产前超声心动图在胎儿肺动脉先天发育异常及合并畸形中的应用价值

目的探讨产前超声心动图在胎儿肺动脉先天性发育异常中的诊断价值和可能性,分析其常见类型及合并其他心内畸形情况,提高对该类先天性心脏畸形的产前诊断率。方法选取我院确诊的先天性心脏病产前超声心动图资料425例,其中肺动脉先天性发育异常共89例。结果在89例患儿中肺动脉瓣狭窄占64.4%,共56例(2例肺动脉瓣狭窄漏诊),肺动脉闭锁12例,由肺动脉构成先天动脉环者14例(其中右弓左导管12例,2例双主动脉弓),肺动脉瓣缺如5例。肺动脉先天性发育异常合并其他心脏畸形者62例。结论产前超声心动图是诊断胎儿肺动脉先天性发育异常最重要的检查方法;其以肺动脉瓣狭窄最为多见;肺动脉先天性发育异常合并其他心内畸形发生率高;右位主动脉弓在肺动脉构成先天动脉环畸形中发生率最高。     

非梗阻性先天性主动脉弓畸形的增强MR血管造影和心血管造影诊断

目的 报道115例非梗阻性先天性主动脉弓畸形，评估心血管造影和增强磁共振血管造影术（CE MRA）等影像诊断方法的价值。方法 115例先天性主动脉弓畸形单经心血管造影诊断106例，单经CE MRA诊断2例，经上述2种方法诊断7例。结果 115例中，双主动脉弓5例，右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉45例，左位主动脉弓迷走右锁肌下动脉33例，右弓孤立左锁骨下动脉11例，右弓左降7例，左弓右降4例，颈主动脉弓4例，其他6例。7例同时做了心血管造影与CE MRA检查的患者2种方法诊断结果均相互符合。2例只做了MRA的病例中有1例为颈主动脉弓，另1例为右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉。结论 造影增强MRA是可靠的非创伤性诊断手段。     

永存第五对主动脉弓的超声心动图特征

目的通过分析先天性永存第五对主动脉弓(persistent fifth aortic arch, PFAA)的超声心动图征象,提高超声对该病的检出率。方法2009年1月~2018年1月经CTA血管造影及手术诊断证实的26例PFAA,回顾性复习其超声图像特点。结果26例患儿中,超声正确诊断10例(38.4%),漏诊16例(61.6%)。根据Weinberg分型,3例患者为A型PFAA,其超声征象为:1)胸骨上窝长轴切面显示有一动脉血管平行于主动脉弓走行;2)该血管位于第四对主动脉弓下方,连接于升主动脉与降主动脉之间;3)主动脉分支均发自上方的第四弓。23例患者为B型PFAA,其超声征象为:1)胸骨上窝长轴切面显示16/16例主动脉于左锁骨下动脉离断(A型主动脉离断)、3/7例主动脉于左颈总动脉远端离断(B型主动脉离断);2)一动脉血管起自升主动脉下方连接于降主动脉;3)22/23例多普勒超声显示主动脉弓狭窄处高速湍流血流。本组无C型PFAA。结论超声心动图可以诊断PFAA,但容易漏诊。仔细扫查主动脉弓形态结构和主动脉分支起源有助于提高PFAA超声诊断的准确性。     

