Les rapports vasculo-nerveux de la région du foramen jugulaire

Conclusion Cette recherche montre que, dans la région du foramen jugulaire, le drainage dans le système de la veine jugulaire interne de nombreux sinus, veines émissaires et veines osseuses s'effectue avec une grande variabilité. Il y a lieu de mentionner qu'à partir de cette région de confluence du foramen jugulaire, une veine a également été trouvée se dirigeant au niveau de la partie ventrale de l'atlas vers le plexus veineux de l'artère vertébrale dans le trou transversaire de l'atlas. L'étude de ces variations a une importance clinique pour la connaissance du drainage endocrinien et exocrinien, de la phlébographie jugulaire, du cheminement des métastases des différentes tumeurs et de l'approche chirurgicale de la région du foramen jugulaire.     

Venous drainage of the dorsal sector of the liver: differences between segments I and IX A study on corrrosion casts of the human liver

Summary The aim of this study was to determine the venous drainage of the dorsal sector of the liver in order to define the differences between segments I and IX and thier implications for sectorially and segmentally oriented hepatic surgery. The study was based on corrosion casts of 61 macroscopically healthy livers. The drainage pathways of veins at least 10 mm long and 1 mm wide were evaluated and statistically analysed. On average, 9 veins drained the two segments and three veins from both segments entered the inferior vena cava. In 95% of cases the veins from segment I drained predominantly into the inferior vena cava, whereas in segment IX this pathway was dominant in only 30% of cases. In 64% of cases a vein originating in segment IX entered the right hepatic v. The difference in the venous drainage of the two segments suggests that segment IX partly belongs to the neighbouring segments and may thus be only a paracaval region of the right liver.

---

Drainage veineux du secteur dorsal du foie. Étude comparative des deux segments I et IX sur des foies humains injectés et corrodés

Résumé L'objet de cette étude concerne le drainage veineux du secteur dorsal du foie et plus précisément les segments I et IX avec des implications sur la chirurgie hépatique sectorielle et segmentaire. L'étude repose sur 61 injections — corrosions de foies non pathologiques prélevés selon les règles éthiques et légales. Les voies de drainage veineux d'un calibre d'1 mm et de 10 mm de longueur sont étudiées de façon statistique. Les deux segments sont drainés par 9 veines en moyenne, dont 3 gagnent directement la veine cave inférieure. Dans 95% des cas, les veines des segments I se drainent préférentiellement vers la veine cave inférieure, contre 30% pour les veines du segment IX. Dans 64% des cas, une veine du segment IX gagne la veine hépatique droite. Les différences de drainage entre les segments I et IX laissent entendre que le segment IX appartient au moins partiellement au segment voisin et de ce fait représente la partie latéro-cave du foie droit.

     

Deux cas de reins en fer à cheval en position ectopique

Résumé Etude de deux cas de reins en fer à cheval dans lesquels la portion gauche du parenchyme est en situation para-normale alors que la portion droite est en situation basse, au devant des gros vaisseaux, l'isthme étant dans chaque cas décalé au flanc latéral gauche de l'aorte.Ces dissections permettent de préciser l'origine et la distribution des vaisseaux artériels et veineux. Bien qu'en situation basse, la portion droite du parenchyme rénal reçoit dans les deux cas une artère naissant de l'aorte au niveau d'une artère rénale normale et le retour veineux se fait par la veine cave inférieure dans les mêmes conditions. Une partie de la vascularisation dépend toutefois de la portion terminale de l'aorte, de la bifurcation aortique et des axes iliaques primitifs.Dans un cas existait un anévrisme de l'aorte.     

Drainage of the scalp by the superficial temporal vein: surgical implications

Summary The arrangement of the veins of the scalp is not well-known. The drainage of the scalp by the superficial temporal v. was studied in 68 specimens dissected from unembalmed cadavers. After prolonged contraflow irrigation, the whole of the venous network drained by the trunk of the superficial temporal v. was injected from either side with latex. Depending on the method chosen to demonstrate the venous network, whether by direct observation or corrosion, the latex was stained with Evans' blue or with Latexol®. The superficial temporal a. was also prepared by injection-corrosion in 16 cases. The diameter of the trunk of the superficial temporal v. in its preauricular portion was estimated as between 1.1 and 1.6 mm. Nine different types, classified by frequency, were recognised in the arrangement of the affluents of the superficial temporal v. In every case there was a main parietotemporal collector continued as the trunk of the superficial temporal v. The affluents joining the main collector varied in number (from 8 to 1) and in arrangement. Their anastomoses with the veins adjacent to the superficial temporal v. were numerous. The density of the secondary branches varied greatly with individuals. They were sometimes totally absent, particularly in the frontotemporal region. Usually, the main collector was of sufficient caliber for microsurgical use and its course followed that of the parietal branch of the superficial temporal a., but in 4% of cases the main collector was too narrow to be so used and in 8% of cases its course did not follow that of the parietal branch of the superficial temporal a. Finally, there was no vein accompanying the frontal branch of the superficial temporal a. Therefore, a scalp flap with the narrow pedicle centered solely on the previously located artery may be threatened by venous ischemia.

