阑尾嵌顿于盆腔引流管内2例

例1．病人男，70岁。于1993年6月2日以上腹部突发剧烈疼痛10小时为主诉，急诊以上消化道穿孔、泛发性腹膜炎收住院。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张。腹部立位片见双腼下游离气体。术中证实十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔渗出液约1000ml，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术，经右下腹盆腔引流术。术后第8天拔出盆腔引流管时致阑尾脱出腹壁外。见阑尾嵌顿于引流管孔内，有勒压痕，表面充血、水肿，立即加盖无菌敷料送手术室。在局麻下行阑尾切除术。病理报告：阑尾粘膜充血、水肿，各层有大量中性白细胞浸润，侵及周围脂肪组织，为急性化脓性阑尾炎…     

右下腹疼痛疾病的诊断和处理

右下腹疼痛是腹部疾病中最常见的症状,其中绝大多数是急性阑尾炎,此病占急腹症半数以上。由于阑尾炎发病率高,临床对该病有时也有误诊和漏诊发生。为了获得正确的诊断,对右下腹疼痛首先应弄清起病时病情,如急性阑尾炎以转移性痛和右下腹持续性隐痛为其特点;而十二指肠溃疡穿孔的一瞬间剑下疼痛难忍系发病的特征,注意到这点即使是隐蔽性穿孔,也不致误诊为急性阑尾炎;女性患者突起下腹剧痛,疼痛范围逐渐扩大则应想到子宫的附件破裂或扭转。     

溃疡病穿孔误诊原因分析

虽然胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床表现在绝大多数病例是典型的,诊断一般并不困难,但是误诊的情况依然存在。我院近年来手术治疗溃疡病急性穿孔80例,其中误诊为其它疾病而进行手术者15例。本文就误诊原因作一讨论。误诊情况手术前误诊的15例中,十二指肠球部前壁穿孔9例,胃穿孔6例。误诊为急性阑尾炎或合并穿孔10例次,腹膜炎2例次,溃疡病活动期2例次,溃疡病出血2例次,肠梗阻1例次,胆道残余结石、胆道感     

应用气囊尿管堵塞十二指肠侧壁瘘

临床资料 患者男性,47岁,因突发性上腹部刀割样痛3小时以“上消化道急性穿孔”于1998年5月急诊入院。病人要求保守治疗,3天后中转手术,术中发现十二指肠球部前壁溃疡穿孔,直径3cm,行穿孔修补术,术后第二天从腹腔引流管引出黄绿色十二指肠液,且量逐渐增多,术后第5天,再次手术,重新修补穿孔,大网膜填塞加十二指肠造瘘,空     

十二指肠腹膜后穿孔及其坏死性扩展至阴囊

十二指肠腹膜后穿孔的诊断不易 ,甚至在手术中也易误诊。作者报道一例十二指肠腹膜后穿孔病例 ,以提醒临床工作者注意。患者系一 49岁男性 ,主诉中度下腹疼痛 3天 ,伴发热寒战史。 1 0年前曾因十二指肠溃疡穿孔而行大网膜网片修补术。入院时体温 98 ,心率 1 0 4次 /分 ,下腹部稍有压痛 ,但腹膜刺激征象不明显。阴囊检查示左睾丸红肿。腹部CT扫描示后腹膜区有气泡和炎性变化 ,其范围位于胰腺后方 ,自右向左横跨 ,并扩展至左侧腹股沟管。扫描完毕后 ,患者进入中毒状态 ,腹部呈弥漫强直。即行手术探查 ,见十二指肠第二部前壁溃疡再次穿孔 ,前…     

闭孔疝死亡1例教训分析

患者女,76岁.于7天前无明显诱因全腹疼痛,阵发性加重来诊.查体:下腹部有压痛,以右下腹明显.在外院诊断为“急性阑尾炎”急诊手术.见阑尾仅有轻度充血,腹腔内有少量血性渗出液.用阑尾轻度改变不能解释腹腔情况,而认为可能是出血性胰腺炎     

阑尾套叠一例报告

患者男性,31岁。无明显诱因,突然上腹部持续性疼痛,2小时后疼痛转移至右下腹部,呈阵发性疼痛,伴有恶心,呕吐。检查:表情痛苦。腹平,右下腹麦氏点处明显肌紧,压痛及反跳痛,未触及包块。闭孔肌试验(+),腰大肌试验(+)。腹部 X 线透视见右下腹部有少许积气,无液平面。诊断:急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术,术中见回盲部轻度充血水肿,阑尾套入盲肠,仅外露2.0cm,且充血肿胀,色暗,     

