婴幼儿体外循环预充液调整的临床研究

目的　通过对体外循环 (CPB)预充液的改良调整 ,观察其对婴幼儿术中内环境及血流动力学的影响。方法　 16例 10kg以下的先天性心脏病患儿在常规预充的基础之上 ,通过血气结果对预充液进行改良调整并充分氧合 ,使预充液的内环境更接近机体内环境 ,记录预充液调整前后及CPB前中后的血气参数和CPB前中后的血流动力学指标。结果　经改良调整后的预充液 pH、PCO2 、PO2 、SO2 、Mg2 + 、BE、HCO3 -均显著改善 (P <0 .0 1) ,渗透压增高与调整前比较有显著性差异 (p<0 .0 1) ;术中血气结果均与术前无差异 (P >0 .0 5 ) ;血流动力学指标在CPB过程中得到有效维持 ,所有患者在CPB期间均未使用血管活性药物维持血压。结论　 10kg以下的婴幼儿CPB预充液改良调整将有利于术中内环境的维持和血流动力学的稳定。     

应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究

目的本研究旨在体外循环（CPB）前应用负平衡超滤（UF）技术对预充库存悬红细胞（悬红）的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温,从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平。方法随机选取20例10 kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路。所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器。预充均采用150200 ml悬红、500 ml勃脉力、10 g白蛋白、5%碳酸氢钠20 ml。在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃,在含血预充液混合10 min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤。并分别抽取库存悬红、混匀后10 min（超滤前）、超滤结束后的含血预充液样本,通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化。结果与库存悬红相比,超滤前的含血预充液中K＋、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善（P〈0.05）;与超滤前相比,超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善（P〈0.05）。结论应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温,能有效降低其中的有害成分,使含血预充液的K＋、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化,能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响。     

聚乙二醇-牛血红蛋白在体外循环中对机体血流动力学变化的研究

目的 采用颈静脉-股动脉部分转流的体外循环（CPB）模式，比较以聚乙二醇-牛血红蛋白（PEG-bHb）代替预充液中的胶体溶液进行的体外循环与常规晶体／胶体预充液进行的CPB，对羊机体血流动力学各项指标的影响。方法 随机选取13只小尾寒羊，根据CPB预充液成分的不同分为两组：实验组（P组，n=7）在CPB前经羊颈静脉放自体血（15ml／kg）后，在CPB晶体预充液中加入等量PEG-bHb，在CPB转流结束后，将保存的羊自体血输入体内；对照组（C组，n=6）则应用常规体外循环预充液方案。分别在转流开始后0、5、15、30、45、60，停机后30、60min记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、左室压最大变化速率（＋dp／dt）、左室压最小变化速率（-dp／dt）等血流动力学指标。术后观察羊的存活状态，存活至第7日处死后分别取心、肝、脑、肺、肾等组织以行光、电镜病理检查。结果 两组HR、CVP、＋dp／dt、-dp／dt在围术期无显著性差异（P〉0．05）；实验组中的MAP在CPB中45、60和停机后30min明显高于对照组（P〈0.05）；实验组中的CO在CPB中的45和停机后30min时明显高于对照组（P〈0.05）；实验组中的左室压力最大变化速率（＋dp／dt）在45min时与对照组值有显著性差异（P〈0．01）。光、电镜检查显示动物肺组织基本正常，心、肝、肾组织有轻微病理改变，但两组之间未见明显差异；两组动物脑组织均有缺血、缺氧表现，但实验组脑组织小的出血灶较对照组为少，且神经元变性较轻。结论 PEG-bHb可作为一种安全有效的血液替代品维持体外循环中机体血流动力学的稳定。     

