胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤效果比较

目的：比较胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的疗效。方法：对22例行胸腔镜微创手术和20例传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的治疗效果进行比较。结果：两组患者手术顺利,治愈出院,无手术死亡。胸腔镜微创手术组手术时间、术后胸管引流时间、术后镇痛药物使用时间、术后住院时间均比传统开胸组短（P〈0.05）,胸腔镜组术中出血量比传统开胸组少（P〈0.01）,胸腔镜组术后并发症发生率低于传统开胸组,住院费用略高于传统开胸组,但差异比较无统计学意义（P〉0.05）,术后随访1—2年,无局部复发。结论：胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快,住院费用及疗效与传统开胸手术无明显差别,是纵隔肿瘤的重要治疗方法。     

经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果比较

目的比较经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果。方法回顾性分析2013年8月至2016年2月江南大学附属医院行食管胃结合部癌切除术92例高龄患者临床资料,其中经左胸入路（经胸组）47例,经腹正中入路（经腹组）45例。比较两组患者的一般资料及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症的发生率。结果两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数目无统计学差异（均P≥0．05）。与经胸组相比,经腹组患者获取阳性淋巴结数目更多[（8．1±5．0）枚 vs．（5．1±4．4）枚,t＝3．000,P＝0．003],术后住院时间更短[（11．7±6．9）天vs．（15．9±7．4）天,t＝2．773,P＝0．007）],术后并发症发生率较低（13．3％ vs．44．7％,χ2＝10．895,P＝0．001）,其中肺部感染（2．2％ vs．14．9％,χ2＝4．649,P＝0．031）、心律失常（4．4％ vs 19．1％,χ2＝4．722,P＝0．030）发生率均较低。两组患者的吻合口瘘、切口感染、纵膈或胸腔感染的发生率均无统计学差异（均P≥0．05）。两组患者均无切缘阳性和围术期死亡病例。结论对于心肺功能差的高龄食管胃结合部腺癌患者,经腹食管裂孔入路比经胸入路手术在对心肺功能影响较小,能够显著降低术后并发症的发生率,缩短住院时间。     

直肠癌患者微创保肛手术效果研究

目的：探讨直肠癌患者微创保肛手术效果。方法分别采取微创保肛手术和传统手术患者,将100例直肠癌患者随机分为微创保肛组和对照组各50例,对比两组患者的手术效果和手术并发症等情况。结果与对照组相比,微创保肛组患者术中出血量较少[（63.5±9.6）ml vs（89.2±12.7）ml]、手术切口较短[（4.1±0.4）cm vs（6.2±0.8）cm]、手术持续时间较短[（174.5±30.1）min vs（208.4±14.8）min]、住院时间较短[（7.8±0.9）天 vs（9.5±1.2天）]、切口拆线时间较早[（6.6±0.5）天 vs（8.2±1.1）天]、开始排气时间较早[（4.1±0.4）天vs （5.2±0.6）天]、导尿管拔除时间明显较短[（4.0±0.5）天vs（5.4±0.8）天],两组差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。微创保肛组患者与对照组患者相比,其总的并发症发生率较低（12%vs 30%,P＝0.027）,大便次数增多的并发症发生率较低（6%vs 20%,P＝0.037）。结论微创保肛术能够提高患者的手术效果,降低术后并发症发生率,值得在临床上广泛应用。     

腹腔镜胃胃肠间质瘤外翻切除术的临床价值

目的：探讨腹腔镜胃胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）外翻切除术的临床价值。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月在中山大学附属第一医院因胃 GIST 接受腹腔镜下肿瘤切除手术的27例患者临床病例资料,将患者分为两组,其中腹腔镜胃 GIST 外翻切除术（laparoscopic transgastric tumor－everting resection, LTTR）组8例和腹腔镜胃楔形切除术（laparoscopic wedge resection , LWR ）组19例,对比两组手术时间、手术出血量、标本切缘、切除正常胃组织面积、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、术后进食半流质时间、术后住院天数和随访情况。结果术中LTTR 组的手术时间较LWR 延长[（70±9）分钟 vs．（56±8）分钟,P＜0．001]。 LTTR 组出血量与LWR组比较无统计学差异[（39±12）ml vs．（38±14）ml,P＝0．942]。LTTR 组的正常胃组织切除面积明显少于LWR 组[（33．0±5．6）cm2 vs．（119．3±41．6）cm2,P＜0．001]。术后两组均无胃出血、胃穿孔、切缘均无肿瘤残留、无胃排空障碍等情况发生。术后两组肛门排气时间[（2．4±0．5）天 vs．（2．3±0．5）天,P＝0．842]、进食半流时间[（3．5±0．5）天vs．（3．0±0．8）天,P＝0．07]比较无明显差异。患者中位随访时间17个月（4～31个月）,两组均无肿瘤局部复发和远处转移,无患者死亡。结论腹腔镜胃肿瘤外翻切除术可以安全有效地运用于无黏膜溃疡改变的胃 GIST 患者,其优点是能够最大限度的保留正常胃壁组织,能有效减少胃腔狭窄、梗阻发生率,是腹腔镜胃楔形切除术的有效补充术式。     

