对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

手术后胆管残石的过去、现状与对策

胆石病外科手术后胆管残石 ,在以往 ,通常意味着一次手术的“失败”和病人面临着再次手术的威胁。在当前 ,情况虽然已有很大的改变 ,在处理残留结石的方法上 ,已可能有更多的选择。然而 ,再发结石 ,不论它是遗留的还是新生的 ,总是给病人造成痛苦和精神上沉重的负担 ,现在是这样 ,将来也会一样。胆道内残留结石 ,在我国很常见 ,所以是一个老话题。2 0世纪 6 0年代初期 ,我们对 35 7例初次胆道手术病人进行 1～ 13年随访 ,结果 10 9%的病人作了再次胆道手术 ,因肝内胆管遗留结石而再次手术者占 5 6 4%。其中 6 1 3 %是由于初次手术前及手术…     

肝内胆管结石治疗的现状与展望

肝内胆管结石是我国的常见病和难治的胆道疾病 ,它对人民的健康 (特别是在广大农村 )造成严重威胁。近 2 0年来 ,我国的胆石病谱构成虽然已有很大的变迁 ,但是肝内胆管结石的问题 ,因其在治疗上的复杂性、常见的严重并发症和晚期的肝损害 ,仍然是需增加投入和亟待解决的问题。在 50年代期间 ,原发性胆管结石约占胆石病总数的 50 %。肝内胆管结石及原发性胆管结石属胆色素性结石 ,1984年用红外光光谱法分析北京地区的 80 3份胆结石 ,4 9 6 %为色素性结石。 1983～ 1985年由中华外科学会组织的全国胆石病 11342例手术病例的调查 ,原发性胆管结…     

胆石病排石疗法的进展

胆石病是腹部外科的常见病,占急腹症发病率的第二位。我国的胆石病有自己的特点,原发于肝胆管内的结石发病率很高,据有些地区统计,占胆石病的50%以上,又以阻色素混合结石为主,分布广泛。沿用传统的手术治疗,虽有一定的效果,但也存在不少问题,临床治愈率仅70～80%,病死率在1～3%左右,老年病例手术死亡率达5%以上,残余结石及复发结石发生率近年来国内报告40%左     

执着追求胆石病的预防

胆石病预防的必要性胆囊结石的类型多数以胆固醇为主要成分,目前是世界范围的常见病,西方国家的胆囊结石病发病率普遍较高,文献报道为15%～20%[1]。以往我国的胆石病以胆色素结石为主,上世纪80～90年代起开始出现转变。1992年上海地区第2次胆石病调查显示胆囊结石病占全部胆道结石的78.9%,胆固醇结石占83.8%[2]。1986年国内两份大样本自然人群调查,胆石病发病率分别为8.2%(天津)和4.4%(上海)[3,4]。2000年上海地区的人群调查显示胆囊结石病的发病率增加到8.5%,70岁以上年龄组达26.0%[5],发病率已接近西方国家水平。胆囊结石的治疗以手术为主…     

胆道再手术原因分析

浙江省为胆道结石 ,尤以胆色素结石的高发地区 ,许多病人经过 2～ 3次手术 ,甚至多达 5次手术的痛苦 ,为提高手术质量 ,减少胆道病人再手术痛苦 ,回顾近 8年我院胆道再手术原因 ,结合文献分析如下。1　一般资料1990年 10月至 1998年 10月 ,共施行各类胆道手术 1854例 ,其中因各种原因再次手术 184例占 9.92 % ,男 65例 ,女 119例 ,年龄最小 32岁 ,最大 87岁 ,平均 50 .4岁。已行二次手术 2 2例 ,占 11.96% ,三次以上手术 8例 ,占 4 .35%。最短时间 8小时 ,最长时间34年。以胆道残余、再生结石为多 ,计 149例 ,占再手术病人 80 .98%。胆道再…     

术中胆道造影联合胆道镜治疗胆石病的体会

目的探讨胆道手术中胆道造影及联合应用胆道镜治疗胆石病,以减少术后结石残留。方法回顾性分析我院2002年11月至2008年12月间50例胆道结石手术中胆道造影及联合应用胆道镜的资料。结果本组50例胆道结石手术均行术中胆道造影及联合应用胆道镜检查,术后胆道残余结石4例,残石率为8%。结论术中胆道造影及联合应用胆道镜可明显降低术后残石率,为防治胆道残余结石提供有效方法。     