库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

目的观察库存悬浮红细胞（悬红）的生化特点及作为婴幼儿体外循环（CPB）预充液的安全策略。方法随机选取50例婴幼儿CPB心内直视手术，预充库血前使用国产血液回收机（Cell Saver）对悬红进行清洗，分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测，并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化。结果清洗前Hct（0．42±0．04），K^＋（10．3±3．1）mmol／L，乳酸（8．6±3．5）mmol／L；清洗后Hct（0．47±0．05），K^＋（2．7±0．8）mmol／L，乳酸（4．3±1．2）mmol／L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差异。结论悬红中K^＋及乳酸含量随保存时间延长而显著升高，且明显高于正常生理值，经国产血液回收机清洗后K^＋及乳酸含量可降至或接近正常，可以安全地用于婴幼儿CPB预充液。     

两种胶体预充对体外循环血流动力学和凝血功能的影响

目的 观察羟乙基淀粉和聚明胶肽预充对体外循环病人血流动力学及凝血功能的影响,明确两种胶体在体外循环中的应用价值。方法 选择ASA Ⅱ-Ⅲ级二尖瓣置换病人40例,随机分成贺斯组20例或菲克雪浓组20例,分别用两种胶体作为预充液,观察病人手术前、肝素桔抗后20min、术毕2h和术后24h血流动力学（HR、MAP、CVP）,以及手术前和术后24h凝血功能（PT、APTT、FIB、ACT、HCT、PLT）指标。结果 两组病例在以上各时段血流动力学及凝血功能指标均无统计学差异（P〉0．05）,两组血流动力学指标组内比较无统计学差异（P〉0．05）。凝血功能两组组内比较术后24h的PLT、FIB、HCT均低于手术前（P〈0．05）,其余各项指标均无统计学差异（P〉0．05）。结论 适量贺斯和菲克雪浓应用于CPB作为预充液的一部分,对血流动力学和凝血功能无明显影响。     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。     

联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究

目的探讨零平衡超滤（ZBUF）、改良超滤（MUF）和常规超滤（CUF）联合应用对先天性心脏病（CHD）合并中重度肺动脉高压（PH）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法24例体重〈10kg、CHD合并中重度PH在体外循环（CPB）下行心内直视手术的婴幼儿纳入本研究,CPB管路及超滤器连接采用Elliot方式,均衡分为两组。MUF＋CUF组（n=12）：常规库血预充,主动脉开放后行CUF,CPB结束后行MUF。ZBUF＋MUF组（n=12）：在常规库血预充的基础上进行ZBUF,CPB期间全程行ZBUF,CPB结束后行MUF。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量、术后机械通气时间、ICU滞留时间及住院时间。结果ZBUF＋MUF组预充液中乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）和TNF—α等含量明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;围术期Lac、Glu、TNF—α较CUF＋MUF组显著降低（P〈0．01）;术后机械通气时间两组无显著差异（P〉0．05）;术后多个时间点ZBUF＋MUF组患儿呼吸指数明显低于CUF＋MUF组（P〈0．05）;ICU监护时间、术后住院时间较CUF＋MUF组显著缩短（P〈0．05）。结论ZBUF和MUF的联合使用能有效降低围术期代谢产物有害炎性介质的含量,有利于减轻低体重患儿术后肺损伤,改善临床预后。     

去白细胞血预充对婴儿体外循环肺保护作用的研究

目的体外循环（CPB）前去除预充血液中的异体自细胞,探讨其对婴儿CPB肺保护作用。方法60例≤1岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8含量;氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和呼吸指数（RI）及术后呼吸机通气时间。结果实验组术后机械通气时间,CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度,P（A-a）O2和RI低于对照组（P〈0．05,P〈0．01）,OI在CPB后高于对照组（P〈0．05）。结论去白细胞血预充能减少婴儿CPBNE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,缩短术后的机械通气时间,具有良好的肺保护作用。     

