贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗

目的:探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法:回顾1992年至2004年我科尝试性行该手术16例,再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口,手术切除9例(56.3%);术中经胃造瘘术4例;行空肠造瘘术3例。结果:术后并发肺部感染3例;胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和11.1%(1/9)。7例无法手术切除者均在3~11个月内死亡。结论:贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大,经严格掌握手术适应症,尤其对距第一次手术时间1年内病灶较小,仍可再次积极手术,以首次经腹手术者为佳。     

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析

目的 探讨胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的防治方法.方法 总结分析8例胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的临床资料,分析并发乳糜胸的原因,及时诊断,术后胸液量小于500 ml者先行保守治疗,效果不佳再行手术治疗,胸液量大于1000 ml者直接手术治疗.结果 2例采用保守治疗治愈,5例采用手术治疗治愈,1例经再次术后乳白色胸液虽然消失,最后肺部感染呼吸衰竭死亡.结论 胃底贲门癌经胸手术术后并发乳糜胸应积极治疗,选择适当的治疗方法可取得较好疗效.     

急性梗阻性化脓性胆管炎外科手术治疗探讨

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗效果。方法 2011年1月—2012年11月我院诊治38例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,入院后给予手术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果经手术治疗后,36例治愈(94.7%),2例分别死于多器官功能衰竭和不可逆性休克,病死率为5.3%。术后出现2例切口感染和1例肺部感染并发症,经过切口换药、抗炎治疗后,均治愈出院。结论对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者,选择合适的手术时机和手术方式,能明显提高临床治愈率,降低并发症的发生率。     

老年食管癌贲门癌的外科治疗

目的 总结60岁以上食管癌贲门癌患者的外科治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月～2007年12月间手术治疗80例60岁以上食管癌贲门癌病例,其中食管癌56例,肿瘤位于胸上段为1例、中段为35例、下段为20例;贲门癌24例.80例中切除76例,总切除率为95.0%.结果 本组术后死亡2例,死亡率2.5%,死于心力衰竭、呼吸衰竭.出现术后吻合口瘘1例,占1.3%.窦性心动过速12例,占15.0%;房颤8例,占10.0%;高血压16例,占20.0%;痰多致呼吸道不畅低氧血症11例(13.8%),经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(2.5%),肺不张1例(1.3%),经积极治疗,均痊愈出院.结论 60岁以上食管癌贲门癌患者外科手术治疗是安全的;加强围术期管理可以预防或减少术后并发症,降低死亡率.     

胸腹联合伤的早期诊断和治疗(附17例报告)

目的:探讨胸腹联合伤早期诊治的方法和临床效果。方法:回顾性分析2007年8月~2012年10月收治的17例胸腹联合伤患者临床资料,其中闭合性损伤15例,开放伤2例,均合并血和(或)气胸,合并休克12例。结果:均急诊手术治疗,其中经腹手术9例,经胸手术5例,先剖腹后剖胸3例。17例中治愈15例、死亡2例,术后住院2~38天,平均23.5天,并发肺部感染3例、肺不张4例、切口感染3例、ARDS2例,1例死于严重失血性休克,1例死于多器官功能障碍。结论:胸腹联合伤应尽早明确诊断,积极抗休克同时急诊手术治疗,纠正胸伤后生理紊乱,防治并发症,可提高抢救成功率,降低死亡率。     

胸腹联合伤28例诊治体会

目的:总结胸腹联合伤28例的诊治经验.方法:收治胸腹联合伤患者28例,经胸手术10例,经腹手术13例,胸腹联合切口3例,2例分别作胸部和腹部切口.结果:治愈24例,死于出血性休克2例,死于多器官功能衰竭2例.结论:全面而仔细的体检、积极抢救休克、选择正确的切口对手术成功较为重要.     

