老年钙化性心脏瓣膜病与钙磷代谢

目的　探讨老年钙化性心脏瓣膜病与钙磷代谢的关系。方法　选择经超声心动图检查诊为老年性主动脉瓣钙化 (AVC)而无老年性二尖瓣钙化 (MAC)的 31例患者为AVC组 ,诊为MAC而合并或不合并AVC的 30例患者为MAC组 ;除外AVC、MAC的 33例患者为对照组 ;使三组患者年龄、性别相匹配。检测并记录三组患者的钙磷代谢相关指标及骨密度值。结果　AVC、MAC组的ALP、iPTH、BGP水平均高于对照组 ;腰L2 ～L4 骨密度 ,无论男女AVC、MAC组的骨密度值均低于对照组 ;骨密度与iPTH之间呈负相关。结论　老年钙化性心脏瓣膜病的发生与维生素D(VD)缺乏及继发性甲旁亢有关。     

退行性心瓣膜钙化病变143例临床分析

对3929例患者行超声心动图检查发现退行性心瓣膜钙化病变143例(3.69％),其中≥60岁的1531例中检出132例(8.62％)。143例中AVC84例(58.7％),AAC16例(11.2％),MAC20例(14％),AVC及(或)AAC合并MAC23例(16％)。MAC20例中19例(95％)为二尖瓣后叶瓣环钙化。AVC及AAC检出率为MAC的6倍,AVC的检出率又为AAC的5倍。AVC有66.67％单独累及无冠瓣,较累及右冠瓣及左冠瓣分别高11倍及28倍。有或无MAC的主动脉瓣狭窄的病例数无显著差异(P>0.05)。45例行动态心电图检查,检出各种心律失常82例次。提示国人心瓣膜退行性钙化病变以≥60岁者为多,其发病率较低及病变较轻,其与心律失常的发生有一定关系。     

尿毒症非透析患者心瓣膜钙化危险因素分析

目的 探讨尿毒症非透析患者心脏瓣膜钙化的临床相关危险因素及胎球蛋白A与心瓣膜钙化的关系.方法 通过彩色多普勒超声心动图检查观察88例尿毒症非透析患者心脏瓣膜钙化的情况,根据心脏彩超结果将其分为瓣膜钙化组和未钙化组.收集患者的血生化指标,放射免疫法测定全段甲状旁腺激素(iPTH);同时选择我院体检中心健康体检者30例为正常对照组,ELISA法测定研究组及对照组血清胎球蛋白A.采用二分类Lo-gistic回归方法分析瓣膜钙化的危险因素.结果 88例患者中发现心脏瓣膜钙化25例,其中主动脉瓣钙化(AVC)21例,二尖瓣钙化(MVC)4例,联合瓣膜钙化2例;研究组胎球蛋白A水平明显低于对照组;瓣膜钙化组患者的年龄、血磷、钙磷乘积、C反应蛋白、iPTH明显高于未钙化组,胎球蛋白A水平明显低于未钙化组(P＜0.05),Logistic 回归分析显示年龄(B =3.732,P-0.015)、炎症(B=1.503,P=0.025)、血磷(B=1.774,P=0.003)、钙磷乘积(B=1.255,P=0.003)、血iPTH(B=0.832,P=0.017)是心脏瓣膜钙化的危险因素,胎球蛋白A是心脏瓣膜钙化的抑制剂(B=-0.59,P=0.043);直线相关分析显示胎球蛋白A与CRP呈负相关(r=-0.545,P=0.000).结论 尿毒症非透析患者心脏瓣膜钙化的发生率高,以主动脉瓣钙化多见.年龄、炎症、高磷、高钙磷乘积、血iPTH是瓣膜钙化的危险因素.胎球蛋白A是瓣膜钙化的抑制剂,胎球蛋白A水平与CRP呈负相关.     

脂蛋白相关磷脂酶A2、脂蛋白(a)活性水平与退行性心脏瓣膜病的相关性

目的:探讨人血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、脂蛋白(a)[LP(a)]与老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)的关系。方法:收集364例纳入试验患者的临床资料及血标本,根据超声心动图检查结果,分为瓣膜钙化组及正常对照组,并根据钙化病变所累及瓣膜情况分为不同的亚组:单纯主动脉瓣钙化(AVC)、单纯二尖瓣钙化(MVC)、主动脉瓣和二尖瓣联合病变(AVC+MVC)。检测所有患者血清Lp-PLA2、LP(a)水平,研究两种炎性因子与SDHVD的相关性。结果:心脏瓣膜钙化病变主要累及主动脉瓣(68.8%),明显高于单纯二尖瓣和联合瓣膜病变(P0.05),且瓣膜钙化组血脂异常、动脉粥样硬化等检出率均高于对照组(P0.05);瓣膜钙化组患者血清Lp-PLA2、LP(a)较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。结论:炎症反应参与SDHVD的发生发展过程,血清Lp-PLA2、LP(a)水平检测为SDHVD的早期诊断和药物干预提供依据。     

