血管镜辅助下内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞35例疗效观察

目的提高长段股—腘动脉闭塞性病变的治疗水平。方法对35例长段股—腘动脉闭塞性病变患者行血管镜辅助下半闭合式内膜切除术：依据术前影像学资料,在病变动脉远、近端纵形切开,切除动脉内膜。动脉腔内引入血管镜,检查残留斑块或内膜,用Fogarty取栓导管或内膜剥脱器进一步处理,缝合固定远端内膜断端。结果手术成功率100%,动脉内膜切除长度10～36（25±8）cm,手术时间85～250（160±70）min。其中5例同时行股深动脉扩大成形术,3例行髂动脉球囊扩张及支架植入术,1例行髂外动脉内膜切除术。术后出现切口并发症2例,足趾溃疡5例,均经换药后愈合。术后踝肱指数由术前0.45±0.13提高至0.95±0.18（P〈0.01）。术后2周经动脉置管造影证实股—腘动脉通畅率100%。随访1～24个月,累积通畅率85.7%,保肢率100%。结论血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞性病变安全有效,近期通畅率与旁路手术及腔内介入手术相近,远期通畅率有待进一步观察。     

复杂TASC D级髂股动脉病变的杂交手术治疗

目的研究杂交手术治疗复杂泛大西洋学会共识(TASC)D级髂股动脉病变的安全性和中期效果。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月青岛大学附属医院收治的复杂D级髂股动脉病变患者27例,根据CT血管成像(CTA)和TASC病变分级原则,C级主髂动脉病变合并D级股胭动脉病变14例,D级主髂动脉病变合并C级股腘动脉病变7例,D级主髂动脉病变合并D级股腘动脉病变6例;所有患者行杂交手术同期处理主髂和股腘动脉病变。记录患者术前、术后6、12、24和36个月的踝肱指数(ABI),并分析术前、术后12、24和36个月的通畅率。计量资料组间比较采用t检验,通畅率采用Kaplan-Meieir生存曲线分析。结果对于主髂动脉病变,术中分别或联合行主股动脉旁路、髂动脉支架植入、股股动脉旁路及内膜剥脱或取栓术;对于股胭动脉病变,术中分别或联合行股胭动脉旁路、动脉内膜剥脱、股深动脉成形、取栓、球囊扩张及支架植入。围手术期无死亡及大并发症发生。术后6、12、24和36个月的患者ABI(0.91±0.16、0.85±0.14、0.82±0.17、0.77±0.13)比术前(0.47±0.4)显著升高,差异有统计学意义(P0.01)。术后12、24和36个月通畅率分别为95.7%、80.2%和72.9%。结论杂交手术治疗复杂TASC D级髂股动脉病变安全,中期效果好,尤其适合于高龄、高危患者。     

下肢动脉硬化性闭塞症多节段复杂病变的杂交手术治疗

目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)多节段复杂病变的治疗手段及临床疗效。方法:采用杂交手术治疗ASO多节段复杂病变,患者21例,切开股总动脉行髂动脉Fogarty导管取栓术+髂动脉血管腔内成形术(PTA)+支架(STENT)2例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉内膜切除术(TEA)4例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉TEA+股动脉Fogarty导管取栓术1例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉TEA+股腘动脉人造血管旁路移植术1例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉TEA+股浅动脉PTA+STENT2例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉TEA+膝下动脉PTA2例,髂动脉PTA+STENT+股总动脉TEA+股深动脉扩大成形术2例,股总股浅动脉TEA+股浅动脉PTA+STENT3例,股浅动脉TEA+腘动脉PTA+膝下动脉PTA3例,先行膝下动脉远端流出道的PTA治疗,而后同期进行股腘动脉人造血管移植术1例。结果:手术成功率为100%,未出现严重并发症,踝肱指数(ABI)复查由0.31升至0.66(正常值0.53～0.91)。分别于术后3,6,9个月及12个月进行Ⅰ期临床评估及彩色多普勒超声检查,1例11个月死于急性心肌梗死,2例再狭窄,1年通畅率90%(18/20)。结论:杂交手术治疗多节段复杂病变的下肢动脉硬化闭塞症患者安全、创伤小及通畅率高。     

血管腔内成形术联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

目的探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症的治疗手段及临床疗效。方法采用髂动脉球囊扩张和支架植入结合股-腘动脉人工血管转流术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症18例（20条患肢）。结果手术均获得成功,未出现严重并发症。患侧下肢末梢泛红试验均较术前明显改善。平均随访15个月（1-26个月）,与术前相比患者症状明显改善,跛行距离加大（〉1000m）。结论髂动脉腔内介入血管成形术结合股-腘动脉转流术是治疗多节段多平面下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,手术创伤小、操作方便,尤其适合高危重症患者。     

