年10月至2017年3月期间接受IMRT的61例肺癌患者,采用RTOG标准评价患者急性放射性心脏损伤（RIHD）状况。剂量体积直方图（DVH）评估物理学参数。对与RIHD相关的临床因素及物理参数进行相关性分析及Mann-Whitney秩和检验。采用线性回归多重共线性诊断DVH物理参数之间的共线性并纠正。采用Logistic法进行多因素分析。［结果］ 30例发生了1级急性放射性心脏损伤,发生率为49.2%。性别、肿瘤分类、临床N分期、高血压病史与RIHD具有相关性（r=-0.241～0.258,P<0.05）。发生RIHD组与未发生RIHD组在心脏V5~V50、心脏平均剂量、心脏体积、PTV/心脏体积比、以及心脏各腔左心房Dmean、D50、V5~60;左心室Dmean、D50、V20;右心房Dmean、D50、V5、V20;右心室Dmean、D50、V5~50差异有统计学意义（P<0.05）。Ｌogistic多因素分析显示高血压史、心脏体积、PTV/心脏体积比、右心室DVH参数是RIHD的独立预后因素。［结论］ 较小心脏体积及较大PTV/心脏体积比的肺癌患者RIHD明显增加,特别既往存在高血压。右心室DVH参数,尤其是D50可评估预测RIHD的发生。     

胸部肿瘤放疗中发生心脏性猝死分析

目的 探讨胸部肿瘤放疗中发生心脏性猝死的问题。我院放疗科自1992年7月到1996年6月间共收治放疗病人3008例,其中胸部肿瘤(食管癌、肺癌、纵隔肿瘤)计1501例。在放疗疗程中发生心脏性猝死6例。男女各3例,平均年龄65岁。其中中下段食管鳞癌3例,左下肺鳞癌3例。方法 放射治疗采用6MV-X体外照射,2Gy/次,5次/周的常规分割放疗。食管癌为前后对穿野加两后斜野,肺癌为纵隔加原发灶前后对穿照射,后缩野避开脊髓针对原发灶加量。结果 心脏受照射的胸部肿瘤病人疗程中猝死发生率为0.4％(6/1501)。6例病人猝死时放射治疗的肿瘤剂量平均为52Gy,心脏受照射面积平均为62％。而心脏未受照射的非胸部肿瘤病人疗程中无猝死发生。结论 胸部肿瘤病人的放射治疗可诱发心脏性猝死,特别是当心脏受照射剂量大于40Gy,心脏受照射面积大于60％时。     

胸部肿瘤放射治疗对心脏的影响

近年来 ,随着放射治疗技术的发展 ,放射治疗疾病的范围愈来愈大、种类也愈来愈多 ,随之而来是与放射有关的并发症也不断增加 ,对此国内外也时有报道。但传统观念一直认为心脏为放射线不敏感器官 ,所以未能引起放射医师足够的重视。现将我院放射治疗的左肺癌、左乳癌、食管癌、纵隔淋巴瘤患者 10 4例 ,挑选放疗前后均有心电图检查的患者进行检查对照 ,发现放射治疗对心脏的影响。1　资料与方法1999年 12月— 2 0 0 1年 12月的住院患者中选取10 4例 ,其中男 6 0例 ,女 4 4例 ,年龄 18～ 72岁 ;其中左肺癌 4 1例 ,左乳癌 (术后 ) 30例 ,食管癌 …     

三维放疗急性放射性心脏损伤类型及影响因素分析

目的 研究胸部肿瘤放疗后急性放射性心脏损伤(RIHD)表现类型及其影响因素。
方法 接受三维放疗的胸部肿瘤患者54例,应用不良反应常见术语标准3.0版标准评价患者急性RIHD状况。分析其表现类型、基础心功能状况及相关临床、物理因素等对其发生的影响。用配对t检验行组间比较,Logistic法行因素分析。
结果 急性RIHD总发生率为70%(38例),均为1级损伤。38例急性RIHD中心电图异常37例、心肌酶升高7例、左心室收缩功能减低7例、肌钙蛋白I升高6例、心包积液3例。37例心电图异常的以ST段改变及窦性心动过速为主要表现,分别为19、12例。单因素分析未发现基础心功能状况、吸烟史、化疗史、心脏病史等与急性RIHD相关(χ²=0~1.98,P=0.160~0.999)。多因素分析显示心脏V₆₀是影响急性RIHD发生的独立因素(χ²=5.10,P=0.024)。
结论 三维放疗较常规放疗急性RIHD发生程度减轻并以心电图异常最为常见,心脏V₆₀是影响急性RIHD发生的独立因素。     

放射性心脏损伤的研究进展

放射治疗作为胸部恶性肿瘤非常重要的局部治疗手段,能够有效地提高局控率及改善患者远期生存.但在放疗过程中,由于解剖位置的因素,心脏作为重要的危及器官不可避免的接受照射,放射相关心脏疾病已成为胸部肿瘤放疗患者非肿瘤性死亡的主要原因之一.因此,放射性心脏损伤(RIHD)在前期临床及基础研究中均已受到越来越广泛的关注,针对RI...     

