直肠癌根治术后引流的应用

目的 总结直肠癌根治术后应用引流的体会。方法 回顾性研究自１９９６年５月至２０００年５月行直肠癌根治术的８７例病例。结果 腹会阴联合切除术（ＡＰＲ）４０例,术后会阴切口一期愈合３７例（９２．５％）、感染３例（７．５％）、出血１例、肠梗阻１例;低位前切除术（ＬＡＲ）４７例,术后贫腔感染１例、吻合口漏１例。结论 直肠癌根治术后引流的应用是减少局部并发症的有效措施。     

直肠癌根治术后的局部复发问题

直肠癌根治术后的局部复发问题上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）朱慰祺直肠癌根治术的失败原因不外是血道播散、淋巴转移和局部复发。血道播散中以肝转移为最多见，在首次确诊为结直肠癌的病人中，约有１５％～２５％已伴有肝转移；除孤立性肝转移或肺转移借手术切除...     

直肠癌根治术后盆腔复发的手术治疗

本文就该院收治的直肠癌根治术后盆腔复发１２２例的复发形式，发生的原因，预防措施以及外科治疗等进行了分析探讨。指出盆腔复发Ｄｉｘｏｎ术后的吻合口或拉出术后肠管复发及肠旁组织的复发最多见，分别约占１／４或１／３。复发的原因与第一次手术的不彻底有关。如肿瘤远近端肠管切除不足，肠旁组织切除不足，淋巴结清除范围不足。     

结肠癌与直肠癌根治术后复发的比较研究

目的 探讨肿瘤根治术后复发的结肠癌与直肠癌患者生物学行为及预后差异.方法 回顾性分析132例结直肠癌（结肠癌36例,直肠癌96例）根治术后复发患者的临床资料,对其中结肠癌与直肠癌患者的临床病理特征及预后进行比较分析.结果本组结肠癌与直肠癌复发者其原发肿瘤在大体类型、组织学类型、分化程度及淋巴结转移方面的差异有统计学意义（P＜0.05）.结肠癌组与直肠癌组中位复发时间分别为14.0个月和21.5个月（P=0.028）;并分别有16例（44.4%）和65例（67.7%）多部位复发（P=0.014）;两组复发后3年生存率分别为15.6%和24.8%（P=0.026）;上述差异均有统计学意义.结论 结肠癌与直肠癌在肿瘤生物学行为上存在着一定差异,直肠癌复发患者预后优于结肠癌复发者.     

机器人直肠癌根治术

术中自肠系膜下动脉下方切开乙状结肠系膜,游离Toldts间隙,暴露并保护左侧输尿管及生殖血管。切断肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结。切开乙状结肠侧腹膜,游离乙状结肠下段。提起肠系膜下动脉血管蒂(已切断),沿Toldts层面分离直肠系膜与骶前间隙,环形完整游离直肠系膜,于肿瘤标记处远端约5cm处以直线切割闭合期切断直肠肠管。肠管断端提出体外,距离肿瘤近端约10cm,切断乙状结肠肠管,并包埋吻合器钉座。行乙状结肠-直肠端端吻合(Dixon手术)     

腹腔镜直肠癌根治术

腹腔镜直肠癌根治术已在临床上受到广泛认可。在术中对于手术层面的识别非常的重要,正确的层次识别有利于间隙的游离、盆腔自主神经的保护,其对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要。术中需注意直肠系膜与神经前筋膜之间游离,紧贴直肠系膜游离间隙保证直肠系膜的完整,以及实现肿瘤的根治性切除。     

