侵袭性垂体腺瘤术中垂体柄和下丘脑的保护和处理

目的介绍经颅切除侵袭性垂体腺瘤的显微操作技术与经验。方法采用显微神经外科技术治疗侵袭性垂体瘤患者47例，并对肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系及处理进行前瞻性研究。结果肿瘤全切除28例，近全切除12例，大部分切除7例。术中发现垂体柄并得到保护36例，术后发生下丘脑损伤表现22例。无手术死亡。术后随访二年无肿瘤复发。结论术前选择适当的手术入路，术中仔细辨认和正确处理肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系，可有效保护下丘脑-垂体系统。     

经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤手术入路的选择与显微手术策略

目的探讨经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤手术入路的选择与显微手术策略。方法收集2008年1月至2010年12月我院收治的27例巨大垂体腺瘤临床资料,其中经额下入路4例、经翼点入路和改良翼点入路6例、经前纵裂入路5例、经额下-胼胝体穹隆间联合入路2例、经额下-纵裂-蝶骨平台联合入路3例、经额下-纵裂联合入路5例和额部纵裂-终板2例,术中经鞍区不同解剖腔隙切除肿瘤,注意保护供应垂体炳﹑视神经﹑视交叉和下丘脑的穿支动脉。结果 27例中肿瘤全切除19例、次全切除8例。视力好转19例,尿崩和电解质紊乱13例,经治疗得到控制;8例下丘脑功能损伤,无死亡病例。所有病例随访6～32个月,复发6例。结论合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,娴熟的显微手术技术可避免术中损伤、提高肿瘤的全切除率以及减少术后并发症的关键。     

改良经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤（附500例临床分析）

目的探讨经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效，总结经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的手术技巧及并发症预防的经验。方法回顾性分析了近5年来我科经鼻蝶入路显微手术治疗500例垂体腺瘤的临床资料，对手术入路、手术切除程度、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行总结和分析。结果全部病例经鼻蝶入路，手术全切肿瘤450例，次全切除43例，部分切除7例。术前有视力障碍的患者97．9％术后视力得以改善；功能性腺瘤手术后86．2％以上激素水平恢复正常；无病例死亡及严重并发症。结论经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意，具不需剃头、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时问短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点，可作为绝大多数垂体腺瘤患者的首选治疗方法。     

340例垂体腺瘤显微手术治疗的经验

目的:为了总结垂体腺瘤显微手术治疗的经验,回顾性分析了10年来施行手术的340例病例。方法:234例经颅切除肿瘤,106例经蝶切除肿瘤。结果:经颅手术术后无一例复发,手术死亡2例(0.8％):经蝶切除肿瘤者。术后复发3例(2.8％),其中2例经开顿切除肿瘤,1例放疗治愈,手术死亡2例(1.9％)。结论:作者认为,经项切除肿瘤术野宽阔,有利于肿瘤全切:经蝶入路损伤小,但术野狭小,适合于鞍内肿瘤及年老体弱者。     

显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术入路的探讨

目的 探讨显微外科治疗大及巨大垂体腺瘤手术方法的选择。方法 对CT或MRI证实的56例大及巨大垂体腺瘤，采用经蝶入路或经颅入路两种手术方法，在显微镜下切除肿瘤。结果 经蝶手术18例，全切除12例，次全切除6例，无一例死亡。经颅采用翼点或经额入路显微手术治疗38例，经额手术25例，全切除22例，次全切2例，部分切除1例，其中1例死亡．原因不明；经翼点13例，全切除10例，次全切2例，部分切除1例，无一例死亡。结论 采用显微外科技术，针对肿瘤的特点选择不同的手术入路是提高垂体腺瘤全切率、降低死亡率的关键。     

经蝶窦显微手术治疗垂体巨腺瘤(附34例报告)

目的 报告34例直径≥4cm的垂体巨腺瘤经蝶窦显微手术治疗方法和结果。方法 总结垂体巨腺瘤的临床表现，神经影像学特征及显微手术方法和术后处理。结果 肿瘤近全切除28例，大部切除4例，部分切除2例，无死亡。结论 本会对垂体巨腺瘤而言，经蝶窦显微手术不但比经颅手术安全，而且切除范围也比经颅手术彻底，对视觉功能的改善更优于经颅手术，鞍底的修复亦非常重要。     

