胃切除术后近期出血8例治疗体会

胃切除术后近期出血 ,是常见的并发症之一。此类病人往往病情较危重 ,且出血部位难以确定 ,故处理较为困难。我院 1 985～ 1 994年发生胃切除术后近期出血 8例。报告如下。1　临床资料详见表 1。表 1　 8例胃切除术后近期出血情况性别年龄 (岁 )原发病首次手术方式出血原因处理方法结果男 42胃溃疡胃大部切除Ｂ -Ⅰ式吻合口粘膜下血管出血手术止血愈男 3 5胃溃疡胃大部切除Ｂ -Ⅰ式吻合口粘膜下血管出血保守治疗愈男 5 0十二指溃疡出血胃大部切除Ｂ -Ⅱ式小弯侧粘膜回缩出血手术止血愈男 40胃溃疡出血胃大部切除Ｂ -Ⅱ式急性出血性胃炎出血…     

胃术后出血

随着手术技术的成熟和术前诊断的完善 ,胃大部切除术、胃癌根治术等手术后近期大出血的发生率也已大为降低。由于胃手术已在各级医院广泛开展 ,临床上仍时有发生。胃术后大出血是严重的手术并发症 ,因此 ,仍需高度重视。原因一、吻合口出血。吻合口及残胃边缘是胃术后大出血的常见部位 ,系手术技术不当所致。吻合口处的胃、小肠粘膜下止血不细致、吻合时针距过大、打结过松、缝针、缝线过粗或缝针恰好穿破血管等不规范操作均可诱发术后出血。半口吻合时 ,由于残胃小弯一般未做粘膜下止血 ,如果第一层关闭不严密 ,浆肌层缝合后 ,粘膜下血管即…     

胃大部切除术不行粘膜下血管结扎之探讨

胃大部切除术不行粘膜下血管结扎之探讨苏祥接，李松川胃的动脉血管甚为丰富，由大、小弯的动脉弓发出的许多小支至胃壁，在粘膜下层互相吻合形成广泛而较明显的血管网。胃大部切除术后吻合口出血都在术后即时发生，一般术后１２～２４小时内可自胃管引流出少许血性液体。...     

BⅡ式胃大部切除术后吻合口套叠坏死1例报告

患者,男,３６岁,因十二指肠球部溃疡出血于１个月前在本院作ＢⅡ式胃大部切除术（输入袢对小弯,结肠前吻合,吻合口３ｃｍ）。术后１０天痊愈出院。本次入院前３天开始出现呕吐,入院当天上腹剧痛伴呕出暗红色血液２００ｍｌ。作腹部Ｘ线透视未见阳性征象;纤维胃镜检查见残胃出口呈“Ｖ”型封闭状态,未见输入及输出肠袢开口,残胃缩窄,粘膜瘀血、水肿,仅见部分吻合口粘膜且有小片状坏死出血。临床诊断为吻合口梗阻而行急诊探查手术。术中见输出段肠袢向上包绕残胃２／３,吻合口及残胃和部分输入段肠袢套入输出段肠袢内,呈嵌顿状。…     

残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院1981年8月至1995年8月586例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下做胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法402例，6例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组184例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血是一种简便、有效的手术方法。     

胃肠吻合口做在小弯侧引起出血二例

例1.男,36岁。以胃溃疡反复出血10年行胃大部切除术。术中切除胃小弯溃疡病灶,作毕罗Ⅰ式吻合(Horsley 氏法,残胃大弯侧缝合,小弯侧与十二指肠吻合),术后胃管引流为鲜血,次日呕鲜血两次各约100ml,输血600ml;从胃管注入冰盐水加去甲肾上腺素等治疗,但出血仍未停止。术后2天,又呕鲜血约200ml。于术后48小时再次手术,切除原吻合     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转二例教训分析

