血清及卵泡液中抑制素B动态变化及其与促排卵结局的相关性研究

目的:探讨不同控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案中血清及卵泡液(follicular fluid,FF)中抑制素B(inhibin B,INHB)的动态变化及其与COH结局的相关性。方法:收集因输卵管因素和/或男方因素首次接受体外受精/卵细胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕患者COH过程各时间节点的血清及取卵(ovum pick up,OPU)日不同大小卵泡的FF,按筛选要求选取长方案组(A组,n=38)及非降调节方案组(B组,n=38)患者,对其血清及FF中INHB水平进行检测并行相关性分析。结果:①降调节过程中,血清INHB水平显著下降(P0.01),且Gn启动日A组血清INHB水平较B组明显下降(P=0.000)。②A组和B组Gn启动后血清INHB水平呈上升趋势,至h CG注射日达高峰后下降,OPU后2 d显著下降(P0.01);A组和B组基础及Gn启动后的血清INHB水平无统计学差异(P0.05)。③ Gn第5日血清INHB水平与COH结局相关性最强,且Gn启动日血清INHB水平与Gn用量呈高度负相关(P0.01)。④A组和B组FF中血清INHB水平随卵泡直径增大而升高,大卵泡的FF中INHB水平无统计学差异(P0.05),但A组中小卵泡的FF中INHB水平显著高于B组(P0.01);且大卵泡的FF中INHB水平与COH结局相关性最好。结论:①降调节后血清INHB水平预示降调节对卵泡同步化作用较好;②COH过程中血清及大中卵泡的FF中INHB水平能很好地预测卵巢反应性及COH结局。     

多囊卵巢综合征患者显著升高的抗苗勒管激素水平对超促排卵的影响

目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清抗苗勒管激素(AMH)水平升高的原因和对体外受精(IVF)促排卵反应的影响。方法 回顾性分析第1次行长方案助孕的PCOS患者(n=158)和排卵正常的卵巢多囊样改变(PCOM)患者(n=256)的临床资料,将患者按“获卵数”分组,获卵数≤5个,为低反应组,获卵数6~14个为正常反应组,获卵数≥15个为高反应组,比较各组间治疗后各项指标的差异。结果 PCOM组和PCOS组的血清AMH值、窦卵泡数(AFC)、血清AMH/AFC比值(AMH×100/AFC总数)组间有统计学差异(P0.05)。促性腺激素(Gn)使用总量和Gn使用时间组间均有统计学差异(P0.05)。PCOM组中,随着AMH水平、AFC总数及AMH/AFC比值的增加,卵巢低反应者也增加。PCOS组中,卵巢反应低下组较正常反应及卵巢高反应组具有更高的AMH水平、AFC总数及AMH/AFC比值。结论 PCOS患者高血清AMH水平可能并不仅仅是因为窦卵泡数量增多的累加效应,同时可能是单个窦卵泡异常过多分泌所致。AMH异常升高可能影响卵巢对Gn的敏感性,但其作用机制仍需更深入研究。     

基础FSH/LH比值及晚卵泡期LH水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨患者基础FSH/LH比值及控制性超促排卵(COH)时降调后hCG注射日血清LH水平对IVF-ET结局的影响及与COH各参数的关系。方法:回顾性分析首次进行IVF/ICSI-ET助孕、应用GnRH-a长方案降调节的不孕妇女,共427个周期。结果:ROC曲线显示FSH/LH比值与IVF-ET临床妊娠率无明显相关性;FSH/LH≥2与FSH/LH<2组间虽然临床妊娠率无差异,但FSH/LH≥2组Gn用量增加,获卵数少,优质胚胎数少,存在统计学差异(P<0.05)。hCG注射日血清LH≥0.65IU/L者妊娠率(55.8%)明显高于LH<0.65IU/L者(24.6%)。结论:基础FSH/LH比值增高能较早反映卵巢储备功能并指导超排方案及Gn用量;降调节后卵泡晚期(hCG注射日)的LH水平过低(<0.65IU/L),将会导致临床妊娠率下降。     