---

Le drainage du scalp par la veine temporale superficielle. Applications chirurgicales

Résumé La disposition des veines du scalp est mal connue. Le drainage du scalp par la v. temporale superficielle a été étudié sur 68 spécimens préparés à partir de cadavres non embaumés. Après lavage prolongé à contre-courant, la totalité du réseau veineux drainé par le tronc de la v. temporale superficielle a été injectée avec du latex de chaque côté. Suivant la méthode choisie pour mettre en évidence le réseau veineux, observation directe ou corrosion, le latex a été coloré au bleu Evans ou au Latexol®. L'a. temporale superficielle a également été préparée par injection-corrosion dans 16 cas. Le diamètre du tronc de la v. temporale superficielle a été estimé entre 1,1 mm et 1,6 mm, dans sa portion pré-auriculaire. Neuf types différents, classés suivant leur fréquence, ont été reconnus dans la disposition des affluents de la v. temporale superficielle. Dans tous les cas il existe un collecteur principal, pariéto-temporal, qui se poursuit par le tronc de la v. temporale superficielle. Les affluents qui rejoignent le collecteur principal varient dans leur nombre (de 8 à 1) et leur disposition. Leurs anastomoses avec les veines voisines de la v. temporale superficielle sont nombreuses. Les branches secondaires sont de densité très variable selon les individus. Elles peuvent manquer totalement, en particulier dans la région fronto-temporale. Le plus souvent, le collecteur principal est de diamètre suffisant pour une utilisation micro-chirurgicale et son trajet suit celui du rameau pariétal de l'a. temporale superficielle. Mais dans 4 % des cas le collecteur principal est trop fin pour être utilisable de cette manière et, dans 8 % des cas, son trajet ne suit pas celui du rameau pariétal de l'a. temporale superficielle. Enfin, aucune veine n'accompagne le rameau frontal de l'a. temporale superficielle. Pour cette raison, un lambeau de scalp à pédicule étroit, axé seulement sur l'artère préalablement repérée, peut être menacé d'ischémie veineuse.

     

Le retour veineux de la face antérieure de l'avant-bras

Conclusions Nous avons montré que les 3 systèmes veineux ont des valvules qui sont variables en distribution et en nombre. Le flux sanguin se dirige vers la racine du membre, allant de la profondeur vers la superficie dans certains cas, de la superficie vers la profondeur dans d'autres. De plus, il est très souvent susceptible de s'inverser. Le nombre des veines perforantes est faible. Les problèmes posés par la réalisation de ces lambeaux sont liés à l'augmentation de la pression veineuse par l'inversion de flux sanguin butant contre les valvules. Cette augmentation de pression veineuse est responsble d'une élévation de la pression capillaire et des résistances périphériques.Dans tous les cas la pression veineuse élevée entraîne une dilatation de la veine qui, si le nombre de valvules est faible, rend possible un flux rétrograde.La grande variabilité du nombre, du siège et de l'orientation des valvules, notamment sur les veines perforantes, explique que les lambeaux à pédicule radial distal ne développent pas tous un dème et une cyanose. Une préparation soigneuse du pédicule, qui ne doit pas être trop long, avec un réseau vasculaire de bonne qualité, une anastomose de la veine superficielle faite si nécessaire, font du lambeau radial inversé, une technique précieuse pour la reconstruction du pouce et des pertes de substance de la main homolatérale (fig. 6 a, b).     

Contribution to the study of the tributaries and the termination of the external jugular vein

Summary The dissection of 100 external jugular veins in 50 cadavers was the object of this anatomic study. A certain number of notions concerning the afferent veins, the mode of termination and the valvular system of this vessel were defined. 1)Afferent veins. Along its pathway toward the deep venous system, the external jugular vein successively received: the transverse cervical vein in 88 cases (88%), usually opposite the intersection of the external jugular vein with the dorsal border of the sterno- cleidomastoid muscle; the suprascapular vein in 47 cases (47%); the anterior jugular vein in 46 cases (46%); the cervical vein or anastomosis with the latter in 13 cases (13%). 2)Mode of termination. Forty-three subjects presented a symmetric mechanism. 100 anastomoses can be classed into three types: in 60 cases (60%), the external jugular vein flowed into the jugulo-subclavian venous confluence; in 36 cases (36%), in to the subclavian vein at a distance from its junction with the internal jugular vein; in 4 cases (4%) in to the trunk of the internal jugular vein. 3)Study of the valves. There were studied in 25 subjects (50 external jugular veins). The valves were found in the ostial and paraostial position in 49 out of 50 veins.

