宫腔灌注绒毛膜促性腺激素对反复着床失败后冻融胚胎移植妊娠结局的作用

目的:探讨胚胎反复着床失败(RIF)后冻融胚胎移植(FET)时行宫腔内灌注基因重组人绒毛膜促性腺激素(rh CG)对妊娠结局的影响。方法:选择既往胚胎RIF再次行FET的208个周期的患者资料进行回顾性分析。将其中FET日宫腔内灌注rh CG为研究组,另按1∶1选择匹配(年龄、既往ET失败次数、不孕类型)对照组。分析比较着床率、自然流产率、生化妊娠率、临床妊娠率、多胎妊娠率。结果:研究组着床率(22.92%)、生化妊娠率(5.77%)、自然流产率(17.78%)均略高于对照组(分别为16.88%、1.92%、16.13%),多胎妊娠率略低于对照组(15.56%vs 19.35%),但差异均无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组均未观察到异位妊娠病例,研究组临床妊娠率显著高于对照组(43.27%vs 29.82%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:FET日行宫腔内灌注rh CG可以提高RIF患者的临床妊娠率。     

胚胎冻融后体外培养时间对妊娠结局的影响

目的:探讨人卵裂期胚胎玻璃化冷冻-复苏后体外培养时间对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析623例冻融胚胎移植(FET)周期的资料,根据解冻后不同移植时间分为当日移植组(A组,n=307)和次日移植组(B组,n=316);再根据卵裂球的生长与否将B组分为全部生长(B1组,n=184),部分生长(B2组,n=101)和均无生长(B3组,n=31)3组。比较各组间的临床妊娠率和胚胎种植率。结果:A组临床妊娠率和种植率分别为36.2%和19.6%,B组为38.3%和20.1%,组间差异无统计学意义(P>0.05);次日移植的B1组临床妊娠率和种植率(41.8%和23.4%)最高,但与B2组(39.6%和22.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05);B3组最低(12.9%和5.4%),与B1、B2组比较有统计学差异(P<0.01)。结论:延长冻融胚胎体外培养时间不能显著提高冻融胚胎移植周期的妊娠率和种植率,延长培养时间后,无生长的胚胎发育潜能低。因此可以通过观察复苏后胚胎的生长情况评估其发育潜能,选择优质的胚胎进行移植。     

胚胎移植日血清雌激素下降幅度对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨黄体期雌激素下降幅度对IVF-ET后胚胎种植率和临床妊娠率的影响。方法:回顾性分析97个接受长方案控制性超排卵及IVF-ET治疗周期分别测定其hCG日和ET日血清E2水平,根据其下降幅度分为6组。A组:12个治疗周期,E2下降幅度<20%;B组:13个治疗周期,E2下降幅度20%-29%;C组:11个治疗周期,E2下降幅度30%-39%;D组:16个治疗周期,E2下降幅度40%-49%;E组:24个治疗周期,E2下降幅度50%-59%;F组:21个治疗周期,E2下降幅度≥60%。结果:ET日E2水平呈不同程度的下降,当下降幅度≥30%时胚胎种植率和妊娠率明显降低,差异出现显著性(P<0.05)。结论:长方案COH及IVF-EF中,ET日E2水平下降幅度≥30%时会引起胚胎种植率和临床妊娠率的降低,应考虑给予雌激素的补充。     

胚胎遗留补插管对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨胚胎遗留后再插管对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾性分析2001.08-2003.08在本中心进行IVF-ET患者的临床资料。结果:胚胎移植周期共1301例,胚胎遗留后补插管30例,发生率2.3%。胚胎遗留组补插管后患者的临床妊娠率为33.33%,无胚胎遗留组患者的临床妊娠率为38.55%,两者差异无统计学意义。结论:胚胎遗留补插管可能不影响IVF-ET的治疗结局。     