股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床研究

目的总结股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验。方法以股深动脉作为流入道和流出道施行旁路转流术,共4种手术方式：①腹主-股深动脉旁路转流术;②股-股深动脉旁路转流术;③股深动脉成形术;④股深动脉-腘动脉旁路转流术。结果治疗下肢动脉硬化闭塞症21例,共30条患肢。本组21例已随访5～60个月,平均22个月。疗效良好者16例;1例症状好转;3例保留足跟的截足者,仅保持户内活动,但生活可自理;1例术后6个月因严重感染行膝下截肢术。结论当髂股或股浅动脉广泛性闭塞时,股深动脉作为流入道和流出道,为重建下肢血液循环起重要作用。股深动脉血流重建治疗严重肢体缺血简单、安全、有效。     

经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症

目的探讨经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症的可行性和近期效果。方法回顾性分析17例因股浅动脉/腘动脉近端完全闭塞接受经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术/支架置入术患者的资料,总结技术成功率和近期临床疗效,分析术中术后并发症发生情况及防治方法。结果腘动脉穿刺成功率和手术即时成功率为100%。踝臂指数(ABI)从术前的0.43±0.23上升至0.89±0.26(P<0.01)(出院前),6个月(0.86±0.25)及12个月(0.81±0.23)(P<0.01)时保持改善状态。术后6个月的初次通畅率为94.7%(16/17);12个月时初次通畅率为76.5%(13/17),再次通畅率为100%。并发症(3例,17.6%)主要有腘动脉穿刺点假性动脉瘤、股动脉穿刺点出血及肢体远端动脉急性栓塞,根据情况给予了相应处理。结论对于长段股浅动脉/腘动脉近端闭塞性病变,在腔内顺行开通失败的情况下运用经腘动脉入路逆行内膜下血管成形术/支架置入术是一种安全有效的补救措施。     

经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法收集28例老年患者、31条肢体,共53处病变部位行血管形成术联合支架植入术(PTAS)进行治疗,术后1个月对患者的跛行距离及踝肱指数进行监测,同时对术后病变部位的血管通畅率进行随访。结果行PTAS手术后,髂动脉的成功率为100%,股腘动脉的成功率为95.24%;术后1个月,患者的踝肱指数由术前的(0.35±0.11)增加至术后的(0.95±0.09),间歇性跛行距离由术前的(117.3±29.9)m增加至术后的(518.4±122.7)m,手术前、后比较差异显著(P0.05);术后2年髂动脉的血管通畅率为91.67%,股腘动脉的血管通畅率为80.95%。结论 PTA联合PTAS治疗下肢动脉ASO手术成功率高、创伤性小、安全有效,且能有效改善缺血区的血液供应,再狭窄可能性减小。     

股深动脉优势供血治疗TASC D型动脉硬化下肢缺血的疗效分析

目的 探讨髂动脉通畅的泛大西洋协作组织共识（TASC） D型动脉硬化下肢缺血的治疗方式,比较股浅动脉支架植入术与股深动脉成形术的疗效。方法 回顾性地分析2007年1月至2010年12月北京积水潭医院血管外科收治的32例TASC D型下肢缺血患者临床资料,随机分为股浅动脉治疗组（行股浅动脉球囊扩张+支架植入术）16例和股深动脉治疗组16例,并进行对照分析。通过对比手术前后踝肱指数（ABI）、手术后3年截肢率及症状改善情况评价两种方法的疗效。结果 两组患者术后ABI均明显高于术前（P＜0.05）;且股浅动脉治疗组术后ABI高于股深动脉治疗组（P＜0.05）。两组3年后跛行距离＜200米和行截肢手术患者比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 髂动脉通畅的TASC D型动脉硬化下肢缺血患者,无论腔内股浅动脉支架植入术还是股深动脉成形术均可改善患者症状,增加肢体血供;股浅动脉支架植入对患者近期远端肢体血供改善优于股深动脉成形术。     