---

Contribution à l'étude des afférences et de la terminaison de la veine jugulaire externe

Résumé Cette étude anatomique repose sur la dissection de 100 vv. jugulaires externes chez 50 cadavres. Elle a permis de préciser un certain nombre de notions concernant les veines afférentes, le mode de terminaison et le système valvulaire de ce vaisseau. 1)Veines afférentes. Le long de son trajet vers le sytème veineux profond, la v. jugulaire externe reçoit successivement: la v. cervicale transverse dans 88 cas (88 %), habituellement en regard du croisement de la v. jugulaire externe avec le bord dorsal du m. sterno-cléido-mastoïdien ; la v. supra-scapulaire dans 47 cas (47 %); la v. jugulaire antérieure dans 46 cas (46 %) ; la v. céphalique ou une anastomose avec celle-ci dans 13 cas (13 %). 2)Mode de terminaison. Quarante trois sujets présentent un dispositif symétrique. Les 100 abouchements peuvent être classés en trois types : dans 60 cas (60 %) la v. jugulaire externe se déverse dans le confluent veineux jugulo-subclavier ; dans 36 cas (36 %), dans la v. subclavière à distance de sa réunion avec la v. jugulaire interne ; dans 4 cas (4 %) dans le tronc de la v. jugulaire interne. 3)Etude des valvules. Recherchées chez 25 sujets (50 vv. jugulaires externes), les valvules ont été retrouvées dans 49 cas sur 50 en position ostiale ou paraostiale.

     

Anatomic basis of venous drainage in donor flaps

Summary The venous architecture in donor flaps was observed in 17 fresh cadavers by injection of latex or ink into the vessels or by making corrosion-cast specimens. The pattern of the veins resembles that of the arteries, with the difference that there is another set of venous trunks which do not accompany the arteries. Because these trunks are of larger caliber, they are the main drainage route for flaps. There are three types of drainage based on the anatomical architecture: 1) the superficial trunk is the main drainage path; 2) the deep trunk is the main path; 3) both superficial and deep veins are involved. These morphological considerations are the basis for selection of veins for anastomosis in microsurgery. The axial veins in temporal, frontal and facial flaps on the dorsum of the hand and the foot usually loosely accompany the axial arteries. The characteristics of these vascular pedicules should be studied in transplant operation.

---

Bases anatomiques du drainage veineux des lambeaux cutanés libres

Résumé Le drainage veineux des lambeaux cutanés libres a été étudié sur 17 cadavres frais par injection de latex ou d'encre dans les vaisseaux, ou en réalisant des moulages par injection-corrosion. La distribution des veines ressemble à celle des artères à la différence près qu'il existe des troncs veineux qui n'accompagnent pas les artères. Ces troncs ont un calibre plus important et représentent une voie de drainage principale pour les lambeaux. On peut individualiser trois types de drainages basés sur l'architecture veineuse : 1. Le tronc superficiel est la principale voie de drainage ; 2. le tronc profond est la principale voie; 3. les veines superficielles et profondes sont impliquées simultanément. Ces considérations morphologiques sont les bases de la sélection des axes veineux pour les anastomoses en micro-chirurgie. Les veines axiales au niveau temporal, frontal et facial et pour les lambeaux de la face dorsale de la main et du pied sont habituellement relativement éloignées du trajet artériel. Les caractéristiques de ces pédicules veineux doivent être précisées pour la réalisation des lambeaux.

     

Anatomic study of the umbilical vein and ductus venosus in human fetuses: ultrasound application in prenatal examination of left congenital diaphragmatic hernia

Summary For clinicians it is very difficult to evaluate the prognosis of a left congenital diaphragmatic hernia (CDH) at prenatal ultrasound examination. Surgical studies show that the presence of a large part of the liver in the chest is a criterion of poor prognosis. However, ultrasonography encounters some difficulties in determining the precise position of the liver in the thoracic cavity. The aim of this anatomic study was to define the relationship between the position of the liver and the path of the ductus venosus and of the umbilical v., which are easily recognizable at prenatal sonography. Twenty dead fetuses were used for the study (12 with a left CDH and 8 without). All fetuses underwent radiographic assessment, anatomic dissection and cross-sectional study. The angle between the umbilical v. and the ductus venosus in different planes was measured. The more the liver was in the thorax, the greater was the angle between the ductus venosus and the sagittal plane, and the less the angle between the ductus venosus and the umbilical v. These angles can be easily measured by prenatal ultrasound examination of the fetus. Our findings suggest that it is now possible to offer the clinician a new and reliable way to determine the prognosis of a left CDH before birth.

