生长抑素和生长激素联合应用对急性胰腺炎患者C反应蛋白和疗效的影响

目的 探讨C反应蛋白与急性胰腺炎病情发展相关性及联合应用生长抑素(SS)和生长激素(GH)治疗后对其变化的影响.方法 比较MAP和SAP患者治疗前CRP差别及AP患者在生长抑素联合生长激素治疗前后APACHEII评分、CRP及中转手术率、病死率、住院天数及住院费用.结果 MAP患者外周血的CRP,入院时与空白对照组有显著性差异(P＜0.05),但SAP入院时CRP升高更明显(P＜0.01);GH组的治疗后APACHEⅡ积分和CRP、中转手术率、病死率、住院天数及住院费用均明显低于SS组及对照组(P＜0.05).结论 CRP变化能反映AP病情的变化,可帮助判断预后与指导治疗;联合应用生长抑素和生长激素能显著缩短患者住院时间及CRP回复时间,减少严重并发症发生,具有良好疗效.     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床疗效的荟萃分析

SAP是消化科常见的急症,病死率高达20%左右[1].生长抑素(somatostatin,SS)是胰腺分泌的强力抑制剂,国内外许多临床试验研究显示,生长抑素治疗SAP的临床疗效较好,但研究结果并不一致.因此,我们对国内外近10年公开发表的生长抑素治疗SAP的研究资料进行荟萃分析,以提高统计检验效能,评价结果的一致性.     

生长抑素与生长激素联合应用治疗重症急性胰腺炎多中心对照临床初步研究

目的 评价生长抑素(SS)和生长激素(GH)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果，并试图揭示两者联合应用的作用机制。方法 采用前瞻性、对照、开放、多中心临床研究，将确诊为SAP的患者分为SS治疗组和SS联合GH治疗组，共有59例患者完成此方案规定内容，其中SS治疗组31例，SS联合GH治疗组28例。急性胰腺炎(AP)的诊断依据临床症状、体征、血淀粉酶及影像学(B超或CT)检查。AP严重度评估分别依据Ranson标准、APACHEⅡ评分或Balthazar CT积分。结果 两组患者入院时年龄、性别、病因构成及SAP严重度评分诸方面差异均无显著性。与单用SS治疗组相比，SS联合GH治疗组患者的血清白蛋白于入院2周后显著升高；血浆内毒素水平自入院后第3天开始显著降低，肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β水平明显降低；血清胰岛素样生长因子(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)水平于入院后第10天显著升高；APACHEⅡ评分及Binder合并症积分明显改善；并发症和平均住院时间明显缩短，死亡率降低(0比16％)。但血清淀粉酶和乳酸脱氢酶(LDH)活性于治疗后无明显变化。住院费用两组差异无显著性。结论 SS和GH联合应用可显著改善SAP患者的预后，缩短住院时间，其可能的作用机制是通过促进IGF-1和IGFBP-3释放，从而间接加强肠道黏膜屏障功能、减轻细菌和内毒素移位、减轻急性期炎症介质和细胞因子的过度释放、提高机体免疫能力等多层次、多水平阻断SAP时的高应激反应，避免SAP患者并发多器官功能障碍。     

生长抑素联合元胡柴芍承气汤治疗重症胰腺炎的临床研究

目的观察生长抑素 (SS)和元胡柴芍承气汤联合应用对重症急性胰腺炎的治疗效果,探讨其可能作用机制.方法将符合重症急性胰腺炎诊断标准的患者随机分成SS组和联合治疗组,S组单用生长抑素,联合治疗组应用生长抑素同时胃管内注入元胡柴芍承气汤.结果两组患者入院时的年龄、性别、病因构成及严重程度评分均无显著性差异,与单用SS组相比,联合治疗组血三酰甘油、血浆内毒素水平于第7天、第14天明显降低,肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL)-1β水平明显降低,患者住院时间明显缩短,但两组死亡率无显著性差异.结论 SS联合元胡柴芍承气汤能明显缩短患者的住院时间及改善重症急性胰腺炎患者的症状,其可能机制是能够保护肠道黏膜,降低血清三酰甘油及内毒素水平,减少急性期细胞因子IL-1β及TNF-α的释放.     