胆石形成机制基础与临床研究

胆石病作为世界范围的常见病,在欧美地区发病率为10%～15%[1],1995年第二次全国胆石病调查显示我国胆石病占普外病人的比例上升到11.53%[2],20世纪80～90年代人群患病率为3.5%～6.5%[3].随着生活水平提高,膳食结构西方化以及人口老龄化.估计我国胆石病(主要是胆囊胆固醇结石)患病率在逐年上升.并存在相当比例的肝胆管色素结石.本文着重介绍三种胆石分子病理机制研究的最新进展,环境与遗传方面的发病原因,以及预测胆囊结石危险人群的临床研究.     

应用纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石

肝胆管结石病被认为是胆道外科中 (除肿瘤外 )最常见、最复杂、最棘手、最难治疾病之一。自 80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径 ,为胆石病患者带来了福音 ,自 1994年 7月 ,我院应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石 90例 ,效果满意。1　临床资料本组应用纤维胆道镜治疗 90例 ,是从同期 2 0 0例胆道手术筛选 ,残石率占 4 5% ,男 4 0例 ,女 50例 ;诊断方法为胆总管切开取石 ,T管引流 ,有 10例行左肝外叶切除术。术后病人二周常规行 T管造影证实有残余结石影。残石分类 ,其中左右肝管 4 0例 ,…     

我国胆道外科五十年的进展

在过去５０年中，胆道外科在中国已有长足的进步，特别是在最近的２０年。在这期间内，除了个别作者和单位所做出的贡献外，特点是由中华外科学会胆道外科学组联合全国同道所做的工作，主要方面有：结石成因研究、流行病学调查、肝内胆管结石的外科治疗、胆道癌、胆道感染和新技术在胆石病治疗中的应用等。我国胆石病的变迁过去５０年当中，中国大陆地区的胆石病状况已有明显的改变。５０年代期间，胆石、胆道感染、寄生虫病构成我国的主要胆道疾病，原发性胆管结石约占胆石病总数的５０％［１］。５０至６０年代期间中华外科杂志上所发表的…     

18 079例胆石病患者临床分析

目的:分析我院近6年所收治胆石病患者的临床特征.方法:根据中华医学会胆道外科学组制定的全国胆石病临床调查表,对我院6年期间(2000年1月-2005年12月)经手术治疗的18 079例胆石病患者分为:胆囊结石组、胆总管结石组、肝内胆管结石组、胆囊 胆总管结石组、胆总管 肝内胆管结石组、胆囊 肝内胆管结石组、胆囊 胆总管 肝内胆管结石组,进行分组统计.观察各组发病年龄、性别、职业、地域等回顾性临床流行病学资料,经计算机整理后应用SPSS10.0进行统计分析.结果:胆囊结石的比例显著升高(81.77%),并随年龄增长而增加,胆囊结石病发病的高峰年龄为40～69岁,占胆囊结石总例数的76.8%;胆囊合并胆总管结石以及单纯胆总管结石的发病高峰年龄为70～79岁,占该两组病人数量的31.29%;肝内胆管结石的高发年龄为40～59岁,占该组的55.94%;胆囊合并肝内胆管结石的高峰年龄为60～69岁,明显高于全国的统计数字,与饮食习惯及人口老龄化关系密切.不同部位胆石病男女比例明显不同,女性患者构成比明显高于男性患者.结论:随着经济不断发展胆石病的病种构成已经发生明显变化.胆石病占我院住院病人的比例较高,其中胆囊结石的构成比明显高于其他部位的胆石病患者,所收治患者中在发病高峰年龄、性别、职业构成均存在显著性差异.     

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究

应重视肝内胆管结石的诊断与治疗研究中国人民解放军总医院（１００８５３）黄志强我国的胆石病在近数十年来呈现明显的趋向性改变，从５０年代的胆道感染、胆道结石、胆道寄生虫病为主的我国胆道疾病，至８０年代时胆石病成为主要的胆道疾病。而在胆石病的相对发病率上，...     