产前超声诊断胎儿右位主动脉弓

目的 探讨胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断方法及声像图特征,提高其产前检出率。方法 回顾性分析我院产前超声诊断的9例右位主动脉弓胎儿的产前超声表现,并对其产前超声特征进行总结分析。结果 9例右位主动脉弓胎儿中5例为单纯性右位主动脉弓,1例为双主动脉弓,1例合并多囊肾,1例合并室间隔缺损型肺动脉闭锁,1例合并室间隔缺损型肺动脉闭锁、右心室双出口和永存左上腔静脉。9例右位主动脉弓在三血管-气管切面上表现为主动脉弓位于气管的右侧,在非标准左心室流出道切面上表现为主动脉弓与升主动脉之间的夹角增大。其中6例为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉,与左位动脉导管构成包绕气管和食管的＂U＂型血管环,1例双主动脉弓形成包绕气管和食管的＂O＂形血管环,2例为右位主动脉弓合并头臂动脉镜像分支、动脉导管连接于左锁骨下动脉,未形成血管环。9例中4例引产后经尸体解剖证实,5例经产后超声心动图检查证实。结论 胎儿右位主动脉弓具有特征性的产前超声诊断图像,掌握右位主动脉弓的产前超声图像特征,可有效检出胎儿右位主动脉弓,三血管-气管切面和非标准左心室流出道切面是产前筛查和诊断右位主动脉弓的重要切面。     

Berry综合征的超声心动图诊断价值分析

目的：分析Berry综合征彩色多普勒超声心动图图像特征,评价多普勒超声心动图对Berry综合征的诊断价值,分析超声心动图漏误诊的原因,旨在提高超声心动图技术对Berry综合征诊断的准确性。方法21例经心外科手术或经核磁共振（M RI）检查明确为Berry综合征的患儿为研究对象,对其超声心动图检查结果进行回顾性分析。结果Berry综合征畸形主要包括远端主肺动脉间隔缺损（21例）、右肺动脉异常起源于升主动脉（21例）、主动脉弓离断（A型19例）及主动脉缩窄（2例）、室间隔完整（21例）;最常见的合并畸形有肺动脉高压（21例）、动脉导管未闭（19例）、房间隔缺损（9例）、卵圆孔未闭（4例）、主动脉瓣狭窄（1例）、二尖瓣狭窄（1例）。21例患儿中,超声诊断符合17例（占81．0％）;超声漏、误诊4例（占19．0％）,其中2例漏诊右肺动脉异常起源于升主动脉、1例漏诊主肺动脉间隔缺损及右肺动脉异常起源于升主动脉;1例主动脉弓中断A型误诊为B型。结论多普勒超声心动图技术可以较准确地诊断Berry综合征的各种组合畸形,但容易漏诊,必要时可行M RI检查。     

儿童主动脉憩室的CT影像学表现

【摘要】目的：分析和总结儿童主动脉憩室的CT影像学特点。方法：回顾性分析2013年1月－2017年5月本院87例主动脉憩室患儿的CT资料,所有患者均行多层CT检查,其中26例进行了手术治疗。结果：87例中Kommerell憩室47例（连接处狭窄26例）,导管憩室40例。按主动脉弓及憩室位置分型：①右位主动脉弓伴憩室75例,其中憩室位于气管右侧67例（右弓右降）、左侧8例（右弓左降）;②左弓伴憩室9例,其中右侧憩室1例（左弓右降）、左侧憩室8例（左弓左降）;③双主动脉弓一侧闭锁伴憩室3例。憩室直径4.8~12.1mm。所有右弓、双弓及左弓右降伴右侧憩室的患者均有不同程度气道受压推移、变窄,同时伴食道受压向前、局部含气消失者32例。左弓左降伴憩室的患者无明显气管受压表现。43例患者合并其它异常,包括心血管异常31例、支气管肺发育异常5例、骨骼异常8例、占位4例、消化道畸形和膈疝各1例。结论：儿童主动脉憩室可有多种表现,与成人患者间有一定差异,CT检查可准确诊断本病。     

彩色多普勒超声心动图诊断主动脉缩窄

目的:探讨多普勒超声心动图对主动脉缩窄的诊断价值。方法:回顾性分析10例主动脉缩窄患者多普勒超声心动图检查结果与手术所见。结果:10例患者术前超声心动图检查诊断正确8例,漏诊2例(其中升主动脉管性缩窄1例,主动脉嵴部缩窄1例)。结论:彩色多普勒超声心动图能准确显示主动脉缩窄部位;动脉导管未闭(PDA)患者应常规探查主动脉弓及降主动脉。     