血管内皮生长因子与抑制素B和促排卵结局的相关研究

目的探讨不同控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案中血清及卵泡液(follicular fluid,FF)中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与抑制素B(inhibin B,INHB)及COH结局的相关性。方法应用酶联免疫吸附方法分别检测长方案组(A组,n=38)及非降调节方案组(B组,n=38)患者血清及FF中VEGF和INHB水平并行相关性分析。结果 1降调节足够长时间(≥18 d)时,血清VEGF水平显著下降,且促性腺激素(Gn)启动日A组VEGF水平[(81.50±32.59)ng/L]明显低于B组[(123.64±53.90)ng/L](P0.01)。2 Gn启动后A、B组血清VEGF水平呈上升趋势,h CG注射日后A组继续上升,而B组先下降后上升;且h CG注射次日A组VEGF水平[(165.69±38.25)ng/L]明显高于B组[(136.49±39.19)ng/L](P=0.002);A、B组其它时间血清VEGF水平无统计学差异(P0.05)。3 Gn第5日血清VEGF水平与COH结局相关性最好(P0.01)。4 A、B组FF中VEGF水平随卵泡直径增大而升高,大、中卵泡VEGF水平无统计学差异(P0.05),但B组小卵泡VEGF水平[(889.86±268.95)ng/L]明显高于A组[(728.45±291.88)ng/L](P=0.014);且大卵泡VEGF水平与COH结局显著呈负相关。5 A、B组血清及FF中VEGF水平与INHB呈显著负相关。结论 COH过程中,血清及大、中卵泡VEGF水平与卵巢反应性及COH结局负相关,并且可能对INHB分泌起抑制作用。     

早卵泡期血清抗苗勒管激素水平在预测卵巢低反应中的价值探讨

目的:探讨早卵泡期血清抗苗勒管激素(AMH)水平对卵巢储备功能低下患者在控制性超排卵(COH)中预测卵巢低反应的应用价值及前景。方法:分析2013年10月至2015年6月在昆明医科大学第四附属医院接受体外受精/单精子卵母细胞内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)205个周期的患者,其中包括卵巢低反应患者70例(获卵数5个)和卵巢正常反应患者135例(15个获卵数≥5个)。在患者月经第二天或第三天清晨抽空腹静脉血,测定抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(b FSH)、基础黄体生成素(b LH)及基础雌二醇(b E2)水平,同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC),以获卵数为评价标准。结果:年龄、AMH、AFC、b FSH及b FSH/b LH和获卵数存在相关性(P0.05),其中AMH相关性最强(r=0.597,P=0.000),其余相关性由强到弱为:AFCb FSH水平b FSH/b LH比值年龄。预测卵巢低反应ROC曲线下面积AMH最大,其余次序和相关性一致。预测卵巢低反应的AMH水平界值1.275μg/L(ROC曲线下面积0.823,灵敏度0.786,特异度0.852)。结论:血清AMH水平是反映卵巢储备能力的理想指标,可预测COH中卵巢低反应,用于指导临床选择合适的治疗方案。     

长效促性腺激素释放激素激动剂降调后促性腺激素启动时间对IVF/ICSI-ET结局的影响

目的:探讨长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后促性腺激素(Gn)的启动时机对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法:对接受IVF/ICSI-ET治疗的710个新鲜周期进行回顾性分析,根据GnRH-a降调节时间分组:14~15 d者为A组,16~17 d者为B组,≥18 d者为C组。分析和比较3组在年龄、不育年限、Gn使用天数、Gn使用剂量、启动日血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平、hCG注射日内膜厚度、获卵数、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率的差异。另根据月经周期Gn启动时间分组:在月经周期第3~7日者为Ⅰ组,月经第8日及以后者为Ⅱ组。分析和比较组间上述临床指标的差异。结果:A组的Gn用量为32.4±11.4支,Gn使用天数为12.5±1.9 d,显著大于B组(30.9±11.6支;10.8±2.5 d)、C组(30.5±11.5支;10.8±2.3 d),差异有统计学意义(P均0.05)。但Gn用量、Gn使用天数B组与C组间无统计学差异(P均0.05)。Gn不同启动时间的3组间在种植率、临床妊娠率及流产率方面无统计学差异(P均0.05);Ⅰ组、Ⅱ组的种植率、临床妊娠率、流产率相比较,差异亦无统计学意义(P均0.05)。结论:适当延长GnRH-a降调节天数有利于降低Gn用药剂量及用药时间,但是Gn启动时间对临床结局无显著影响。     