股深动脉重建改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢缺血的疗效

目的 探讨股深动脉重建改善下肢动脉缺血方面的疗效.方法 根据CTA及血管彩超选择高危重症多节段动脉硬化闭塞症病例,对30例FontaineⅢ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者实施股深动脉重建.其中解剖外途径股-股深动脉人工血管转流术7例,髂总、髂外动脉-股深动脉人工血管转流术9例,髂动脉球囊扩张+支架植入术结合股深动脉成形术4例,腋动脉-股深动脉转流2例,单纯股深动脉成形术8例.结果 26例患者症状明显改善,皮温明显升高,静息痛消失,ABI明显升高(术前平均为0.23,术后平均为0.57).3例症状减轻,1例无效截肢.术后随访3～23个月(平均13个月).18例行人工血管转流术的病例中1例发生闭塞,人工血管通畅率为94.4％.8例单纯股深动脉成形的病例中1例闭塞.总体保肢率为96.7％.结论 在股浅动脉广泛闭塞时,股深动脉重建治疗Ⅲ、Ⅳ期动脉硬化闭塞症具有重要意义.     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月,于2006年11月人院。高血压病史20余年,无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞,见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端）,术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善,溃疡愈合,     

经皮血管腔内球囊扩张成形术和支架置入术治疗髂股动脉硬化闭塞症64例临床观察

目的观察经皮血管腔内球囊扩张成形术（PTA）和支架置入术（PTAS）治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床效果。方法 64髂股动脉硬化闭塞症患者接受了经皮血管腔内PTA和PTAS。结果本组病例治疗均成功,踝肱指数（AB I）由术前的0.35±0.17升高为术后的0.81±0.13,手术前后相比,P〈0.05。64例术后随访6-52个月,闭塞血管通畅率89.07%。结论经皮血管腔内PTA和PTAS治疗髂股动脉硬化闭塞症疗效良好。     

复合手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症的疗效评估

目的 探讨复合手术治疗多节段复杂下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月-2012年12月采用复合手术治疗多节段复杂下肢ASO的47例患者（均为单肢症状）.其中男性37例,女性10例.股动脉内膜切除补片成形＋逆向长段髂动脉内膜剥脱＋ stent/PTA 7例,股动脉内膜切除补片成形＋ stent/PTA（顺行、逆行）17例,股动脉内膜切除补片成形＋顺行长段股浅动脉内膜切除＋stent/PTA8例,股动脉内膜切除补片成形＋髂动脉stent/PTA＋股深动脉成形术5例,髂动脉stent＋股-股动脉人工血管移植术2例,股动脉切开取栓＋内膜剥脱补片成形/stent/PTA 8例,合并膝下动脉病变,部分予以小球囊局段扩张.以上补片为涤纶,人工血管材料为PTFE.结果 手术成功率100％,无严重并发症,踝肱指数（ankle brachial index,ABI）由术前（0.30±0.19）提高至术后（0.63 ±0.20）,下肢症状均不同程度改善,术后平均随访1年,通畅率87.2％ （41/47）,4例坏疽足趾自行脱落,6例股浅动脉支架内再狭窄.结论 复合手术（股动脉内膜切除结合腔内技术）治疗FontaineⅡ-Ⅳ期多节段复杂下肢动脉硬化闭塞症简洁微创、安全有效、中远期疗效可,尤其适合老年危重患者.     

内膜下血管成形术治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症

目的探讨内膜下血管成形术（SIA）治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的安全性和有效性。方法采用内膜下血管成形术（SIA）治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症32例（36条肢体）。结果手术均成功,术后踝肱指数（ABI）平均提高0.35,术后临床症状均有明显改善,SIA术后6个月,治疗动脉的通畅率为86.11%。结论SIA用于治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症安全,有效。     

冠心病的新疗法——经皮通过管腔冠脉成形术(PTCA)及冠脉内溶栓术(ICT)

国外自1977年后,发展了二种由导管术治疗冠心病的方法。兹介绍如下: 经皮冠脉成形术(PTCA) 早在1964年,Dotter及Judkin即介绍用导管来改善堵塞性动脉硬化的技术,命名为通过管腔血管成形术。1974年,此法曾用于治疗髂、股、腘动脉的堵塞性疾病。     

髂动脉支架联合股深动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症12例回顾性分析

下肢多平面多节段动脉硬化闭塞是老年人下肢缺血的主要原因，经典的动脉旁路术是有效的治疗手段，但是对于远端流出道不佳或伴有严重心脑肺肾等重要脏器功能不全的老年病人，不适合行创伤较大的动脉旁路手术治疗，部分病人因而丧失治疗机会而被截肢，严重影响了老年人的生活质量。随着血管腔内介入治疗技术的巨大进步，腔内介入治疗与腔外手术相结合已成为新的研究发展方向。我院于2003年7月至2005年11月，应用术中髂动脉球囊扩张和支架植入结合股深动脉成形术治疗高危重症老年人下肢多平面动脉硬化闭塞症12例，现将回顾性分析结果报道如下。     

