皮内缝合小切口阑尾切除术65例体会

阑尾切除术是普外科最常见的手术之一。随着生活水平的提高，患者对皮肤切口大小及美容提出更高要求。通过对常规手术切口的改良及医学技术的发展，可充分满足患者的要求。我科自2001年8月～2004年8月行皮内缝合小切口阑尾切除术65例，效果满意，现报道如下。     

胰十二指肠切除术的规范操作

自1935年Whipple报告了胰十二指肠切除术（PD）以来，该术式已成为治疗胰头、壶腹周围恶性肿瘤及少数良性疾病的标准术式，在国内县市级以上医院均有开展。但PD切除脏器多，手术创伤大，至今仍是为腹部外科最复杂的手术之一。而其术后并发症及死亡仍然是目前面临的主要问题。国内不同医院所掌握的手术指征和切除范围各不同，致各家报道的肿瘤切除率、并发症发生率和术后生存率等均有较大差异。由此可见，规范手术切除范围和操作细则，不仅能直接改善PD效果及病人预后，也将有力推动我国胰腺外科事业的发展。     

超声监测在复杂性肾结石手术中的应用

泌尿系结石是常见疾病之一，鹿角状及多发肾结石的手术治疗比较困难。术中超声是指在手术中使用专用的术中探头帮助实施各种手术步骤的方法，我院自2003年6月至2005年6月，对23例鹿角状肾结石及多发结石患者采用术中超声辅助取石术，效果满意。     

先天性髋关节脱位患者改良式Salter术的手术配合

对58例先天性髋关节脱位患儿行改良式Salter手术治疗，术前访视患儿并行物品及手术间准备。术中密切配合，术毕配合术者行石膏塑型。结果手术均获成功，术后6周拆除石膏均能行走；随访5个月至5年无复发。     

心脏刀刺伤17例报告

目的：总结心脏刀刺伤的诊断及抢救经验。方法：对1988年至2002年期间抢救心脏刀刺伤的临床资料进行总结，分析术前、术中、术后一些问题的处理。结果：我们认为心脏刀刺伤抢救成功的关键在于积极争取手术时间，减少不必要的检查环节，一旦怀疑心脏穿透性损伤，应即刻行剖胸探查术。     

早期胃癌的缩小手术

日本外科界近年来对早期胃癌，尤其是粘膜内癌普通采用缩小手术，其效果与Ｒ２标准根治术相比有同样的５年－１０年生存率，但患者术后生活质量明显提高。本文就早期胃癌缩小手术的根据、方法、适应证，效果及尚存在的问题作一简单介绍。     

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的：结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法：19582002年7月，共手术治疗腰椎间盘突出8510例，术后发生硬脊膜外血肿12例，发生率为0.14％，发生时间为术后26h。结果：全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现，椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因，全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论：术中止血彻底，引流通畅，术后严密观察，及时手术探查，是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术9例报告

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例报告徐宏耀张玉斌贾奎刘健１９８８年３月～１９９４年１２月，我院共做二尖瓣替换术３７例，均为风湿性心脏病。其中近３年做了保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣替换术９例，与同期的１０例常规二尖瓣替换术相比有明显的优越性，现报告如...     

间置回肠、带皮瓣结肠造口在恢复会阴排便中的应用（附4例报告）

例1，男，22岁，因息肉误诊恶变，于5年前在外院行miles术。术后恢复良好。术后1年因婚姻问题要求还复会阴排恒，经各项检查及妥善准备后手术处理；于距腹壁遣瘘口约1.5cm处，将瘘口周围皮肤与造瘘肠管一并切下。解剖分离盆腔与盆底，于原肛门处会阴穿洞，然后将造瘘口皮肤与会阴部皮肤相吻合，术后一年因稀便难以控制，二期行臀大肌瓣会阴括约肌再造，术后随诊3年，大便基本可控制，稀便控制有所改善。     

再次二尖瓣替换手术有关问题的探讨

１９８６年４月至１９９４年５月施行再次二尖瓣替换手术４４例，其中生物瓣替换术后瓣膜衰败１２例，闭式二尖瓣扩张术后３２例，早期死亡３例，死亡率为６．８％，作者认为，无论是闭式扩张术后还是生物瓣替换术后，一但出现瓣膜毁损症状，应尽早行二次瓣膜替换术，术中及术后应加强心肌保护和并发症的防治。     

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目前大肠癌最有效的治疗手段为手术，而手术方式有传统的开腹方式和目前已开展的腹腔镜辅助结直肠手术。无论是传统方式还是腹腔镜手术，大肠癌术后均会遇到局部复发和远处转移问题。大肠癌术后复发和转移是影响5年生存率的主要原因。     

腹腔镜子宫切除术

回顾分析1994—1996年腹腔境子宫切除术34例的手术效果及并发症情况，探讨腹腔镜手术的适应症及并发症的防治。结果显示手术平均时间为142min，平均术中出血量为407m1，术后住院2～5天占79．4％。并发症发生率21．7％(7／34)，包括小腿烧伤、轻度脑栓塞各1例，腹壁血肿、术后发热各2例，1例腹腔内出血再次开腹。术后6周随诊均无异常发现。作认为，腹腔镜子宫切除术具有切口小、恢复快、住院时间短等优点，但要注意掌握手术适应征，并强调手术队伍的整体配备。     

