吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值

目的探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15min潴留率(ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系。结果随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B、C分级间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。ICGR15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P<0.05)。术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术前ICGR15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P<0.05)。结论联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性。     

吲哚氰绿(ICG)排泄试验和MELD评分

目的探讨吲哚氰绿（ICG）排泄试验和MELD评分之间的关系。方法40例终末期肝病患者,根据Child-Pugh肝功能分级分为A、B、C三级;利用脉冲式色素浓度图象分析仪（DDG）行吲哚氰绿（ICG）排泄试验（血浆清除率（K）和15分钟滞留率（R15）,同时计算患者的终末期肝病模型（MELD）评分。结果随着肝功能分级的递增,K值下降,而R15和MELD评分则增加,各级之间相比差异有统计学意义;吲哚氰绿（ICG）排泄试验与MELD评分之间有显著的相关性,K值与MELD评分呈明显负相关（r=-0．901）;而R15与MELD评分则成明显正相关（r=0.864）。结论1.吲哚氰绿（ICG）排泄试验（K值、R15）是评价肝脏储备功能的良好指标,其K值、R15随着Child-Pugh肝功能分级的递增而变化;2．K值和R15与MELD评分关系密切,其中,K值的相关．性更为显著,提示K值有可能成为评估终末期肝病简便、准确的指标。     

吲哚氰绿测定和肝纤维化定量评估肝储备功能的研究

目的：探讨吲哚氰绿和肝纤维化定量测定对评价肝储备功能的价值。方法：制备大鼠肝硬化模型,测定吲哚氰绿15 min潴留率(R15ICG)并使用计算机辅助数字图像分析法检测肝纤维化程度。分析R15ICG与肝纤维化定量评估间的关系,以及两者与肝功能测定间的关系。结果：R15ICG和肝纤维化两指标在对照组、造模8周组和10周组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。R15ICG和Child-Pugh评分系统与肝纤维化百分比之间呈直线正相关（r=0.75,0.533;P＜0.05）。结论：吲哚氰绿和肝纤维化定量评估肝功能是较好的指标;两者联合使用有助于全面评价肝脏功能状态。     

吲哚氰绿排泄试验估介肝储备功能及在联合术式选择中的作用

肝储备功能的正确评估在门静脉高压症外科治疗中占有重要地位。我们采用吲哚氰绿排泄试验在术前评估肝储备功能 ,与常规方法进行比较 ,同时结合采用分流加断流术(联合术 )治疗门静脉高压症 39例的疗效 ,来分析、推论这一方法在联合术适应证的选择、确定手术时机中的应用价值。一、临床资料1.一般资料 :本组共 39例 ,其中男性 2 4例 ,女性 15例 ;年龄 19～ 5 6岁 ,平均 37岁。诊断均为肝硬化失代偿、门静脉高压症 ,病史中均有呕血和便血史 ,其中 3次以上者 2 3例。入院后食管钡餐拍片及纤维胃镜检查结果显示 ,食管静脉中度曲张者 19例 ,重度…     

脉搏染料光密度法吲哚氰绿排泄试验对评价肝癌切除术后肝功能不全的价值

目的 探讨脉搏染料光密度法吲哚氰绿(PDD-ICG)排泄试验评估肝储备功能的价值.方法 对我院2007年3月至2008年2月间收治的75例因肝癌行肝切除术的患者行前瞻性研究,根据术后肝功能代偿情况分组,比较不同组间术前检查指标的差异; 并根据ICG清除率(K)值和ICG15 min储留率(R15)值再分别分组,比较各组间术后肝功能中重度功能障碍发生率的差异.结果 术后肝功能轻度功能障碍组60例,中度功能障碍组12例,重度功能障碍组3例(因重度功能障碍组例数过少,纳入中度功能障碍组行统计分析).轻度功能障碍组与中重度功能障碍组患者的年龄、术前Child-Pugh评分、PT及INR的差异均无统计学意义(P＞0.05); 2组间K值和R15值差异均有统计学意义(P<0.05).将K值以0.158/min为界分为2组, K<0.158/min组术后肝功能中重度功能障碍发生率为47.1%; K≥0.158/min组为12.1%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).将R15值以10%为界分为2组, R15≤10%组术后肝功能中重度功能障碍发生率为15.9%; R15＞10%组为41.7%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDD-ICG试验评估肝切除术患者肝储备功能有效、简便,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.     

吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用

目的 探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值.方法 ICG清除试验检测2005年5月至2008年6月中国医科大学附属第一医院327例肝脏疾病患者,联合应用Child分级、CTP评分、ICG在血浆中的15 min滞留率(ICGR_(15))、有效肝脏血流量(EHBF)、ICG在血浆中的清除率(KICG)评价肝脏储备功能.多组均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.两变量间相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 Child A级183例,B级75例,C级69例.随着Child分级递增,EHBF和KICG下降,ICGR_(15)升高,各级患者EHBF依次为(1.30±0.58)、(0.48±0.16)、(0.30±0.11)L/min(F=54.116,P<0.05);K1CG依次为(0.220±0.063)、(0.092±0.029)、(0.049±0.014)/min(F=119.866,P<0.05);ICGR_(15)依次为5%±4%、27%±11%、50%±10%(F=309.804,P<0.05).EHBF在Child A级与B、C级比较,差异有统计学意义(t=0.822,1.005,P<0.05);而在Child B级与C级比较,差异无统计学意义(t=0.183,P>0.05).CTP评分与KICG、EHBF呈负相关(r=-0.923,-0.751,P<0.05),与ICGR_(15)呈正相关(r=0.923,P<0.05),且与KICG及ICGR_(15)关系更为密切.结论 ICG清除试验能准确、灵敏地评估肝脏储备功能,ICGR_(15)、KICG为更敏感的指标.     

D-山梨醇清除率法补充吲哚氰绿潴留率和Child-Pugh分级评估肝储备功能

目的 对吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)和Child-Pugh分级相结合评估肝储备功能时出现的交叉重叠部分引入D-山梨醇肝脏清除率(CLh-s)法补充评估,探讨评估肝硬变门静脉高压患者肝储备功能的可行性.方法 186例肝硬变门静脉高压患者分别给予Child-Pugh分级、ICGR-5及CLh-s检测评估肝储备功能,对前两种评估方法出现交叉重叠的患者,进一步分析其CLh-s值与手术并发症的相关性.结果 Child-Pugh分级与ICGR15值(以40%为界)交错重叠主要集中在B级和C级之间.Child-Pugh分级B级的63例患者中,|CGR15值＞40%的患者有17例,术后8例出现明显并发症,其CLh-s值为(584.52±98.27)ml/min(＜700 ml/min);9例未出现明显并发症,其CLh-s值为(801.25±75.04)ml/min(＞700 ml/min).结论 CLh-s可从另一个侧面反映肝储备功能,可对ICGR15和Child-Pugh分级联合评估肝储备功能时出现的交叉重叠患者,以CLh-s值700 ml/min为界进一步分类预测并发症风险,使肝储备功能评估更为准确可靠,为确定手术时机提供依据.     

应用ASGPR相关指标结合ICGR15建立肝脏储备功能定量评估体系

目的应用肝脏去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)相关指标结合吲哚氰绿潴留率(ICGR15)综合建立肝脏储备功能的定量评估体系.方法测定大鼠模型肝脏功能残余量及其肝脏ASGPR的HH15、LHL15和MRI结合ICGR15,建立一个以肝脏功能残余量(Y)为因变量,HH15、LHLi5、MRI和ICGR15为自变量的肝脏储备功能的综合定量评估体系.结果肝脏功能残余量Y值比HH15、LHL15、MRI、ICGR15等任何一个指标都敏感地反映出肝脏储备功能的变化.结论涵盖HH15、LHL15、MRI及ICGR15等指标的回归方程Y=2.56+33.188×MRI-44.844×HH15+24.032×LHL15-34.915×ICGR15中的Y值是评估肝脏储备功能的敏感指标,能够对肝脏储备功能作出准确可行的定量评估.     