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的外科和介入治疗的临床疗效

经彩色多普勒超声与血管造影确诊的糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者39例，16例行腹主动脉或髂动脉股动脉人工血管移植术；12例行股-腘动脉人工血管或自体大隐静脉移植术；9例行经皮血管腔内成形术＋内支架术，2例单纯行PTA。术后6个月的血管通畅率为89.7％。     

经肱动脉入路治疗高位下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨应用经皮经肱动脉穿刺入路介入治疗高位下肢动脉硬化闭塞症的安全性和有效性。方法回顾2008年3月～2010年6月经皮经肱动脉穿刺入路治疗26例下肢髂动脉或股浅动脉起始段狭窄或闭塞病例,观察并发症和疗效。结果 26例肱动脉穿刺的一针技术成功率为80.77%,38条患肢闭塞的髂动脉或股浅动脉起始段术中开通率为100%。术后穿刺部位皮下血肿1例（3.85%）,穿刺部位较明显的疼痛17例（65.38%）,无神经相关并发症;术后1周、1个月、3个月未发现肱动脉狭窄或闭塞;术后6个月行动脉CTA发现2例患肢出现左下肢股浅动脉起始段再狭窄（〉50%）,血管通畅率为94.74%。结论经肱动脉入路治疗高位下肢动脉硬化闭塞症有较高的安全性和有效性,可作为股动脉入路的替代治疗途径。     

血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症27例疗效观察

目的 探讨血管旁路转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的疗效及安全性。方法采用人造血管（其中间置自体大隐静脉1倒）对27例ASO患者实施血管旁路转流术,其中腹-双股动脉旁路术8例,股-股动脉旁路术14例,股-胭-胫后（内踝后）动脉旁路术1例,腋-股动脉旁路术4例。术后应用抗生素、抗凝、祛聚治疗,监测凝血四项指标;观察缺血症状及踝肱指数（ABI）变化以判定疗效。结果本组缺血症状均得以改善,显效率100％。结论血管旁路转流术治疗ASO可明显改善患者症状、安全性高;严格选择适应证并加强围术期处理可提高治疗效果。     

经皮介入治疗下肢动脉阻塞136例分析

目的评估下肢动脉严重狭窄患者经皮球囊成形术或选择性支架置入术的近中期临床疗效和安全性。方法连续136例下肢严重间歇性跛行或慢性缺血的患者,病因均为动脉粥样硬化,其中髂动脉阻塞81例,股浅动脉阻塞43例,胭动脉阻塞12例,所有病变首先均进行经皮球囊成形术,如果有夹层或残余狭窄〉30％,则置入支架。随访1年,在6个月和12个月时评估再狭窄和临床疗效。结果共进行36例经皮球囊成形术和99例选择性支架置入术。术前病变狭窄程度70％～100％（88．6％±7．5％）,狭窄长度1．5～18．0cm[（6．2±2．9）cm],治疗节段2．0～19.0cm[（7．3±3．2）cm],术后残余狭窄0％～30．0％（8．7％±5．1％）。手术相关的并发症2例。6个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股胭动脉和所有病变分别为7．3％、19．4％和12．3％,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为17．8％比10．2％（P〉0．05）;12个月随访发现,再狭窄率在髂动脉、股胭动脉和所有病变分别为12．5％、29．9％和19．6％,球囊成形术组和支架置入术组再狭窄率分别为28．9％比16．1％（P〉0．05）。但6min最大步行距离和踝肱收缩压比球囊成形术组均显著小于支架置入术组（P〈0．001）。12个月随访期间发生急性心肌梗死3例和小卒中2例,无死亡病例。结论经皮介入治疗下肢动脉阻塞安全有效。中期疗效显示,选择性支架置入术组的再狭窄率与球囊成形术组相当,但6min最大步行距离和踝肱收缩压比优于球囊成形组。     

髂动脉及股动脉内支架植入术的长期临床

目的 本项研究分析了经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂动脉及股动脉动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效。方法和结果 从１９９４年１２月至１９９７年３月,为３３名患者的３７条髂、股动脉血管内植入４３个Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架,手术全部成功。临床随访（２６±１４）个月,术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。２３例患者中的１７例（２０条血管）进行血管造影随访,随访时间（１０ ± ５）个月。血管造影随访时髂动脉支架内再狭窄率为０（０／８）;股动脉再狭窄率为３３％（３／９）,全部３例患者的３条再狭窄的股动脉,均成功地再次行ＰＴＡ。结论 髂动脉和股动脉ＰＴＡ和支架术是一种安全有效的方法,成功率高,并发症少。