老年心脏瓣膜钙化与血清骨保护蛋白、非活性基质Gla蛋白水平的关系研究

目的:探讨老年心脏瓣膜钙化与血清骨保护蛋白(Osteoprotegerin,OPG)、非活性基质Gla蛋白(inactive Matrix Gla Protein,ucMGP)水平的关系。方法:选取我院心内科老年患者121例,根据超声心动图检查结果将患者分为A组(主动脉瓣钙化AVC,38例)、B组(二尖瓣钙化MVC,26例)、C组(AVC联合MVC,32例)和对照组(无瓣膜钙化,25例),采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清OPG、ucMGP水平并进行比较,分析血清OPG、ucMGP水平与AVC或MVC形成的关系。结果:A、B、C组血清OPG、ucMGP水平及临床不良事件发生率均明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),但A、B、C组上述指标之间的比较差异无统计学意义(P0.05)。AVC阳性组血清OPG、ucMGP水平明显高于AVC阴性组,两组比较差异具有显著性(P0.05),MVC阳性组血清OPG、ucMGP水平明显高于MVC阴性组,两组比较具有明显差异(P0.05)。结论:血清OPG、ucMGP水平在老年心脏瓣膜钙化患者中显著增高,两者具有促进主动脉瓣和二尖瓣钙化形成过程,可作为AVC、MVC的重要诊断指标。     

心脏瓣膜钙化对维持性血液透析患者远期预后的影响

目的:评估终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化对死亡率和死亡原因的影响.方法:96例MHD患者中男性55例,女性41例,平均年龄55±12岁,平均透析时间57±30周.全部患者行超声心动图检查,根据有无心脏主动脉瓣和二尖瓣钙化将其分为瓣膜钙化组(31例)和无瓣膜钙化组(65例).结果:瓣膜钙化组和无瓣膜钙化组1年存活率分别为75％和95％ (P＜0.01).瓣膜钙化组患者年龄大,糖尿病比例高,粥样硬化性血管疾病发生率高;实验室检查证实C反应蛋白、血清钙、血清磷和甲状旁腺激素水平均高于无瓣膜钙化组患者,而血清白蛋白低于后组;两组左室射血分数无差异.全部患者平均随访75周( 12 ～ 40周),随访期间死亡25例,两组心血管疾病死亡率分别为25.8％和6.1％(P＜0.01),多变量COX回归分析发现:心脏瓣膜钙化是预测非心血管源性死亡( HR 2.23,95％ CI 1.02～4.25,P＜0.01)及心血管源性死亡(HR3.50,95％ CI 2.23 ～5.52,P＜0.01)的独立危险因素,且与年龄、性别、透析时间、C反应蛋白水平及是否合并粥样硬化性血管疾病或糖尿病存在相关性. 结论:MHD患者有无心脏瓣膜钙化对心血管源性及非心血管源性死亡预测具有意义.     

主动脉瓣钙化对急性冠状动脉综合征PCI术后患者预后的影响

目的探讨主动脉瓣钙化(AVC)对急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者临床特征及预后的影响。方法对住院行PCI治疗的1 100例患者,连续入选其中符合纳入标准的研究对象174例,依据超声心动图检查评估主动脉瓣是否钙化分为ACS合并AVC组(简称AVC组,68例)和单纯ACS组(简称对照组106例)。收集患者的基线资料及所有临床资料,建立冠状动脉造影数据库,规律随访,进行预后分析。结果AVC组血脂异常(77.9%比38.7%,P0.001)、2型糖尿病(47.1%比24.5%,P=0.002)、心律失常(37.3%比15.2%,P=0.002)比例显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。此外,AVC组Gensini评分显著高于对照组(P0.001)。多因素Cox风险回归模型显示主动脉瓣钙化、心律失常、2型糖尿病,均为影响ACS患者预后不良的独立危险因素(HR分别为2.085、2.408、1.991,均P0.05)。结论 ACS伴AVC患者合并血脂异常、2型糖尿病、心律失常等患病率高,AVC是ACS患者PCI术后远期预后不良的独立危险因素之一,无创经胸超声心动图评估主动脉瓣钙化可能成为ACS危险分层的重要临床指标。     

二尖瓣环钙化严重程度与血液动力学、瓣膜、节律及传导异常的关系

二尖瓣环钙化(MAC)在老年人并不少见.尸解中50岁以上者8.5～13％有之.超声心动图可准确检出MAC。本文报告了超声心动图发现的123例MAC,评价了瓣环钙化程度与血液动力学、瓣膜、节律及传导异常的关系.     