预测体外受精中卵巢反应性相关因素分析

目的:比较基础抑制素B(basal inhibin B,bINHB)、基础卵泡刺激素(bFSH)、年龄、窦卵泡计数(AFC)对于体外受精中卵巢反应的预测价值。方法:选取首次施行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者796例,于促排卵开始前1个月,测定月经第3日血清bINHB、bFSH水平,B超测定当日卵巢内AFC,分别比较其与获卵数的相关性。结果:bINHB、AFC与获卵数呈正相关性,相关系数(r)分别为0.147和0.661;bFSH、年龄与获卵数呈负相关,r分别为-0.239和-0.355,均P<0.001。按|r|值行相关性排序,bINHB、bFSH、年龄、AFC与获卵数相关性递增。结论:bINHB、bFSH、年龄、AFC均可以预测卵巢反应性,AFC是预测卵巢反应最好的指标。     

应用不同剂量长效GnRHa(达菲林)降调节的临床效果分析

目的:探讨IVF中GnRHa(达菲林)降调节的合适剂量。方法:回顾性分析采用黄体期长方案进行控制性超排卵临床妊娠病例147例,根据所用达菲林的剂量分为4组,分别为A组0.93-1.12mg(31例)、B组1.31mg(30例)、C组1.50mg(50例)和D组1.69-1.87mg(36例),比较各组间的治疗指标。结果:各组间垂体降调节时间、促性腺激素(Gn)使用时间、降调节后给予Gn前血清LH、取卵日血清P、ET日血清PRL水平均无显著性差异(P>0.05)。各组患者年龄、使用Gn总量、hCG注射日血清E2、取卵日血清E2、募集卵泡数、获卵数、MII卵数均有显著性差异(P<0.05)。结论:应根据患者的卵巢基础状态给予不同剂量的GnRHa行垂体降调节;高龄妇女及卵巢储备功能较差的患者,进行辅助生殖治疗中,长效GnRHa0.93mg(1/4支)已可达到控制性超排卵的垂体调节和抑制LH峰早现的作用。     

适当延后促排卯启动时间有利于IVF-ET结局

目的:探讨不同促排卵(COH)启动时间对IVF-ET结局的影响.方法:回顾性分析845个IVF-ET周期结局.分别比较过度抑制组(A组)及非过度抑制组(B组)中d 3-5启动(亚组1)和d 6-8启动(亚组2)的临床结局.同时比较GnRH-a降调后常规d3 COH启动病例(C组)中,出现垂体过度抑制与未出现过度抑制组的临床结局.结果:C组中垂体过度抑制者与非过度抑制者相比,Gn用量、Gn刺激天数增加,获卵数、优质胚胎数、胚胎种植率、持续妊娠率低(P＜0.05).hCG注射日E2、LH下降(P＜0.01).而A组与B组的比较中均得出同样的结论:d 6-8启动比d 3-5启动获得更多的直径＞14mm的卵泡数及获卵教,Gn用量及Gn使用天数减少,hCG注射日有更高的E2和LH水平(P均＜0.05),但是2种启动时间相比获得的优质胚胎数、胚胎种植率及持续妊娠率均无统计学差异(P均＞0.05).结论:延迟COH启动时间可减少卵巢刺激时间、Gn用量,可增加＞14 mm卵泡数及获卵数,且不影响优质胚胎数、胚胎种植率及持续妊娠率.     

