出院病案回收迟缓原因及改善办法

病案回收及时与否直接影响着统计、整理、入库等工作的进行。方法运用回收登记资料分析探讨影响病案回收的常见问题。结果院内各级领导重视起来,等待好结果。     

某医院出院病案回收情况调查分析

完善病历的书写质量,最终目的是为了提高其利用效率,使之进一步体现自身价值。由于环节的延误,工作不能量化、细化,导致病案不能按时回收至病案室,使病案的项目填写与书写质量大打折扣。若能将完成病历的每一步骤常抓不懈,势必会起到事半功倍的良好效果,为未来信息的开发利用起到基奠作用,为公、检、法、保险、医保等部门提供详实有力的文书证据。     

迟回收病案原因分析

目的对出院病案未按时回收的原因及后果,提出相应的对策以减少发生。方法以《北京地区医院管理考核评价标准实施细则》为依据,依照单位的规章制度和管理办法,对医院现状进行分析。结果未按时回收病案现象,在实际工作中普遍存在。主要是各级医师之间、医护之间的衔接不利。结论临床与病案室应各负其责,相互配合,减少甚至杜绝出院病案不按时回收现象。     

病案回收管理电子化

目的采用电子化管理病案回收过程,提高病案及时回收率。方法在医院信息系统（HIS）的平台上,研发“病案回收管理系统”,实现病案回收电子化管理。结果“病案回收管理系统”可监控每份病案的回收情况,并能追踪到责任科室、医生,可自动生成各科室及时回收率报表,配合奖惩措施,我院已将病案72小时回收率不足50％提高到48小时回收率98．5％。结论电子化管理病案回收能提高病案及时回收率,是解决病案回收难的有力措施。     

浅谈病案回收归档工作

病案是医务人员从事医疗活动的真实记录，同时也是为患者服务的客观载体，是医院管理统计指标计算的源泉^[1]。做好病案管理，对鉴定医疗事故责任，提高医务人员技术水平，及时准确作出统计报表等具有重要意义，而做好病案回收归档又是做好病案管理的第一步。本文从日常工作中寻找病案回收归档工作中存在的问题，并试图找到解决问题的方法。     

出院病案回收整理工作

病案是医院的重要医疗档案,是疾病发生、发展过程的真实记录,也是医务人员进行正确诊断治疗和护理操作过程的全面记录。具有法律效力的医疗文件。     

强化病案回收，确保病案资料及时上网

我院自1997年10月起,加强了病案回收制度的执行,要求病案在病人出院后48小时内完成书写整理和质检,病案室能按时回收,并及时完成装订和编码等整理工作,保证病案首页资料及时输入计算机,确保病案数据网上共享。经过两年的实践,认识到病案数据网上共享,对于医院管理意义重     

把好病案回收质量关

随着2002年4月1日开始实行的“举证责任倒置”,以及9月1日《医疗事故处理条例》的正式实施,病案管理工作在各级医疗机构中的地位和作用显得尤为重要和突出,同时也引起了各层医疗机构领导的高度重视。病案管理是医院科学化管理的重要组成部分,它包括了病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等。其中病案回收环节中的一些问题在现阶段明显突出。由于病案在医疗责任举证的过程中起着举足轻重、无可替代的证据作用,其内含的病案内容(包括病案的质量和数     

出院病案回收管理系统的应用

利用医院信息系统平台,研发出院病案回收管理系统,实现病案回收电子化管理。该系统可监控每份病案的回收情况,完成各种数据统计,使三日回收率由2003年的40.0%上升到2010年的98.5%。应用出院病案回收管理系统,提高了病案回收率,有力地促进了病案管理质量的提高。     

住院病案回收现状分析与对策

目的加强对病案的及时回收,充分发挥病案信息的效用,提高医院的综合管理水平。方法根据2012年的各科出院病历回收登记本计算回收率,对病历延迟回收情况进行原因分析,提出改进措施。结果实施病历回收改进措施后,2013年1季度全院出院病案二日回收率为84.6%,病案七日回收率为95.2%,病案的回收情况得到了较大改善。结论医院各级应高度重视病案的重要性,建立健全完善的病案回收和奖惩机制,实现有效的监督和管理。     

数字化归档病案的管理和利用

整体数字化解决方案可以解决病案管理中存在的效率低下、存储压力大、病案信息分散等问题,通过数字化扫描、数字化归档及数字病案网络传输管理,形成统一、完整的病案信息管理体系,更安全、更高效、更合理地利用病案信息,显著地提高了病案管理的工作效率.     