十二指肠类癌并穿孔一例

患者男性,69岁。因上腹疼痛5d,突发性右上腹剧痛5h于2002年11月14日入院,入院前4d曾行胃镜检查发现有胃潴留及幽门梗阻。既往有10年的间歇性上腹隐痛史。检查:神志清楚,急性痛苦面容,全身浅表淋巴结无肿大。腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。白细胞12×109/L,中性粒细胞0.94;血红蛋白100g/L。腹部X线见两膈下较多游离气体。纤维胃镜示胃潴留及幽门梗阻。11月15日(入院后2h)在全麻下手术,术中见腹腔有淡黄色脓液及食物残渣,十二指肠球部前壁有一直径约1.0cm穿孔,幽门部瘢痕增生及狭窄,术中考虑为十二指肠溃疡穿…     

克隆氏病误诊为急性阑尾炎1例分析

克隆氏病误诊为急性阑尾炎１例分析贾国富，梁建红，王铁患者男性，３４岁，因右下腹隐痛伴间隙性腹泻半年，加重２天入院。查体：Ｔ３８℃，Ｐ９０次／ｍｉｎ，Ｒ２４次／ｍｉｎ，慢性病容。右下腹压痛（＋＋），反跳痛（＋），肠鸣正常。以急性阑尾炎行急诊手术，术中见...     

胃大部切除术后发生应激性溃疡一例

病史摘要患者男性,54岁。因突发上腹剧痛扩散至全腹4天入院。既往有十二指肠溃疡病史。体检:体温38.5℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,血压124/70mmHg。急性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝浊音界消失,全腹强硬,肠鸣音消失。膈下有游离气体。入院诊断为十二指肠溃疡穿孔。手术证实,十二指肠球部前壁有一0.5cm 穿孔,腹腔内有300～600ml 炎性液。行BⅡ式胃大部切除术,十二指肠造瘘和腹腔引流术。术后低热和顽固性呃逆,第6天发生呕血约200ml。置胃     

十二指肠球部平滑肌瘤1例报告

患者:男,30岁。因上腹部间歇性隐痛7年,柏油样大便3天,拟诊上消化道大出血于1985年10月26日急诊入院。体温37.6℃,脉搏120次,血压12/8kPa,血红蛋白45g/L。经快速输液并输血900ml等处理后,仍解柏油样大便约300g,血压继续下降至8/5.33kPa。乃急诊手术探查:肝、胆、脾、胃均未见异常。十二指肠球部前壁右缘可见8.0×2.5×2.5cm圆锥形包块,质硬,光滑,色泽与十二指肠肠壁一致,与周围组织无粘连。切开球部前壁,见肿瘤基底部有一0.3×0.3×0.4cm溃疡,其边缘附有血凝块。按结肠前毕罗Ⅱ式胃次全切除、胃空肠吻合术。术后恢复顺利。病理检查:十二指肠平滑肌瘤溃疡。讨论:原发性小肠肿瘤少见,而十二指肠球部的肿瘤则罕见。文献报告,十二指肠肿瘤常发生于     

原发性急性大网膜炎误诊二例报道

例 1:男 ,37岁。因脐周及右下腹突发性疼痛伴呕吐 30h入院。体检 :T38.2℃。脐周及右下腹压痛、反跳痛 ,肌紧张。血常规 :WBC 12 .3× 10 9/L ,N0 .78。腹部B型超声无异常。以急性阑尾炎急诊手术。术中见部分大网膜充血、水肿明显 ,表面有脓苔 ,小块呈紫黑色坏死 ,阑尾正常。延长切口探查 ,腹腔未发现其它病变 ,行大网膜部分切除。病理诊断 :大网膜急性炎症。痊愈出院。例 2 :男 ,4 9岁。因转移性右下腹疼痛 4d ,波及全腹 6h入院。体检 :T38.9℃。腹部膨隆 ,全腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,以右下腹为甚。未闻及肠鸣音。血常规 :WBC 2 2 .7…     

克隆氏病误诊为阑尾炎1例报告

患者:女,55岁。右下腹持续性疼痛难忍26小时,不伴发热及吐泻,既往健康。体检:T37.2℃,消瘦,无贫血貌,心肺正常。腹部平坦,右下腹限局性肌抵抗,压痛、反跳痛明显,未触及包块,肠音良。白细胞22 000,中性83％,Hb12g,尿常规及胸腹部透视正常。以急性阑尾炎并穿孔而行剖腹探查,见右下腹包块有10×10×8cm,由大网膜、回盲部及阑尾粘连而形成。将其分离后,见距回盲瓣约10     