苏南地区胆石病临床特征的分析

目的了解苏南地区胆石病的临床特征。方法收集2000年8月至2002年3月经手术确诊的胆石病病人671例作为研究对象。结果30岁及以下年龄组胆石病病人占所有病例的21．46％；胆囊结石占85．99％，单纯胆管结石仅占4．92％；胆固醇结石占66．17％，胆色素结石占33．83％；66．32％病人同时伴有一种或多种并发症，其中合并胆囊周围炎者占60．36％。结论苏南地区胆石病的发病年龄、部位和类型呈现不同的特点。     

胆道再次手术31例处理体会

胆石病是胆道疾病中最常见的疾病。胆道外科的核心问题是胆石病和各种并发症。因胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,再次胆道手术已成为目前肝胆外科的难题之一。本文收集2004年1月～2012年7月我院收治的31例再次胆道手术病人的临床资料及治疗结     

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原发性肝内胆管结石，即肝胆管结石，是我国和东亚地区高发的胆道疾病，在20世纪50年代本病可占我国全部胆石病的半数以上。目前，肝胆管结石的相对发病率虽有下降，但在个别地区仍保持在较高水平。因此，决不能将其视作一种即将消失的疾病而有所忽视。胆道寄生虫病和胆道感染及营养因素曾被认为是肝内胆管结石的重要原     

继续重视胆石病的基础研究

胆石病是常见病，其发病率似乎有增无减。胆囊结石病及其并发症占普外科门、急诊病人很大比例，根据上海第二医科大学附属瑞金医院分析，2001年仅胆囊切除术和胆管探查术就占普外科全部手术的47.7%，2002年因病房调整原因有所下降，但仍有37.1%。然而1985年我国第1次胆石病调查时，胆石病病人只占普外科住院病人总数的10.05%，1992年第2次调查为11.5%。胆石病不但发病率高，而且还导致许多严重疾病。它是重症胆道感染的主要原因，与胆道肿瘤有密切关系，导致胆源性胰腺炎以及因治疗胆石病而产生的医源性胆道损伤等。为降低胆石病的发病率，…     

急性胆石胰腺炎病人的胆道

在英国急性胰腺炎的病因中胆石占一半以上。急性胆石胰腺炎的死亡率为10～15%。1901年Opie最先描述胰腺炎的病因,确立了胆石与胰腺炎的密切关系。但何种结石引起胰腺炎仍有争议,因为胆石病人中只有6～7%发生胰腺炎,术中胆总管和壶腹有结石者只占少数,而且壶腹嵌顿结石致黄疸者不一定发生胰腺炎。近年来胆石迁移解释胰腺炎的发生有重要意义。为阐明急性胆石胰腺炎的机械因素,作者对并发和不并发胰腺炎的胆囊结石病人进行了胆道的研究。病人与方法:对769例良性胆道疾病进行胆囊切除术后的前瞻性研究。男209,女560,平均年龄51.3岁。所有病人都施行术中胆道造影,必要时行胆总管     

梅州地区胆石病流行病学特点的初步分析(附5119例报告)

梅州地区胆石症发病率颇高,本文根据我院5119例手术病人的结石结构特点等情况,论述在本地区的胆石病流行病学临床特点,探讨80年代和90年代各种因素变迁的影响。     

胆道残余结石形成的有关因素及其防治方法

胆道手术后残留结石是胆道外科中常见的难题,又是胆道再次手术并增加死亡率的主因。如何进行有效防治,是目前临床研究中一个重要课题。本文根据1980年前、后两组共306例胆道手术病例,分析了残石形成的有关因素,并改进治疗措施,使残余结石发生率由1979年以前的44.4%降为10.3%。临床资料本组306例中,男117例,女189例。年龄在14～70岁之间,30～50岁占64%。一、1979年前的治疗情况1.1979年前行胆道结石手术,并术后进行胆道逆行造影者共180例。在胆系各部位发现有结石残留者80例,占44.4%。其中结石在胆总管者44例,占     

老年胆石病的病理生理

随着经济开发、生活改善与人均寿命的延长,老年胆石病已日益成为国内外嘱目的课题.胆石病是一种常见病,而且存在着明显的地域或人种差异.据统计,其发病率在美国约占人口的10%,其中80%为胆固醇结石;而在其印第安土著中胆石保有率竟高达70%.我国的胆石以色素性混合结石为多,城市中胆固醇结石渐见增多,但尚少较全面的统计.日本的调查指出胆石的保有率有随年度增加的情况.尸检资料显示50年代约为6%～7%,70年代后增至17%,在80岁以上的老人中高达22%.国内及日本用B 超检查均表明胆石的保有率呈随年龄而递增的现象(见表1).