吻合血管的第二趾移植再造部分手指

手指部分缺损在手外科病例中较为常见 ,我院自 1999年 6月～ 2 0 0 0年 5月 ,应用吻合血管的足趾移植再造拇手指共 35例 39指 ,其中再造部分手指 31例 35指 ,全部成活。本组男 2 2例 ,女 9例。年龄 16～ 35岁。致伤原因 :挤压伤11例 ,砸伤 7例 ,撕脱伤 8例 ,绞伤 3例 ,切割伤 2例。缺损指别 :示指 17指 ,中指 16例 ,环指 2例。缺损平面 : °3指 , °5指 , °12指 , °10指 , °5指。其中一手两指缺损者 4例 ,全部为急诊再造。结果 :手指部分再造 35指全部成活 ,其中发生血管危象者经探查重新吻合或血管转位或血管移植而成活。术后随访再造指…     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

双血供足趾和甲瓣移植术的临床应用

足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的最好手术方法 ,如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上 ,成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术 [1 ] 。同时把这一技术进一步用于足趾移植 ,取得了良好的临床效果。临床资料本组男 11例 ,女 2例 ,年龄 6～ 34岁。急诊手术 9例 ,择期手术 4例。均为拇手指外伤性缺损 ,其中拇指缺损 8例 ,手指缺损 3- 4指 3例 ,5指全部缺损 2例。甲瓣移植 6例 ,第二足趾移植 4例 ,第二、三足趾移植 1例 ,双足供区甲瓣、第二、三足…     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

手指末节或中末节缺损的修饰性再造与修复

目的 报道采用第二、第三或第四趾移植对手指末节或中末节缺损进行修饰性再造与修复的疗效.方法 根据供趾的外观,选择第二、第三或第四趾为供区,采用趾-指动、静脉吻合方式重建血液循环为108例手指末节或中、末节缺损的患者再造141指.对趾腹肥大或足趾中间节段较细的供趾一期进行外形重塑.结果 本组共成活140指,成活率99.3%,其中,81例105指经1～10年(平均3.5年)随访,按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优61例,良16例,中4例,优良率为95.1%.结论 对手指末节或中末节缺损的足趾移植再造,首选第二趾为供区;若第二趾外观较差,应灵活选用第三或第四趾移植;部分病例还需对足趾进行必要的外形重塑,以期获得修饰性再造的效果.     

带足背皮瓣的足趾移植拇手指再造

我院自1979年以来应用吻合血管带足背皮瓣的第二足趾或?甲瓣移植再造拇、手指20例21指全部成功,经术后5个月至8年随访,获得满意的功能效果。 本组男17例;女3例。15～30岁占16例。单纯拇指缺损11例,拇指伴其它手指缺损9例。带足背皮瓣的第二足趾移植拇指再造16例,手指再造2例,拇、手指同时再造1例,     

拇指、手指Ⅰ、Ⅱ度缺损的再造

目的应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指Ⅰ度及Ⅱ度缺损再造。方法拇指、手指末节及指尖缺损65例71指,包括拇指49指,示指12指,中指5指,环指5指。其中6例为二指同时再造。拇指再造病例中,应用部分趾组织移植者14指,部分第二足趾组织移植者35指;手指再造全部应用部分第二足趾组织移植。结果术后发生动脉危象10指、静脉危象4指,经手术和药物治疗全部成活。20指行二期整形。38例42指得到随访,随访时间为6个月～13年。患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3 以上者34指,其中30指的两点辨别觉达到6～8mm。供区无并发症。结论部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望。     

游离第二足趾移植再造部分手指

有关拇指缺损与２～５指全部缺损，采用游离足趾移植文献报道较多〔１〕。但手指部分缺失的再造与修复报道较少。我们自１９９４～１９９７年，采用游离第二足趾移植再造手指２２例（３０指），全部成活。临床资料本组男１８例，女４例。年龄１４～３９岁。致伤原因：挤压...     