---

Étude anatomique de la veine ombilicale et du conduit veineux chez le ftus humain : application au diagnostic prénatal des hernies diaphragmatiques congénitales gauches

Résumé Il est difficile pour le clinicien d'évaluer le pronostic d'une hernie diaphragmatique congénitale (HDC) gauche lors de l'examen échographique prénatal. Les études cliniques chirurgicales montrent que l'existence du foie à l'intérieur du thorax constitue un facteur de mauvais pronostic. Mais les échographistes ont des difficultés à apprécier directement sa position dans le thorax. Le but de ce travail anatomique était de préciser les rapports qu'il y a entre les positions du foie et celles du conduit veineux (Ductus venosus) et de la veine ombilicale, qui sont faciles à retrouver à l'examen échographique. Vingt ftus ont été utilisés (12 avec une HDC et 8 indemnes). Tous ces sujets ont été examinés radiologiquement puis anatomiquement par dissection et coupes. Les angles formés par la veine ombilicale, le conduit veineux et les différents plans de l'espace ont été mesurés. Plus le foie était intrathoracique, plus l'angle formé par le conduit veineux et le plan sagittal augmentait et plus l'angle entre le conduit veineux et la veine ombilicale diminuait. Ces angles sont faciles à mesurer lors d'un examen échographique. Il est donc maintenant possible d'offrir aux cliniciens un critère fiable pour évaluer le pronostic d'une HDC gauche avant la naissance.

     

Anatomic basis of venous drainage in gastric tubular esophagoplasty

Summary This study was made with the aim of specifying the general architecture of the venous system of the stomach and its mode of drainage under normal conditions, and also of investigating the role of the venous drainage in the origin of disunion, anastomotic fistula and structure after tubular esophagoplasty pedicled on the right gastroepiploic vessels. Sixty stomachs removed from fresh cadavers were studied by injection-corrosion, using colored Altufix P₁₀ as the injection mass. 35 specimens were injected globally via the superior mesenteric v., 15 by the same route but after clamping of the splenic, left gastric and right gastric vv., which corresponds to the technique of gastrolysis performed in esophagoplasty, and 10 were injected simultaneously with media of four different colors via the left gastric, right gastric, superior mesenteric and splenic vv. to define their respective territories. Also studied were the origin, course, termination, territory and caliber of the main gastric veins. Analysis of the results confirmed the richness of the venous anastomoses of the stomach, effected on the one hand between the two extraparietal arches at the greater and lesser curvatures, and on the other by intraperitoneal communications arranged perpendicular to these two arches. It emerges that the right gastroepiploic v. cannot always ensure drainage of the entire stomach. The factors involved are discussed. The risk of venous stasis in gastric esophagoplasty must always be borne in mind.

---

Bases anatomiques du drainage veineux dans l'oesophagoplastie gastrique tubulée

Résumé Ce travail a été effectué dans le but de préciser l'architecture générale du système veineux de l'estomac et son mode de drainage dans des conditions normales. Il est aussi motivé par la recherche du rôle du drainage veineux dans la genèse des désunions, des fistules anastomotiques, des sténoses après oesophagoplastie tubulée pédiculisée sur les vaisseaux gastro-épiploïques droits. 60 estomacs prélevés sur des cadavres frais ont été étudiés par la méthode d'injection-corrosion. Le produit utilisé est l'Altufix P₁₀ coloré. 35 pièces ont été injectées globalement par la veine mésentérique supérieure, 15 pièces par la même voie mais après clampage de la veine splénique, de la veine gastrique gauche et de la veine gastrique droite, ce qui correspond a la technique de gastrolyse effectuée pour oesophagoplastie, et 10 ont été injectées simultanément par les produits colorés en quatre couleurs par les veines gastrique gauche, gastrique droite, mésentérique supérieure et splénique (ou liénale) pour préciser leur territories correspondants. L'origine, le trajet, la terminaison, le territoire et le calibre des principales veines de l'estomac ont été étudiés. L'analyse des résultats permet de confirmer la richesse des anastomoses veineuses de l'estomac qui s'effectuent d'une part, entre deux arcades extrapariétales au niveau de la grande et de la petite courbure, et d'autre part au niveau de communications intrapariétales disposées perpendiculairement à ces deux arcades. Il apparaît que la veine gastro-épiploïque droite ne peut pas toujours assurer le drainage de la totalité de l'estomac. Les facteurs influençants sont discutés. Le risque de stase veineuse dans l'oesophagoplastie gastrique doit toujours être pris en compte.

