先天性小耳的耳廓再造

报道２２例先天性小耳症耳廓再造的方法及改进技术。采用软骨支架立体雕塑方法结合耳后支架埋置处皮肤急性扩张,及利用小耳组织重建耳垂、耳屏及耳甲腔,Ⅱ期手术耳廓掀起成形,行耳廓再造２２例。结果２２例患者,Ⅰ期耳廓支架埋入后均完全愈合,Ⅰ期术后可见埋置于皮下的立体感较强的再造耳形态,术中充分利用小耳组织,设计皮瓣及软骨皮瓣,Ⅰ期重建耳垂、耳屏及耳甲腔,取得良好效果,Ⅱ期耳廓掀起成形,外形满意。在耳廓再造术中,耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键,耳后皮肤的术中急性扩张,及充分利用小耳组织,改善再造耳廓形态,有助于塑造更完美的耳廓     

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。     

手术去毛法在低发际小耳畸形者耳廓再造中的应用

目的：探讨低发际者以手术去毛后的皮肤再造耳廓的方法。方法：对于发际特低型小耳畸形患者，以手术去毛洗去除其耳后带毛皮肤的部分毛囊和真皮，使之形成皮片后回植。半年后再扩张此区皮肤，以扩张皮瓣覆盖耳支架的方法再造耳廓。对于发际稍低型小耳畸形患者，经扩张耳后带毛皮肤后以手术去毛发去除部分毛囊，然后再造耳廓。结果：经手术去毛发后的皮肤扩张过程顺利，再造耳廓外形良好，皮肤上仅再生出很少短细的浅色毛发。结论：在低发际小耳畸型的耳廓再造中，手术去毛法是有效可行的方法。     

颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术

目的探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果。方法手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造。结果临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致。结论应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致。     

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的：总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法：根据耳廓缺损的范围和外形要求，2000年3月至2002年5月，分别采用I期成形耳后皮瓣，筋膜瓣全耳廓再造和皮肤的张后，分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。如果：23例中21例再造效果理想，其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出，经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的，经二次手术修整后，也可达到满意效果。结论：在耳财造术中，耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键，耳后皮肤扩张，及充分利用小耳组织，术后持续的负压吸引，有助于塑造更完善的耳廓。     

多孔高密度聚乙烯应用于扩张法耳廓再造术的临床研究

目的探讨应用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作为再造耳支架对先天性小耳或后天耳廓缺失患者进行再造的可行性。方法1999年2月-2004年2月收治61例耳廓缺失患者，男38例，女23例；年龄5～61岁。先天性小耳40例，其中双侧1例，单侧39例．外伤后耳廓缺损21例，其中双侧6例，单侧15例。应用耳后软组织扩张法，以Medpor为支架行耳廓再造术。手术分二期，一期为耳后皮肤软组织扩张器置入术；二期为耳廓再造术。以耳后扩张皮瓣或扩张的耳后瘢痕瓣和乳突区皮下组织筋膜瓣包裹Medpor支架，再造耳廓。结果61例耳廓再造术患者均痊愈出院，获随访6个月～5年1个月，平均2．8年。其中49例（80．3％）患者对手术结果满意，7例（11．5％）认为再造耳手术效果尚可，3例（4．9％）发生了支架外露，对手术效果不满意，2例（3．3％）于术后6个月行自体肋软骨移植，置换Medpor支架。结论扩张法耳廓再造术中，对不适合、不能或不愿取用自体肋软骨作为再造耳支架的患者，应用Medpor耳支架，是一种较为安全、简便及可行的方法。     

多孔高密度聚乙烯支架耳廓再造术

目的：探讨应用多孔高密度聚乙烯（Medpor)支架耳廓再造的方法，提高耳廓再造的形态效果。方法：以Medpor为支架，采用耳后乳突区皮肤扩张术（I式）和颞筋膜瓣并皮片移植术（Ⅱ）式两种方法施行全耳廓再造共112例。其中，23例采用I式手术，分两期完成耳廓再造，89例采用Ⅱ式手术，I期完成耳廓再造。结果：112例中，成功109例，再造耳廓形态较满意；失败3例。该组病例共发生Medpor支架外露17例，其中采用I式手术组发生8例，占该组病例的34％，采用Ⅱ式手术组发生9例，占该组病例的10％。14例均经Ⅱ期手术用局部皮瓣或局部筋膜瓣并发片移植获修复，3例因支架严重外露无法修复而取出。结论：Medpor支架是耳廓再造可供选择的一种组织代用品，用于耳廓再造可取得较好的形态效果。     