适当延后促排卵启动时间有利于IVF-ET结局

目的:探讨不同促排卵(COH)启动时间对IVF-ET结局的影响。方法:回顾性分析845个IVF-ET周期结局。分别比较过度抑制组(A组)及非过度抑制组(B组)中d3-5启动(亚组1)和d6-8启动(亚组2)的临床结局。同时比较GnRH-a降调后常规d3COH启动病例(C组)中,出现垂体过度抑制与未出现过度抑制组的临床结局。结果:C组中垂体过度抑制者与非过度抑制者相比,Gn用量、Gn刺激天数增加,获卵数、优质胚胎数、胚胎种植率、持续妊娠率低(P<0.05)。hCG注射日E2、LH下降(P<0.01)。而A组与B组的比较中均得出同样的结论:d6-8启动比d3-5启动获得更多的直径>14mm的卵泡数及获卵数,Gn用量及Gn使用天数减少,hCG注射日有更高的E2和LH水平(P均<0.05),但是2种启动时间相比获得的优质胚胎数、胚胎种植率及持续妊娠率均无统计学差异(P均>0.05)。结论:延迟COH启动时间可减少卵巢刺激时间、Gn用量,可增加>14mm卵泡数及获卵数,且不影响优质胚胎数、胚胎种植率及持续妊娠率。     

长方案超促排卵过程中LH变化趋势对IVF/ICSI-ET结局的影响

目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中LH变化趋势对体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)结局的影响。方法:回顾性分析228个IVF/ICSI长方案周期,1按h CG注射日与降调节后Gn启动前血清LH水平的变化趋势,分为降低趋势组和升高趋势组;2将升高趋势组及降低趋势组根据COH中期与降调节后LH水平变化趋势分为A组和B组(升高趋势中的降低组和升高组),C组和D组(降低趋势中的降低组和升高组);3按照LH降低幅度将A组和C组分为A1组(下降幅度50%)和A2组(下降幅度≥50%)、C1组(下降幅度50%)和C2组(下降幅度≥50%),比较各组IVF/ICS-ET结局的差异。结果:1降低趋势组与升高趋势组获卵数、胚胎数、总的受精率、卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率比较,差异均无统计学意义(P0.05),而胚胎种植率(26.09%vs 35.22%,P0.05)、临床妊娠率(45.11%vs 58.67%,P0.05)显著较升高趋势组低,早期流产率较升高组略高(26.08%vs 15.91%),但差异无统计学意义(P0.05)。2A组与B组、C组与D组相比较IVF/ICSI结局均无统计学差异。3 A1组、A2组的受精率、临床妊娠率、胚胎种植率、可利用胚胎率组间比较,差异均无统计学意义,但优质胚胎率A1组较高(65.48%vs40.68%,P0.05);C1组、C2组IVF/ICSI结局相比无统计学差异。结论:IVF/ICSI-ET长方案,h CG注射日较Gn启动前血清LH升高,有助于提高胚胎种植率、临床妊娠率,且在COH中期LH下降幅度50%,能显著提高优质胚胎率。故在COH的过程中适时添加LH,选择合适的血清LH水平启动COH,有助于改善助孕结局。     

脱氢表雄酮在卵巢储备功能低下高龄患者体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植中的应用研究

目的探讨口服脱氢表雄酮(DHEA)辅助治疗在卵巢储备功能低下(DOR)高龄患者体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中的临床疗效。方法选取行IVF/ICSI助孕治疗的DOR患者152例,所有患者均行2次及以上助孕周期,前一周期为未加用药周期(治疗前组),本次为用药周期(治疗后组),进行自身用药前后对照分析。比较口服DHEA后卵巢储备功能的变化情况,同时比较是否加用DEHA患者IVF/ICSI-ET的临床治疗参数、实验室参数及临床结局。结果 (1)口服DHEA后患者血清抗苗勒管激素(AMH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-s)、睾酮(T)及窦卵泡计数(AFC)较用药前升高,卵泡刺激素(FSH)较前下降,差异有统计学意义(P0.05);(2)治疗后组h CG注射日E2及孕酮(P)水平、获卵数、受精率、可移植胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率高于治疗前组,Gn总用量、Gn使用时间、周期取消率低于治疗前组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 DOR的高龄患者在进入IVF/ICSI周期前口服DHEA可改善其卵巢储备功能及助孕结局。     