胸骨正中切口Ⅰ期治疗双侧巨大肺大疱21例观察

目的探讨双侧巨大肺大疱手术治疗方法和疗效。方法采用胸骨正中切口Ⅰ期行双侧肺大疱切除术21例。结果手术治愈20例,术后肺功能明显改善,1例死于肺部感染和呼吸衰竭,病死率4.77%。结论胸骨正中切口Ⅰ期手术治疗双侧巨大肺大疱(直径≥10cm)疗效较好。     

贲门癌选择胸腹联合切口的标准

目的 探讨贲门癌选择胸腹联合切口的合理标准.方法 2000年2月～ 2004年2月,对269例贲门癌对所采用的切口、手术方式、术后并发症及生存率进行统计分析.结果 经左胸入路110例,经腹入路113例,胸腹联合切口46例,切除率为88.5%(238/269),联合脏器切除共30例.经左胸切口、经腹切口和胸腹联合切口的根治性切除率分别为,81.8%(90/110)、84.1%(95/113)和91.3%(42/46),胸腹联合切口的根治性切除率最高.经腹切口上切缘癌残留率为3.5%(4/113),与其他两组有显著差异(P＜0.05).术后5年生存率:经胸切口为30.9%,经腹切口为31.8%,胸腹联合切口为34.8%,胸腹联合切口组的生存率高于其他两组,差异有显著性(P＜0.05).结论 胸腹联合切口有利于贲门癌的根治,肿瘤浸润食管是选择胸腹联合切口的合理标准.     

50例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床观察

目的 探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床应用价值.方法 回顾性分析2004年5月-2010年8月的50例结肠癌合并肠梗阻在我院实施手术治疗患者的临床资料.结果 本组50例结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后,死亡2例,死于术后全身多脏器功能衰竭.术后发生术后共发生并发症13例(26%),其中切口感染4例,肺部感染2例,尿路感染2例,切口裂开2例,结肠造瘘口脱垂3例,采用换药、抗感染、重新缝合等对症治疗方法处理后均治愈.结论 根据患者全身情况及病变部位、梗阻近端肠管病理状况进行手术治疗可以取得满意疗效.     

结肠癌并肠梗阻的临床诊治体会

目的:探讨结肠癌并肠梗阻的临床诊治体会。方法:回顾性分析64例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果:64例结肠癌并肠梗阻患者,经手术治疗,治愈62例,死亡2例,均死于感染性休克,无吻合口瘘发生;手术时间170～240min,平均210.3min;术后并发切口感染6例,切口裂开2例,肺部感染2例,泌尿系感染3例,急性心肌梗死1例,经对症治疗均痊愈出院。结论:只有对结肠癌并肠梗阻的患者进行早期诊断,并选择正确的手术方式,才能从根本上提高手术的成功率,降低死亡率。     

老年结肠癌并发急性梗阻106例外科治疗分析

目的 探讨老年结肠癌并发急性梗阻的临床特点、诊治策略、围手术期处理和术式选择原则. 方法回顾性分析1996年5月至2008年5月外科手术治疗106例老年结肠癌并发急性梗阻患者的临床资料.结果 术前明确诊断98例(92.4%),并发肠穿孔14例术前全部确诊;Ⅰ期切除吻合81例(76.5%),Ⅰ期切除近端造瘘21例(19.8%);Dukes D期4例(3.8%)仅行近端结肠造瘘;发生切口并发症25例(23.6%),其中感染10例,裂开15例,均治愈;发生吻合口瘘3例,经腹腔灌洗引流治愈1例;术后死亡5例(4.7%),2例死于吻合口瘘,3例死于感染和多器官功能衰竭.术后随访101例,平均生存期21.6个月.结论 老年结肠癌并发急性梗阻临床表现复杂,并发症发生率高,治疗以外科手术为主,加强围手术期处理,合理把握手术时机以及正确选择手术方式是降低手术风险、减少并发症、保证治疗效果的关健.     

手术治疗老年患者胆囊炎胆石症60例疗效分析

目的:探讨手术治疗老年患者胆囊炎胆石症的临床效果。方法:对60例老年胆囊炎胆石症患者,根据患者病情分别采用胆囊切除术,胆总管切开探查取石T管引流术,胆囊大部分切除及造瘘术治疗,分析治疗效果及不良反应发生情况。结果:本组60例患者经手术治疗后,治愈39例,好转18例,死亡3例。1例死于败血症感染性休克,1例死于多器官功能衰竭,1例死于心肌梗死。术后出现1例肺部感染,1例切口感染,2例上消化道出血,1例肾功能不全,经对症处理后均好转出院。结论:针对老年患者胆囊炎、胆石症的临床特点,采用恰当的手术方式在适宜的手术时机给予手术治疗,大多可获得良好效果,值得临床推广应用。     