主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究

目的 探讨珠海地区汉族人群主动脉瓣钙化（AVC）与冠心病的相关性.方法 回顾性研究心内科住院患者1140例.所有患者均同期行超声心动图和冠状动脉造影检查,分析AVC与冠心病的相关性.结果 冠心病组中检出AVC的比率明显高于非冠心病组（32.3％比13.8％,P＜0.01）.冠心病组AVC患者冠脉受累严重程度高于无AVC患者.多因素分析显示,AVC、年龄、性别、高脂血症和糖尿病为全组冠心病的独立预测因子（P＜0.05）.结论 AVC与冠心病之间存在显著的相关性,对预测冠心病有一定参考价值.     

老年退行性心脏瓣膜病患者免疫炎症因子的观察

目的:探讨免疫炎症反应在老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)发生发展中的作用.方法:根据彩色超声多普勒检查结果,将63例SDHVD患者分为单纯主动脉瓣钙化(AVC)组、单纯二尖瓣钙化(MVC)组、主动脉瓣钙化合并二尖瓣钙化(AVC+MVC)组,24例无心脏瓣膜钙化的老年患者设为对照组;并同时记录各组左房、左室大小及左室收缩与舒张功能参数.采用放射免疫法测定各组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的含量,采用微粒子酶免疫分析法(MEIA)检测血清脑钠肽浓度,同时利用透射比浊法测定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgE)的含量.结果:AVC组、MVC组、AVC+MVC组与对照组相比TNF-α、IL-1β、IL-6、IgE均有明显升高,且与脑钠肽呈正相关,与左室射血分数呈负相关.结论:免疫炎症反应参与了SDHVD的发生与发展,监测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IgE的浓度有助于SDHVD的早期诊断和探讨新的干预措施.     

老年心脏瓣膜钙化的病因探讨

目的　探讨老年人心脏瓣膜钙化的病因。方法　从骨质疏松者及骨密度正常者中分别随机抽取 5 0例病人 ,进行超声心动图 ,血脂分析 ,钙磷代谢分析等检查 ,并询问高血压、糖尿病等病史。结果　骨质疏松及高血压、糖尿病与心脏瓣膜钙化有显著相关性 (P <0 .0 1) ;高胆固醇血症与心脏瓣膜钙化有明显相关性 (P <0 .0 5 ) ;高甘油三酯血症及血清钙磷水平与心脏瓣膜钙化相关性不明显 (P >0 .0 5 )。结论　骨质疏松患者心脏瓣膜钙化率显著高于骨密度正常人群 ;心脏瓣膜钙化者血清钙、磷浓度变化不明显 ;心脏瓣膜钙化与老年动脉粥样硬化的易患因素———高血压、糖尿病、高胆固醇密切相关 ,提示心脏瓣膜钙化与老年动脉粥样硬化具有相似的病理机制。     

原发性高血压心肌超声声学密度及部分血管活性肽水平变化的研究

目的:应用超声声学密度技术探讨原发性高血压患者心脏心肌组织密度的变化,分析原发性高血压部分血管活性肽心钠素、脑钠素、内皮素-1、降钙素基因相关肽、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的变化规律及其与心肌组织密度的关系.方法:将入选对象90例,分为对照组30例,无左心室肥厚组30例及左心室肥厚组30例,应用超声声学密度技术测量左心室心肌不同切面的平均声学密度值(AII%);测量心钠素、脑钠素、内皮素-1、降钙素基因相关肽、胰岛素样生长因子-1水平,分析其变化规律及与心肌声学密度的关系.结果:无左心室肥厚组各室壁AII%较对照组有增高趋势,但差异无显著性意义(P＞0.05);左心室肥厚组四腔心切面观室间隔AII%较对照组显著性升高(P＜0.05),胸骨旁左心室长轴切面观室间隔AII%较对照组显著性升高(P＜0.05),余室壁AII%较对照组均有增高趋势,但差异无显著性意义(P＞0.05);而无左心室肥厚组和左心室肥厚组各切面室壁的平均声学密度值之和较对照组有显著性升高(P＜0.05).心钠素、脑钠素、内皮素-1、胰岛素样生长因子-1在无左心室肥厚组有增高的趋势(P＞0.05),在左心室肥厚组显著性升高(P＜0.05).降钙素基因相关肽水平无左心室肥厚组与对照组比较显著性降低(P＜0.05),其中左心室肥厚组降低更显著(P＜0.01).原发性高血压心脏各切面室壁AII%之和与内皮素-1、心钠素、脑钠素、胰岛素样生长因子-1等各因子水平呈正相关,与降钙素基因相关肽水平呈负相关.结论:原发性高血压心肌平均超声声学密度增高,心钠素、脑钠素、内皮素-1、降钙素基因相关肽、胰岛素样生长因子-1等部分血管活性肽与原发性高血压平均超声声学密度有相关关系.     