肺动脉吊带超声心动图诊断的临床价值探讨

目的分析32例左肺动脉吊带患儿的临床特点及超声心动图表现。方法选取经手术证实的32例左肺动脉吊带患儿为研究对象,回顾分析其临床特征,重点分析超声心动图特征。结果术前经胸超声心动图诊断左肺动脉吊带31例,诊断正确率96.9%,1例漏诊,合并其他心血管畸形29例;CT诊断正确率100%,CT除显示吊带外还可观察肺动脉分支远端发育情况;术前用纤支镜检查支气管狭窄程度。32例患儿均进行手术治疗,术后5例死亡,27例临床痊愈出院。32例患儿术后第一日复查超声心动图左肺动脉内径、流速、左肺动脉与右肺动脉内径比值、左肺动脉与肺总动脉内径比值与术前比较统计学均无显著差异。结论超声心动图、CT是诊断肺动脉吊带的主要检查手段,肺动脉吊带一经诊断,应尽早手术治疗,但手术只是左肺动脉单纯的移位,并不能有效解决肺动脉分支狭窄的情况。     

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

目的提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率。方法选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析。结果手术证实本组先天性右位心分型：镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形：单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例。超声误诊、漏诊的病例：3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝。结论超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段。     

先天性血管环的超声心动图诊断价值分析

目的 探讨先天性血管环(vascular ring,VR)的彩色多普勒超声心动图对VR的诊断价值。方法 回顾性分析247例经心外科手术诊断为VR患者的超声心动图检查资料。结果 本组双主动脉弓127例、右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉及左侧动脉导管未闭/韧带88例、肺动脉吊带29例、左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉及右侧动脉导管未闭/韧带2例、无名动脉压迫1例。本组单纯性血管环68例,合并其他心血管系统畸形179例,常见的合并畸形有室间隔缺损88例、房间隔缺损/卵圆孔未闭64例、左侧上腔静脉残存29例、动脉导管未闭21例、肺动脉瓣狭窄15例、法洛四联症14例、Kommerell憩室12例。247例患者中,超声诊断符合201例(81. 38%);漏误诊46例(18. 62%),其中41例漏诊,5例误诊。结论 多普勒超声心动图技术可以比较准确地诊断VR,但容易漏、误诊,必要时需行心脏CTA检查明确诊断。     

中老年主动脉窦瘤破裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

 目的 探讨中老年主动脉窦瘤破裂(RASA)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查33例中老年RASA,CDE检查后3例行心血管造影对照,1例行介入封堵治疗,32例经手术证实.结果 根据CDE特征对32例成人RASA做出正确诊断,诊断准确率97.0%.中老年RASA的CDE特征及规律性明显:(1)M型超声显示左心房、左心室内径增大,室间隔、左室后壁和二尖瓣前叶运动幅度增大.(2)二维超声心动图(2 DE)胸骨旁大动脉短轴切面显示破裂的主动脉窦部向外凸出,呈"囊袋样"改变,称2 DE"囊袋征".破裂的主动脉窦瘤顶部显示大小不等的回声中断.(3)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过破裂的主动脉窦瘤左向右五彩镶嵌分流束血流信号,分流束血流信号基底部宽度与破口直径相仿.(4)主动脉右窦破入右心室流出道多见,主动脉右窦破入右心室和右心房次之,主动脉右窦破入右心房少见.(5)RASA合并室间隔缺损多见,合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全次之.结论 中老年RASA的CDE特征及规律性明显,2 DE与CDFI结合检查对中老年RASA有特异性诊断价值.     