生长抑素对重症急性胰腺炎患者血小板参数的影响

目的　探讨重症急性胰腺炎患者血小板参数的变化特点及生长抑素治疗对其的影响。方法　应用血细胞自动分析仪检测轻症急性胰腺炎 (MAP)和重症急性胰腺炎 (SAP)患者不同时期血小板计数 (PLT)、血小板容积 (PCT)、平均血小板体积 (MPV)和血小板分布宽度 (PDW )。结果　与MAP组比较 ,SAP患者入院时外周血PLT、PCT明显下降 (P <0 .0 0 1) ,MPV和PDW显著升高 (P <0 .0 5 ) ;SAP患者死亡组与存活组比较 ,PLT、PCT明显下降 (P <0 .0 1) ,MPV和PDW明显升高 (P <0 .0 1) ;与常规治疗组比较 ,生长抑素治疗组SAP患者PLT和PCT明显上升 (P <0 .0 1) ,MPV和PDW明显下降 (P <0 .0 5 )。结论　SAP与MAP患者血小板参数的变化程度明显不同。生长抑素治疗后PLT和PCT升高 ,血小板的活性降低 ,提示生长抑素对SAP患者具有一定的治疗和预防作用。     

生长抑素联合血必净对老年重症急性胰腺炎患者炎性介质的影响

临床上可将急性胰腺炎分为重症急性胰腺炎(SAP)及轻症急性胰腺炎(MAP),SAP患者病情紧急、发病迅速、临床表现复杂,易出现多脏器衰竭[1].血必净注射液由于吸收直接、方便,能在短时间内缓解SAP多器官功能障碍以及全身炎症反应,因此被广泛应用于SAP治疗中[2].本研究通过比较SAP患者经生长抑素联合血必净注射液和单纯使用生长抑素治疗后的白细胞介素(IL)-1、6、8以及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,旨在探讨生长抑素联合血必净对SAP患者炎性介质的影响及其疗效.     

生长抑素联合元胡柴芍承气汤治疗重症胰腺炎的临床研究

目的观察生长抑素(SS)和元胡柴芍承气汤联合应用对重症急性胰腺炎的治疗效果,探讨其可能作用机制。方法将符合重症急性胰腺炎诊断标准的患者随机分成SS组和联合治疗组,SS组单用牛长抑素,联合治疗组应用生长抑素同时胃管内注入元胡柴芍承气汤。结果两组患者入院时的年龄、性别、病因构成及严重程度评分均无显著性差异,与单用SS组相比,联合治疗组血三酰甘油、血浆内毒素水平于第7天、第14天明显降低.肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL)-1β水平明显降低,患者住院时间明显缩短,但两组死亡率无显著性差异。结论SS联合元胡柴芍承气汤能明显缩短患者的住院时间及改善重症急性胰腺炎患者的症状,其可能机制是能够保护肠道黏膜,降低血清三酰甘油及内毒素水平,减少急性期细胞因子IL-1β及TNF-α的释放。     

生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻45例

目的:探讨生长抑素(somatostatin,SS)在术后早期炎性肠梗阻的作用.方法:回顾分析76例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料,按照是否应用SS分成治疗组(45例),常规治疗基础上,每日应用SS6mg,对照组(31例)除不应用SS外,其他治疗与治疗组一致.观察两组症状、体征、胃肠减压量、血红蛋白、总蛋白、白蛋白水...     