纤维蛋白原与退行性心脏瓣膜病关系的研究

目的了解血浆纤维蛋白原升高与退行性心脏瓣膜病的关系.方法经胸超声检测258例老年及老年前期病人的心脏瓣膜钙化情况;单因素及多因素回归分析血浆纤维蛋白原与心血管危险因素的关系及纤维蛋白原、心血管危险因素与瓣膜钙化的关系.结果瓣膜钙化随年龄增长发病率逐渐提高.瓣膜钙化组纤维蛋白原水平明显高于非瓣膜钙化组(P＜0.05),老年前期尤为明显(P＜0.01).纤维蛋白原、年龄、吸烟史是瓣膜钙化的独立危险因素.结论纤维蛋白原在心脏瓣膜退行性变的发生发展过程中起重要作用.     

实时三维超声对心肌梗死患者左室收缩同步性和收缩功能的分析

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死患者左室收缩同步性与收缩功能,并探讨左室收缩同步性与收缩功能的关系.方法:研究对象分为2组:正常组20例,陈旧性心肌梗死组30例,其中陈旧性前壁心肌梗死14例,均行实时三维超声心动图检查,通过脱机软件分析整体及节段容积-时间曲线,获取左室整体及节段收缩功能参数、左室收缩同步性参数,并将左室心肌分为基底段、中间段、心尖段3个水平节段进行分析.结果:心肌梗死组左室收缩末期容积(ESV)、左室舒张末期容积(EDV)显著大于正常组(P＜0.01),左室射血分数(LVEF)显著小于正常组(P＜0.001).心肌梗死组左室16节段收缩同步性参数显著大于正常组(P＜0.001),且均与LVEF呈负相关,其中Tmsv-16-SD与LVEF的相关系数r=-0.644,P＜0.01.与正常组相比,前壁心肌梗死组3个水平节段的Tmsv-sel-SD、Tmsv-sel-Dif增大(P＜0.05),REF明显减小(P＜0.05),其中心尖段Tmsv-sel-SD、Tmsv-sel-Dif与心尖段REF呈负相关(r=-0.656,-0.687,P＜0.05).结论:RT-3DE能定量评价心肌梗死患者左室收缩同步性及收缩功能,左室不同步运动可影响左室收缩功能,前壁心肌梗死患者心尖段心肌的不同步运动与其节段收缩功能减低密切相关.     

高血压患者外周血白细胞端粒长度的变化

目的 探讨原发性高血压(EH)患者外周血白细胞端粒长度的变化及其与动脉弹性的关系.方法 应用实时荧光定量PCR方法检测163例EH患者和112健康对照者外周血白细胞相对端粒长度;应用彩色多普勒超声诊断仪测定颈总动脉断面膨胀系数(CSDC)和硬化参数(stiffness parameter)β作为动脉弹性指标.结果 高血压组相对端粒长度较对照组显著缩短(P＜0.01).两组端粒长度比值与年龄呈负相关(r=-0.345,P＜0.001),与CSDC呈正相关(r=0.286,P＜0.001),与硬化参数β呈负相关(r=-0.126,P=0.037).结论 高血压患者存在端粒长度过度损耗,其损耗程度与动脉硬化程度相关,端粒损耗参与高血压动脉粥样硬化发生发展的病理过程.     

