内皮素受体拮抗剂治疗充血性心衰一项meta分析

目的 初步评价内皮素拮抗剂治疗心衰的效果和安全性。方法 借助循证医学检索途径和方法筛选出临床随机对照试验（RCTs），数据用Revman4．2软件进行分析。结果 共入选13个临床随机对照试验（RCT）4137名患者，其中3个试验评价了心脏指数改善情况，5个试验评价死亡和心衰恶化，4个试验评价其它副作用。心脏指数改善的总效应为：WMD（加权均数差）0．47，95％可信区间（CI）[36，0．57]（P〈0.00001）。Tezosentan〈50mg／h、50mg／h和100mg／h三组比较具有相似的效果及副作用，而副作用有随剂量增加的趋势。作为主要终点指标死亡率和心衰恶化两组相似（RR=1．00，95％CI[0.89，1．13]（P=0.89），而其它副作用事件发生率则存在明显差异（RR=1.28，95％CI[1．13，1．44]（P〈0．0001）。结论 内皮素拮抗剂可改善心袁患者的心脏指数，但长期效应尚未得到证实。治疗组患者副作用发生常见，并呈剂量依赖性。内皮素拮抗剂的长期效果还需要设计更完善、纳入例数更多的临床随机对照试验加以阐明．     

超常规剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病疗效及安全性的系统评价

目的评价超常规剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性.方法计算机检索Cochrane Library、EMbase、Pub Med、CBM、VIP、CNKI和万方数字化期刊全文数据库,纳入超常规剂量(>120mg/d)氨溴索对比常规治疗或常规剂量(≤120 mg/d)氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的随机对照试验(RCT),对纳入的RCT进行方法学质量评价和Meta分析.结果共纳入15篇随机对照试验,合计1 351例患者.Meta分析结果显示,2组治疗COPD症状体征有效率[RR=1.23,95%CI(1.15,1.31),P<0.000];治疗后2组间血气分析指标中以治疗后氧分压为指标组[RR=7.14,95%CI(3.62,10.66),P<0.000],以治疗后二氧化碳分压为指标组[RR=-5.25,95%CI(-7.22,-3.27),P<0.000];治疗后2组肺功能[RR=2.35,95%CI(1.09,3.60),P=0.0002];平均住院日[RR=-3.63,95%CI(-4.69,-2.57),P<0.000];治疗后白细胞计数[RR=0.10,95%CI(-0.09,0.29),P=0.32],治疗后中性粒细胞百分比值[RR=-3.03,95%CI(-4.29,-1.77),P<0.000];不良反应发生率[RR=3.61,95%CI(1.21,10.73),P=0.02];超常规剂量组均优于常规剂量组.结论超常规剂量氨溴索治疗COPD具有较好的疗效,虽未发现严重不良反应,但在安全性方面仍然存在一定风险.由于纳入的临床研究质量普遍较低,仍需更多设计良好的多中心的随机双盲对照研究进行论证.     

醛固酮受体拮抗剂治疗舒张性心衰疗效及安全性的Meta分析

目的:对醛固酮受体拮抗剂治疗舒张性心衰的疗效及安全性进行Meta分析。方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP、CBM数据库,查找醛固酮受体拮抗剂治疗舒张性心衰的随机对照试验。由两位研究者独立筛选文献、提取资料、评价方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入10个研究,共计4 376例患者。Meta分析结果显示,醛固酮受体拮抗剂能显著改善舒张性心衰患者的临床疗效[RR=1.41,95%CI(1.16,1.71),P=0.000 5]、运动耐量[6 min步行距离:MD=69.86,95%CI(3.42,136.31),P=0.04]和左室舒张功能[E/E’值:MD=-2.22,95%CI(-3.57,-0.86),P=0.001],降低血浆BNP水平[MD=-82.47,95%CI(-91.92,-73.02),P<0.000 01]和Ⅲ型胶原蛋白氨基端多肽水平[MD=-0.87,95%CI(-1.46,-0.27),P=0.004]。结论:当前证据显示,醛固酮受体拮抗剂能使舒张性心衰患者明显受益。     