结肠癌与直肠癌根治术后复发的比较研究

Objective To explore the difference in tumor biological behaviors and prognosis between recurrent colon cancer and recurrent rectal cancer after radical operation. Methods Complete clinical and follow-up data of 132 patients with colorectal cancer developed recurrence,including 36 colon cancers and 96 rectal caners, after curative resection were retrospectively analyzed and compared with respect of clinical pathological features and prognosis between colon and rectal cancer.Results Significant differences were found in primary tumor gross type, histological type, tumor differentiation and lymph node metastasis between colon and rectal cancer (P＜0.05). Colon cancer recurred earlier than rectal cancer after radical surgery with the median time to recurrence being 14.0 months and 21.5 months, respectively (P=0.028). The difference in multiple sites recurrence was also found between colon (n=16,44.4%) and rectal cancer (n=65,67.7%)(P=0.014). The 3-year survival rate of recurrent rectal cancer was better than that of colon cancer (24.8% vs 15.6% ,P=0.026).Conclusion There are some differences in tumor biological behaviors between colon and rectal cancer,and the prognosis of rectal cancer with recurrence is better than that of colon cancer.     

结肠癌与直肠癌根治术后复发的比较研究

Objective To explore the difference in tumor biological behaviors and prognosis between recurrent colon cancer and recurrent rectal cancer after radical operation. Methods Complete clinical and follow-up data of 132 patients with colorectal cancer developed recurrence,including 36 colon cancers and 96 rectal caners, after curative resection were retrospectively analyzed and compared with respect of clinical pathological features and prognosis between colon and rectal cancer.Results Significant differences were found in primary tumor gross type, histological type, tumor differentiation and lymph node metastasis between colon and rectal cancer (P＜0.05). Colon cancer recurred earlier than rectal cancer after radical surgery with the median time to recurrence being 14.0 months and 21.5 months, respectively (P=0.028). The difference in multiple sites recurrence was also found between colon (n=16,44.4%) and rectal cancer (n=65,67.7%)(P=0.014). The 3-year survival rate of recurrent rectal cancer was better than that of colon cancer (24.8% vs 15.6% ,P=0.026).Conclusion There are some differences in tumor biological behaviors between colon and rectal cancer,and the prognosis of rectal cancer with recurrence is better than that of colon cancer.     

左卡尼汀强化全胃肠外营养对结直肠癌患者术后的影响

目的 探讨左卡尼汀强化全胃肠外营养(TPN)对老年结直肠癌患者术后的作用.方法 将2004年至2008年重庆市第三人民医院普通外科收治的62例结直肠癌患者,按随机数字表法分成左卡尼汀组和TPN组,每组31例;检测手术前后Alb、前白蛋白、TG、C反应蛋白、ALT、空腹血糖、术后体力状况和肠功能恢复时间.组间比较采用t检验,计数资料采用Fisher确切概率法分析.结果左卡尼汀组Alb(37.2±1.7)g/L;前白蛋白(0.20±0.03)g/L;TG(0.94±0.25)mmol/L;C反应蛋白(6.4±2.2)mg/L;ALT>40 U/L的有2例(6%);空腹血糖>6.11 mmol/L的有4例(13%);术后肠功能恢复时间为(57.6±2.3)h;体力状况2级23例,3级8例.TPN组Alb(32.7±1.7)g/L;前白蛋白(0.08±0.02)g/L;TG(3.15±0.59)mmol/L;C反应蛋白(176±32)mg/L;ALT>40 U/L的有17例(55%);空腹血糖>611 mmol/L的有2例(6%);术后肠功能恢复时间为(688±27)h;体力状况2级16例,3级9例.两组比较差异有统计学意义(t=2103,2412,3102,3252,3520,3210,2060,P<005).结论 左卡尼汀强化TPN是老年结直肠癌患者术后的合适选择.     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究