老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心病关系的探讨

目的通过超声心动图及冠状动脉造影的检查,探讨老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心病的关系。方法选择我院拟诊为冠心病的老年住院患者(年龄≥60岁)308例,均经过超声心动图及冠状动脉造影术检查。根据超声心动图对主动脉瓣膜钙化情况的检查,将其分成主动脉瓣膜钙化组(166例)及主动脉瓣膜无钙化组(142例)。结果主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组在年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史比较无统计学差异(P>0.05);血脂指标:主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组比较,TG、TC、HDL-C及LDL-C有统计学差异(P<0.05);冠状动脉造影检查:主动脉瓣膜钙化组与主动脉瓣膜无钙化组比较有统计学差异(P<0.05)。结论老年主动脉瓣膜钙化患者与冠心病有一定的相关性,通过对老年主动脉瓣膜钙化患者行心脏超声心动图的无创检查,结合病史及实验室检查,对高危患者有一定的筛查作用。     

老年钙化性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化关系的探讨

目的　 探讨老年人心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系。　 方法 　对 5 5例老年钙化性心脏瓣膜病患者作双侧颈动脉超声检查及相关因素分析并与 3 0例年龄匹配的非瓣膜钙化者进行比较。　 结果　老年钙化性心脏瓣膜病患者颈动脉IMT与粥样斑块阳性率明显高于非瓣膜钙化组 (P <0 0 1)。高血压、糖尿病、高血脂症与心脏瓣膜钙化有显著相关性 (P <0 0 1)。　 结论 　心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化密切相关 ,易患因素相似。提示心脏瓣膜钙化与老年动脉粥样硬化可能具有相似发病机制。     

815例伴或不伴狭窄的主动脉瓣钙化患者脑卒中的危险性

主动脉瓣钙化起因于瓣膜张力增高,并可导致钙化性主动脉狭窄(CAS),严重的主动脉瓣狭窄和心律失常可因心排出量降低而引起局灶性脑缺血,继而导致神经功能障碍。本研究探讨无狭窄的主动脉瓣钙化(AVC)和CAS是否为脑卒中的危险因素或者为全身性动脉粥样硬化的一个标志。 方法 选择1985年1月～1990年1月间荷兰某大学医院300例心脏超声检查证实为AVC的患者以     

合并心脏瓣膜钙化的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析

目的分析合并心脏瓣膜钙化的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及预后。方法连续入选急性ST段抬高型心肌梗死患者180例,经胸超声心动图筛选出主动脉瓣膜或二尖瓣膜钙化病例,分为心脏瓣膜钙化组(VC组,89例)和无心脏瓣膜钙化组(NVC组,91例),比较两组的临床特征及预后。结果 NVC组和VC组的平均年龄分别为(56.07±11.67)岁和(67.06±10.93)岁(t=6.035,P=0.001);急性心肌梗死Killip分级分别为1.28±0.61和1.53±0.72(t=2.593,P=0.018);冠状动脉病变血管支数分别为1.67±0.85和2.16±0.81(t=3.694,P=0.001);入院时心率分别为(72.92±14.94)次/min和(79.42±18.10)次/min(t=2.646,P=0.016);两组吸烟史分别为61例(67.1%)和38例(42.7%)(χ~2=17.709,P=0.000)。住院期间,VC组死亡11例(12.4%),NVC组无死亡病例(χ~2=11.979,P=0.001)。院外主要不良心血管事件VC组8例(10.25%),NVC组2例(2.19%)(χ~2=4.899,P=0.027)。COX回归分析显示,急性心肌梗死Killip分级(OR:1.753,95%CI:1.135~2.705,P=0.011)及瓣膜钙化(OR:2.643,95%CI:1.043~6.701,P=0.041)是院外主要不良心血管事件发生的独立危险因素。结论心脏瓣膜钙化是急性心肌梗死的近、远期预后的独立危险因素。     

老年退行性心脏瓣膜钙化与骨质疏松及钙调激素的关系

目的　观察心脏瓣膜钙化与骨质疏松及钙调激素的关系 ,探讨心脏瓣膜钙化的病因。方法　老年期骨质疏松病人 1 1 0例 ,年龄 60～88岁。应用超声心动图观察心脏瓣膜钙化情况 ,根据心脏瓣膜钙化情况分为瓣膜钙化组 (n=60 )和瓣膜正常组 (n=50 ) ,两组病人均做双能 X线(DEXA)骨密度测量 ,并观察两组钙、磷代谢及甲状旁腺激素 (PTH)、降钙素 (CT)、骨钙素 (BGP)的水平。结果　年龄与骨 T值、年龄与瓣膜钙化程度的相关性检验 ,P值分别为 0 .0 4和 0 .0 2 6,有显著相关性。瓣膜正常组和瓣膜钙化组之间的骨 T值、骨密度 (BMP)、BGP和 PTH均有显著性差异 ,CT、钙、磷在两组之间均无显著性差异。结论　老年退行性心脏瓣膜钙化与骨质疏松有明显的伴随关系 ,PTH在异位钙化中起重要作用。