胸部放疗所致心脏疾病研究进展

随着癌症生存结果的改善,癌症治疗后的生存和并发症越来越受到重视,特别是放射治疗对心脏功能的长期影响一直受到关注。放射治疗是胸部恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分,尤其是乳腺癌和霍奇金淋巴瘤患者,肺、食管和其他胸部肿瘤患者亦是如此。尽管放射治疗技术的进步显著提高了肿瘤患者长期生存率,但放疗所致心脏疾病（RIHD）仍然是癌症患者死亡的常见原因。本文将对胸部放疗所致心脏疾病的危险因素、病理生理机制、临床分型、预防和治疗的研究现状进行综述。     

24h动态心电图联合心肌肌钙蛋白Ⅰ评价放射性心脏损伤的应用研究

目的 探讨24h动态心电图联合心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)评价胸部肿瘤放疗治疗诱发放射性心脏损伤(RIHD)的应用价值。方法 选取临沂市第三人民医院2015-2018年间接受放疗±化疗的胸部肿瘤患者128例,分别于放疗前、放疗30Gy、放疗50Gy、放疗结束、放疗结束3个月行常规心电图检查、24h动态心电图检查、cTnI、心脏彩超。比较24h动态心电图、常规心电图、cTnI、心脏彩超、24h动态心电图联合cTnI对RIHD检出率。比较血糖高低、合并高血压病及冠心病、联合化疗、照射剂量及心脏受照面积大小等因素与RIHD发生的关系。结果 放疗前后24h动态心电图与常规心电图检测异常结果相近(P均>0.05),而在心律失常、房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST-T改变方面均高于常规心电图(P均<0.05)。24h动态心电图联合cTnI与单纯24h动态心电图、常规心电图、cTnI、心脏彩超比较检出率均高于任一方式(P均<0.05)。放疗后RIHD率高于放疗前(P均<0.05);放化疗者心脏损伤率明显高于单药顺铂化疗、单纯放疗组,以表柔比星+环磷酰胺方案为甚(发生率45%,P均<0.05)。单纯放疗与放疗+顺铂化疗的相近(P均>0.05)。放疗后比放疗前RIHD分级增加31.2%(P均<0.05)。合并糖尿病、高血压病、冠心病,放疗合并化疗,心脏Dmean、V40 Gy是1-4级RIHD发生的影响因素(P均<0.05)。结论 24h动态心电图联合cTnI评价胸部肿瘤放疗诱发RIHD检出率高,并且操作简单、费用低廉,值得临床推广应用。     

放射性食管炎的简要处理

放射性食管炎临床上较为多见,常出现于胸部肿瘤如肺癌、纵隔肿瘤、食管癌、乳腺癌等肿瘤的放射治疗过程中.当放射剂量达2～3Cy时,患者可出现不同程度的放射性食管炎.主要是放射线对食管粘膜损伤后使之产生局部的充血、水肿,甚至一过性(暂时性)的狭窄.患者可有进食时伴咽骨后疼痛、烧灼感、吞咽不适,尤进食刺激性食物可引起明显的上述症状.     

胸部肿瘤放射治疗对心脏的影响

近年来，随着放射治疗技术的发展，放射治疗疾病的范围愈来愈大、种类也愈来愈多，随之而来是与放射有关的并发症也不断增加，对此国内外也时有报道。但传统观念一直认为心脏为放射线不敏感器官，所以未能引起放射医师足够的重视。现将我院放射治疗的左肺癌、左乳癌、食管癌、纵隔淋巴瘤患者104例，挑选放疗前后均有心电图检查的患者进行检查对照，发现放射治疗对心脏的影响。     

纵隔放射治疗对心脏的影响

目的:分析纵隔放射治疗对心脏的损伤影响.方法:收集我院2001年1月至2003年6月期间,对40岁以上行纵隔放射治疗的81例患者进行动态心电图观察.结果:7例出现心脏损伤,其中6例属2级损伤;1例属3级损伤.结论:纵隔放射治疗对心脏的损伤是常见的,因此在制定治疗计划时,应采取积极有效的预防措施,以减轻或避免心脏的放射损伤.     