     

Microsurgical anatomy of the internal vertebral venous plexuses

Summary Few studies have been done about the venous vascularization of the spine since neuroradiologic studies in the 1960s and 70s. The aim of this study was to clarify the topography of the internal vertebral venous plexuses in relation to the posterior longitudinal ligament and the dura. The relationships of the vv. were studied at different levels of the spine. The internal vertebral venous system of seven cadavers was injected with a blue bicomponent silicon rubber. It consisted with an anterior and a posterior venous plexus. At the cervical level, the anterior longitudinal vv. are located in a dehiscence of the periosteal layer, in the lateral part of the spinal canal. At each level, they joined the contralateral one at the midline by a retrocorporeal v. located behind the posterior longitudinal ligament. No vv. were found in the epidural space. There was a major development of the retrocorporeal v. of the axis, but it did not receive any venous drainage from the vertebral body. At the thoracic and lumbar levels, the anterior venous plexuses remain within a dehiscence of the periosteal layer, which is thinner. The retrocorporeal vv. become pre-ligamentous. We did not find any posterior venous plexuses at the cervical level, but they were evident at the thoracic level and became more voluminous and sinusoidal in the lumbar region.

---

Anatomie micro-chirurgicale des plexux veineux vertébraux internes

Résumé Peu d'études ont concerné la vascularisation veineuse vertébrale interne depuis l'intérêt porté par les neuroradiologues dans les années 1960–1970. Le but de cette étude est de préciser la topographie des plexus veineux vertébraux internes par rapport au ligament longitudinal postérieur et à la dure-mère. Les rapports des veines sont étudiés aux différents étages de la colonne vertébrale.Le système veineux vertébral interne de sept cadavres a été injecté avec un élastomère de silicone bicomposant coloré en bleu. Il est constitué de deux plexus l'un antérieur et l'autre postérieur. A l'étage cervical, les veines longitudinales antérieures se situent dans un dédoublement du feuillet périosté, dans la partie latérale du canal vertébral. Elles s'anastomosent, à chaque étage, sur la ligne médiane par une veine rétro-corporéale, placée en arrière du ligament longitudinal postérieur. Nous n'avons pas retrouvé de veines dans l'espace épidural. Il existe un développement considérable de la veine rétro-corporéale de l'axis ; elle ne reçoit pas le drainage veineux du corps vertébral. A l'étage thoracique et lombaire, les plexus veineux antérieurs restent dans un dédoublement d'un feuillet périosté beaucoup plus fin. Les veines rétro-corporéales deviennent pré-ligamentaires. Nous n'avons pas retrouvé de plexus veineux postérieurs à l'étage cervical. Ils apparaissent à l'étage thoracique pour devenir plus volumineux et sinusoïdaux à l'étage lombaire.

     

A case of bilateral anomalous origin for dorsalis pedis arteries (anomalous dorsalis pedis arteries)

Summary A case of bilateral anomalous arterial supply of the lower limb is presented. In this case, both anterior tibial arteries were hypoplastic. These arteries came to the anterior (extensor) compartment by passing superiorly through the interosseous membrane. They ran between the tibialis anterior and the extensor hallucis longus muscles and terminated after giving numerous muscular and fascial branches. The dorsalis pedis arteries originated from the peroneal arteries. The peroneal arteries reached the anterior compartment by piercing the interosseous membrane at its lower part and ran as the dorsalis pedis arteries. Awareness of the anatomical variations in anatomy of the distal popliteal artery is important for angiographers, vascular surgeons and reconstructive surgeons who operate upon these regions.

---

Un cas d'origine anormale bilatérale des artères dorsales du pied

Résumé Un cas de vascularisation artérielle anormale bilatérale du membre inférieur est présenté. Dans ce cas les deux aa. tibiales antérieures étaient hypoplasiques. Elles gagnaient la loge antérieure de la jambe en traversant la partie haute de la membrane interosseuse. Elles passaient entre les mm. tibial antérieur et long extenseur de l'hallux et se terminait en donnant de nombreuses branches musculaires et fasciales. Les aa. dorsales du pied naissaient des aa. fibulaires. Les aa. fibulaires gagnaient la loge antérieure de la jambe en traversant la partie basse de la membrane interosseuse et avaient ensuite le trajet normal des aa. dorsales du pied. La connaissance des variations anatomiques de la partie distale de l'a. poplitée est importante pour les radiologues pratiquant l'angiographie, les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens reconstructifs opérant dans ces régions.