重症急性胰腺炎与中性粒细胞凋亡蛋白质的相关性

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的发生发展与中性粒细胞(polymorpho nuclear neutrophil,PMN)凋亡相关蛋白质是否相关.方法:SD大鼠60只,随机分为2组,每组30只,建立急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)组和假手术(sham-operated,SO)组模型,分别在制模后3、6、12h分批处死大鼠,抽取下腔静脉血密度梯度离心分离PMN,用流式细胞仪测定PMN凋亡比率,对胰腺组织进行病理评分.并对大鼠制模后12h的PMN裂解,应用Labelfree技术对两组PMN进行蛋白定量差异分析,进一步鉴定出与凋亡有关的差异蛋白质.同时收集我院2008-06/2012-06收治的28例SAP患者,随机分为治疗组(14例)和对照组(14例).对照组采用常规综合治疗,治疗组患者在常规综合治疗的基础上加用生长抑素(somatostatin,SST)持续静脉滴注.比较两组患者的平均腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间、平均住院天数以及并发症发生率、转手术率、死亡率.分析凋亡相关蛋白质的抗凋亡机制及生长抑素在治疗SAP中的诱导凋亡作用,推断SAP的发生发展是否与凋亡相关蛋白质有关.结果:ANP组PMN凋亡延迟,与SO组各个时间点比较差异有统计学意义(均P<0.01);鉴定出与PMN凋亡有关的4种蛋白质:78kDa葡萄糖调节蛋白、RhoGTPases、L-乳酸脱氢酶A链和血红蛋白α2链(ANP组与SO组的比值分别为1.953614、3.526625、1.766764、0.609825),两组差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者的平均腹痛持续时间、淀粉酶恢复时间及平均住院天数明显短于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P值分别为0.041、0.001、0.000).治疗组患者的并发症发生率、转手术率和死亡率明显低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P=0.022,0.029,0.029).结论:ANP时,PMN凋亡延迟,与凋亡有关的差异蛋白质可能参与了ANP外周血PMN凋亡延迟;应用生长抑素治疗SAP,能明显缩短患者的临床症状缓解时间,减少并发症,降低患者的死亡率;SAP的发生发展可能与凋亡相关蛋白质有关.     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高.死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS),选择合理的治疗方法至关重要.生长激素联合生长抑素治疗SAP,能明显改善SAP的预后,减少并发症的发生.本文就此作一探讨.     

生长抑素和生长激素联用对兔重症急性胰腺炎肠黏膜屏障损伤的保护作用

目的 观察生长抑素(SS)和生长激素(GH)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)兔肠黏膜屏障损伤的保护作用,探讨其对治疗SAP的意义.方法 72只新西兰大白兔平均分为3组,SAP模型组(SAP组)、SS治疗组(SS组)以及SS和GH联合治疗组(SS+GH组).经胰管开口逆行注入5%牛磺胆酸钠溶液诱导兔SAP模型,造模后3组均每日予5%葡萄糖氯化钠(GNS)治疗,SS组造模后按3.5μg·kg-1·h-1持续48 h泵入SS治疗,SS+GH组造模后第1、24 h在持续泵入SS的基础上,按0.15 IU/kg皮下注射GH治疗.观察各组动物造模后第6、12、24、48小时血清淀粉酶、肿瘤坏死因子(TNF)-α,血浆二胺氧化酶水平的变化,观察兔胰腺和肠黏膜的病理学变化及存活率.采用SPSS 16.0统计软件进行分析,组间比较采用单因素方差分析.结果 SS+GH组兔血清TNF-α和血浆二胺氧化酶水平较SAP组和SS组均明显降低,造模后24 h[分别为(2.43±0.14)pg/ml和(4.61±0.45)U/L]和48 h[分别为(2.08±0.23)pg/rl和(3.75±0.47)U/L]较SS组[24 h分别为(2.80±0.30)pg/ml和(8.74±1.77)U/L,48 h分别为(2.45±0.12)pg/m1和(5.02±0.95)U/L]显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).SS+GH组较SAP组和SS组兔肠黏膜炎性反应减轻,肠黏膜的完整性增加,胰腺组织炎性反应减轻,存活率提高,但血清淀粉酶在各时间点与SS组相比差异均无统计学意义.结论 SS和GH联合应用可增强兔肠黏膜屏障功能,改善SAP预后.

Abstract：

Objective To investigate the protective effect of somatostatin (SS)combined with growth hormone (GH) in treatment of intestinal mucosal barrier injury in rabbits with severe acute pancreatitis (SAP), as well as its clinical significance. Methods Seventy-two rabbits were equally assigned into model group (SAP group), SS treated group (SS group) and SS combined with GH treated group (SS + GH group). SAP models were induced by retro-injection of 5% sodium taurocholate into the pancreatic duct. After modeling, all rabbits were given 5 % glucose saline daily.The rabbits in SS group and SS+GH group were continuously Given SS (3.5μg·kg-1·h-1)for 48 hours. Besides, the rabbits in SS+GH group were subcutaneously injected with 0.15 IU/kg of GH at the 1st and the 24th hours after modeling. The levels of serum amylase, serum tumor necrosis factor-α (TNF-α) and plasma diamine oxidase were measured at the 6th, 12th, 24th and 48th hours after modeling. The pathological changes of pancreatic tissue and ileal mucosa were observed. Survival rate was calculated. Data were analyzed using SPSS 16.0 software. The univariate analysis was used to compare the difference among groups. Results In SS+GH group, the levels of serum TNF-α and plasma diamine oxidase were (2. 43 ± 0. 14) pg/ml and (4. 61 ± 0. 45) U/L at the 24th hour respectively, and were (2.08±0.23) pg/ml and (3.75±0.47) U/L at the 48th hour, respectively,which were lower than those in SAP group and SS group [(2.80 0.30) pg/ml and (8.74 ± 1.77)U/L, respectively, at the 24th hour; (2. 45±0.12) pg/ml and (5. 02±0.95) U/L, respectively, at the 48th hour)]with significant difference (P＜0.05). The inflammation in pancreas and ileal mucosa was alleviated, and the integrity of bowel mucosa was improved. Survival rate of SS+GH group was significantly higher than SAP group and SS group. There was no significant difference in level of serum amylase between SS+GH group and SS group. Conclusion The combination of SS with GH may enhance the function of intestinal mucosa barrier and improve the prognosis of SAP in rabbits.     