剖宫产手术史对体外受精-胚胎移植患者临床结局的影响

目的探讨剖宫产手术史对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者临床结局的影响。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月行IVF-ET且有剖宫产手术史的144例患者的助孕情况、妊娠及分娩结局,对照组为同期行IVF-ET且既往仅有阴道分娩史的166例患者。结果与对照组比较,剖宫产史组基础卵泡刺激素水平(b FSH)、人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度、促性腺激素(Gn)用量、G n刺激时间,获卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎移植数、多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率差异均无统计学意义(P0.05);但剖宫产手术史组胚胎移植困难比例(6.25%)高于阴道分娩史组(0.00%),胚胎种植率(24.01%)及临床妊娠率(40.28%)明显低于阴道分娩史组(分别为34.98%和54.82%),差异均有统计学意义(P0.05);剖宫产史组双胎妊娠者较对照组双胎妊娠发生前置胎盘、产后出血比例增加(P0.05);无论是剖宫产手术史组还是阴道分娩史组,双胎分娩较单胎分娩新生儿出生孕周、体质量明显降低(P0.01)。结论剖宫产手术史可能降低IVF-ET患者的胚胎种植率和临床妊娠率,增加胚胎移植难度。对疤痕子宫妇女应严格控制移植胚胎数目,妊娠后加强孕期监管。     

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)输卵管积水预处理后冻融胚胎解冻移植结局分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中输卵管积水患者积水处理(单侧或双侧输卵管切除/结扎)后冻融胚胎移植结局和影响因素。方法:回顾分析2012年6月~2014年6月在兰州大学第一医院生殖医学专科医院因输卵管积水行IVF-ET的117例患者的临床资料。117例患者中,取卵后因积水返流宫腔行全胚冷冻取消移植者69例,不良结局者48例。比较行输卵管积水处理后的117例患者(研究组)和因输卵管因素行冻融胚胎解冻移植(FET)的212例患者的妊娠结局。结果:研究组117例患者中111例行积水单侧或双侧结扎/切除,6例行输卵管栓塞,FET 115例后妊娠70例,妊娠率60.87%,早期流产8例,流产率11.42%,宫角妊娠2例。对照组212例完成206个解冻移植周期,妊娠114例,妊娠率55.33%,早期流产12例,早期流产率10.52%,异位妊娠3例,异位妊娠率2.63%。两组的受精率、可利用胚胎率、临床妊娠率等无统计学差异(P0.05)。结论:体外受精-胚胎移植(IVF-ET)取卵后输卵管积水切除或结扎或栓塞后行冻融胚胎解冻移植,可获得良好的妊娠结局。     

移植优质胚胎及减少移植胚胎数量对体外受精-胚胎移植结局的影响

在进行体外受精-胚胎移植(IVF—ET)的过程中,1个治疗周期往往植入较多的胚胎以增加妊娠的机会。但由此导致多胎妊娠的发生率为自然妊娠(3％)的10倍,甚至10倍以上。而多胎妊娠,又会给母儿带来一系列的并发症,剖宫产率、新生儿患病率和死亡率也随即增加。本研究的目的,是探讨首次接受IVF-ET的35岁以下妇女,移植2个或3个胚胎,对胚胎植入率、临床妊娠率的影响和发生多胎妊娠的情况。     

体外受精-胚胎移植短方案周期中移植胚胎数与临床妊娠结局的关系

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)短方案周期中移植不同胚胎数对于临床妊娠率和多胎发生率的影响。方法:回顾性分析2002.01-2004.10期间进行第一次IVF-ET短方案周期治疗、年龄<35岁的患者1463例,将2002.01-2003.09间移植2个胚胎者为A组(n=84)、移植3个胚胎者为B组(n=716);2003.10-2004.10期间移植2个胚胎者为C组(n=663)。分析和比较3组的可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率和多胎发生率等。结果:B组的可移植胚胎数(7.8±3.7)显著高于移植2个胚胎的A组(4.6±4.7)和C组(6.9±3.9),P均<0.05,胚胎种植率各组间无显著性差异(A:20.62%,B:14.88%,C:21.66%),P均>0.05。B组的临床妊娠率(42.96%)显著高于A组(25.93%)和C组(39.06%),P均<0.05;各组间的单胎妊娠率无显著性差异(A:27.19%,B:20.99%,C:29.42%,P均>0.05);A组(4.94%)和C组(10.06%)的多胎妊娠率均比B组(15.77%)显著降低,P<0.05。结论:IVF-ET短方案周期中,减少移植胚胎数可能会降低临床妊娠率,但移植2枚胚胎能够有效降低多胎妊娠的发生。     