吲哚菁绿试验评估肝脏良恶性疾病肝脏储备功能的应用现状及发展前景

吲哚菁绿清除试验能够较为准确地反映肝脏储备功能,可用于评估肝脏切除及介入术前肝脏损伤程度及储备功能,并可预估术后各种并发症的发生概率。本文对近年吲哚菁绿清除试验在肝脏良恶性疾病治疗中的应用现状及发展前景做一综述。     

吲哚菁绿荧光显像在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用进展

目的 总结吲哚菁绿荧光显像在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用现状及进展,并分析其优势、局限性以及前景.方法 通过阅读并复习国内外有关吲哚菁绿荧光显像在腹腔镜解剖性肝切除术中应用的文献并进行综述.结果 吲哚菁绿荧光显像已经在肝脏肿瘤术中得到初步应用,在解剖性肝切除术中展现了其独特的价值,为减少肝癌术后的肿瘤复发、提高治疗效果...     

门冬氨酸鸟氨酸对肝硬化肝癌术后肝功能的影响

目的：观察门冬氨酸鸟氨酸（LOLA）对肝癌合并肝硬化半肝切除术后肝功能的影响。方法：通过随机、对照的方法,将66例肝癌合并肝硬化行半肝切除患者分为2组,仅治疗组于术后1～7 d静脉应用LOLA。全部患者分别在术前及术后1、3、5、7、10、14 d抽外周静脉血检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）。结果：治疗组术后1、3、5 d ALT明显低于对照组（P〈0.05）,术后3、5 d AST明显低于对照组（P〈0.05）。治疗组术后7 d ALT恢复正常的比率高于对照组。LOLA对术后TB、DB无影响。两组术后肝功能不全的发生率无差异（P=0.557）。结论：LOLA能促进肝癌肝硬化半肝切除术后肝脏功能的早期恢复。     

Laparoscopic Right Hemihepatectomy for Hepatocellular Carcinoma

Background  

Although laparoscopic liver resection has been widely adopted, laparoscopic right hepatectomy remains a challenging procedure. This video shows the relevant technical maneuvers in each step of a total laparoscopic right hepatectomy.     

Laparoscopic Liver Surgery for Patients with Hepatocellular Carcinoma

Background Laparoscopic hepatectomy is feasible for hepatocellular carcinoma (HCC) today. This is a retrospective study of the patients with HCC treated by liver resection with a totally laparoscopic approach. Methods This study recruited 116 patients (92 male, 24 female) that underwent laparoscopic liver resection (LR) for HCC. Patients were divided into two groups: group I: (n = 97, 78 male,19 female) those with a volume of resection less than two segments; group II: (n = 19, 14 male, 5 female) those with a volume of resection of more than two segments. The distribution of the tumor-node–metastasis (TNM) stage of patients in the two groups was not significantly different. Results Patients resumed full diet on the second or third day after the operation, and the average length of hospital stay was 6 days. The operation time was 152.4 ± 336.3 min and 175.8 ± 57.4 min, while blood loss was 101.6 ± 324.4 mL and 329.2 ± 338.0 ml, for groups I and II, respectively. Five patients (5.2%) in group I and three patients (15.8%) in group II required blood transfusion (p = 0.122). The mortality rate was zero among our patients and complication rates were 6.2% and 5.2% for groups I and II, respectively. The 1-year, 3-year, and 5-year survival rates were 85.4%, 66.4%, and 59.4% for group I, and 94.7%, 74.2%, and 61.7% for group II, respectively, with no significant difference between two groups (p = 0.1237). Conclusion Laparoscopic liver resection is a procedure of significant risk and is more technically demanding in comparison with traditional open method. There was no significant difference in survival rates, based on the volume of resection. Laparoscopic surgery should be performed in selected patients as the postoperative quality of life of patients is better than that with open resection.     