经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较

目的:进一步探索经肋间胸腔镜手术（intercostai approach video-assisted thoracoscopic surgery,I-VATS)与常规开胸手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床效果。方法:将2008年1月至2018年6月在我院治疗的原发性纵隔肿瘤患者共100例,分成两组,胸腔镜组（简称I-VATS组）52例;常规开胸组（简称TH组）48例;比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后总的胸腔引流量、留置引流管时间、住院时间、并发症发生率等相关的指标。结果:在手术时间、术中出血量、术后总的胸腔引流量、留置引流管时间、住院时间、并发症发生率等相关的指标比较上,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在治疗原发性纵隔肿瘤中,采用I-VATS微创技术治疗,明显缩短住院时间,减少相关的并发症,使患者术后达到快速康复的效果,是一种比较理想的手术治疗方法。     

胸段食管癌经胸腔镜手术与常规开胸手术淋巴结清扫程度的比较

目的：探讨胸段食管癌经胸腔镜手术切除在淋巴结清扫程度和手术并发症发生率等方面与常规开胸手术的差异。方法收集2009年5月至2013年7月间经胸腔镜手术治疗的129例患者（胸腔镜组）的临床资料,选择同期经右侧常规开胸手术、具有相同术前临床分期的129例胸段食管癌患者（常规开胸组）进行配对比较。回顾性分析两组患者的近期疗效,研究两种方式在胸腔镜手术探索发展的初期淋巴结清扫和并发症方面是否存在差异。结果胸腔镜组和常规开胸组患者的年龄、性别、病变位置和术前临床分期差异均无统计学意义（均P＞0．05）。胸腔镜组和常规开胸组患者的总淋巴结阳性率分别为35．7％和37．2％,差异无统计学意义（ P＝0．897）。胸腔镜组和常规开胸组患者的平均清扫淋巴结总枚数分别为12．1和16．2枚,差异有统计学意义（ P＝0．001）。胸腔镜组和常规开胸组患者的平均清扫淋巴结总组数分别为3．2和3．6组,差异有统计学意义（P＝0．038）。胸腔镜组和常规开胸组患者的左侧喉返神经旁平均淋巴结清扫枚数分别为2．0和3．7枚,差异有统计学意义（ P＝0．012）;右侧喉返神经旁平均淋巴结清扫枚数分别为2．9和3．4枚,差异无统计学意义（ P＝0．231）。胸腔镜组和常规开胸组患者的总并发症发生率分别为41．1％和42．6％,差异无统计学意义（ P＝0．801）;心肺并发症发生率分别为25．6％和27．1％,差异无统计学意义（ P＝0．777）;手术相关并发症发生率均为18．6％;死亡率均为0．8％。胸腔镜组和常规开胸组患者的平均输血率分别为23．2％和41．8％,差异有统计学意义（P＝0．001）。胸腔镜组和常规开胸组患者的平均住院天数分别为15．9和19．2 d,差异有统计学意义（P＝0．049）。胸腔镜组和常规开胸组患者的平均手术时间分别为161．3和127．8 min,差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论在探索应用胸腔镜手术治疗胸段食管癌初期,清扫淋巴结总组数、总枚数和左侧喉返神经链淋巴结清扫程度均差于常规开胸手术组。在胸腔镜食管癌手术初期,宜选择无明显外侵和淋巴结转移的早期食管癌患者进行探索治疗。     