客观病历与主观病历对医疗纠纷的影响

目的了解病历资料的分类和法律属性,正确区分客观病历与主观病历的复印范围。方法按照《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》的有关内容进行分析。结果病历资料的缺陷和复印病历权限对医疗纠纷产生一定的影响。结论提高医患双方对客观病历与主观病历的分类意义和法律属性的重要性的认识,避免产生医疗纠纷。     

品管圈活动在提高病案归档率中的应用

目的 探讨提升病案三日归档率的措施,提出改进策略.方法 将品管圈活动应用于提高病案三日归档率工作之中,按照品管圈活动的主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因解析、对策拟定等步骤开展活动,对比活动前后病案三日归档率,计算改善幅度,评价活动的有形及无形成果.结果 通过开展活动,我院内科病案三日归档率由之前的42.5％上升为80％,外科病案三日归档率由之前的28.9％上升为53.0％,全院病案三日归档率由37.1％上升为69.6％.结论 通过品管圈活动,病案三日归档率显著提升,病案室工作人员的业务素质及能力水平有所提高,但距三级综合医院标准尚有差距,仍需继续努力.     

关于规范病案纸张规格的探讨

国内医疗机构住院病案中纸张规格多沿用传统习惯,以A4标准纸张为主,又同时存在部分非标准规格纸张,直接影响病案的装订、保存和使用。规范和统一住院病案中所有纸张的规格,使住院病案更加美观,且在不增加人力成本的情况下,实现住院病案实时扫描存储,方便医务人员和患者对病案的使用。     

电子病历的管理与利用

以中山市人民医院为例,介绍将电子病历从在线系统中离线导出,生成独立的病历文档包、存储和调阅的过程和方法,包括报告单虚拟打印、纸质病历数字化扫描、病历分级存储等方面,实现电子病历长期、安全存储和访问管理.     

关于定期开展优秀病案评选的探讨

目的在严格规范书写病历的基础上,激发医师书写病历的积极性,以提高病案的内涵质量。方法每月开展一次优秀病案评选,实行科室推荐和专家评定相结合的方法。结论定期开展优秀病案评选,提高了科室和医师的责任意识和精品意识,为科室和医师提供了展示病案质量的平台,增强了医院和科室建设的生机和活力。     

护理病案潜在纠纷问题解析与规避

随着国务院《医疗事故处理条例》和《病历书写规范》的颁布实施以及就医人群法律意识的逐渐增强,护理记录的规范书写已成为近年来临床护理工作中不可轻视的重点之一。笔者根据多年来对护理病案的质量管理经验及近年来相关文献报道[1-5],着重分析了护理病案涉及可能引起医患纠纷的普遍问题,提出了具体规避措施,旨在对临床护理人员及管理者起到意义性的提示与借鉴。     

病历归档及时性管理心得体会

目的 探讨出院病历及时归档的管理方法.方法 通过对病案及时归档重要性的分析,发现病历迟归的原因.在实际工作中,建章立制,设计一套科学的病历归档管理软件,公平、透明的产出＂病历归档及时率月报表＂对临床科室进行公平的归档质量评价,将＂病历七日归档率＂指标纳入医院＂医疗质量与安全考核指标＂系统中进行常态化监督管理.结果 通过两年的实践管理和不断改进,出院病历的归档及时率大大提高,并能最终保持在目标范围内.结论 病案管理人员要加强认识,勇于担当,要有管理意识.病历归档及时性管理要有完整的、可实际操作执行的制度、措施和评价分析系统.在工作中要注重和临床医师及相关部门的沟通,做到公正公平,持续改进,在保证病历质量的前提下,努力提高病案归档及时率.     

电子病历与手写病历质量比较

目的通过比较我院电子病历与手写病历质量,明确电子病历在提高医疗质量中的作用,更好的服务临床T作。方法随机选取2013年广东医学院附属医院出院电子病历2000份作为实验组,2012年手写病历2000份为对照组,比较两组病历缺陷项目、缺陷数、平均住院病历评分值及甲级病历率;结果实验组住院病历缺陷数明显低于对照组,常见缺项项目包括：三级医师查房霄同、未按时完成记录、诊断欠规范、病案首页填写不完整、签名不及时或漏签名等;平均住院病历评分值及甲级病历率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论电子住院病历质量明显高于纸质病历,值得推广应用。     

病案数字化影像系统的建设和应用

提出病案数字化影像的概念及实现方法,并在此基础上设计开发病案数字化影像管理系统。