双阑尾畸形合并类癌1例

患者女,28岁。右下腹持续性疼痛2天,伴发热、恶心,于1985年6月29日入院。检查:体温38.3℃,脉搏80次/分。急性痛苦容,腹平坦,右下腹压痛及反跳痛,结肠充气及腰大肌试验阳性。化验:Hb119g/L,WBC13.7×10~9/L。诊断:急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下急诊手术,取右下腹直肌旁切口进腹。探查见右髂窝处少量浆液渗出,盲肠后位阑尾,周围无粘连,盲肠壁下端炎性水肿,阑尾部质硬肿块     

双孔法与三孔法腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补术的临床比较

目的:分析双孔法腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补术的临床疗效,为十二指肠球部前壁溃疡的术式选择提供依据。方法:回顾性分析既往49例十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补病例的临床资料,比较双孔法与传统三孔法在手术时间、术后最高体温、术后第1天VAS评分、肛门排气时间及住院时间,并评价手术效果。结果:双孔法术后疼痛评分明显小于三孔法(P0.05)。双孔法在手术时间、术后最高体温、术后肛门恢复排气时间及住院时间方面与传统三孔法相似(P0.05)。结论:双孔法腹腔镜溃疡穿孔修补术治疗十二指肠球部前壁溃疡穿孔在不增加手术时间及各术后临床指标的基础上,在术后疼痛及美观性方面优于传统三孔法,且无需特殊设备及新的学习曲线,值得临床推广。     

胃肠道结石反复致肠梗阻一例误诊分析

病人：男性,44岁。因转移性右下腹痛3d,以“急性穿孔性阑尾炎并肠梗阻”入院。病人于3d前出现无明显诱因腹痛,为持续性疼痛,阵发性绞痛。腹痛开始于上腹部,1d后转移至右下腹,逐渐弥漫至全腹,同时伴恶心、呕吐胃内容物,腹胀,肛门停止排气、排便等症状。在当地卫生院就诊,诊断为“阑尾炎”,建议手术治疗而转入我院。     

腹茧症并急性阑尾炎穿孔二例

我院1998年元月至2003年12月共收治腹茧症并急性阑尾炎2例,占同期施行阑尾切除病例的0.11%,现就其临床特点分析如下。患者1男,52岁。因转移性右下腹痛伴发热3d,于1998年1月18日入院。体检:体温38.5℃,急性病容,腹部平坦,全腹无肿块,右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音弱。血常规:白细胞15.0×109/L,中性0.80,淋巴0.20。入院诊断急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见大部分小肠、升结肠被一层灰白色质韧的纤维膜包裹,回盲部多层包裹并与侧腹壁粘连,肠管难以分辨,阑尾因包裹扭曲固定、化脓穿孔,无粪石,盲肠壁水肿,经侧腹壁松…     

1例急性阑尾炎5次手术的教训

１例急性阑尾炎５次手术的教训刘志海某女，１４岁，１９９３年５月１６日以转移性右下腹常伴恶心、呕吐入院。体检，心肺正常，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌卫。于入院当日以急性阑尾炎而急诊手术。术中见右下腹少许脓性渗出物、回盲部粘连，被医生拉断，随即将阑尾断端结...     

胃空肠吻合术后复发溃疡穿孔2例

1978～1989年我院收治2例胃空肠吻合后复发溃疡穿孔行单纯缝合术后的病人,于我院行第三次手术,现报公如下。例1.男48岁。溃疡病史20年,5年前因十二指肠球部前壁溃疡穿孔于当地医院行胃空肠吻合(结肠后)。术后4年再次穿孔,行穿孔单纯缝合。第二次术后9个月入我院,病人一般状态好,腹部无压痛。入院后手术,术中见肝、胃、横结肠、小肠与切口粘连     

胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例

患者 ,女性 ,60岁 ,反复剑突下疼痛十余年 ,再发 4ｄ ,突然加剧 12ｈ入院。否认有高血压、糖尿病病史。入院检查 :Ｔ 3 8.6℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,痛苦貌 ,心肺听诊无异常 ,腹平稍下陷 ,拒按 ,全腹呈板样 ,明显压痛、反跳痛 ,听诊肠鸣音消失。外院立位腹部平片 :右膈下游离气体。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 ,消化性溃疡穿孔。急诊剖腹探查 ,见幽门管前壁 2ｃｍ穿孔 ,腹腔内脓性液体约 5 0 0ｍｌ ,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖 ,胃窦旁腹腔引流。术中切取溃疡边缘送病检。病理报告 :…