全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的：比较全胸腔镜与小切口开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞癌的临床疗效。方法收集100例早期非小细胞肺癌患者,按照患者意愿选择分为观察组（n＝53）和对照组（n＝47）。观察组于全胸腔镜下行肺叶切除术,对照组行小切口开胸肺叶切除术,比较两组手术情况及1年和3年生存率和复发率。结果100例患者均顺利完成手术。治疗后观察组与对照组比较,患者的手术时间和术中淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0．05）,而术中出血量、术后胸腔引流量、术后镇痛时间及术后住院时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组。两组患者1年、3年肿瘤复发率和生存率比较无显著差异（P＞0．05）。结论全胸腔镜下行肺叶切除术可缩短住院时间、减少术中出血量、减轻术后疼痛、患者恢复快,是临床治疗早期肺癌的有效手段。     

不同入路单孔3D胸腔镜在Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌切除术中应用效果的对比研究

目的:对比剑突下入路、经肋间入路单孔3D胸腔镜在Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年07月至2020年02月于我院胸外科行单孔3D胸腔镜NSCLC切除术的83例Ⅰ-Ⅱ期患者的临床资料,其中剑突下入路单孔3D胸腔镜NSCLC切除43例（研究组）,经肋间入路单孔3D胸腔镜NSCLC切除40例（对照组）,术后随访12个月,比较两组相关临床指标。结果:研究组术中出血量、术后胸管留置时间均低于对照组（169.83 mL vs 210.47 mL,4.24 d vs 4.89 d,P＜0.05）;研究组手术时间高于对照组（154.16 min vs 142.38 min,P＜0.05）。研究组术后12 h、术后24 h、术后48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（4.01分 vs 4.39分,4.43分 vs 4.97分,2.84分 vs 3.21分,P＜0.05）。研究组术后24 h、术后48 h的前列腺素E2（PEG2）、P物质（SP）水平均低于对照组（264.02 pg/mL vs 316.28 pg/mL,221.13 pg/mL vs 272.28 pg/mL;2.02 μg/mL vs 2.39 μg/mL,1.62 μg/mL vs 2.07 μg/mL;P＜0.05）。两组术前、术后1个月、术后12个月的第一秒用力呼气容积（FEV1）对比差异均无统计学意义（2.49 L vs 2.43 L,1.61 L vs 1.57 L,2.33 L vs 2.29 L,P＞0.05）。两组术后总并发症发生率对比差异无统计学意义（15.00% vs 11.63%,P＞0.05）。术后12个月两组均无死亡情况出现,两组复发率、远处转移率对比差异均无统计学意义（4.65% vs 7.50%,2.33% vs 5.00%,P＞0.05）。结论:剑突下入路单孔3D胸腔镜NSCLC切除术与经肋间入路相比,具有术中出血量少、术后胸管留置时间短、术后疼痛轻的优势,但两种入路手术近期预后相似。     

纵行切口在内镜黏膜下挖除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的：探讨纵行切口在内镜黏膜下挖除术对上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor, SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年5月本中心收治的48例行内镜黏膜下挖除术的上消化道SMT患者。根据内镜黏膜下挖除术切口的不同分为2组：传统组（23例）为环形切口,改良组（25例）为纵行切口。分析比较两组患者的临床病理资料。结果48例患者均顺利施行内镜黏膜下挖除术。两组患者的一般资料及临床病理资料相似（P＞0．05）,具有可比性。改良组和传统组的手术成功率差异无统计学意义（96．0％vs．91．3％,χ2＝0．451,P＝0．502）,但改良组的手术时间（63．8分钟vs．71．5分钟,t＝2．371,P＝0．022）和术中出血量（15．7 ml vs．35．6 ml,t＝8．163,P＜0．001）均明显小于传统组。两组患者无术中大出血,但均有1例患者出现术中消化道穿孔,此外在传统组中观察到有1例患者存在延迟性出血。结论内镜黏膜下挖除术对上消化道SMTs是一项安全、有效、可行的治疗措施。     

微创胸腔镜切除术治疗纵隔肿瘤的临床效果

目的探讨微创胸腔镜切除术在治疗纵隔肿瘤中的临床效果。方法选取2009年9月至2013年9月间收治的72例纵隔肿瘤患者,根据手术方式不同分为观察组和对照组,对照组患者采用传统开胸手术治疗,观察组患者采用微创胸腔镜治疗,比较两组患者术中及术后各项指标。结果对照组患者切口长度(11.1±5.6)cm、出血量(697.9±203.7)ml、手术时间(267.5±41.4)min、住院时间(10.7±3.5)d、引流管放置时间(3.8±1.9)d和切口疼痛评分(7.5±2.4)分,观察组患者切口长度(7.1±2.3)cm、出血量(368.6±183.5)ml、手术时间(179.6±33.1)min、住院时间(7.01±2.6)d、引流管放置时间(2.6±1.5)d和切口疼痛评分(4.1±1.3)分,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创胸腔镜切除术具有手术切口小、出血量少、恢复时间短、疼痛感轻、并发症少等优点,值得推广。     