体重10kg以下婴幼儿体外循环管理体会

目的回顾性总结92例体重为10kg以下婴幼儿的体外循环（CPB）管理体会。方法对我院92例体重10kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）及CPB方法（CPB设备、预充液成分、CPB时间、升主动脉阻断时间等）做回顾性分析。结果全组病例CPB时间16—223min，升主动脉阻断时间0—108min。92例均顺利脱机，5例术后死亡。结论婴幼儿CPB需性能稳定的心肺机及膜式氧合器，尽可能减少预充量，合理的预充，良好的心肺保护，结合超滤技术，可提高手术成功率。     

两种不同预充方法对患者术后肺功能的影响

目的体外循环（CPB）前去除预充血液中的白细胞,探讨其对CPB肺保护作用。方法 50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8含量;氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）及术后呼吸机通气时间。结果实验组CPB后血浆NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度及术后机械通气时间显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,P（A-a）O2低于对照组（P〈0.05）。OI在CPB后高于对照组（P〈0.05）。结论去白细胞血预充能减少CPB后血中NE、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,具有良好的肺保护作用。     

不同体外循环预充液对婴幼儿血清乳酸水平的影响

目的观察不同预充液对体外循环婴幼儿血清乳酸水平的影响。方法40例先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,随机分为A组和B组,每组各20例。A组在体外循环中预充勃脉力-A同时施行平衡超滤; B组在体外循环中预充乳酸钠林格注射液亦施行平衡超滤。同时测定两组婴幼儿术前、CPB 30 m in、60m in、停机1 h、术后24 h、术后48 h血清乳酸水平。结果A组婴幼儿血清乳酸水平在各时点有所上升,但上升不明显（P〉0.05）; B组在各时点血清乳酸水平显著升高（P〈0.05）,CPB结束后达最高,之后逐渐下降。结论勃脉力-A较乳酸钠林格注射液更适用于婴幼儿体外循环预充液。     

吸入一氧化氮对婴幼儿体外循环中肺功能及其超微结构的影响

目的探讨吸入一氧化氮（NO）对婴幼儿体外循环（CPB）中肺功能及其超微结构的影响。方法将30例患室间隔缺损的婴幼儿随机分为对照组和NO组,NO组在CPB期间吸入40×10^-6mg/L NO直至关胸。CPB前和术后气管插管未拔前0-1 h,〉1-2 h,〉3-4 h测定气道压、吸入氧浓度和呼气末二氧化碳浓度（ET CO2）,并分别在同时点采动脉血进行血气分析,计算肺泡死腔率（VD/VT）,肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2]、动脉血氧含量（CaO2）和肺泡氧合指数（OI）;记录术后呼吸机支持时间,并行肺组织超微结构的观察。结果与对照组比较,NO组VD/VT、P（A-a）O2、OI明显下降（P〈0.05）,CaO2升高（P〈0.05）;肺组织超微结构显示炎症水肿明显减轻。结论婴幼儿CPB术中存在明显肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤。吸入40×10^-6mg/L NO对CPB期间肺功能有保护作用。     

不同羟乙基淀粉对心肺转流血液循环和凝血功能的影响

目的比较不同分子量和取代级羟乙基淀粉（6％羟乙基淀粉200/0.5和6％羟乙基淀粉30/0.4）对心肺转流患者血流动力学、血液流变学和凝血功能的影响。方法选择60例行房间隔缺损修补术和（或）室间隔缺损修补术患者,随机分为两组（n=30）：6％羟乙基淀粉200/0.5组（A组）和6％羟乙基淀粉130/0.4（B组）。A组预充6％羟乙基淀粉200/0.5 800ml和复方乳酸钠400ml,B组预充6％羟乙基淀粉130/0.4 800ml和复方乳酸钠400ml。分别于诱导前（基础状态）、CPB15min、鱼精蛋白中和肝素后10min、术毕时监测患者血流动力学参数（HR、MAP、CVP）和血液流变学参数（全血高、低切粘度,血浆粘度）,并同时抽血检测凝血功能（PT、APTT、FIB、ACT、Plt）。结果与基础值比较,两组在转流后全血高、低切粘度和血浆黏度明显下降（p〈0．05）,PT、APTT均有所延长（P〈0．05）,FIB、Plt均有所减少（P〈0．05）,HR、MAP、CVP、ACT差异无统计学意义（p〉O．05）。两组组间各时点血流动力学、血液流变学和凝血功能指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论6％羟乙基淀粉200/0.5或6％羟乙基淀粉 130/0。4作为CPB预充液,均可维持血流动力学稳定,改善微循环,但对凝血功能有可耐受的影响。     

