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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆总管结石.方法 回顾性分析我院2004年1月至2009年1月22例腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料.结果 手术成功20例(其中1例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已从十二指肠排出),1例因胆总管严重水肿,结石大且嵌顿,胆道钳及取石网无法取出而中转开腹.术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1~4 d拔除腹腔引流管,带T管出院.术后随访效果满意.结论 腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择. 相似文献
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目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性.方法 分析有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的14 例患者的临床资料.14 例胆总管结石患者中3 例合并肝内胆管结石,4 例合并胆囊结石,胆管结石直径大于1.5 cm 者10 例,结石>2 枚者5 例.手术方式包括:腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCBDE )、胆总管一期缝合术、腹腔镜胆总管探查取石T 管引流术(LCTD).结果 本组手术时间为55~235 min,平均(128.1±46.3)min,术中出血20~300 mL,平均(130.6±118.5)mL.术中无胆道损伤、肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生.结论 有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的. 相似文献
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目的 探讨术中经胆囊管入路胆道镜检查胆总管并治疗胆总管结石的可行性和安全性. 方法 对1998年10月至2005年5月间20例具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管置入胆道镜进行检查、取石,治疗后结扎胆囊管残端,胆总管内不置引流. 结果 成功19例,失败1例.其中发现结石15例,结石取净率100%(15/15),阴性检查4例.术中无胆道损伤,术后无胆漏等并发症,随访未发现残余结石. 结论 术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比,具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点.适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者,是比较理想的方法之一. 相似文献
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目的 探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验.方法 回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料.结果 59例患者中成功53例(89.8%);失败6例,均中转开腹手术.近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2%),术后2个月经T管胆道镜取石治愈.结论 腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用. 相似文献
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三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用 总被引:7,自引:0,他引:7
目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症. 相似文献
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胆源性胰腺炎的胆道探查及其定义 总被引:11,自引:3,他引:8
目的:探讨胆源性胰腺炎胆道探查的必要性.方法:总结我院近十年37例胆源性胰腺炎的胆道探查情况,其中28例直接切开胆总管探查,9例用胆囊切除后经胆囊管残端插管造影及扪诊的方法探查.结果:术中探查及术后T管造影示无结石为33例,占89.2%(33/37);有结石为4例,占10.8%(4/37).其中3例术前发现有胆总管(CBD)结石,其余34例诊断为"胆源性胰腺炎",而术前影像学诊断无胆总管结石,做胆总管探查,仅有一例有结石.结论:应当正确定义"胆源性胰腺炎",胰腺炎发生时应严格限制作胆道探查. 相似文献
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纤维胆道镜在小切口胆道取石术中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨纤维胆道镜在小切口胆道手术中的治疗效果. 方法 应用纤维胆道镜术中经胆总管切口入路、经胆囊管口入路,胆总管切开取石+T管引流者570例,胆总管探查术后一期缝合胆总管、不置T管者695例,经胆囊管口途径取石后直接结扎胆囊管者120例,肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流者或胆管空肠Roux-Y吻合术者71例. 结果 术中结石取净率达96%,术后残石率为3.6%,结石复发率为1.4%.胆总管直接缝合病例中5例术后引流管内引出胆汁样液体,最多者每日达100 ml,经持续负压引流5~12 d后自愈,考虑为针眼漏胆. 结论 应用纤维胆道镜明显提高了小切口胆道手术的成功率,降低了术后残石率和结石复发率. 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量. 相似文献
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目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。 相似文献
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目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2%),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98%)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的. 相似文献
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目的 探讨比较腹腔镜下胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration)后胆管一期缝合(primary suture)与T管引流(T-tube drainage)的疗效、安全性。方法 将50例经术前检查和术中胆总管探查确诊的胆总管结石患者随机分成一期缝合组(PS组,n=21)和T管引流组(TD组,n=29),比较两组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、住院时间、补液量以及并发症的差异。结果 两组均无手术死亡病例,PS组有1例出现少量胆漏,经腹腔引流后治愈。TD组出现3例并发症,其中2例胆漏,1例胆总管残余结石,两组均无胆管炎、胆管狭窄和腹腔感染病例。PS组手术时间、住院时间以及补液量等方面低于TD,差异有统计学意义(P<0.05);两组在出血量、腹腔引流量和术后并发症发生率方面则无统计学差异(P>0.05)。结论 在严格掌握手术适应证及操作要领的前提下,腹腔镜下胆总管探查取石术后胆管一期缝合安全有效,可作为一种可行的手术方式在临床上推广应用。 相似文献
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目的 探讨胆总管下段嵌顿结石术中处理技术.方法 对我院1991年1月至2012年2月间236例胆总管下段嵌顿结石患者术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 术中清除胆总管下段嵌顿结石213例(90.3%).5例(2.1%)术中胆道出血置T管引流,18例(7.6%)并发胆总管下段医源性损伤置T管引流.术后胆道镜联合EST清除残余结石22例,1例术后2周并发消化道大出血死亡,其余病例经2~21年随访无远期并发症.结论 胆总管下段嵌顿结石术中采用胆道镜、气囊导管、碎石仪等相结合能清除多数结石,少数难以取出的下段嵌顿结石术后内镜处理为妥. 相似文献
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目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下免切开胆总管治疗左肝内及胆总管结石的适应证与手术疗效.方法 对7例胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管及左肝内胆管结石伴肝叶纤维化病例的临床资料进行回顾性分析.结果 6例患者成功行腹腔镜胆囊切除、左肝外叶切除,经左肝断面胆管行胆道镜探查取石,手术时间145~295 min,术中出血240~750 m L,无输血.术后3~5 d左肝断面引流管均顺利拔除,无胆漏及腹腔内出血.1例胆总管有残余小结石,予以内镜下乳头括约肌切开术成功取出结石.术后患者住院时间为5~9 d,2个月后复查未见明显残余结石.1例因胆总管结石较多不易取出及结石有嵌顿导致手术失败,而行胆总管切开取石T管引流.结论 胆总管免切开腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内及胆总管结石是安全可行的. 相似文献
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