原发性肝癌肝移植术后化疗效果的初步观察

目的：探讨原发性肝癌肝移植后化疗的安全性和疗效。方法：回顾性分析22例因原发性肝癌而行肝移植病人的临床资料，以求进一步探明肝癌的肝移植指征，术后化疗时机、化疗方案、化疗的副作用及化疗对近、远期生存率的影响。结果：2002年6月至2003年7月，共有22例原发性肝癌进行肝移植；18例最迟于术后5周内进行第1次全身化疗，累计完成化疗41次；其余4例因各种原因未行化疗，包括1例意外发现的癌和1例小肝癌。8例出现肝功能损害，6例发生白细胞减少，仅2例需重组人集落刺激生长因子治疗。结论：原发性肝癌是肝移植的一个主要适应证；结合术后化疗可延长复发时间，提高生存率；且病人可以安全耐受。     

CD3AK细胞过继治疗对肝癌患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响

目的　探讨CD3AK细胞过继治疗对原发性肝癌 (PLC)患者T淋巴细胞亚群及功能活性的影响。方法　5 8例PLC患者分为CD3AK细胞治疗组 (n =3 7)及对照组 (n =2 1) ,另取同期 11例献血员为正常对照组。治疗组术后第 1天开始输注CD3AK细胞 ,每天 1次 ,每次输注 2× 10 9个细胞 ,输注前 3 0min静脉注射IL 2 10 0u ,连续 5天为一疗程 ;对照组只给予与治疗组相同的保肝治疗。观察两组T淋巴细胞亚群、IL 2R、细胞增殖功能、NK及LAK活性。结果　治疗组CD4/CD8比值、NK活性、LAK活性及IL 2R表达水平和细胞增殖活力与治疗前和对照组比较 ,差异均有显著性意义。结论　过继输注CD3AK细胞治疗能够补充肝癌患者有效抗肿瘤活性细胞数量的不足 ,并能够使T淋巴细胞亚群比例失调和功能低下的状况获得不同程度的改善     

Expanded Criteria for Liver Transplantation in Patients with Hepatocellular Carcinoma

Liver transplantation (LT) is one of the few effective treatment options for hepatocellular carcinoma (HCC). Our aim in this study was to evaluate the risk factors for HCC recurrence and propose new criteria for LT based on pretransplantation findings. One hundred eighty patients who underwent LT for HCC between 2002 and 2008 were reviewed retrospectively. Outcome measures included maximal tumor size and number of tumors revealed by radiological studies before transplantation, demographics, and tumor recurrence. Maximal tumor size >6 cm, >7 tumors, and alpha-fetoprotein (AFP) levels >1000 ng/mL were identified as independent prognostic factors of HCC recurrence in univariate and multivariate analysis. Disease-free survival rate in patients with a maximal tumor size ≤6 cm, ≤7 tumors, and/or AFP levels ≤1000 ng/mL at 1, 3, and 5 years was 97.9%, 91.5%, and 90.0%, respectively, but the 1-, 3-, and 5-year disease-free survival rate of patients who had a maximal tumor size >6 cm, >7 tumors, and/or AFP levels >1000 ng/mL was 61.9%, 47.6%, and 47.6%, respectively (P < .001). In conclusion, LT can improve the survival of patients with advanced HCC if they have a maximal tumor size ≤6 cm, tumor number ≤7, and/or AFP levels ≤1000 ng/mL.     

Surgery for Giant Primary Neuroendocrine Carcinoma of the Liver

Liver resection for primary hepatic neuroendocrine carcinoma (phNEC) has only scarcely been reported in the literature. We herein report on a 19-year-old female with a solitary 27?×?13-cm-big phNEC, which was initially considered as hemangioma. An extended right hepatectomy (segments V–VIII, partially IVa) was performed. Resection margins were free of tumor (R0 resection). Ki67 expression was 35 %. Postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the seventh postoperative day. Two years after surgery, the patient remains disease-free and in good general condition. Large series and longer follow-up studies are required for the better understanding on this rare tumor entity.