体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液对犬肺形态及功能的保护作用

目的：探讨体外循环期间经肺动脉灌注肺保护液及氧合机器血对犬肺形态及功能的保护效果。方法：将18只杂种犬随机分为对照组、氧合血组(B组)及保护液组(P组)（每组6只）。体外循环（CPB）期间氧合血组及保护液组分别经肺动脉灌注氧合机器血和肺保护液， CPB前及停止后15及60 min，监测气道峰压、肺血管阻力和肺静脉血氧分压，留取血标本做生化分析，对肺组织进行光、电镜观察。结果： 氧合血组CPB后15和60 min气道阻力均明显高于CPB前（P<0.05），且低于对照组相应时间点（P<0.05）。各组CPB后15和60 min肺血管阻力均明显高于CPB前（P<0.01），肺保护液组CPB后15和60 min肺血管阻力明显低于氧合血组及对照组（P<0.05）。各组CPB后15和60 min氧指数均明显高于CPB前（P<0.01），肺保护液组CPB后15和60 min氧指数明显高于氧合血组及对照组（P<0.05）。肺保护液组CPB后60 min 肺泡-动脉氧压力差（P_［A-a］O₂）明显低于氧合血组及对照组（P<0.001）。肺保护液组肺组织MDA含量及支气管肺泡灌洗液（PAL）中性粒细胞计数明显低于氧合血组（P<0.05）及对照组（P<0.001，P<0.05），且氧合血组低于对照组（P<0.01， P<0.05）。肺保护液组组织学改变明显轻于氧合血组（P<0.05）及对照组（P<0.001），且氧合血组明显轻于对照组（P<0.001）。结论： CPB后肺脏形态和功能有明显变化，肺动脉灌注低温肺保护液对犬肺形态和功能有良好保护作用。     

婴幼儿体外循环中输血对机体的影响

心脏外科手术由于失血和体外循环（CPB）预充液等原因,患者血液稀释较为严重。尤其是婴幼儿体重小,血容量低,非含血预充液成分对患儿机体的影响更大,因此通常会添加浓缩红细胞,新鲜冰冻血浆,人血白蛋白等血液制品做为预充液,以降低过度血液稀释对患儿机体的不良影响。     

参附注射液在体外循环的临床应用

目的观察参附注射液(SF)对体外循环围术期血流动力学、心脏自动复跳和术后精神状态的影响,探讨其在体外循环(CPB)的临床应用.方法20例择期二尖瓣置换术随机分为对照组和实验组,每组10例.对照组按常规预充,实验组在常规预充液中和阻断开放后经CPB分别加SF1.5ml/kg.桡动脉穿刺置管监测SBP/MBP/DBP,观察各组CPB前10min、CPB中及CPB后10min血流动力学、心脏自动复跳和术后精神状态情况.结果CPB前10min两组血流动力学差异无显著性(P＞0.05),而CPB中及CPB后10min SBP/MBP/DBP实验组均高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).对照组的自动复跳率为50%,实验组为100%,差异有显著性(P＜0.05).两组患者术前精神状态均以Ⅱ级为主,差异无显著性(P＞0.05).术后24h精神状态实验组以Ⅱ级为主(7/10),对照组以Ⅲ级为主(6/10),两组精神状态分级构成比差异有显著性(P＜0.05).结论在预充液中和阻断主动脉开放后经CPB分别加入SF,不但改善了CPB期间和CPB后血流动力学,使心脏自动复跳率提高,而且明显改善心脏直视术后精神状态.     