创伤性膈肌破裂的诊断和外科治疗

目的 总结创伤性膈肌破裂(TDR)的诊治经验. 方法 本组34例均在气管插管全麻下行手术治疗,行剖左胸膈肌修补19例,右胸手术3例,剖腹膈肌修补12例. 结果 均经手术治疗痊愈出院.术后切口感染2例,肺部感染3例,脓胸2例,胃瘘1例,均治愈. 结论 膈肌破裂的早期诊断是直接影响治愈率的关键,膈肌破裂一经确诊,应立刻手术.     

食管破裂与穿孔23例临床分析

目的:为了总结食管破裂与穿孔的治疗经验。方法:对23例食管破裂与穿孔患者临床资料进行回顾分析。结果:1例(4.3%)手术行食管切患者术后1周内死于多器官功能衰竭,22例患者均治愈出院。手术并发症为:1例呼吸衰竭,1例肺部感染,1例食管破裂修补后仍有残余瘘,经胸腔引流后治愈。结论:食管破裂与穿孔的治疗方式,应根据破口的大小,胸腔的污染程度而定;破口大,胸腔污染重的患者,予手术治疗;破口小,污染轻的患者,予以非手术治疗。     

外伤性肝破裂49例手术治疗报告

目的探讨手术治疗外伤性肝破裂的方法,提高临床治疗效果.方法回顾性分析2009~2011年间49例外伤性肝破裂患者的临床资料,所有患者均采取手术治疗.结果本组49例患者中,经手术治疗治愈46例,死亡3例,治愈率为93.9%.死亡的3例患者中,2例患者死于严重的休克,1例患者死于腹腔感染.6例患者术后出现并发症,并发症发生率为12.2%,其中肺部感染2例,泌尿系统感染1例,切口感染1例,不完全肠梗阻1例,胆瘘1例.结论早期对有手术指征的肝破裂患者实施手术治疗对于救治患者具有重要的意义,手术前应根据患者的病情选择合理的手术方式,术中有效的控制出血,以提高手术治疗效果,降低患者死亡率.     

贲门胃底部癌经腹手术治疗体会

目的 探讨贲门胃底部(U区)癌经腹手术治疗体会.方法 273例贲门胃底部癌全部首先经腹部切口手术,手术中常规进行切缘病理检查以指导手术切除范围,必要时中转胸腹联合切口完成治疗.胃切除采用近侧胃切除、全胃切除,扩大根治术包括脾切除、脾切除+胰体尾切除、左肝部分切除、左肝部分+脾切除、左肝部分+脾+胰体尾+横结肠部分切除等.结果 手术切除率95.3%,经腹手术中转胸腹联合切口完成手术11例(4.2%),经腹手术切除率91.6%.其中D1 80例,D2 148例,D3 33例.近侧胃切除82例,全胃切除179例,联合脾切除35例、脾切除+胰体尾切除4例,联合左肝部分切除8例、左肝部分+脾切除9例、左肝部分+脾+胰体尾+横结肠部分切除2例.食管胃吻合136例、间置空肠49例,食管空肠端侧吻合空肠Roux-en-y吻合76例.术后吻合口瘘5例,胰瘘1例,均治愈.死亡2例,手术死亡率0.7%.255例患者得到随访,随访率为97.7%,1年生存率77.6%,3年生存率36.9%,5年生存率16.1%.结论 贲门胃底部癌经腹手术治疗只要严格掌握适应证,术中合理选择手术方式及淋巴结清扫范围,结合扩大根治和联合脏器切除,可取得满意疗效.术中病理检查、及时中转胸腹联合切口有利于避免近切端癌细胞残留.     

不同手术路径对贲门癌治疗的影响

目的 探讨胃底贲门癌的最佳手术方式.方法 将206例胃底贲门癌患者分为三组:经胸组(65例)、经腹组(72例)和胸腹联合组(69例),回顾分析三组资料.结果 手术均获成功,无手术死亡病例.经腹组术后住院天数较经胸组及胸腹联合组短,肺部感染较后两组少,差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、手术时间、切缘阳性及术后中长期生存率三组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后胸痛者经腹组较后两组少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 三组临床疗效相同,经腹入路组具有较高的生活质量,但适应证应严格把握.     