奥马珠单抗治疗难治性哮喘疗效的Meta分析

目的系统评价奥马珠单抗对12~75岁难治性哮喘患者的治疗效果及临床应用。方法计算机检索Pubmed、Web of Science、Embase等数据库,纳入研究奥马珠单抗辅助治疗过敏性哮喘效果的随机对照试验,由两位研究者进行资料提取和质量评价后,采用Review Manage 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验。与对照组比较,奥马珠单抗组能显著降低12~75岁难治性哮喘患者的激素稳定期急性发作率[RR=0.56,95%CI(0.42,0.75),P0.000 1]以及激素减量期急性发作率[RR=0.53,95%CI(0.48,0.60),P0.000 01],显著减少至少急性恶化发作1次患者的比例[RR=0.71,95%CI(0.61,0.84),P0.000 01],并显著降低糖皮质激素用量(≥50%)[RR=1.51,95%CI(1.24,1.84),P0.001]。另外,奥马珠单抗能显著改善哮喘患者生活质量[RR=1.25,95%CI(1.13,1.38),P0.000 01];但对难治性哮喘患者急诊就诊率无显著影响[RR=0.63,95%CI(0.28,1.44),P0.001]。结论在哮喘指南常规治疗基础上加用奥马珠单抗,可减少难治性哮喘患者急性发作率并降低糖皮质激素用量,改善患者生活质量。     

不同维持剂量氯吡格雷对患者经皮冠脉介入术后疗效和安全性的系统评价

目的：系统性评价不同维持剂量氯吡格雷对经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者的疗效和安全性,为临床决策提供依据。方法：采用循证医学的文献分析评价方案,全面收集不同维持剂量氯吡格雷应用于PCI术后患者的随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。提取有效数据,评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man 5.0软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入13项RCTs,共2 883例患者。Meta分析结果显示：与75 mg常规维持剂量氯吡格雷相比,150 mg的高维持剂量明显降低患者血小板聚集率（MD=-12.20,95%CI=-13.77~-10.63,P=0.000）,同时明显降低主要不良心脏事件（major adverse cardiac events,MACE）发生率（RR=0.41,95%CI=0.27~0.63,P=0.000）。而且,高维持剂量组不增加患者主要出血风险（RR=1.61,95%CI=0.90~2.87,P=0.110）和次要出血风险（RR=1.19,95%CI=0.87~1.62,P=0.270）。结论：与75 mg常规维持剂量氯吡格雷相比,PCI术后患者应用150 mg氯吡格雷具有更好疗效且不增加出血风险。     

内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病疗效和安全性的Meta分析

背景　糖尿病是导致心血管疾病和终末期肾病的重要因素。尽管研究证实很多药物可能降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平,延缓肾病进展,但是其不良反应限制了其临床应用。而内皮素拮抗剂作为治疗糖尿病肾病的一种新的尝试,逐渐受到关注。目的　评估内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效和安全性。方法　检索万方数据知识服务平台、中国知网（CNKI）、维普网、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,并手工检索会议记录和纳入研究的参考文献,获得内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病的随机对照试验（RCT）,检索起止时间为建库至2018年10月。根据Cochrane手册提供的方法,由两人独立提取数据、进行数据评估,出现分歧时由第三人评估决定。应用RevMan 5.3 软件进行Meta分析,并对全因死亡率、心血管疾病发生率、尿蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）、不良反应发生率、严重不良反应事件发生率等进行比较。结果　最终纳入6篇RCT,共2 082例患者。Meta分析结果显示,内皮素拮抗剂能够降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平〔标准均数差（SMD）=-0.66,95%CI（-0.76,-0.56）,P<0.000 01〕,但是不能降低患者全因死亡率〔风险比（RR）=1.49,95%CI（0.81,2.76）,P=0.20〕。尽管内皮素拮抗剂和安慰剂的不良反应事件发生率上无统计学差异〔RR=1.06,95%CI（0.99,1.13）,P=0.08〕,但是内皮素拮抗剂严重不良反应事件发生率〔RR=1.34,95%CI（1.12,1.61）,P=0.001〕和心血管疾病发生率〔RR=1.45,95%CI（1.07,1.97）,P=0.02〕高于安慰剂。内皮素拮抗剂治疗糖尿病肾病患者收缩压〔均数差（MD）=-3.88,95%CI（-5.36,-2.40）,P=0.000 1〕、舒张压〔MD=-2.65,95%CI（-4.30,-1.01）,P=0.002〕、血红蛋白水平〔MD=-0.69,95%CI（-0.87,-0.51）,P=0.000 1〕低于安慰剂。结论　内皮素拮抗剂能够降低糖尿病肾病患者尿蛋白,但是需要大样本RCT证实内皮素拮抗剂的长期疗效和不良反应。     