1977年以来,我们遇到2例胃大部切除术胃空肠吻合口扭转造成输出口梗阻的病例,均经二次手术治愈,现报告如下。病例简介例1:男,40岁,因剑突下饥饿性疼痛伴黑便4年入院,门诊钡餐检查证实为十二指肠球部溃疡。在针刺麻醉下行胃大部切除术,术式为毕Ⅱ式Ｍｏｙｎｉｈａｎ式,即胃空肠于结肠前吻合,输入端对大弯侧,输出对小弯侧。术后第5ｄ出现上腹胀痛、恶心、呕吐,经禁食、补液及应用6542解痉药后好转。其后每当进食少量流汁即感上腹饱胀、呕吐频繁,考虑为吻合口水肿,再次禁食、胃肠减压,但上述症状未缓解。术后2周行稀钡检查,残胃内有多量钡剂,考…     

残胃开放吻合对预胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院１９８１年８月对１９９５年８月５８６例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法４０２例，６例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组１８４例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻俣口出血是一种简便、有效的手术方法。     

消化道吻合器使用中故障排除及并发症预防

我院自1987年以来,使用吻合器行消化道吻合91例,现就其使用中故障的排除及并发症的预防分析讨论如下。 临床资料 我院使用消化道吻合器行食管胃吻合30例(其中食管、贲门癌根治26例,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血行Sugiura氏经胸腹断流术4例);结肠直肠吻合11例;溃疡病行胃大部切除胃空肠吻合46例;幽门癌性梗阻行胃空肠吻合4例。计用管状吻合器作吻合口87个,用侧侧吻合器做吻合口4个,用缝合器闭胃肠断端118处。术中出现食管破裂1例,吻合失败重吻合4例;术后发生吻合口瘘1例。无吻合口出血与狭窄发生。溃疡病者术后最长3年无溃疡复发。     

胃大部切除术行胃十二指肠吻合的改进体会

目的 探讨胃大部切除术行BillrothⅠ胃十二指肠吻合的一种新方法。方法 175例胃大部切除术后患者采用胃十二指肠小吻合口，小弯侧瓣向后旋转，使残胃小弯侧瓣口成为后壁之中点，残胃与十二指肠对端吻合的方法。结果 术后并发症少、无出血、无吻合口瘘。结论 此法操作简便、安全可靠、术后恢复满意，生活质量高，应在今后的临床应用中完善。     

胃肠一层缝合操作和体会

胃切除后,需要胃肠道的重建,历来都采用双层或多层缝合法。我们自1983年～1996年引进上海瑞金医院外科胃肠一层缝合法施行127例。现将胃肠一层缝合法操作和体会介绍如下。 临床资料 在127例中,男性78例,女性49例,年龄最大77岁,最小18岁,平均47.5岁。疾病分类:胃癌44例,胃十二指肠球部溃疡出血20例,胃十二指肠溃疡50例,球部溃疡穿孔13例。毕Ⅰ式26例,毕Ⅱ式101例。 胃肠一层缝合法的操作 1、先在胃大弯、小弯侧与需吻合的空肠各固定一针后,再切开胃后壁浆肌层行粘膜下止血,同时切开胃后壁、空肠壁,即用1号丝线做全层间断缝合(针距0.3～     

胃次全切除术后近期上消化道出血原因及处理(附9例分析)

我院1974年11月至1985年末因溃疡病而行胃次全切除术854例,其中9例(1.05%)因术后胃肠道出血而再次手术。本文对其出血原因及其处理做如下探讨。临床资料本组均为男性,年龄22～58岁。术前有2例因急性上消化道出血急症住院,余7例均有溃疡病史(经胃镜或钡餐确诊)。胃次全切除9例中8例行B—Ⅱ式半口胃空肠吻口术,1例B—Ⅰ式吻合,1例十二指肠球部溃疡旷置,余8例溃疡均切除。术后发生出血时间短者2小时,长者13天。再手术时出血部位:吻合口     

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用Billroth Ⅰ式26例，Billroth Ⅱ式8例，Roux—en—y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔王永乾，尉婉贞，牛文玲本院曾治疗胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔７例。男４例，女３例，年龄２７岁至４０岁５例，４０岁至６５岁２例。术中发现５例为Ｂ－Ⅱ式，２例为Ｂ－Ⅰ式。吻合口溃疡穿孔距切除术后最长时间６年，最短时间４５天。存...     