双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损

目的 评价应用双侧多个足趾移植修复全手或多手指缺损的临床疗效.方法 临床应用102例,手术方法有4种:①利用双侧第二足趾移植再造拇、手指86例;②一侧甲瓣再造拇指,另一侧第二足趾再造手指11例;③一侧甲瓣与第二足趾再造拇指和示指,另一侧第二足趾移植再造中指8例;④双侧甲瓣与第二足趾移植再造双侧拇指与示指1例. 结果 102例中除1例部分甲瓣坏死,2例第二足趾坏死,其余全部成活.62例获得1年以上的随访.再造拇手指两点辨别觉达8～14mm.小儿移植手指生长与足趾同步.所有的随访病例中除1例不能作对掌对指功能外,余全部恢复.供区:所有病例无跛行,无外翻发生. 结论 对于多手指或全手缺损,应用双侧足部多个足趾再造手指,对足部供区外形和创伤较小,手部可获得最大功能恢复.     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

双足第二趾移植在2～5指缺损的应用

拇指完好而其他四个手指完全缺失将丧失手的６０％功能,因而临床上有指征通过自体足趾的游离移植再造１或２个手指,以重建手的对捏功能。我院自１９８６年以来,收治了２～５指外伤性缺损８１例,其中２６例采用双足第二趾移植再造手指,取得了满意的疗效,对双足第二趾应用于四指缺损的意义报告如下：临床资料１．一般资料：本组男１９例,女７例,年龄１８～３５岁。均为机器损伤。指缺损部位：手指近节中段以远缺损２１例,掌握关节以远缺损５例。指再造情况：双足第二趾再造食中指２３例,中环两指３例。结果：本组病例全部成活。随访…     

提高足趾再造手指功能的一种方法

因各种原因所致的手指缺损极大地影响了手功能 ,用足趾再造手指是一种较好的恢复手功能的方法 ,但如何提高再造手指功能仍是一个急待解决的问题。足趾再造手指与其他手外伤一样 ,也具有肌腱粘连、僵直及关节活动度小的问题 ,我们自 1999年 7月～ 2 0 0 1年 3月采用我们的方法进行足趾再造手指术 39例 ,对于关节活动度小的原因及解决方法进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料本组取第 2足趾、第 2、3足趾联合再造 5 6指共31例。其中男 38指 ,女 18指。拇指 度缺损 13指 , 度缺损 3指 ;食指 度缺损 7指 , 度缺损 8指 , 度缺损 4指 ;中指 度…     

急诊手指末节再造

目的　介绍手指末节急诊再造的临床效果。方法　对 3 0例 3 5指手指末节毁损性离断者 ,急诊采用部分第二足趾游离移植再造手指末节。结果　再造的手指末节全部成活。术后随访 1～ 6年 ,再造手指末节血运丰富 ,外形满意。指腹二点分辨觉 5～ 8mm ,远侧指间关节伸直正常 ,屈曲平均达 60°。结论　部分第二足趾游离移植急诊再造手指末节 ,是治疗手指末节毁损性离断或损伤较为理想的方法     

吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指

拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便。游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法。我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下。资料与方法一、一般资料：本组11例,其中男10例,女1例。年龄17～39岁,平均271岁。按拇指缺损6度分类法,拇指三度缺损3例,IV度缺损5例,V度缺损2例,无功能性拇指1例（因掌指关节破坏,相当于M度缺损）。由第IM背动脉供血5例,由跖底动脉供血4例,直接吻合指趾动脉2例。带足背皮瓣足趾移植2例。二、方法：…     

手指Ⅰ～Ⅲ度缺损的全形再造

目的 介绍手指Ⅰ至Ⅲ度缺损全形再造的方法。 方法 从1998年12月至2010年12月,对手指Ⅰ度和Ⅱ度缺损,根据受区需要设计切取（足母）趾腓侧部分趾甲、趾甲下趾骨的腓背侧部分以及皮肤,形成趾甲、骨、皮肤复合组织瓣。皮瓣卷成圆筒状包裹趾骨形成新的手指远段,像断指再植一样,将再造的手指远段移植到手指残端形成新的手指。对于手指Ⅲ度缺损,皮肤仍根据残指需要的大小在（足母）趾上设计,但趾骨因只能在（足母）长伸肌腱止点以远切取,且只切取腓背侧部分,长度有限,有些病例不能达到原缺损的长度时,则取适当大小形状的髂骨与取下的趾骨串在一起,移植到手指残端再造出新的手指。部分手指Ⅲ度缺损病例,同时切取第2足趾趾间关节移植再造手指远侧指间关节。第2足趾骨缺损用髂骨充填以保持第2趾的外形。（足母）趾创面采用局部皮瓣移位修复或游离皮瓣移植修复。 结果 Ⅰ度缺损118例126指,Ⅱ度缺损187例201指,Ⅲ度缺损90例111指全部成活,外形接近正常手指。其中150指进行了1～5年的随访,手指总活动度全部达到180°以上。趾间关节移植再造远指间关节的病例术后再造手指远指间关节活动度为15°～40°。供区（足母）趾术后长度与周径接近正常,虽然趾甲大部分缺失,但供足行走功能全部正常。 结论 （足母）趾腓背侧复合组织瓣移植或（足母）趾腓背侧复合组织瓣加髂骨串联移植再造手指Ⅰ至Ⅲ度缺损,再造手指功能外形俱佳,供区皮瓣修复后（足母）趾形状与功能所受影响小。     