主动脉弓左侧分支追踪法诊断胎儿右位主动脉弓与双主动脉弓

目的探讨主动脉弓左侧分支追踪法诊断胎儿右位主动脉弓与双主动脉弓的价值。资料与方法纳入60例主动脉弓畸形胎儿,于三血管-气管(3VT)切面均探及“U”形环结构。传统横断面扫查法在3VT切面上诊断主动脉弓畸形。追踪法在3VT切面基础上寻找从主动脉弓向左侧发出的血管,观察其走行并作出诊断。结果经尸检或产后超声心动图证实共5例双主动脉弓,46例右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走,9例右位主动脉弓合并左无名动脉。传统扫查方法与追踪法对胎儿主动脉弓畸形的诊断率分别为63.33%、96.67%,差异有统计学意义(X^2=20.83,P<0.01)。结论追踪主动脉弓左侧分支法可以有效地诊断不同类型的右位主动脉弓及双主动脉弓,方法简单,提高了主动脉弓畸形的检出率。     

磁共振EC TRICKS序列与DSA在主动脉弓分支血管病变中的对比研究

目的：探讨椭圆中心时间决定对比剂动态成像法（EC TRICKS）与数字减影血管造影（DSA）在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用价值。方法：搜集本院83例患者资料,分别应用GE Signa HD1.5T磁共振仪及GE Advantx LC DSA机器,对全部患者主动脉弓分支血管行EC TRICKS及DSA成像,EC TRICKS后处理利用多平面重组及最大信号强度投影技术对原始图像进行血管重现。结果：EC TRICKS扫描,83例中有82例主动脉弓分支血管显示良好符合诊断要求,1例检查失败,DSA全部病例显影良好。依是否存在狭窄为标准,82例EC TRICKS诊断结果与DSA保持良好一致性。其中右侧锁骨下动脉狭窄5例,左侧锁骨下动脉狭窄14例;左、右侧椎动脉狭窄各17例;颈总动脉狭窄左侧31例,右侧24例;颈内动脉狭窄左侧32例,右侧20例;无名动脉狭窄11例。结论：ECTRICKS能无创性的清晰显示主动脉弓分支血管走行及管腔狭窄程度,为临床医生提供准确的诊断定位及治疗依据。     

MSCTA对先天性血管环的诊断价值

目的：探讨儿童先天性血管环的MSCTA表现,提高临床对本病的认识水平。方法：搜集2011年1月-2012年2月经手术确诊30例先天性血管环患者的病例资料,年龄1个月～9岁。主要临床表现为反复呼吸道感染者19例,反复呕吐、进食困难等消化道症状4例,6例合并心内畸形,1例为偶然发现。MSCTA原始图像以0．6mm层厚重建,使用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等技术对图像进行后处理。结果：30例中双主动脉弓4例,右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉9例,左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉7例,肺动脉吊带9例,右位主动脉弓伴迷走左头臂动脉1例。合并气管病变26例,主要为先天性气道发育畸形（4例）和气管狭窄（22例）。结论：MSCTA能清楚显示心外大血管情况,对先天性血管环明确诊断的同时,可了解气管受压程度及狭窄范围,有助于临床明确诊断及选择治疗方法。     

超声、MR、CT、X线诊断主动脉夹层的比较

目的：比较超声、MR、CT及X线对主动脉夹层的诊断价值。方法：2005—01～2008—09经手术病理证实的26例主动脉夹层患者,26例均经超声、X线检查,17例经MR及CT检查,重点观察超声主动脉声像,内膜有无撕裂及撕裂部位,真假腔血流情况,主动脉瓣有无受累及瓣膜反流情况、心包积液、左室收缩功能等。结果．26例超声诊断25例,其中12例为DeB—bakeyI型,占46．2％,5例为Ⅱ型,占19．2％,9例为Ⅲ型,占34．6％,I型最常见。19例中量以上主动脉瓣反流,7例少量主动脉瓣反流,9例少一中量心包积液。16例LVEF％及LVFS％降低。17例经MR及CT检查诊断15例,26例胸片提示主动脉增宽,心影增大。结论：超声可作为诊断主动脉夹层的首选检查项目。     