国产吻合器及缝合器在Billroth Ⅱ式胃肠吻合加Braun吻合术中的使用方法及顺序改进

目的探讨国产GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器在B illrothⅡ式胃肠吻合加B raun吻合术中的使用效果。方法采用GF-Ⅱ型管状吻合器及XF-Ⅱ型缝合器行胃大部切除术后上消化道重建158例,其中十二指肠残端器械缝合130例,手工缝合25例,十二指肠残端置蕈状管引流3例,胃空肠器械吻合158例,B raun器械吻合150例,胃残端器械缝合155例,手工缝合3例。吻合顺序依次为十二指肠残端缝合、B raun吻合、胃空肠吻合、胃残端缝合。结果平均15(9~22)m in内完成消化道重建,术后胃肠器械吻合处发生吻合口出血3例,2例经保守治疗治愈,1例再手术止血;排空障碍1例,治疗20 d后治愈。术后有25例接受胃镜检查,未发现胆汁反流者。结论严格按照操作规程操作,使用顺序得当,应用国产GF型管状吻合器及XF型缝合器能显著缩短手术时间,效果良好,安全性高。     

胃大部切除后内疝6例分析

毕罗Ⅱ式胃大部切除术后内疝,是胃术后少见而又严重的并发症,国内报道发生率在0.2～2％.我们曾遇到6例,行再次手术。现报道如下:临床资料一般资料:6例均为男性,年龄在27岁～56岁。均发生于十二指肠球部溃疡病,行B-Ⅱ式吻合术后。其中结肠前输入袢对大弯吻合法3例,结肠前输入袢对小弯吻合法1例,结肠后输入袢对小弯吻合法2例。发病时间于胃大部切除后7天发病者1例,余均为手术后1～3年发病。临床表现:均有突发性持续性上腹剧痛;阵发     

胃大部切除术后早期出血的治疗分析

目的 分析胃大部切除术后早期出血行再手术的原因及有效治疗.方法 回顾性分析13例胃大部切除术后早期出血行再手术的临床资料.结果 再手术中发现吻合口出血7例,旷置溃疡出血2例,胃小弯闭锁区出血3例,十二指肠溃疡遗留病灶1例;经切除原吻合口和溃疡旷置,重新胃空肠吻合,仔细缝扎止血等手术,出血停止,13例全部治愈,无术后并发症,随访6个月至3年无再出血.结论 胃大部切除术后早期出血应尽早查明出血原因,再手术为治疗术后出血的有效方法.     

开胸治疗胰源性溃疡病一例

患者女,49岁,因十二指肠溃疡并发穿孔,1967年3月在某医院行穿孔修补术。术后溃疡症状仍然存在,同年8月再次行胃大部切除,又出现吻合口溃疡,翌年2月再次手术,切除吻合口及溃疡,胃空肠吻合。术后不到两周再发吻合口溃疡。一个月后又在该院做了第四次手术,见吻合口全周溃疡,粘膜水肿,肥厚及糜烂,做了残胃大部切除和胰尾切除,病理提示:胰腺为胰岛增生和慢性炎症,未见肿瘤。此次术后近期又发生粘连性肠梗阻和吻合口漏,隔下脓肿,又行第五次手术,粘连分离,隔下脓肿引流,1月后吻合口自行愈合。出院后1年,胃病症状相继反复发生,几次住院。 1978年8月3日,来我院检查,消瘦明显,衰竭状态,剧烈腹痛呕吐咖啡样胃内容物。检查血清白蛋白为3.3g%、球蛋白2.9g%,血胰淀粉酶32温氏单位。临     

胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治

目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治方法.方法 1985年3月至2008年6月期间兰州大学第一医院收治的胃大部切除术后吻合口溃疡患者29例,均经胃镜证实,其中男16例,女13例;年龄30～51(40±3.0)岁;19例为十二指肠球部溃疡术后,10例为胃溃疡术后.初次手术到溃疡再发症状的时间,最短1例为1个月,其余28例为3～4年.2例吻合口溃疡穿孔及4例吻合口溃疡出血者行包括吻合口在内的残胃部分切除、胃空肠Roux-Y吻合术;其余均给予非手术治疗.结果 行再手术治疗者术后发生切口感染1例,行保守治疗;所有患者均治愈,随访1～5年,未出现溃疡复发.结论 吻合口溃疡首选保守治疗,多数可治愈.再次手术方式可采用残胃部分切除加胃空肠Roux-Y吻合术.