醛固酮受体拮抗剂对轻-中度心衰患者有效性及安全性的Meta分析

目的评价醛固酮受体拮抗剂(ARA)对轻-中度心衰的有效性及安全性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane library、EMBase、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文数据库、中国期刊全文数据库,时间从建库至2014年3月前发表的关于ARA在NYHAⅠ-Ⅱ级患者中的应用的随机对照试验研究,使用Rev Man5.2统计软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析结果显示:使用ARA能降低心衰再住院率(OR=0.64,95%CI:0.54~0.76,P<0.01)、左室收缩末容积指数(SWD=-12.20 m L/m2,95%CI:-20.91~-3.45,P<0.01)、左室舒张末容积指数(SWD=18.91 m L/m2,-17.73~-0.10,P<0.05)及左室质量指数(SWD=10.95 g/m2,-15.49~-6.41,P<0.01),增加左室射血分数(SWD=4.69%,2.43~6.94,P<0.01),而副作用未见明显增加(男性乳房发育:OR=1.41,95%CI:0.71~2.82,P=0.33;高钾血症:OR=1.52,95%CI:0.98~2.36,P=0.06)。结论 ARA能逆转左室重构、提高心功能,降低轻中度心衰患者的心衰再住院率,而不明显增加副作用风险,临床上应提倡使用。     

腰池持续引流与腰穿释放脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价

目的系统评价比较腰池持续引流(LCD)与腰穿释放脑脊液(LP)治疗外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的疗效与安全性。方法计算机及手工检索相关文献,纳入比较LCD与LP治疗tSAH的随机对照试验进行系统评价。结果共纳入16个研究进行分析,合计1488例tSAH患者。Meta分析显示,LCD组远期疗效明显高于LP组[RR=1.38,95%CI(1.22,1.56)];LCD组治疗及随访期末脑积水发生率[RR=0.29,95%CI(0.19,0.45)]、死亡率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.54)]明显低于LP组,但颅内感染率明显高于LP组[RR=9.77,95%CI(1.27,74.93)]。结论腰池持续引流治疗tSAH疗效优于腰穿释放脑脊液,且操作简便,值得推广运用,但发生颅内感染风险明显增高,临床应用中应作相应防范。同时因存在纳入研究总体质量不高等易致偏倚的因素,影响论证真实性,期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证。     

运动康复对心肌梗死患者自主神经功能影响的meta分析

目的 系统评价基于运动治疗的心脏康复对急性心肌梗死患者自主神经功能的影响。方法 计算机检索PubMed、Web of science、Wiley Online、science direct、中国知网、万方、维普等数据库,搜索基于运动治疗的心脏康复对急性心肌梗死患者自主神经功能影响的随机对照研究,检索数据库建库至2022年6月20日,应用RevMan 5.4软件进行数据分析。结果 最终纳入15篇随机对照试验,纳入研究对象1044例。Meta分析结果显示与常规治疗相比,运动干预能够改善心肌梗死患者RR间期标准差[MD=13.04,95%CI(6.03,20.04),P=0.0003],改善患者RR间期平均值标准差[MD=15.20,95%CI(11.46,18.95),P<0.00001],改善低频谱功率[MD=-0.62,95%CI(-1.22,-0.01),P=0.05],改善高频谱功率[MD=0.22,95%CI(0.05,0.39),P=0.01],改善了患者LF/HF值[MD=-1.03,95%CI(-1.70,-0.36),P=0.002],差异均有统计学意义。运动干预在...     

沙库巴曲缬沙坦对心衰舒张功能治疗效果的Meta分析

目的：采用循证医学的方法评价沙库巴曲缬沙坦对心衰舒张功能的治疗效果。方法：对各大数据库进行系统检索后,筛选报道舒张功能心脏超声指标的沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的研究,进行数据处理及Meta分析。结果：共纳入16篇研究,其中9篇为随机对照试验,共包括2 183名心衰患者。分析结果提示沙库巴曲缬沙坦较对照组可以显著改善左室舒张早期二尖瓣血流峰值/二尖瓣环根部舒张早期峰值速度[P<0.01,MD=-1.40,95%CI(-2.28,-0.52)]以及左心房容积指数[P<0.01,MD=-4.82,95%CI(-6.86,-2.77)]。且在非射血分数减少的心衰中可显著改善左室舒张早期及晚期二尖瓣血流峰值比值[P<0.05,MD=0.09,95%CI(0.01,0.18)]。结论：沙库巴曲缬沙坦较传统心衰一线推荐药物,如血管紧张素酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类药物,对心衰的舒张功能改善效果更好。