电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科的应用

背景与目的 随着内镜器械及手术技术的改善，电视胸腔镜在临床的应用愈来愈广泛。本研究的目的是总结并讨论电视辅助胸腔镜外科（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）技术在76例胸部肿瘤患者治疗中的应用。方法回顾分析1997年7月至2004年6月应用VATS技术治疗76例患者的临床资料，手术包括肺楔形切除术、食管平滑肌瘤摘除术、支气管囊肿摘除术、纵隔囊肿摘除术等。结果全组患者接受VATS治疗，其中8例肺癌患者中转开胸行肺叶切除术。全组患者无死亡，并发症少，全部痊愈出院。结论VATS具有创伤小，痛苦轻、恢复快和术后并发症少等优点，在胸部良性肿瘤的治疗中具有很大的优势，但在胸部恶性肿瘤的治疗上应严格掌握其适应证。     

胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌围手术期相关指标的比较

目的:比较胸腔镜肺癌根治术(VATS)与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的术中并发症.方法:选取NSCLC患者86例,胸腔镜组和开胸组各43例.比较手术时间、术中出血量、清扫淋巴结组数和个数、疼痛评分、术后第一天引流量、术后下床时间和住院时间等指标.结果:胸腔镜组与开胸组术中出血量[(115.52±22.15) ml vs (205.62±28.21) ml]、痛疼评分[(4.49±1.21) vs (6.24±2.02)]、术后第一天引流量[(320±120.23) ml vs (541±150.91) ml]、下床活动时间[(1.23±0.76) d vs (2.38±0.71) d]及住院时间[(8.28±2.17) d vs (14.31±1.54) d]差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间[(145.62±27.26) min vs (142.12±32.41) min]、清扫淋巴结组数[(5.41±1.21) vs (6.02±0.98)]和清扫淋巴结个数[(14.26±2.18) vs (14.58±3.05)]差异无统计学意义(P>0.05);两组患者围术期均无严重并发症.结论:VATS治疗NSCLC具有手术创伤小,患者恢复快,且患者疼痛轻,是NSCLC的选择之一.     

单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤22例体会

目的：分析单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤的临床效果.方法：对22例行胸腔镜手术的纵隔肿瘤患者相关资料进行回顾分析.结果：22例均完全在胸腔镜下完成手术,16例在单孔操作下完成,6例因游离困难加开副操作孔,手术时间30-1 10min,平均65min;术中出血30-200ml,平均100ml;术后胸管引流时间2-4天,平均3天;术后住院时间5-8天,平均6.5天.均顺利恢复出院,无术后出血、气胸、感染、肺不张等并发症.随访1-20个月,未有局部复发.结论：单操作孔胸腔镜下切除纵隔肿瘤可达到双操作孔的手术效果,进一步减少手术创伤,加快术后恢复,可在临床上加以推广应用.     

电视胸腔镜与开胸肺癌切除淋巴结清扫的对比研究

目的：探讨电视胸腔镜肺癌切除术淋巴结清扫的彻底性和完全性。方法：50例准备常规开胸切除的肺癌患者先采用电视胸腔镜行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,随后再接受同组医师的开胸肺门纵隔淋巴结清扫。对开胸后清扫的淋巴结单独标注、计数后送组织病理学检查。结果：50例胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫术后,开胸重新清扫淋巴结数共48枚,每例0枚～3枚,平均0．96枚。病理检查全部未查见癌细胞转移。结论：电视胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫是彻底的、完全的。     

经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用

目的:探讨经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析2015年11月至2016年10月我院胸外科采用经剑突下胸腔镜手术治疗的13例前纵隔肿瘤患者临床资料,其中男性7例、女性6例.平均年龄49.3岁(31~61岁).病理类型为单纯胸腺瘤3例,胸腺瘤合并重症肌无力4例,支气管囊肿2例,胸腺囊肿3例,海绵状血管瘤1例.结果:所有患者均采用经剑突下胸腔镜手术完成了前纵隔肿瘤的切除,术中操作时间107 min(75~150 min),术中出血量60 ml(30~180 ml),术中均无严重并发症发生,术后胸腔引流管留置时间1.9天(0~5天),术后住院时间4.7天(2~6天),13例患者均术后随访,未见明显手术相关并发症.结论:经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全可行.     