体外受精——胚胎移植中血清及卵泡液催乳激素变化相关分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中血清及卵泡液催乳激素(PRL)的变化规律及其意义。方法:检测38例接受IVF-ET患者治疗前(基础日)、治疗中(Gn 6日、HCG日、取卵日)血清PRL水平及取卵日卵泡液(左、右卵巢)PRL水平,分析变化规律及其与获卵、受精、胚胎质量及妊娠情况的相关性。结果:1PRL在取卵日左、右卵巢卵泡液的浓度明显高于基础日、Gn 6日、HCG日血清水平(P0.05)。2PRL的血清浓度从卵泡期开始上升,在HCG日达峰,约为基础日浓度的2.43倍,取卵日稍下降,Gn 6日、HCG日和取卵日的血清PRL浓度均显著高于基础日血清PRL浓度(P0.05)。3HCG日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数呈正相关(P0.05);取卵日血清PRL浓度与回收卵数、成熟卵数、受精数、优胚数均呈正相关(P0.05);其余指标之间无显著相关性。4妊娠组与未妊娠组在IVF-ET过程中基础日、Gn 6日、HCG日、取卵日血清和左、右卵巢卵泡液中的PRL值比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:垂体降调节及控制性超促排卵过程对垂体的PRL分泌无显著影响,HCG日、取卵日的血清PRL的浓度与获卵、受精及胚胎质量有一定的相关性。IVF-ET与正常月经周期存在相似的一过性PRL升高过程,但未影响妊娠结局。     

多囊卵巢综合征(PCOS)患者在IVF-ET中发生严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的特点分析

目的:通过总结IVF-ET中多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用控制性超促排卵(COH)后发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的特点,提出防止中、重度OHSS发生的有效措施。方法:将IVF/ICSI治疗时出现中、重度OHSS的患者根据有无PCOS史分成PCOS组和对照组。比较分析PCOS组和非PCOS组在COH中的雌激素水平、卵泡数、取卵数及发生中、重度OHSS的时间等临床资料;分析妊娠对OHSS的影响。结果:PCOS组的Gn用药总量及hCG注射日的血清E2水平比对照组低,其总卵泡数、中小卵泡数明显高于对照组,发生中、重度OHSS的时间早,妊娠可能加重OHSS病情发展。结论:卵泡总数、中小卵泡数可作为PCOS患者预测中、重度OHSS独立的重要指标,建议即使取卵前E2水平不高、获卵数不多也考虑行全胚冷冻,以阻止严重的OHSS发生。     

长效促性腺激素释放激素激动剂用于体外受精-胚胎移植中降调节后延迟卵巢启动时间的探讨

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中应用半量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后,延迟超促排卵(COH)启动时间对实验室和临床结局等的影响。方法:将IVF中207个周期分为3组,使用不同剂型的GnRHa和COH的启动时间。结果:常规组的取消周期数最多(P<0.01)。COH启动日,延迟组和对照组之间E2、LH水平高于常规组(P均<0.01)。HCG注射日,对照组的E2水平最高;延迟组和对照组中LH水平高于常规组(P均<0.01),刺激天数和Gn用量少于常规组(P均<0.005);获卵数、受精率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率和MⅡ期卵子高于常规组(P均<0.05)。结论:延迟COH启动时间可减少卵巢刺激时间、Gn用量,增加获卵数、成熟卵子数,可移植胚胎数和胚胎种植率,提高IVF的妊娠率。     

子宫内膜异位症合并不孕患者经体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植治疗后妊娠结局及相关因素的分析

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)对不孕患者经体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗后妊娠结局的影响及其与妊娠结局相关的因素。方法选择行IVF/ICSI-ET治疗的46例EMS合并不孕患者的55个取卵周期作为EMS组;选择同期行IVF/ICSI-ET治疗的126例非EMS患者的156个周期作为对照组。回顾性分析患者的临床资料,并进一步分析与妊娠结局相关的因素。结果 EMS组CA-125水平、周期取消率显著高于对照组(P0.05);基础窦卵泡数(AFC)、hCG注射日成熟卵泡数、获卵数、MII卵数、双原核(2PN)数、卵裂数、优质胚胎数、优质胚胎率显著低于对照组(P0.05);hCG注射日成熟卵泡数与EMS患者未妊娠的相关回归系数0。结论 EMS合并不孕患者卵巢储备功能下降,卵子和胚胎质量下降,更易取消周期。但其卵子成熟率、正常受精率及临床结局与非EMS对照组不孕患者相比无统计学差异;hCG注射日成熟卵泡数是EMS患者妊娠的保护因素。     