对应用皮肤扩张术再造耳廓中出现血运障碍的认识

对应用皮肤扩张术再造耳廓中出现血运障碍的认识作者单位：４１０００２湖南省人民医院整形外科刘晓亮钟茜肖晟耳廓再造术中最困难的问题是获得面积充足、厚度薄的皮肤软组织瓣，扩张耳后的超薄皮瓣将为解决这一问题提供一很有前途的方法。我们在应用此方法中认识到局部皮...     

大容量扩张器全扩张法耳廓再造术

目的:探讨大容量皮肤扩张器加自体肋软骨移植耳廓再造的手术方式及临床效果。方法:53例先天小耳畸形患者I期使用应用皮肤软组织扩张3个月,二期自体肋软骨雕刻为耳支架,无需植皮,行耳廓再造术治疗。结果:53例随访6个月至2年,47例再造耳廓位置基本正常。皮肤质地较好,三维结构清晰;1例耳廓塌陷,2例无良好耳颅角,3例皮肤破溃。结论:皮肤扩张器全扩张法加自体肋软骨移植耳廓再造术是较为简单有效且并发症少的耳再造方式。     

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。     

应用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造

目的：探讨采用Medpor支架行Ⅰ期耳廓再造新术式的临床效果。方法：采用耳廓Medpor支架，外包以筋膜瓣，再以中厚或全厚皮片移植覆盖，手术I期完成。结果：25例(25耳)皆一次成功，再造耳廓大小、外形及细微凹凸结构等，皆与健耳无显著性差异，无毛发生长，无皮肤坏死。结论：采用Medpor支架，覆以筋膜瓣和皮肤的全耳廓再造术式临床效果良好，手术方便。无需扩张皮瓣，免受取材及多次手术的痛苦，是一种较为理想的全耳廓再造方法。     

耳后扩张的瘢痕瓣加Medpor支架行耳廓再造术

目的：探讨采用耳后乳突区瘢痕扩张皮瓣和Medpor支架行瘢痕性耳廓缺损再造术的效果。方法：12例因烧伤致耳廓缺损,采用耳后瘢痕扩张皮瓣包裹Medpor支架作耳廓再造术。结果：术后经6个月～3年随访,再造的耳廓瘢痕皮瓣血运皆良好,再造耳外形满意。结论：耳后皮肤瘢痕经扩张后,仍可用于耳廓缺损的再造术。     

三种耳廓支架材料再造耳

耳廓再造术要用耳廓支架对再造耳进行支撑。１９８４年～１９９６年，对收治的３３例耳廓缺如畸形患者，采用自体肋软骨雕刻支架、同种异体耳软骨支架及硅胶管钢丝支架等三种不同的支架，切取经埋置皮肤软组织扩张器进行预扩张后的耳后皮瓣，包裹支架材料，行全耳再造或修复，２２例经平均３年６个月随访，患者满意或基本满意者１６例，不满意３例，手术失败３例。认为，全耳廓再造以自体肋软骨材料为支架效果较好，以同种异体肋软骨或硅胶管钢丝作支架应慎重选择。     

乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合包裹多孔高密度聚乙烯支架全耳廓成形术

目的 探讨应用乳突区超量扩张皮瓣联合颞浅筋膜瓣包裹多孔高密度聚乙烯( Medpor)支架行全耳廓成形术的效果.方法 手术分三期进行:第Ⅰ期在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并超量注水扩张;第Ⅱ期将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣,应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合由里至外包裹Medpor耳支架完成全耳廓成形术,第Ⅲ期为残耳处理及耳垂再造.结果 临床应用12例,随访3个月至1年,耳支架外露发生1例,形成的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣双层组织瓣联合包裹Medpor耳支架,可以获得更多的皮肤面积并提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,制作的耳廓表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.     

皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形

目的总结应用皮肤扩张术加颞浅筋膜瓣行耳再造修复小耳畸形的临床经验。方法小耳畸形患儿6例,均行颅侧区皮肤扩张颞浅筋膜瓣覆盖、自体肋软骨作耳廓支架行全耳再造。结果平均随访1.5年,6例外耳结构清晰,外形满意,耳颅角稳定在30°~40°。结论皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造是一种较好的外耳成形方法。     

扩张法全耳廓Ⅰ期再造术的临床研究

目的：探讨耳廓I期再造的临床效果及操作要点。方法：采用软组织扩张术获得耳区薄而面积较大的无毛发皮肤，用自体肋软骨雕刻成形，I期完成耳廓再造。结果：本组治疗21例，19例效果良好，1例扩张期血肿取出扩张器终止手术，1例再造耳廓部分坏死，经修复后效果满意。结论：扩张法耳再造利用耳区皮肤，经扩张使无发区皮肤表面积增加，皮肤变薄，为再造耳提供了薄而无毛发的皮肤，又由于此法在扩张后一次成形耳廓，在软骨的雕刻上提供了耳立体成形的条件，增加了耳廓立体逼真的效果。     

耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理

目的：观察在利用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造过程中发生扩张皮瓣破溃感染时耳廓再造的治疗。方法：58例先天性小耳畸形患者,于耳后皮瓣扩张过程中发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,根据不同情况,28例行即刻耳廓再造术,15例行扩张皮瓣舒平,延期耳廓再造术,12例行扩张器取出的延期重新扩张的耳廓再造术,3例经抗感染治疗,继续扩张过程。结果：58例患者术后再造耳效果良好。结论：在利用皮肤扩张法进行耳再造术时,即使发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,经适当的积极治疗,可望获得良好的效果。     

不同方法治疗外伤性耳廓缺损

目的探讨根据耳廓缺损部位和耳后乳突区皮肤损伤程度的不同,选择不同的手术方式治疗外伤性耳廓缺损的可行性并评价手术效果。方法本组108例外伤性耳廓缺损患者,采用两种耳廓再造的方法,72例运用耳后皮肤软组织扩张术行耳廓再造,36例运用Brent技术行耳廓再造,耳支架均采用自体肋软骨雕刻。结果 108例再造外耳均愈合良好,外形满意,双侧耳对称。有4例出现耳软骨支架外露,经治疗后愈合。结论根据患者自身情况,制定个性化治疗方案,可以在提高手术安全性前提下,达到最佳的效果。     

乳突区双扩张器重叠埋置在全耳廓再造术中的应用

目的 介绍应用两个皮肤软组织扩张器叠加埋置的方法进行全耳廓再造的临床经验。方法 自2008年1月至2011年12月,共27例小耳畸形患者实施该方法。一期手术在患侧乳突区埋置肾形皮肤软组织扩张器80 mL（或100 mL） 和50 mL 各一个,将体积大的扩张器叠加放置在体积小的扩张器之上,术后定期交替扩张器注水3～6月。二期手术全部采用Medpor人工耳廓支架,取出扩张器,将扩张的皮瓣直接包裹支架,负压维持耳廓成形。结果 随访时间4～50月,27例再造的耳廓外形位置良好,皮肤质地与周围皮肤相近,颅耳沟稳定无回缩,扩张皮瓣无坏死。2例患者因伤口裂开发生耳廓支架外露(7.4%),进行一次修补手术后恢复良好。结论 乳突区叠加埋置两个扩张器全耳廓再造术,避免了植皮,不再使用耳后筋膜瓣和颞筋膜瓣,手术过程简单化,缩短了手术时间,部分再造耳廓亚单位欠清晰,但总体效果满意。     

应用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳廓再造

目的 探讨儿童先天性小耳畸形采用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架做全耳廓再造的方法和效果.方法 对30例年龄5～16岁先天性小耳畸形患者,采用耳后皮肤扩张及Medpor支架法行全耳廓再造术.结果 30例皆获成功,再造耳廓肤色正常,形态与位置与健侧基本对称.但其中11～16岁组的5例中,有2例扩张的皮瓣面积略有不足,需另以小块局部筋膜瓣和皮片移植补充;而5～10岁组的25例,扩张的皮瓣面积皆足以包裹整个Medpor支架,无需另外植皮.结论 本术式的手术时机选择最好在10岁以前,一是避免患儿因小耳畸形受到社会讥讽造成的心理创伤,二是耳廓发育已接近成熟,耳后皮肤扩张皮瓣面积已足敷再造之需.