经脐单孔腹腔镜手术对妇科患者腹壁美观及疼痛的影响

目的 分析经脐单孔腹腔镜手术对妇科患者腹壁美观性及疼痛影响。方法 选取2021年 4月-2022年1月在南京市妇幼保健院实施传统多孔腹腔镜手术的患者40例为对照组，选取南京市妇幼保 健院2022年1月-12月实施经脐单孔腹腔镜手术的患者40例为观察组，比较两组术后3个月腹壁美观性、 疼痛情况及并发症发生情况。结果 观察组术后3个月腹壁美观性评分优于对照组（ P ＜0.05）；观察组 术后24 h、48 h疼痛评分低于对照组（ P ＜0.05）；观察组围术期并发症发生率为2.50%，低于对照组的 10.00%（ P ＜0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜安全性较高，可降低围术期并发症发生率，减轻术后的疼痛， 同时提升腹壁伤口的美观度。     

胃大部切除手术并发症及处理

报告我院自１９８５年１月～１９９４年１２月近１０年来在８６４例接受胃大部切除的患者中，出现术中及术后早期并发症者２６例，其中４例术中并发症分别为肝十二指肠韧带横断、残胃与回肠吻合、脾损伤、结肠中动脉损伤各１例；２２例术后早期并发症有十二指肠残端瘘１２例、吻合口排空障碍８例、出血２例。本文在对有关并发症的讨论中强调了预防和处理过程中所遇到的实际问题。     

DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例

长期以来应用带主动脉瓣（机械瓣或生物瓣）的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口（BENTAL手术）是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式，但其存在与人工瓣相关的问题。1992年David和Feindel提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术（DAVID手术）治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张。我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术，现报告如下。     

腹腔镜结直肠癌手术的现状

1990年美国Jacobs成功进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术，同年Fowler进行了腹腔镜乙状结肠切除术，1992年Kokerling进行了世界上首例腹腔镜Miles手术，1993、1995年我国的郑民华、王存川也相继进行了腹腔镜结直肠手术，从此腹腔镜逐渐运用于传统的结直肠癌手术。10多年来，随着腹腔镜手术技术的不断提高和各类配套器械的出现和完善，腹腔镜结直肠癌手术取得了令人鼓舞的效果，其良好的近远期疗效已得到证实。现就腹腔镜结直肠癌手术的优点和根治性问题、适应证和禁忌证、术式、并发症及预防、中转开腹的适应证、手术方法及操作要点等方面进行近5年的国内外文献复习。     

乳房美容外科的发展趋势

女性乳房不仅是重要的哺乳器官和第二性征器官，而且显示女性性感的特有魅力。乳房美容外科是美容外科的一个重要组成部分。在我国，乳房美容外科手术与面部年轻化手术和吸脂体形塑型手术是美容外科最常实施的三项手术。乳房美容外科主要由隆乳术、乳房缩小及悬吊术、乳头乳晕整形术及应用美容外科知识，为乳腺外科提供技术支持4个方面组成。在过去的十年里，乳房美容外科发生了很大的变化．     

上腹部手术后反应性胸膜炎的防治

术后反应性胸膜炎为肝、胆、胃、脾、胰等上腹部手术后引起的常见并发症之一，表现为胸腔积液所引起的胸闷、气促、心悸、吸吸困难等胸腔及纵隔受压的一系列症状。我院近来发生11例，本文作一介绍，并对上腹部手术后反应性胸膜炎的发生、术前、术后如何预防及治疗进行讨论。临床资料我院从1993年至1994年共收治上腹部手术455例，发生术后反应性胸膜炎者共11例，占2．2％，其中肝破裂行肝修补术2例，脾破裂脾切除2例，脾亢脾切除1例，胰十二指肠切除术1例，急性重症胰腺炎行胰包膜松解术2例，肝癌及肝血管癌切除术1例，胃癌根治术1例，胆囊切…     

进展期右上叶肺癌的外科治疗

１９７９－１９９２年采用不同术式的气管支气管成形术治疗进展期左上叶肺癌１９例。统计资料显示本组病人术后１、３、５、１０年生存率分别 ８２．２％、４０％、３３．３％，高于本院同期原发性肺癌术后生存率。可见采不同术式气管支气管成形术治疗进展克勤克俭期左上叶肺癌有其临床实用性，值得推广。文中还探讨了手术适应证、手术及麻醉经验。并发防治等。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除患儿的护理

本总结2001年8月—2002年8月8例腹腔镜下胆总管囊肿切除，胆管空肠吻合术患儿的护理经验。8例患儿均一次手术成功，未发生明显并发症，术后第6天痊愈出院。我们认为充分的心理护理与术前准备，细致的术后病情观察及护理是提高手术成功率的重要保证。