口服避孕药预处理在卵巢功能储备良好而前次IVF失败患者中的应用效果

目的:评估口服避孕药(OC)预处理在卵巢储备良好、前次IVF失败患者中的应用效果。方法:回顾分析131例卵巢储备功能良好、前次IVF常规黄体中期降调节长方案失败再次行助孕治疗的患者资料,其中口服避孕药预处理后长方案治疗52例为研究组,黄体中期长方案治疗79例为对照组。结果:研究组降调节后LH值明显低于对照组,双原核(2PN)率和卵裂率明显高于对照组,可利用胚胎数明显高于对照组(P<0.05);但Gn使用时间、Gn使用量、获卵数、MII卵数、移植日子宫内膜厚度、生化及临床妊娠率、因OHSS倾向取消移植率与对照组比较均无明显统计学差异(P>0.05)。结论:在有自发排卵的卵巢储备功能良好、前次IVF常规长方案失败、再次选用长方案超促排卵(COH)治疗的患者中,使用OC预处理能够降低降调节后LH值,改善正常受精率,增加可利用胚胎数,是值得推荐的治疗方案。     

三种促排卵药物在体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植的临床疗效分析

目的:比较体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)控制性超促排卵(COH)中3种不同促排卵药物的临床疗效。方法:回顾性分析行IVF/ICSI治疗的3种COH方案[短方案、长方案与克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)方案]不孕症患者的3 347个移植周期的临床资料。3种COH方案内再各分为3个组,分别为高纯度尿促性素(HP-h MG)组、人尿促性素(h MG)组、重组卵泡刺激素(r FSH)组。比较3组患者给予Gn的时间、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日雌二醇(E2)、孕酮(P)水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率和种植率。结果:h MG组无论在Gn使用的天数和剂量上,都显著高于HP-h MG组与r FSH组。在CC+Gn方案中,HP-h MG组在h CG注射日E2峰值最低。在长方案中,HP-h MG组h CG注射日的P水平最低(P0.05)。3种方案中各组的h CG注射日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、有效胚胎率、平均移植胚胎数、临床妊娠率与种植率比较,均无统计学差异(P0.05)。结论:HP-h MG在h CG注射日具有较低P水平,使得内膜更利于胚胎着床,其COH临床效果上与其他促排卵药物一样有效、安全。     

促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响

目的探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E_2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用。方法对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E_2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异。结果 (1)A组Gn使用总量[(2 330.4±747.8)IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P0.05),A组的受精率(77.6%)明显高于B组(65.8%)(P0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P0.05)。(2)A组Gn起始剂量[(192.0±35.3)IU]、使用总量[(2 330.4±747.8)IU]均显著低于C组[(228.8±48.9)IU,(2 828.5±1 129.0)IU](P0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P0.05),A组获卵数(8.8±4.7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P0.05)。结论在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E_2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案。     

安宫黄体酮降调节在40岁以上高龄妇女体外受精中的应用价值

目的:探讨安宫黄体酮(MPA)降调在40岁以上高龄妇女体外受精中的应用价值。方法:回顾分析2014年6月~2015年12月在解放军第105医院生殖中心实施体外受精/卵胞质内单精子显微授精(IVF/ICSI)治疗的40岁以上女性患者的临床资料,其中69例采用MPA垂体降调节(A组),126例采用GnRH-a短方案者(B组),并对A组中36例(A1组)前一周期采用其他促排方案因无可移植胚胎或胚胎移植后未孕者(A2组)进行自身对照观察,比较两组及A组自身对照的促排卵及IVF结局。结果:A组与B组的Gn用量和天数、HCG日≥14mm卵泡数、HCG日E_2及LH水平、获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、可利用胚胎数、取卵周期取消率、无可利用胚胎周期取消率均无统计学差异(P0.05);A组出现早发LH峰比例为4.35%,显著低于B组(15.87%)(P0.05)。A1组的成熟卵率及优质胚胎率(84.17%vs 68.82%)均显著高于A2组(71.03 vs 44.78%)(P0.05),早发LH峰率则显著低于A2组(0 vs 33.33%)(P0.05)。结论:MPA降调节能有效降低40岁以上女性超促排卵过程中早发LH峰发生率,获得更多的成熟卵数及优质胚胎,为高龄患者提供了一个简便、经济、高效,患者依从性好的垂体降调方案。