卵裂球的完整性和生长与否对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨冻融胚胎移植(FET)周期卵裂球的完整性和生长与否对妊娠结局的影响。方法:375例FET周期,其中解冻当天移植周期242例,提前解冻周期133例,根据复苏后移植卵裂球的完整性分为3组:均完整(A组,n=235)、均有破损(B组,n=21)、完整与破损混合(C组,n=119);提前解冻者根据卵裂球的生长与否分为均有生长74例(Ⅰ组)、部分有生长45例(Ⅱ组)和均无生长14例(Ⅲ组)3组。结果:375例FET周期共解冻胚胎1284个,复苏率为61.2%,每移植周期临床妊娠率30.1%,种植率18.3%;A组的继续妊娠率和种植率分别为27.7%和20.5%,明显高于B组的9.5%和8.3%(P<0.05),C组为22.7%和15.1%,低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着移植胚胎中含完整存活胚胎数的增加(0个、1个、2个、3个),继续妊娠率呈增加趋势(9.5%、17.6%、22.3%和38.2%),移植胚胎中含3个完整胚胎的继续妊娠率明显高于含0、1个完整胚胎者(P<0.05);提前解冻的Ⅰ组继续妊娠率(37.8%)和种植率(26.1%)最高,Ⅲ组最低(7.1%和8.3%),Ⅱ组为24.4%和14.1%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵裂球的完整性是影响冻融胚胎种植率的重要因素,移植前提早解冻观察复苏后胚胎有无进一步生长,有助于评价冻融胚胎的发育潜能。     

体外受精-胚胎移植中注射人绒毛膜促性腺激素后不同时间受精对早期胚胎发育及临床结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射后不同时间受精对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者实验室指标及临床指标的影响。方法选取行IVF-ET治疗并符合纳入标准的患者200例,根据h CG注射后受精时间不同随机分为4组:h CG注射后38.0~39.0 h受精为A组;注射h CG后39.1~40.0 h受精为B组、h CG注射后40.1~41.0 h受精为C组、h CG注射后41.1~42.0 h受精为D组,每组50例,观察并比较四组间实验室指标及临床指标。结果可用胚胎率B组(65.7%)、C组(63.3%)、D组(66.8%)均高于A组(55.5%)(P0.05);优质胚胎率A组(50.6%)显著低于C组(60.2%)与D组(63.6%)(P0.05),B组(54.3%)明显低于D组(P0.05);C组获得了较好的临床结局,临床妊娠率(50.0%)和着床率(34.2%)较高,流产率(9.1%)较低。正常受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、着床率以及流产率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论在一定时间范围内(38.0~42.0 h),随着h CG注射后受精时间的延长,优质胚胎率呈增高趋势;本中心IVF-ET治疗患者的最佳受精时间为h CG注射后40.1~41.0 h,此时受精患者有较高的临床妊娠率,较低的早期流产率及较好的临床妊娠结局。     

宫腔镜子宫内膜微刺激术后再次冻融胚胎移植的临床结局

目的探讨宫腔镜子宫内膜微刺激术对再次移植冻融胚胎患者临床结局的影响。方法选取2015年1月—2016年8月在本院行体外受精(IVF)助孕首次移植治疗失败的患者共281例,随机分为研究组(A组)和对照组(B组)。A组129例,月经干净后第3~7日进行宫腔镜子宫内膜微刺激术;B组152例,第2次移植前未行手术。统计分析冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局。结果 (1)A、B两组间患者年龄、不孕年限、基础性激素、体质量指数、黄体酮转化日内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率相比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)A组的临床妊娠率和着床率分别是58.1%、34.0%,显著高于B组(47.4%、27.6%)(P0.05)。进一步运用多因素Logistic回归分析显示,宫腔镜子宫内膜微刺激术能够显著增加临床妊娠的几率(OR=1.50,95%CI=1.12~2.43),而对异位妊娠、多胎妊娠及早期流产的发生无明显影响。结论宫腔镜子宫内膜微刺激术属微创手术、并发症少,手术方便快捷,能更直观评价患者的宫腔内情况,并且通过对子宫内膜局部轻微刺激,改善内膜容受性,提高着床率、妊娠率,故宫腔镜子宫内膜微刺激术值得推广。     