贲门癌选择胸腹联合切口的标准

目的探讨贲门癌选择胸腹联合切口的合理标准。方法2000年2月~2004年2月,对269例贲门癌对所采用的切口、手术方式、术后并发症及生存率进行统计分析。结果经左胸入路110例,经腹入路113例,胸腹联合切口46例,切除率为88.5%(238/269),联合脏器切除共30例。经左胸切口、经腹切口和胸腹联合切口的根治性切除率分别为,81.8%(90/110)、84.1%(95/113)和91.3%(42/46),胸腹联合切口的根治性切除率最高。经腹切口上切缘癌残留率为3.5%(4/113),与其他两组有显著差异(P<0.05)。术后5年生存率:经胸切口为30.9%,经腹切口为31.8%,胸腹联合切口为34.8%,胸腹联合切口组的生存率高于其他两组,差异有显著性(P<0.05)。结论胸腹联合切口有利于贲门癌的根治,肿瘤浸润食管是选择胸腹联合切口的合理标准。     

胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用

目的 比较胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术与颈、胸、腹三切口食管癌切除术在60岁以上老年患者中应用的临床效果.方法 31例60岁以上的老年胸中、上段食管癌患者行根治性手术,其中行胸、腹腔镜联合食管癌切除,经胸骨后胃、食管颈部器械吻合术16例(胸、腹腔镜组),颈、胸、腹三切口食管癌切除术15例(传统三切口组,其中有13例为手工吻合,2例为器械吻合),比较两种术式的临床治疗效果.结果 胸、腹腔镜组患者术后发生颈部吻合口瘘1例(6.2%),发生吻合口狭窄1例(6.2%).发生颈部切口感染1例(6.2%);传统三切口组发生吻合口瘘4例(26.7%),发生吻合口狭窄1例(6.7%),发生颈部切口感染1例(6.7%),发生肺部感染2例(13.3%),发生快速心房颤动1例(6.7%).所有患者均经保守治疗后好转.传统三切口组术后住院时间(25.07±15.78)d,显著长于胸、腹腔镜组的(15.13±2.87)d(t=-2.478,P=0.019);传统三切口组术后住院总费用(77 115.45±26 162.73)元,药费(38 741.06±19 043.47)元,床位费(2 179.17±1 268.01)元,高于胸、腹腔镜组的(58 072.38±8 182.09)元(t=-2.698,P=0.015)、(19 946.85±5 864.60)元(t=-3.663,P=0.002)和(1 177.79±323.82)元(t=-2.969,P=0.009),其余差异无统计学意义(P>0.05).术后随访2～22个月,31例患者均无肿瘤复发及转移,无死亡病例.结论 由于颈部器械吻合技术的使用,腔镜手术患者术后并发症的发生率明显降低,患者住院时间短,费用相对也低.腔镜手术患者受到手术的创伤小,对心肺功能影响小,对于老年食管癌患者是一种安全、有效的手术方法.     

三管法治疗食管贲门癌术后吻合口漏的回顾性分析

目的 对1200例患者进行经胸食管、贲门癌切除手术,对术后吻合口漏的17例进行回顾性分析.方法 在17例吻合口漏患者中,单纯应用胸腔闭式引流辅以禁食及肠外营养治疗6例,占35.29%,其中2例治愈,4例死亡,治愈率占33.33%;1996年以后发现吻合口漏11例,均应用三管法综合治疗,占64.71%,9例治愈,1例并发呼吸衰竭死亡,1例与胸壁形成瘘道,随访4年仍存活,死亡率9.09%.结果 应用三管法治疗11例吻合口漏,1例患者于第5天因肺部感染并发呼吸衰竭死亡;1例术后形成胸壁瘘管经凡士林纱布填塞换药治疗恢复进食后出院,随访4年仍存活;其余9例均在3、4周左右病愈出院.结论 三管法治疗胃食管吻合口漏不仅方法简单,效果确切,而且大大降低了治疗经费,减轻了伤病员的经济负担,特别适合在基层医院推广.