芍药甙与生长抑素及其类似物对犬重症急性胰腺炎Oddi括约肌影响的比较研究

传统医学应用白芍作为松弛平滑肌的药物之一,芍药甙为白芍的主要有效成分,对重症急性胰腺炎(SAP)时的Oddi括约肌功能障碍可能具有潜在治疗作用.目的:比较芍药甙与生长抑素及其类似物对实验性SAP犬Oddi括约肌的影响.方法:将20条犬随机分为SAP非治疗组、芍药甙治疗组、奥曲肽治疗组和生长抑素治疗组,以注射5%牛磺酸钠和自身胆汁混合液制备SAP模型.分别于造模前后以及给药后5、10、30、60、120和180 min测定Oddi括约肌基础压和时相收缩幅度(PCA).结果:造模后,SAP非治疗组的Oddi括约肌基础压显著升高(P=0.000 1).芍药甙、奥曲肽和生长抑素均能显著降低SAP时的Oddi括约肌基础压(P＜0.05);生长抑素还能显著降低SAP时的Oddi括约肌PCA(P=0.000 3),芍药甙和奥曲肽则无明显作用(P＞0.05).比较给药后Oddi括约肌基础压降低的差值,结果显示生长抑素在给药初期(给药后5 min和10 min)表现出较为明显的降压作用(P＜0.05),以后各时间点三者的作用无统计学差异(P＞0.05).结论:Oddi括约肌压力异常是SAP发展以及影响其严重程度的重要因素,芍药甙通过降低Oddi括约肌基础压而对SAP具有潜在治疗作用,且该作用在一定程度上与生长抑素及其类似物相当.     

前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎临床疗效及其对患者炎症因子的影响

目的观察前列地尔联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效及对患者炎症因子的影响.方法选取浙江省金华文荣医院消化内科在2013-04/2017-05收治的82例SAP患者,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组,对照组在常规治疗基础上加用生长抑素治疗,观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合前列地尔治疗,2 wk一疗程;观察两组患者临床疗效、症状缓解时间、血清炎症因子水平、不良反应及死亡率.结果观察组临床总有效率为92.68%(38/41),对照组临床总有效率为75.61%(31/41),比较差异具有统计学意义(χ~2=4.479,P0.05).观察组腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间、消化内科住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).治疗后两组患者白细胞计数(white blood count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、淀粉酶(amylase,AMY)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)水平明显下降,治疗后7、14 d观察组WBC、CRP、AMY、ALT、AST、Cr水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).治疗后两组患者内毒素、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)-6、IL-1β水平明显下降,观察组内毒素、TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05).观察组患者治疗期间出现4例头晕头痛、嗜睡,均经对症治疗后好转;观察组死亡率为2.44%(1/41),对照组死亡率为17.07%(7/41),比较差异具有统计学意义(χ~2=4.986,P0.05).结论前列地尔联合生长抑素治疗SAP疗效确切,患者症状恢复快,能够显著降低患者炎症因子水平,值得临床借鉴.     