高龄患者冻融胚胎移植中不同黄体支持方案对妊娠结局的影响

目的探讨不同黄体支持方案对高龄助孕患者行激素替代周期冻融胚胎移植(hormone replacement therapy-frozen-thawed embryo transfer,HRT-FET)时妊娠结局的影响。方法收集2011.01-2015.12期间行HRT-FET移植且年龄≥35岁患者的临床资料进行回顾性分析。依据内膜转化日不同黄体支持方案,分为黄体酮针组(A组,n=588),雪诺同组(B组,n=224),所有患者均口服地屈孕酮片(20 mg/d)。比较组间临床妊娠率、着床率、流产率、宫外妊娠率及活产率之间的差异。结果临床及实验室一般资料组间无统计学差异(P0.05),A组临床妊娠率(36.6%)及着床率(20.3%)较B组(27.2%和15.1%)高,差异有统计学意义(P0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析显示,早期流产率组间差异有统计学意义(P0.05)。结论在高龄患者HRT-FET中,2种黄体支持方案妊娠结局相似,患者可根据个人经济情况选择。     

Patients undergoing frozen-thawed embryo transfer have similar live birth rates in spontaneous and artificial cycles

Purpose

To evaluate the outcome of frozen-thawed embryo transfer (FET) when freezing takes place at the pronuclear stage, a retrospective analysis was performed comparing spontaneous and artificial cycles.

Methods

148 women received FET in a spontaneous cycle (Group A) and 55 women received FET in an artificial cycle (Group B) induced by administering estrogen (E2) and progesterone (P). Pregnancy rates, endometrial thickness and serum levels of E2, P and luteinizing hormone (LH) were measured. Statistical analysis included the mean, the standard deviation, the Chi-squared test and the T-test.

Results

The clinical pregnancy rate was 34.5% for Group A and 21.8% for Group B (p = 0.084), with a live birth rate of 20.9% and 12.7% respectively (p = 0.15). There was no difference in endometrial thickness or the P levels, while LH and E2 levels were significantly higher in group B (p < 0.0001).

Conclusion

Our retrospective study shows a trend towards higher pregnancy rates and live birth rates with the administration of FET during a spontaneous cycle compared to FET during an artificial cycle. Large randomized controlled trials are needed to confirm this trend.     

冻融胚胎移植周期无创性内膜刺激胚胎移植策略的临床疗效探究

目的探讨无创性内膜刺激胚胎移植(stimulation of endometrium embryo transfer,SEET)技术在冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期中对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年3月—2017年2月在本中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)并首次行单囊胚FET的不孕症患者的临床资料,按移植方式分组:A组(实验组)57个周期,FET时采用SEET技术;B组(对照组)56个周期,FET时采用传统囊胚移植技术。结果 A组采用SEET技术后的胚胎种植率(64.9%)和临床妊娠率(64.9%)显著高于B组(44.6%,44.6%)。结论 SEET技术可以显著提高临床妊娠率,为改善IVF结局提供了一种新的移植策略。     

促性腺激素使用天数对体外授精-胚胎移植及妊娠结局的影响

目的:比较促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天数对体外授精-胚胎移植/卵细胞浆内单精子显微注射-胚胎移植妊娠结果的影响。方法:回顾分析2009年1月～3月我中心试管婴儿助孕治疗143例,其中IVF周期88例,ICSI周期55例。按使用Gn的天数分为两组:A组使用Gn8～13天,B组使用Gn14～19天(最长19天)。结果:两组一般情况无统计学差异;两组HCG日≥19mm卵泡、≥18mm卵泡、次日血HCG值、内膜厚度类型、胚胎质量、生化妊娠和临床妊娠均无统计学差异;而≥20mm、≥16mm、≥14mm、≥11mm卵泡数以及获卵数A组显著高于B组。结论:Gn使用天数影响获卵数,而内膜厚度类型、胚胎质量、生化妊娠以及临床妊娠率无统计学差异。     

Relationship between the day of embryo transfer and the outcome in human in vitro fertilization and embryo transfer

Purpose To clarify the optimal date of embryo transfer (ET), we retrospectively analyzed the relationship between the day of ET and the outcome in human in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).Method Of a total of 307 human IVF-ET cycles performed at Kyoto University Hospital between January 1990 and March 1994, we focused on 207 cases of IVF-ET cycles in which two or three good-quality embryos were transferred. These 207 IVF-ET cycles consisted of 54 Day 2 ET cycles, 79 Day 3 ET cycles, 46 Day 4 ET cycles, and 28 Day 5 ET cycles. We compared the pregnancy and live-birth (plus ongoing pregnancy) rates among these four ET groups.Results The pregnancy rates of ET on Days 2 to 4 were not significantly different, whereas Day 5 ET produced a significantly lower pregnancy rate (Day 2, 29.6%; Day 3, 32.9%; Day 4, 30.4%; Day 5, 10.7%). Similar results were obtained for the live-birth (plus ongoing pregnancy) rates (Day 2, 20.3%; Day 3, 18.9%; Day 4, 17.9%; Day 5, 7.1%).Conclusions These results suggest that the day of ET does not fundamentally affect the pregnancy rate in human IVF-ET provided that transfer is made before Day 5.     