     

The normal vascularization of the intradural filum terminale in man

Summary The arterial and venous blood-supply of the intradural filum terminale was studied microscopically in 18 fresh cadavers after removing the dorsolumbar spinal cord in one piece, with the roots and the filum in their dural sheath. The arteries were examined after manual injection of the artery of the lumbar enlargement, while study of the veins was made without injection since their bluish-black color made them easily identifiable. After gross examination, each specimen was fixed and then sectioned at 12 different levels from the medullary conus to the bottom of the dural sac for histologic study. The distribution of the vascularization the filum terminale appeared constant. A single artery, the artery of the filum, arises from the termination of the anterior spinal axis, either by trifurcation or from the proximal part of one of the 2 branches of the anastomotic ansa of the conus. The artery travels in front of the filum, with rapidly diminishing caliber; rarely, it can be followed into the sacral canal. The vein of the filum travels in front of that structure but behind the artery, as in the cord; its caliber is uniform but varies from subject to subject. It traverses the dura below and continuous with the anterior spinal vein above. No vessels were found on the dorsal aspect of the filum. While the artery of the filum is of a caliber proportional to that of the filum and appears to be a nutrient vessel, the vein has a caliber unrelated to that of the filum and appears rather as an intradural drainage route continuous with the anterior spinal vein. Several cases of disease of the filum terminale confirm this anatomic appearance and also show that, because of the existing hyperpressure in the vein of the filum, the posterior spinal vein also shares in the drainage of the latter and that entire system may function in both ascending and descending directions.

---

La vascularisation normale du filum terminale intradural chez l'homme

Résumé La vascularisation artérielle et veineuse du filum terminale intradural a été étudiée sur 18 cadavres frais, sous microscope, après prélèvement en monobloc de la moelle épinière dorso-lombaire, des racines et du filum dans leur étui dural. L'examen des artères a été fait après injection manuelle de l'artère du renflement lombaire, tandis que l'étude des veines s'est faite sans injection compte tenu d'une coloration bleu-noir spontanée qui les rendent aisément identifiables. Après étude macroscopique, chaque pièce a été fixée, puis coupée à 12 niveaux différents depuis le cône médullaire jusqu'au fond du cul-de-sac dure-mérien, pour étude histologique. La distribution de la vascularisation du FT apparaît constante. Une artère unique, l'artère du FT, naît de la terminaison de l'axe spinal antérieur, soit par trifurcation, soit de la partie proximale d'une des 2 branches de l'anse anastomotique du cône. L'artère chemine devant le FT; son calibre diminue rapidement; rarement, elle a pu être suivie jusque dans le canal sacré. Une veine, la veine du FT, chemine en avant du FT mais en arrière de l'artère, comme au niveau médullaire. Son calibre est uniforme mais variable d'un sujet à l'autre. Elle traverse la dure-mère en bas; elle se continue avec la veine spinale antérieure en haut. Aucun vaisseau n'a été retrouvé à la face dorsale du FT. Si l'artère du FT a un calibre qui est proportionnel à celui du filum et apparaît comme un vaisseau nourricier, la veine a un calibre sans aucun rapport avec le volume de celui-ci et apparaît davantage comme une voie de drainage intradural en continuité avec la veine spinale antérieure. Quelques cas de pathologie du FT confirment cet aspect anatomique et montrent aussi qu'en raison de l'hyperpression veineuse régnant dans la veine du FT, la veine spinale postérieure participe également au drainage de celle-ci et que l'ensemble peut fonctionner dans les 2 sens ascendant ou descendant.

     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

An abnormal pattern of blood vessels in the retroperitoneal space with a duplicated inferior vena cava in an adult: a case report

Summary During dissection a duplicated inferior vena cava (IVC) was found in an 82 year-old male. The IVCs were connected with each other by two anastomoses. The course of the other retroperitoneal veins also exhibited some alterations: Just below the diaphragm the azygos and the right ascending lumbar v. ran into the right IVC separately; the hemiazygos and the left ascending lumbar vv. joined before entering the left IVC. The testicular vv. ended normally on the right side in the right IVC, on the left side in the left renal vein. The embryologic basis of the pattern of these vessels is discussed and a short overview of the literature given. In the present case there were also some alterations in the course of the renal and testicular aa.

---

Une disposition anormale des vaisseaux sanguins dans l'espace rétro-péritonéal avec une duplication de la veine cave inférieure chez un adulte. Un cas

Résumé Il a été trouvé, pendant les dissections, une veine cave inférieure double chez un homme de 82 ans. Ces deux veines caves inférieures étaient réunies par deux anastomoses. Le trajet des autres veines rétro-péritonéales montrait aussi quelques anomalies : Juste au-dessous du diaphragme, la veine azygos et la veine lombale ascendante droite se jetaient dans la veine cave droite séparément, la veine hémiazygos et la veine lombale ascendante gauche se rejoignaient avant de se jeter dans la veine cave inférieure gauche. Les veines testiculaires se terminaient comme normalement sur le côté droit de la veine cave droite, et à gauche dans la veine rénale gauche. La base embryologique de cette disposition des vaisseaux est discutée et un court survol de la littérature est donné. Dans le cas présenté, il y avait aussi quelques variations du trajet des artères rénales et testiculaires.