指尖缺损的美学再造临床应用研究

目的 探讨足趾部分移植修复指尖缺损的手术方法及效果.方法 对指尖全部或部分缺损的患者,选择拇趾或第2趾进行指尖再造,足趾供区创面行残端修整或岛状皮瓣覆盖,所有患者按组织移植术后常规治疗,拆线后即下床活动;术后6个月,根据移植指的外形、甲床生长情况及患者的需要,采取指甲延长、甲床、指端、瘢痕等再造指修复.结果 本组患者共28例41指,其再造手指均成活.随访6 ～28个月,从功能活动度、再造指力量、感觉测定以及手指使用情况等方面,根据手(拇)指再造功能评定试用标准进行评定,总体结果满意;所有再造指指腹饱满,皮色接近正常,同时对足趾供区功能无影响.结论 足趾移植再造部分指尖缺损,是目前较好的修复方法.     

双侧第二足趾移植修复全手及全手指缺损

目的评价双侧第二足趾移植治疗全手及全手指缺损的疗效。方法采用吻合血管的双侧第二足趾移植为14例全手及全手指缺损患者进行手指再造,共再造28指,全部成活。其中男11例,女3例;年龄4～44岁,平均22.7岁;13例为外伤所致,1例为先天性全手指缺损。根据缺损水平、功能解剖及术中功能重建特点分为:掌骨远端水平缺损伴良好的拇外展肌功能(Ⅰ型)6例,掌骨近端及腕关节水平缺损(Ⅱ型)5例,前臂残端尺、桡骨远端水平缺损(Ⅲ型)3例。结果术后全部患者均获得随访,随访时间2～15年,平均6.6年,再造指血运良好,指腹饱满。手指总主动活动度35°～105°,平均57.5°。两再造指均能对指,并可捏持笔、钥匙、墨水瓶、针等物品。两再造指指腹间距离为2.6～6.5cm,平均4.3cm。按英国医学研究会评定标准(1954),感觉恢复达S3 者10例20指。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准:优2例,良7例,中4例,差1例。结论对全手及全手指缺损宜采用双侧带跖趾关节的第二足趾移植再造两指,既可以重建部分手功能,又对供区的破坏和影响不大。     

第三或第四趾移植修复手指末节缺损

目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损。方法 1998年6月-2006年5月，对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复。结果术后再造指均存活，经6个月-6年（平均2．6年）的随访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定，8指均达优。结论 对手指末节缺损者，若第二足趾外形差，而第三或第四足趾外观优于第二足趾时，则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复。     

拇指、手指I、Ⅱ度缺损的再造

目的：应用部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指I度及Ⅱ度缺损再造。方法：拇指、手指末节及指尖缺损65例71指，包括拇指49指，示指12指，中指5指，环指5指。其中6例为二指同时再造。拇指再造病例中，应用部分Mu趾组织移植者14指，部分第二足趾组织移植者35指；手指再造全部应用部分第二足趾组织移植。结果：术后发生动脉危象10指、静脉危象4指，经手术和药物治疗全部成活。20指行二期整形。38例42指得到随访，随访时间为6个月－13年。患者对再造指外形感到满意，能作指腹捏夹动作，感觉恢复到S3^ 以上者34指，其中30指的两点辨别觉达到6－8mm。供区无并发症。结论：部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响，术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望。