新鲜胚胎与冻融胚胎移植后引起宫内外同时妊娠69例临床分析

目的探讨辅助生殖技术(ART)引起宫内外同时妊娠(HP)的影响因素。方法采用单因素及多因素Logistic回归分析的方法对经辅助生殖助孕治疗后发生HP的69例(新鲜胚胎移植35例,冻融胚胎移植34例)患者的临床资料进行回顾性分析。结果同期新鲜周期组临床妊娠6 616例,其中HP患者35例(0.53%);冻融周期组临床妊娠3 516例,其中HP患者34例(0.97%),冻融周期组中HP发生率与新鲜胚胎周期组比较,差异有统计学意义(P=0.01);HP组与宫内双胎妊娠对照组和单纯异位妊娠对照组年龄、不孕年限、获卵数、G n用量、h C G注射日的血清E2值、孕酮值、内膜厚度、移植管距宫底距离、不孕类型之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。HP组中有宫腔操作史46.37%(32/69),高于宫内双胎妊娠的26.25%(42/160),差异有统计学意义(P0.05);HP组中输卵管妊娠史有39.13%(27/69),高于宫内双胎妊娠的23.12%(37/160),差异有统计学意义(P0.05)。结论 ART中获卵数、Gn用量、h CG注射日的血清E2值、孕酮值、内膜厚度、移植管距宫底距离、不孕类型对HP的发生影响不大,既往有输卵管妊娠史、宫腔操作史及冻融周期中人工周期治疗方案与H P的发生有明显的相关性。     

子宫内膜异位症合并不孕患者经体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植治疗后妊娠结局及相关因素的分析

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)对不孕患者经体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗后妊娠结局的影响及其与妊娠结局相关的因素。方法选择行IVF/ICSI-ET治疗的46例EMS合并不孕患者的55个取卵周期作为EMS组;选择同期行IVF/ICSI-ET治疗的126例非EMS患者的156个周期作为对照组。回顾性分析患者的临床资料,并进一步分析与妊娠结局相关的因素。结果 EMS组CA-125水平、周期取消率显著高于对照组(P0.05);基础窦卵泡数(AFC)、hCG注射日成熟卵泡数、获卵数、MII卵数、双原核(2PN)数、卵裂数、优质胚胎数、优质胚胎率显著低于对照组(P0.05);hCG注射日成熟卵泡数与EMS患者未妊娠的相关回归系数0。结论 EMS合并不孕患者卵巢储备功能下降,卵子和胚胎质量下降,更易取消周期。但其卵子成熟率、正常受精率及临床结局与非EMS对照组不孕患者相比无统计学差异;hCG注射日成熟卵泡数是EMS患者妊娠的保护因素。     

The outcome of different post-thawed culture period in frozen-thawed embryo transfer cycle

Purpose

To study the influence of post-thawed culture (2–4 h and 20–24 h) on the outcome of frozen-thawed embryo transfer (FET) cycle.

Methods

In this retrospective study, a total of 1,353 patients were undergoing the FET treatment at the reproductive medical center between June 2010 and July 2012. 3,398 frozen-thawed embryos were divided in two study groups, depending on their post-thawed culture period: short culture (2–4 h) group and long culture (20–24 h) group. Groups were compared including clinical pregnancy rate, implantation rate, spontaneous abortion rate, ectopic pregnancy rate, multiple pregnancy rate, live birth rate and birth weight.

Results

When embryos including at least one grade I embryo after thawed transferred, the clinical pregnancy rate, implantation rate, multiple pregnancy rate, abortion rate, ectopic pregnancy rate, live birth rate and birth weight were similar in the short culture group compared with these in the long culture group.

Conclusions

The outcomes of the two approaches (short culture and long culture) are no different in FET cycles.