施他宁对重症急性胰腺炎患者并发症的影响

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高.并发症常影响疾病转归或加重病情.传统内科治疗或手术治疗并不能减少并发症,降低死亡率.如何减少SAP患者并发症的发生仍是临床工作研究的重点.现将应用施他宁治疗SAP后并发症发生和变化观察结果报告如下:     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急，病情凶险，并发症多，死亡率高。死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS)，选择合理的治疗方法至关重要。生长激素联合生长抑素治疗SAP，能明显改善SAP的预后，减少并发症的发生。本文就此作一探讨。     

生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的:评价生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效。方法:SAP患者共64例,随机分为对照组和联合组,在禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等一般治疗的基础上,对照组给予生长抑素治疗,联合组给予生长抑素+前列地尔联合治疗,比较2组患者的临床疗效。结果:联合治疗组患者的体征消失时间更短[(5.1±1.0)d vs(6.7±1.2)d,P0.05)],平均住院时间更短[(11.9±4.4)d vs(15.4±5.4)d,P0.05],并发症发生率(15.6%vs 25.0%,P0.05)及中转手术率(6.3%vs 15.6%,P0.05)均更低。2组患者的病死率差异无统计学意义(3.1%vs 6.3%,P0.05)。3例患者均死于胰腺坏死感染后多器官功能障碍。结论:生长抑素联合前列地尔治疗SAP比单用生长抑素临床疗效更好。     

生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎43例临床观察

目的:评价生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效并探讨其作用机制。方法:将69例SAP患者分为生长抑素联合前列地尔组(联合组)和单用生长抑素组(对照组),观察2组患者血内毒素、TNF-α、IL-6、血浆内血小板颗粒膜蛋白(GMP140)、血栓素B2(TXB2)、血管性假血友病因子相关抗原(vWF:Ag)水平的变化,比较2组患者治疗前和治疗后14dAPACHEⅡ评分及Binder评分,平均ICU住院时间及28d病死率。结果:2组患者入院时血内毒素、TNF-α、IL-6、GMP140、TXB2、vWF:Ag均高于正常,治疗后降低,联合组较对照组下降的趋势更明显(均P<0.05)。治疗后与对照组比较,联合组APACHEⅡ评分及Binder合并症评分降低更为明显(P<0.05);ICU住院时间明显缩短(P<0.05);病死率显著下降(P<0.05)。结论:生长抑素联合前列地尔治疗SAP比单独应用生长抑素更能抑制炎症介质释放,改善胰腺微循环障碍,缩短ICU住院日。     

生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响

老年人上消化道出血的最常见病因为消化性溃疡,这类患者出血速度快、失血量大、病情凶险、病死率高,常规治疗效果不佳,生长抑素(SS)治疗可明显改善疗效[1].SS能够减少门脉高压患者胃肠道的血流量及降低门静脉压力,但其对老年消化性溃疡出血(PUB)患者的血流动力学的影响文献报道较少.为探讨老年PUB患者在SS治疗期间的血流动力学变化,我们运用彩色多普勒超声对21例老年PUB患者的肠系膜上动脉血流速度(SMA-V)、肠系膜上动脉搏动指数(SMA-PI)、门静脉血流量(PV-F)、及肾动脉阻力指数(RA-RI)进行了检测.     

早期应用生大黄对重症急性胰腺炎的疗效

目的 探讨早期应用生大黄液对并发肠麻痹的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果及对其预后的影响.方法 将48例并发肠麻痹的SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照SAP常规处理原则予监护,禁食,胃肠减压,抑酸,应用生长抑素,抗生素,纠正水、电解质、酸碱平衡等支持治疗;治疗组在此基础上给予生大黄液胃管注入.观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)改善时间、并发症发生的例数、病死率、住院时间及住院费用.结果 两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、SIRS改善时间、住院时间及住院费用有显著性差异(P ＜ 0.01);治疗组并发症发生率低于对照组(P ＜ 0.05),但两组病死率无显著性差异(P ＞ 0.05).结论 生大黄液能缩短SAP的病程,降低住院费用,是治疗SAP肠麻痹的理想药物,可以常规早期使用.     

卒中相关性肺炎与低磷血症的关系

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与低磷血症的关系.方法 回顾性分析82例SAP患者和244例无卒中相关性肺炎(nSAP)的卒中患者的血磷及一系列生化指标,并以血磷水平将SAP患者分为低磷血症组(SAP1)和非低磷血症组(SAP2),比较两组患者的住院天数、治疗费用和死亡率.结果 SAP患者的血磷水平低于nSAP患者(P＜0.05),SAP1组患者的住院时间、治疗费用、死亡率均大于SAP2组患者(P＜0.05).结论 低磷血症与卒中相关性肺炎的发生、发展及预后有一定的关系.