目的探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效.方法对2003年2月至2005年3月沈阳军区总医院普通外科行腹腔镜直肠癌根治术32例（Dixon手术19例、Miles手术13例）,开腹直肠癌根治术30例（Dixon手术22例、Miles手术8例）的临床资料进行回顾性分析.结果腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为195 min、156 min,差异有统计学意义（Z=-3.541,P＜0.01）,但是后20例患者的平均手术时间为174min,与开腹组比较差异无统计学意义（Z=-1.942,P＞0.05）.腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组（130ml vs.393 ml,Z=-5.479,P＜0.01）,清除的淋巴结数量差异无统计学意义（11.7枚vs.13.3枚,Z=-0,755,P＞0.05）.腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组（排气、进流食时间2.7 d vs.3.7 d,Z=-3.611,P＜0.01）;开始进固体饮食时间较早,3.6 d vs.4.7 d,Z=-4.022,P＜0.01;留置导尿管时间较短,4.1 d vs.6.0 d,Z=-4.159,P＜0.01）.腹腔镜组住院时间明显短于开腹组（9.9 d vs.13.0 d,Z=-3.747,P＜0.01）,住院费用仍明显高于开腹组（2.25万元vs.1.92万元人民币,Z=-2.332,P＜0.05）.结论应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行,并且具有创伤小、术后恢复快等特点.     

结直肠癌根治术后复发模式

目的:探讨结直肠癌根治术后复发模式.方法:回顾性分析1990年至1999年行根治术的692例结直肠癌病例,术后出现复发162例.结果:复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162).结肠癌、直肠癌术后复发转移率分别为16.3%(46/282)、28.3%(116/410).结肠癌69.6%(32/46)为单纯远处转移,最常见的远处转移位置是肝脏.直肠癌41.4%(48/116)为单纯局部复发,10.3%(12/116)为兼有局部复发和远处转移.结论:结直肠癌术后2～3年应加强随访.结肠癌术后最常见的复发是远处转移,直肠癌则为局部复发.     

直肠癌根治术后肠梗阻原因与处理

肠梗阻是直肠癌根治术后常见的并发症,其原因有吻合口漏、狭窄,腹内疝,腹腔内炎症,其他疾病漏诊,癌肿复发、转移,肠粘连,放射性损伤等,其中良性因素占多数。部分病因可以预防,并能达到减少术后肠梗阻发生的目的。一旦发生肠梗阻,70．0％～75．0％患者可经非手术处理治愈,少数患者需要针对病因进行手术治疗,本文介绍了11项指标、凡符合其中2项就应选择手术。     

腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对比

目的　探讨应用腹腔镜技术行直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效。方法　选择2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 8月我科行腹腔镜直肠癌根治术 2 4例 (Dixon手术 15例、Miles手术 9例 ) ,开腹直肠癌根治术患者 30例 (Dixon手术 2 2例、Miles手术 8例 ) ,对照研究两组病人手术及术后情况。结果　腹腔镜组与开腹组的平均手术时间为 2 0 1.4 6min和 15 6 .33min ,有显著差异 (P <0 .0 1) ,但随着例数的增加腹腔镜手术的时间呈明显下降趋势 ,后 12例病人的平均手术时间为 172 .92min ,与开腹组比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组 (12 9.17mlvs393.33ml,P <0 .0 1) ,清除的淋巴结数量无显著差异 (11.75枚vs13.2 7枚 ,P >0 .0 5 )。腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组 (排气、进流食时间 2 .4 6dvs3.6 7d ,P <0 .0 1;进固体饮食时间 3.5 4dvs4 .70d ,P <0 .0 1;留置导尿时间 4 .17dvs5 .97d ,P <0 .0 1)。腹腔镜组住院时间明显短于开腹组(9.5 4dvs12 .97d ,P <0 .0 1) ,住院费用仍明显高于开腹组 (2 .2 7万元vs1.92万元 ,P <0 .0 5 )。结论　应用腹腔镜技术行直肠癌根治术安全可行 ,切除范围能够达到开腹手术的水平 ,且具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点 ,极具     