多层螺旋CT在先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在先天性主动脉缩窄(COA)和主动脉弓离断(IAA)诊断中的应用.资料与方法 搜集23例经手术或心导管证实的COA(17例)和IAA(7例)患者资料(年龄28天～26岁),总结和分析其MSCT增强扫描及使用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)图像后处理结果.结果 23例患者术前MSCT均诊断正确,其中COA 17例,4例经DSA证实,13例手术证实,诊断准确率100%.对于合并其他畸形,如肺动脉高压(PH)、室间隔缺损(VSD)、单心室、动脉导管未闭(PDA)、主动脉弓发育不良、肺动脉骑跨、大动脉转位、左室流出道狭窄、体肺侧支循环MSCT均能正确诊断,诊断符合率100%.但2例二尖瓣狭窄和2例主动脉瓣狭窄未能诊断.3例有房间隔缺损(ASD)者漏诊1例,诊断准确率为66.67%.彩色超声心动图有4例导管前型轻至中度狭窄未诊断(未手术),1例导管旁型未诊断,1例导管旁型误诊为LAA,诊断准确率为64.7%,1例肺动脉骑跨超声心动图未诊断,其余均与MSCT诊断相符.MSCT诊断IAA 6例,其中B型4例,A型2例,所有病例均合并有VSD、PDA及PH,其中合并永存动脉干者1例,房间隔缺损2例,合并右锁骨下动脉迷走1例,左室流出道狭窄1例,除1例ASD漏诊外其他畸形与手术完全符合,IAA的诊断准确率为100%,均手术证实.彩超有1例IAA合并右锁骨下动脉迷走未诊断,符合率为83%.结论 MSCT作为一种无创性诊断方法,对于COA和IAA及其合并的其他畸形,具有重要的诊断价值,值得广泛推广.     

主动脉窦瘤破裂彩色多普勒超声心动图的诊断

目的：分析主动脉窦瘤（RASA）的彩色多普勒超声心动图（CDE）图像特点,评价多普勒超声心动图诊断的准确性。方法：对26例诊断为RASA的超声心动图进行分析,并与其心血管造影及手术结果进行对比。结果：26例患者中超声心动图诊断准确25例（占96.2%）,误诊1例（占3.8%）,CDE表现为主动脉窦部的局限性向外突起,突起大小、形态不一,且不规则,窦瘤可随心动周期摆动,破口大多位于窦瘤的顶部,破口处可见彩色分流束,分流从顶部破口流入邻近心腔,分流持续整个心动周期。结论：CDE可较准确的诊断主动脉窦瘤破裂的类型,有利于类似畸形的鉴别,并为采取的治疗方式提供依据。     

双源CT对主动脉壁内血肿影像诊断

目的：评价双源CT（DSCT）诊断主动脉壁内血肿的价值。方法：采用西门子DSCT扫描机,连续容积增强扫描,对25例主诉急性胸背痛患者进行DSCT检查并诊断为主动脉壁内血肿。结果：25例按Stanford分型：A型7例,B型18例。DSCT所见主动脉壁内血肿的直接征象：主动脉壁呈新月形或环形增厚≥5mm,无内膜破裂形成的主动脉征象。间接征象：钙化内移7例,穿透性溃疡征12例,主动脉壁粥样硬化改变18例,内膜渗漏5例。并发征象：心包积液5例,胸腔积液14例,主要分支血管受累5例,主动脉夹层3例,主动脉瘤4例。结论：DSCT能为主动脉壁内血肿的诊断和治疗提供重要信息,且便于治疗后随诊观察。     

Double aortic arch anomalies: diagnosis by countercurrent right brachial arteriography.

The clinical, radiologic, angiographic, and operative findings in 15 patients with double aortic arch are described. In five patients, both arches were functional; in the other 10, a portion of the left arch was atretic. Depending on the location of the atretic segment, the anomalies were classified into types A, B, and C double aortic arch. We considered an additional type D double aortic arch which as yet remains a theoretical possibility. With the help of refined angiographic signs obtained by countercurrent right brachial angiography and on the basis of clinical and radiologic signs of tracheoesophageal compression, the differential diagnosis among various types of double aortic arch and right aortic arch anomalies was improved.