纵隔放射治疗对心脏的影响

目的：分析纵隔放射治疗对心脏的损伤影响。方法：收集我院2001年1月至2003年6月期间，对40岁以上行纵隔放射治疗的81例患者进行动态心电图观察。结果：7例出现心脏损伤，其中6例属2级损伤；1例属3级损伤。结论：纵隔放射治疗对心脏的损伤是常见的，因此在制定治疗计划时，应采取积极有效的预防措施，以减轻或避免心脏的放射损伤。     

鼻咽癌放射治疗后诱发肉瘤4例报告

鼻咽癌首选放射治疗 ,放射线在杀伤恶性肿瘤细胞的同时 ,也会损害肿瘤周围的正常细胞 ,放射线有治疗肿瘤的作用 ,但也有致瘤的作用 ,随着治疗手段的进步 ,长期存活的肿瘤患者逐渐增多 ,放射治疗诱发恶性肿瘤的发病率也逐年上升。我们自 1989年 1月至 2 0 0 1年 1月收治鼻咽癌放射治疗后诱发肉瘤患者 4例 ,现结合文献复习报告如下。1　病例资料4例中男性 2例 ,女性 2例 ,原发肿瘤均经病理确诊为鼻咽低分化鳞癌。放射治疗时的年龄为 3 3～ 5 3岁 ,3例行单纯放疗 ,1例行放疗加化疗 ,放射源为60 Ｃｏ或加速器 8ＭＶ Ｘ射线 ,常规分割照射 ,照射…     

放射性的心脏损伤

1897年即有人报告,放射线可能引起心脏损伤。1924年Davis 用犬作实验,发现放射线确可造成心肌病变。Sehweizer 报告何杰金氏病放射治疗的患者有心肌细胞萎缩及毛细血管壁肥厚。但Leach 报告,大鼠的心肌对高剂最X线照射有抵抗性。Warren 综述以往文献,认为放射线造成心脏损伤的机理是放射线直接作     

食管癌根治术后吻合口复发的放射治疗

探讨食管癌根治术后吻合口复发放射治疗的价值。方法　病理确诊为食管癌且术后病理切缘阴性的 6 1例患者根治术后吻合口复发 ,复发时间在术后 3～ 16 1个月 ,中位时间 16个月。单纯吻合口复发 2 7例 ,吻合口复发伴纵隔淋巴结转移 34例。 46例在吻合口复发后接受放射治疗 (放射治疗组 ) ,10例化疗及 5例未治为非放射治疗组。结果　手术后 1、3、5年总生存率分别为88.5 %、31.2 %、19.7% ;复发后 1、3、5年生存率分别为 2 6 .3 %、3 .2 8%、1.6 4%。 >1年复发后的手术后 5年总生存率分别为 0 .0 %、31.4% (P <0 .0 1) ;5年复发后生存率分别为 0 .0 %、8.9% (P =0 .0 4)。单纯吻合口复发手术后 5年总生存率为 33 .3 % ,吻合口复发 纵隔淋巴结转移手术后 5年总生存率为 5 .9% (P =0 .0 7)。放射治疗组的手术后 5年总生存率为 2 1.7% ,而非放射治疗组则为6 .7% (P =0 .0 2 ) ,且放射治疗组的复发后 1年生存率为 2 8.3% ,而非放射治疗组则为 0 .0 % (P <0 .0 1)。结论　手术后吻合口复发时间及是否接受放射治疗是影响预后的主要因素 ,单纯吻合口复发者的预后优于吻合口复发合并纵隔淋巴结转移者。     

吸混合氧加服烟酰胺对放射治疗增敏的研究

增加肿瘤组织的血氧浓度 ,改善细胞对放射线的敏感性 ,提高肿瘤的放射治疗效应 ,是放射治疗学者们研究的热门课题。 1998年 1月至 1999年 12月 ,本院对 2 0 0例中晚期宫颈癌患者进行了吸 5 %ＣＯ2 95 %Ｏ2 (ＣＢ)加服烟酰胺 (ＮＡ)对放射治疗增敏的前瞻性随机分组临床研究 ,现将结果报道如下。1　材料与方法　　观察组 10 0例 ,中位年龄 5 0 .0岁 (32～ 6 9岁 ) ,对照组10 0例 ,中位年龄 5 0 .5岁 (32～ 74岁 )。观察组鳞癌 99例 ,腺癌 1例 ;对照组鳞癌 97例 ,腺癌 3例。依据 1994年“ＦＩＧＯ”蒙特利尔会议分期法分期 :观察组Ⅱｂ期 5例…     

食管癌术后局部区域复发的治疗

目的　探讨食管癌术后局部区域复发的放射治疗方法。方法　食管癌术后局部区域复发 4 5例 ,其中锁骨上区复发 11例 ,纵隔复发 2 3例 ,锁骨上区加纵隔复发 5例 ,纵隔加吻合口复发 6例。全组均行放射治疗 ,剂量 5 0～ 80Gy ,19例疗后行FP方案化疗。结果　全组中位生存时间 12个月 ,1、2、3年生存率分别为 5 1.1%、2 6 .7和 11.1%。放射治疗后化疗与未行化疗者 ,3年生存率分别为2 1.1%和 3.9% ,但P >0 .0 5。多因素分析提示术后分期 (P =0 .0 2 3)及近期放射治疗效果 (P =0 .0 0 2 )与预后密切相关。结论　食管癌术后局部区域复发放射治疗是首选治疗方法 ,疗后局部控制好 ,预后也好 ,放射治疗剂量应以 6 0Gy以上为宜。