直肠癌根治术后复发29例临床分析

为探讨直肠癌根治术后复发的原因和对策 , 笔者回顾性分析218例直肠癌手术后29例复发患者的临床资料 。复发时间为3.6个月~7年，中位数为19个月。包括局部切除1例，术后复发时间4个月;Miles术11例，Dixon术17例，复发时间分别为21，19.5个月。复发病例中管状腺癌19例，黏液腺癌6例，乳头状癌2例，未分化癌1例，混合型1例;属DukesA期1例, B期15例, C期13例。复发部位主要在吻合口、盆腔会阴部及远处转移。 提示直肠癌根治术后复发与根治不彻底，以及肿瘤分期、病理类型、围手术期处理不当等多种因数有关。术后综合治疗能提高患者的生存率。     

直肠癌根治术后局部复发83例临床分析

目的总结直肠癌根治术后局部复发的原因及疗效。方法回顾性分析83例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料,根据对局部复发的治疗方法,分为根治手术组（A组）34例,姑息手术加放疗组（B组）28例,单纯放疗组（C组）21例。结果中位生存期A、B、C组分别为28、18和10个月。A、B、C组3、5年生存率分别为58.8%、28.5%、19.0%和35.3%、3.6%、0%。结论直肠癌术后应密切随访,以便早期诊断局部复发,及时给予以手术为主的综合治疗。     

直肠癌根治术后局部复发危险因素分析

目的 探讨影响直肠癌根治术后局部复发的相关因素,为直肠癌治疗提供依据.方法 回顾性分析1994年8月至2004年6月间收治的535例直肠癌根治手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因素与局部复发的关系.结果 本组局部复发53例(9.9%),其中合并远处复发转移病例39例(7.3%).首次手术至复发时间4～54个月,中位时间12个月.单因素分析显示,肿瘤位置(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织学分型(P=0.038)、有无淋巴结转移(P=0.023)、Dukes分期(P=0.045)、有无输血(P=0.001)和术中是否应用全直肠系膜切除术(TME)原则(P<0.001)与肿瘤根治术后局部复发有关;而手术方式(P=0.908)、肿瘤浸润深度(P=0.735)、肿瘤大体病理分型(P=0.562)、手术医生年资(P=0.171)和术后辅助化疗与否(P=0.772)与根治术后局部复发无关.多因素分析显示,输血情况、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移和术中TME的应用是直肠癌根治术后局部复发的影响因素.结论 有输血、肿瘤位置低、分化程度低和有淋巴结转移的直肠癌患者较易复发,术中严格遵守TME原则是降低直肠癌术后局部复发的关键.     

腹腔镜低位直肠癌根治术

松解乙状结肠与侧腹膜间的粘连。沿直肠系膜根部内侧打开浆膜,钝、锐性向上分离至肠系膜下动脉根部。分离打开Toldt’s筋膜下间隙,解剖肠系膜下动静脉,清扫血管根部周围的淋巴脂肪组织。提起乙状结肠,向上继续分离Toldt’s间隙至结肠脾曲,向下分离结直肠后间隙至盆腔,进入盆腔脏、壁筋膜间隙直至骶前间隙,离断两侧直肠侧韧带。分离直肠前侧,沿腹膜反折打开,沿直肠系膜间隙分离完整切除直肠系膜(TME)。术中于肿瘤下方约2 cm处离断直肠。取6 cm长左旁正中切口,将游离的直肠移至腹腔外,在肿瘤上方约10 cm处离断,移去标本,残端置入吻合器抵针座后,荷包缝合固定,将肠管回纳腹腔后逐层关腹。经肛门置入28 mm吻合器,行乙状结肠-直肠端端吻合。     

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理

直肠癌根治术后吻合口狭窄原因包括吻合器型号选择不当、吻合口张力大、吻合口缺血、吻合口感染和吻合口漏,以及吻合口肠管厚度、盆底肌群和保护性肠造口术后吻合口废用的影响。吻合口狭窄的处理：首先排除直肠癌的局部复发,以免影响患者的预后。非手术治疗包括通过增加食物纤维和通便剂扩张吻合口,应用手指或机械扩肛。手术方法包括瘢痕组织切开松解术、内括约肌切开术、黏膜或皮瓣的转移术、肠镜下合金支架放入术、结肠或回肠造口术。