垂体腺瘤术后中枢性尿崩的随访研究

目的 探讨垂体腺瘤患者术后中枢性尿崩发生的相关因素及演变.方法对青岛市立医院自2000年1月至2007年10月收治的96例垂体腺瘤手术后有完整随访资料的病例进行分析,对垂体腺瘤的手术方式、尿量及尿崩持续时间等进行比较.结果 96例患者中术后发生尿崩的有71例(74.0%),其中尿崩持续时间<3周的为42例(43.7%),持续在3周～3月的为19例(19.8%),永久性尿崩的10例(10.4%).两组术后尿崩时间持续3月以上的例数比较有统计学意义(P<0.05),经颅手术入路患者发生持续性尿崩例数明显多于经蝶窦入路患者.结论垂体腺瘤手术后中枢性尿崩的发生是该手术最常见的并发症,经颅手术更易导致永久性尿崩.     

巨大侵袭型垂体腺瘤经颅切除的显微手术策略和并发症防治

目的探讨巨大侵袭型垂体腺瘤经颅切除的显微手术策略和并发症防治。方法对46例巨大侵袭型垂体腺瘤患者,根据术前影像学资料选用不同的手术入路,术中经鞍区不同解剖腔隙显微镜下先行瘤内切除肿瘤,再分离视神经,注意保护鞍区的微血管。结果肿瘤全切除34例,次全切除12例。16例出现尿崩;10例出现下丘脑功能损伤表现;术中视神经均解剖保留,视力好转24例,无改善9例,加重10例。结论选择合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,熟练掌握鞍区的微血管解剖,娴熟的显微手术技术是避免术后并发症的关键。     

显微血管减压术后颅内出血的原因分析及预防

目的探讨显微血管减压术治疗颅神经疾病术后颅内出血的发生原因及处理方法。方法回顾我科自2000年10月-2012年12月颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛等）接受显微血管减压手术患者2105例中术后颅内出血者共10例。根据疾病特点、病例特征、术中术后病情变化等探讨颅内出血的发生原因及机制，研究其预防及处理方法。结果颅内出血总体发生率0．48％，10例术后颅内出血患者死亡2例，完全康复8例。死亡原因均为术区再出血，其中1例术后经反复手术、抢救后半年内植物状态，最终仍死亡。其中术区出血5例，硬膜外血肿2例，蛛网膜下腔出血3例。结论颅神经疾病显微血管减压手术后颅内出血发生率较低，后果严重，部分患者常表现为术后迟发出血，为临床所忽视，术前患者的选择、术中精细操作、术后规范管理及病情监测可避免此严重并发症的发生。     

鞍区肿瘤手术下丘脑功能损伤的预防和处理

分析我科1997年至1999年所作鞍区肿瘤手术造成下丘脑功能损伤病例,以便提高该区域肿瘤手术技巧和全切率,降低死亡率。1 临床资料1.1 一般资料 垂体腺瘤16例,垂体脓肿1例,颅咽管瘤8例,鞍结节脑膜瘤5例。肿瘤直径2.5～4.0cm,病程10月～3.4年(平均1.5年)。其中男性14例,女性16例,年龄25～58岁,平均年龄37.13。1.2 临床表现 垂体腺瘤:视力障碍13例,头痛、内分泌改变4例。颅咽管瘤:视力下降5例,内分泌改变3例。鞍结节脑膜瘤:视力下降4例,头痛1例。1.3 影像学检查 全部病例均行头颅CT或者MRI平扫和增强扫描。     

垂体腺瘤术后癫痫持续状态12例报告

对１２例垂体腺瘤术后癫痫持续状态（ＥＳ）进行了临床分析。发现患者ＥＳ均发生在巨大和大型垂体腺瘤经额赖手术入路术后。提出垂体瘤术后发生ＥＳ由术中脑牵拉后脑水肿、中枢神经和下丘脑损伤、垂体及内分泌功能紊乱综合引起，预防方面要注意改进手术中脑牵拉技术及使用脑保护剂，治疗首选安定或阿米妥钠静注，查找病因及防止并发症是减少病死率的关键。     

动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者死亡原因分析

目的 探讨动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者住院期间死亡的原因并提出相应的对策. 方法 回顾性分析江苏大学附属人民医院神经外科自2003年1月至2010年12月收治且住院期间死亡的24例颅内动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血患者的临床资料和死亡原因.结果 死亡原因分别为:颅内再出血11例,其中术前再出血5例,介入栓塞术中出血3例,栓塞术后颅内再次出血3例;术后脑血管痉挛或脑梗死8例,其中早期(术后3d内)CT表现为脑梗死3例,晚期(术后3d后)脑血管痉挛或脑梗死5例;椎动脉瘤栓塞术后呼吸骤停1例;肺部感染3例;肾功能衰竭1例. 结论 颅内再次出血、脑梗死或脑血管痉挛、非神经系统并发症是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者住院期间主要的死亡原因.     

颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的 探讨颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）后患者的死亡原因。 方法 回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡患者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）,及术后并发症对死亡率的影响。 结果 死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、100%,差异具有显著性（P=0.013）。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状患者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分＜3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、100%,差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性（P=0.003）。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性（P=0.029）。而术中转流、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等患者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。 结论 既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。     

经鼻蝶垂体腺瘤切除术出血并发症的原因分析及处理

目的探讨经鼻蝶垂体腺瘤切除手术出血并发症的原因及处理方法。方法回顾性研究104例经鼻蝶垂体腺瘤切除手术发生出血并发症病人的临床资料，出血后保守治疗82例，再次手术治疗22例。结果鞍上远隔部出血8例，痊愈3例，长期昏迷1例，死亡4例；颈内动脉出血5例，痊愈4例，死亡1例；瘤腔内出血38例，痊愈25例，视力下降7例，动眼神经麻痹2例，长期昏迷1例，死亡3例；鼻腔出血53例，均获得满意止血。结论出血是经鼻蝶垂体腺瘤手术的常见并发症，大多预后良好，少数严重出血可危及生命；提高显微手术技巧和总结经验教训可减少和避免手术出血并发症。     

Histopathological findings of the pituitary gland in cases of subarachnoid hemorrhage

Histopathological change of the pituitary gland in cases of the central nervous system disorder, especially in the cases of subarachnoid hemorrhage, was studied. Clinical materials were 23 cases who were died from subarachnoid hemorrhage due to aneurysmal rupture in the acute stage. Histopathological change was examined not only of the pituitary gland but also hypothalamus and the change due to increased intracranial pressure (midbrain hemorrhage and uncal herniation). Main histopathological findings of the pituitary gland are anterior pituitary necrosis and they are found in 8 cases out of 23 subarachnoid hemorrhage cases (34.9%). Histopathological changes in hypothalamus were hemorrhage or infarction, and these changes were present in 16 cases (70%). Eight cases with pituitary necrosis had shown hypothalamic lesions. Three cases out of 23 cases (17.4%) showed midbrain hemorrhage and uncal herniation and 3 cases out of these 4 cases had anterior pituitary necrosis. According to the angiographic findings, vasospasm tended to be severe and widespread in cases of anterior pituitary necrosis, meanwhile vasospasm did not tend to be severe or widespread in cases without anterior pituitary necrosis. It was suspected that the mechanism of the development of pituitary necrosis is related not only to the circulatory disturbance of the portal vessels due to mechanical compression on the pituitary stalk and acutely raised intracranial pressure at the moment of aneurysmal rupture, but also circulatory disturbance of the portal vessels due to vasospasm.     

单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗

目的 探讨单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗.方法 回顾性分析我科行单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤412例,总结各类并发症的发生率及防治措施.结果 术后出现并发症72例(17.5%),其中尿崩44例(10.7%),垂体功能低下17例(4.1%),脑脊液鼻漏7例(1.7%),视力减退4例(1.0%),外展神经麻痹6例(1.5%),鼻腔出血3例(0.7%),术中大出血2例(0.5%),脑梗死1例(0.3%),无死亡病例.结论 单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症多与手术操作相关,熟悉局部显微解剖及娴熟的手术技巧可降低手术并发症的发生.     

大型垂体瘤不同手术入路治疗的比较研究

本文回顾性比较106例大型垂体瘤的开颅和经蝶手术治疗的比较。开颅组58例,经蝶组48例。开颅组肿瘤次全切除9例,大部切除48例,部分切除1例;经蝶组全切除35例,大部切除12例,部分切除1例。开颅组术后视力好转率71%,无变化12例,恶化3例。手术后偏盲好转率67%;经蝶组手术后视力好转率77%,无变化者11例,无1例恶化。手术后偏盲好转率93%。开颅组20例有额叶挫伤,其中1例并发脑内血肿,死亡4例。作者认为垂体腺瘤不长向鞍旁、海绵窦、前颅窝底和脚间池和肿瘤不呈瓶颈样生长者,都应优先考虑经蝶窦入路手术。