     

Persistent left superior vena cava and central venous catheter position: clinical impact illustrated by four cases

Variations in the course of the blood vessels are often incidental findings during clinical examination. A persistent left superior vena cava (LSVC) is really not rare (healthy individuals, 0.3–0.5%; patients with congenital heart disease, 4%) and serious complications have been described during catheterization in adults with LSVC (shock, cardiac arrest, angina). Therefore variations of the superior vena cava should be considered, especially when central venous catheterization via the subclavian or internal jugular vein is difficult. We describe the embryogenesis and the anatomic variations of persistent LSVC. Subsequently we suggest a classification of superior vena cava according to the positioning of a central venous catheter on the chest radiograph: type I, normal anatomy; type II, only persistent left superior vena cava; type IIIa, right and left superior vena cava with connection; type IIIb, right and left superior vena cava without connection. This classification is illustrated by four clinical cases.

---

Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

---

Veine cave supérieure gauche persistante et position d'un cathéter veineux central

Résumé Les variations du trajet des vaisseaux sanguins sont souvent des constatations accidentelles au cours de l'examen clinique. Une veine cave supérieure gauche persistante (LSVC) n'est pas vraiment rare (0,3 à 0,5% des individus sains, 4% des patients présentant une cardiopathie congénitale) et de sérieuses complications ont déjà été décrites au cours du cathétérisme d'adultes présentant un LSVC (choc, arrêt cardiaque, angor). C'est pourquoi les variations de la veine cave supérieure devraient être envisagées, particulièrement quand un cathétérisme veineux central par la veine subclavière ou la veine jugulaire interne s'avère difficile. Nous décrivons l'embryogenèse des variétés anatomiques de la veine cave supérieure gauche persistante. Nous suggérons ensuite une classification de la veine cave supérieure selon la position d'un cathéter veineux central sur la radiographie de thorax: type I, anatomie normale; type II, veine cave supérieure gauche persistante isolée; type IIIa, veines caves supérieures droite et gauche reliées l'une à l'autre; type IIIb, veines caves supérieures droite et gauche sans connexion. Cette classification est illustrée par 4 cas cliniques.

---

     

A clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve and Arnold’s ear-cough reflex

Summary The results of a clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) and Arnold's ear-cough reflex are presented. The frequency of the ear-cough reflex was found to be 2.3% (12 out of 514 patients). It was bilateral in 3 cases (0.6%). The reflex was elicited by palpation of the postero-inferior wall of the external acoustic meatus (EAM) in 11 patients, and by palpation of the antero-inferior wall in one patient (0.2%). The reflex was frequently noticed to occur after a short latent period. The course of the ABVN inside the jugular foramen (JF), and distribution of the terminal branches of the ABVN in the external acoustic meatus were determined in 8 male cadavers (16 sides). In addition, the length of the mastoid canaliculus (MC) and the relationships of the ABVN with the facial nerve and stylomastoid foramen (SMF) were studied in both cadavers and 25 dry skulls (50 sides). High-resolution computed tomography (HRCT) scanning was also performed in all cadavers prior to microdissections. The ABVN emerged from the superior ganglion of the vagus nerve in all the cadavers. It ran between the internal jugular vein (IJV) and the bony wall of the jugular foramen. The ABVN was encased in a partial bony canal during its course from the jugular foramen to mastoid canaliculus in 18% of all specimens. The average length of the mastoid canaliculus was 5.6 mm (4.2–6.5), and it ran transversely towards the tympanomastoid suture 4.5 mm (4–5.1) above the stylomastoid foramen. The mastoid canaliculus was well demonstrated in all the HRCT scans.

---

Etude anatomo-clinique de la branche auriculaire du nerf vague et du réflexe de toux otogène d'Arnold

Résumé Les résultats d'une étude anatomo-clinique concernant la branche auriculaire du nerf vague (BANV) et le réflexe de toux otogène d'Arnold sont exposés. Un réflexe de toux otogène a été trouvé dans 2,3 % des cas (12 cas sur 514). Il était bilatéral dans 3 cas (0,6 %). Le réflexe a été provoqué par la palpation de la paroi postéro-inférieure du méat acoustique externe dans 11 cas. Il a été provoqué après la palpation de sa paroi antéro-inférieure dans 1 cas (0,2 %). Il faut noter que le réflexe est souvent apparu après une brève période de latence. Le trajet de la BANV à l'intérieur du foramen jugulaire et la distribution des branches terminales de la BANV dans le méat acoustique externe ont été précisés sur 8 sujets mâles (16 côtés). De plus, la longueur du canalicule mastoïdien, les rapports de la BANV avec le nerf facial et le foramen stylo-mastoïdien ont été étudiés à la fois sur des sujets anatomiques et sur 25 crânes secs (50 côtés). Une tomodensitométrie à haute résolution a également été réalisée sur tous les sujets anatomiques avant les microdissections. La BANV émergeait du ganglion supérieur du nerf vague sur tous les sujets. Elle passait entre la veine jugulaire interne et le canal osseux du foramen jugulaire. La BANV était enchâssée dans un canal osseux partiel durant son trajet depuis le foramen jugulaire jusqu'au canalicule mastoïdien dans 18 % des cas. La longueur moyenne du canalicule mastoïdien était de 5,6 mm (4,2 – 6,5), et il se dirigeait transversalement vers la suture tympano-mastoïdienne à 4,5 mm (4 – 5,1) au-dessus du foramen stylomastoïdien. Le canalicule mastoïdien a été bien mis en évidence sur toutes les tomodensitométries.