不同胶体预充液对小儿体外循环术后肺功能的影响

目的探讨应用羟乙基淀粉130／0．4（万汶）、低分子右旋糖酐氨基酸注射液（利右安）对改善先天性心脏病患儿体外循环术后肺功能的影响。方法29例先天性心脏病手术患儿,随机分为三组：对照组（n=7）,预充液中用乳酸林格氏液,或加入人血血浆;利右安组（n=11）,预充液中加入利右安;万汶组（n=11）,预充液中加入万汶。术后1h、3h和停呼吸机前测氧合指数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果术后1h、3h和停呼吸机前各项肺功能指标,利右安组优于对照组,万汶组优于利右安组（P〈0．05）。结论体外循环预充液中加入非蛋白胶体代血浆有助于患儿术后早期肺功能的恢复,而万汶对术后肺功能的改善更为有益。     

老年患者经皮肾镜取石术血气分析和血流动力学变化的研究

目的观察硬膜外麻醉下施行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）对老年患者血气分析和血流动力学的变化。方法施行经皮肾镜取石术的老年患者25例,监测时点为麻醉前（T0）、术中1 h（T1）、术中2 h（T2）术中3 h（T3）,监测项目为PH、BE、PCO2、K^＋、Na^＋、MAP、HR、CVP。结果 25例患者的pH、BE、K^＋在术后2 h、3 h时呈下降趋势,PCO2、CVP呈上升趋势,与麻醉前比差异有统计学意义（P〈0.05）;血Na^＋浓度与麻醉前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;MAP呈下降趋势,HR呈上升趋势,但与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者机能减退,代偿能力低,经皮肾镜取石术时由于体位的改变、灌洗液的吸收和手术时间延长等因素,引起血气分析和血流动力学的改变,出现代谢性酸中毒,应加强监护和及时纠正酸中毒,尽量缩短手术时间,保障患者手术期间的安全。     

经典式肝移植围术期血流动力学变化及麻醉管理

目的：探讨经典式原位肝移植围术期血流动力学变化及麻醉处理。方法：153例终末期肝硬化、肝癌患者,在静吸复合全麻下行经典原住肝移植术,经右颈内置入8．5F三腔中心静脉导管,监测不同时期血流动力学及血气的变化。结果：血流动力学变化的显示：病肝游离期血流动力学无明显变化（P〉0．05）,在阻断肝上下腔、肝下下腔静脉瞬间MAP较阻断前显著下降（P〈0．05）,新肝期血流动力学无明显变化（P〉0．05）。结论：肝移植围术期血流动力学变化主要发生在肝下、肝上下腔静脉阻断及开放的瞬间,此期间要及早合理使用血管活性药物,根据血气分析、出入量及时补充血液制品,使血流动力学保持平稳状态。     

预注美托洛尔抑制电休克治疗应激反应的研究

目的：研究预注美托洛尔是否抑制电休克治疗时的应激反应。方法：选择符合入组条件的患者60例，随机分为两组（每组30例），研究组预注美托洛尔做电休克，对照组不注射美托洛尔做电休克，记录两组患者麻醉前（T0）、刺激后1min（T1）、6min（T2）、11min（T3）时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）。计算心肌耗氧RPP值，即时采外周血2ml检测肾上腺素（E）和去甲肾上腺（NE）浓度，并用SPSS软件包做统计处理。结果：麻醉前两组所有数据无差别（P〉0．05），通电刺激后Tl、T2时点研究组各项指标明显低于对照组（P〈0．05），T3时HR、RPP、E、NE仍低于对照组（P〈0．05），其它指标则无区别（P〉0．05）。结论：麻醉前预注美托洛尔能够有效预防电休克治疗的血流动力学波动及应激反应。