电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科中的应用

目的总结并讨论电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)技术在58例胸部肿瘤患者治疗中的应用。方法 回顾分析2005年7月-2007年6月应用VATS技术治疗58例患者的临床资料, 手术包括肺楔形切除术, 食管平滑肌瘤摘除术、支气管囊肿摘除术、纵隔囊肿摘除术等。结果 全组患者接受VATS治疗, 其中3例肺癌患者开胸行肺叶切除术。全组患者无死亡, 并发症少, 全部痊愈出院。结论 VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和术后并发症小等优点, 在胸部良性肿瘤的治疗中具有很大的优势, 但在胸部恶性肿瘤的治疗上应严格掌握其适应症。     

胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性分析

目的：分析胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤的可行性。方法回顾性分析63例后纵隔肿瘤患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组（31例）和观察组（32例）,对照组行常规开胸手术治疗,观察组行胸腔镜下双孔法治疗。比较两组术中出血量、引流时间、住院天数和治疗总有效率。结果观察组的术中出血量和引流时间、住院天数均少于对照组,差异具有统计学意义（P﹤0.05）;观察组的治疗总有效率为96.88%,高于对照组的83.87%,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论胸腔镜下双孔法治疗后纵隔肿瘤效果确切,安全性高,具有一定的临床应用价值。     

Experience with video-assisted surgery for suspected mediastinal tumours.

AIM: To assess the therapeutic feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the excision of suspected mediastinal tumours. METHODS: The case notes of 24 consecutive patients referred to a single surgeon between 1997 and 2002 for excision of suspected mediastinal tumours were reviewed. The operative, post-operative and pathological characteristics of patients treated thoracoscopically and by open procedure were analysed. RESULTS: Thirteen of 24 patients underwent thoracoscopic excision. The mean age of the two groups was similar as was the mean operating time and duration of chest drainage. However, patients in the thoracoscopic group had less chest drainage, less pain and a shorter hospital stay. CONCLUSIONS: Video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal tumours is a safe and technically feasible procedure and may offer significant post-operative advantages over open procedures.     

电视辅助胸腔镜在胸部肿瘤外科中的应用(英文)

Objective:The purpose of this study was to summarize and discuss the application of video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in the treatment of 58 chest cancers.Methods:The clinical data of 58 patients with thoracic tumor were analyzed retrospectively in treatment with VATS from July 2005 to June 2007.The surgery treatments included pulmonary wedge resection,enucleation of esophageal leiomyoma,bronchogenic cyst excision,mediastinal cyst excision,etc.Results:All patients were treated with VATS.Three patie...     

Safety and feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery for stage ⅢA lung cancer

Objective： The current study was prospectively designed to explore the application of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） radical treatment for patients with stage ⅢA lung cancer, with the primary endpoints being the safety and feasibility of this operation and the second endpoints being the survival and complications after the surgery. Methods： A total of 51 patients with radiologically or mediastinoscopically confirmed stage ⅢA lung cancer underwent VATS radical treatment, during which the standard pulmonary lobectomy and mediastinal lymph node dissection were performed after pre-operative assessment. The operative time, intraoperative blood loss/ complications, postoperative recovery, postoperative complications, and lymph node dissection were recorded and analyzed. This study was regarded as successful if the surgical success rate reached 90% or higher. Results： A total of 51 patients with non-small cell lung cancer （NSCLC） were enrolled in this study from March 2009 to February 2010. The median post-operative follow-up duration was 50.5 months. Of these 51 patients, 41 （80.4%） had N2 lymph node metastases. All patients underwent the thoracoscopic surgeries, among whom 50 （98%） received pulmonary lobectomy and mediastinal lymph node dissection completely under the thoracoscope, 6 had their incisions extended to about 6 cm due to larger tumor sizes, and 1 had his surgery performed using a 12 cm small incision for handling the adhesions between lymph nodes and blood vessels. No patient was converted to conventional open thoracotomy. No perioperative death was noted. One patient received a second surgery on the second post-operative day due to large drainage （〉1,000 mL）, and the postoperative recovery was satisfactory. Up to 45 patients （88.2%） did not suffer from any perioperative complication, and 6 （11.8%） experienced one or more complications. Conclusions： VATS radical treatment is a safe and feasible treatment for stage ⅢA lung cancer.