     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

---

La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.

     

La veine cave inférieure infra-rénale

Résumé La veine cave inférieure infra-rénale (VCIR) est essentiellement le vecteur du sang issu des masses musculaires des membres inférieurs; elle le reçoit par les volumineuses veines iliaques communes, droite et gauche.Le rachis lombaire imprime ses courbures sur le tronc cave et ses racines. Il en résulte une double modulation de la dynamique circulatoire en fonction de la posture et de la locomotion; mais également un risque de stase, de thrombose ilio-cave.La VCIR est également partie intégrante du système veineux vertébral. Elle échange des anastomoses bilatérales et étagées avec les plexus rachidiens lombaires et les veines azygos; les principales sont les veines lombaires. Elles s'ordonnent en un groupe caudal, radiculaire, centré sur la veine ilio-lombaire et un groupe céphalique, tronculaire, dominé à droite par la veine en L2.La veine rénale gauche modifie l'organisation générale. Elle peut capter les racines de l'hémiazygos et les premières veines lombaires, ponter la VCIR par un arc réno-cave ou une veine cave inférieure gauche, courtcircuiter la grande voie plexique qui unit, dans le psoas, la veine iliaque commune à l'hémiazygos.Les voies dérivatives de la VCIR sont, en pratique, inégalement développées selon les individus.     

The trans-cerebral veins: normal and non-pathologic angiographic aspects

Summary The trans-cerebral v. have long been described, but there is little or no knowledge of their function and dysfunction. They are the site of fundamental interchange across the blood-brain barrier, a unique process within the organism. Two systems can be structurally distinguished: the venous system draining the white matter and the trans-cerebral anastomotic system. The former seems to be associated with the nutrition and drainage of the parenchyma, and is rendered visible at angiography by anatomic variations based on developmental venous anomalies. The anastamotic trans-cerebral ventriculo-cortical system seems concerned with the regulation of reabsorption of the cerebrospinal fluid. It is visualized only in exceptional situations where an increased flow (arteriovenous shunt) is combined with obstruction of the normal routes of venous drainage and collateral circulation. It usually functions in the ventriculo-cortical direction. No specific dysfunction of this system is currently recognized.

---

Les Veines trans-cérébrales: aspect angiographique normal et anormal

Résumés Les v. trans-cérébrales sont décrites depuis longtemps, mais leur fonctionnement et leur dysfonctionnement sont peu ou pas connus. Elles sont le siège d'échanges fondamentaux sur un mode unique dans l'organisme: la barrière hémato-encéphalique. Architecturalement on distingue 2 systèmes: le système veineux drainant la substance blanche et le système anastomotique trans-cérébral. Le premier semble lié à des fonctions de nutrition et de drainage du parenchyme; les anomalies veineuses de développement constituent des variations anatomiques qui le rendent angiographiquement visible. Le système anastomotique trans-cérébral ventriculo-cortical semble prédisposé à la régulation de la résorption du liquide céphalo-rachidien; il n'est visible que dans des situations exceptionnelles associant une augmentation de débit (shunt artério-veineux) à des obstacles veineux des voies habituelles de drainage et de circulation collatérale. Il est mis à contribution, le plus souvent dans le sens ventriculo-cortical. Aucun dysfonctionnement spécifique de ce système n'est actuellement connu.

     

The venous hilum of the testis and epididymis: anatomic aspect

Summary The venous return from the testis is effected by 3 venous pathways: the pampiniform plexus gathrs the centripetal and centrifugal paths of the testis with the marginal vein of the epididymis; the deferential vein accompanies the ductus deferens; and the cremasteric vein [44] travels more superficially between the internal and external spermatic fasciae on its way to the inferior epigastric vein. At the caudal pole of the testicle these different pathways form such close connections as to constitute a real vascular junction.

---

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme: mise au point

Résumé Le retour veineux du testicule est assuré par 3 courants veineux: le plexus pampiniforme regroupe les courants centripète et centrifuge du testicule avec les veines marginales de l'épididyme; la veine déférentielle accompagne le déférent; la veine crémastérique [44] plus superficielle chemine entre fascia spermatique interne et externe jusqu'à la veine épigastrique. Ces différents courants établissent au pôle caudal du testicule des connections étroites formant un véritable carrefour vasculaire.