结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2010)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1].     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2010)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2],结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约有15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另15%～25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1].     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1],无法切除肝转移灶患者的中位生存期仅6～12个月[2].50%的结直肠癌患者最终死于本病,其死因主要与结直肠癌肝转移有关.     

结直肠癌肝转移的治疗进展

影响结直肠癌预后的因素有很多,结直肠癌肝转移就是其中的重要原因之一.肝转移是结直肠癌最常见的血道转移方式,文献报道约10%～25%的结直肠癌患者在接受原发灶的手术治疗时已经出现了肝转移,另有约25%的患者在术后随访中发现肝转移[1,2],50%以上的结直肠癌最终发生肝转移,而肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一.本文就近年来国内外文献对结直肠癌肝转移的诊治进行综述.     

结直肠癌肝转移术后复发的再手术治疗

正结直肠癌是发病率位居全球第二的恶性肿瘤,在肿瘤致死原因中则位居全球第三[1]。约50%的结直肠癌患者在自然病程中将会发生肝转移,其中15%~25%为同时性肝转移,而另外的25%为异时性肝转移[2]。对于这些肝转移患者,肝切除术能够切实提高患者的长期生存率,甚至于达到根治效果。目前,国内外报道肝转移灶能完全切除的结直肠癌患者5年生存率已近50%[3]。但同时,肝转移灶切     

结直肠癌肝转移的中医药防治

结直肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿,是常见的恶性肿瘤.结直肠癌由于早期临床症状不明显,早期诊断率较低,到临床症状明显时,已多属中晚期.结直肠癌的治疗,目前仍以手术切除为首选方法.结直肠癌手术切除率和治愈率有了一定的提高,但是结直肠癌合并肝转移相当常见,15%～25%的结直肠癌患者发现肿瘤诊断时即有肝转移(同时性肝转移),.在结直肠癌切除后患者随诊中20%～50%将发生肝转移(异时性转移).手术时结直肠癌同期肝转移率为15%～25%[1],20%～35%的肝唯一转移部位[2].因此,迫切需要提高结直肠癌的治疗效果,特别是延长结直肠癌术后患者的生存期,提高生存质量,防治结直肠的肝转移.近十余年来,结直肠癌诊断治疗水平快速提高,在早期结直肠癌的手术根治治疗,中晚期结直肠癌的综合治疗等方面取得了较大进展,结直肠癌患者虽经更为合理的根治性手术,但5年生存率仍徘徊在50%左右,其根本原因在于结直肠癌的转移和复发尚未得到有效控制.因此,转移是结直肠癌治疗的主要障碍,控制转移是决定结直肠癌患者预后的关键因素.中医药在结直肠癌肝转移防治方面占有重要地位.     

PET/CT对结直肠癌术后转移患者治疗方案的影响

结直肠癌常行以手术为主的综合治疗,但目前报道的复发率仍为10%～30%.14.5%的患者在诊断结直肠癌时就同时存在肝转移,12.8%的患者在诊断结直肠癌后的5年内发现肝转移[1],如何早期确定复发或转移灶是成功实施根治手术的关键.     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并肝转移,另有15%～25%的病人将在结直肠癌根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%～90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠     

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结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年增高.肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,大约40%～50%的结直肠癌病人最终死于肿瘤转移,肝脏是最主要的转移部位.结直肠癌确诊时大约有15%～25%的病人即伴随有肝转移,另有25%～50%的病人则在原发癌根治术后3～5年内出现延迟性肝转移.     

结直肠癌肝转移信号通路机制的研究进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,约15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即出现肝转移,而且发生肝转移的患者预后一般较差,因此研究结直肠癌肝转移的机制非常重要。本文主要对结直肠癌肝转移信号通路的研究进行归纳总结,旨在对结直肠癌肝转移患者的诊治和预防提供新思路。     

要重视结直肠癌根治术后复发及转移的防治

根治性手术切除是治疗结、直肠癌的最有效方法 ,但术后局部复发、远位转移仍是当前面临的难题。它不仅威胁着患者的生命 ,而且有些症状会使患者痛苦不堪 ,如 :盆腔持续性疼痛、直肠里急后重等 ,严重影响患者的生活质量。因此 ,必须重视根治术后防止复发及转移的研究。以下从临床方面就其发生的原因和对策谈几点认识。一、结直肠癌根治术后何时容易发生局部复发和转移结直肠癌根治术后 5年内复发和转移为 37% ,肝转移占 13%～ 32 % ;局部复发大多发生于术后 2年内。Ｈｉｎｄｏ[1] 报告的 115例患者 ,6 5%在术后 2年内复发。至于根治术后何时…     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2010）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官．结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另15％。25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移．其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因．     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2016）

正第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,另有15%~25%的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的     

重复肝切除治疗复发性结直肠癌肝转移研究进展

随着生活水平提高和饮食习惯改变,我国结直肠癌患者日渐增多,死亡率已位居恶性肿瘤的第5位[1].肝转移是结直肠癌患者的主要死因,未经诊治的肝转移患者中位生存期约6～12个月[2-3],化疗联合分子靶向药物可以延长中位生存期至12 ～24个月[4-5].通过以外科切除为主要目的的综合治疗,结直肠癌肝转移患者5年生存率可达58％[6-8].手术切除对于结直肠癌肝转移患者的长期生存意义重大,但肝切除术后的高复发率制约了患者进一步生存获益,超过50％的患者在术后2年内复发,其中约1/3局限于肝脏[9].     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）

第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。15%~25%结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,而另有15%~25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80%~90%)的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌病人最主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月,无法切除病人的5年生存率<5%,而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease,NED)状态]病人的中位生存期为35个月,5年生存率可达30%~57%。     

再谈结直肠癌肝转移外科治疗新理念

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素[1-2],在众多的治疗方法中仅有手术治疗术后5年生存率为34%～38%[3-4].但超过85%的结直肠癌肝转移初诊患者无法接受手术切除,其中一部分为肝转移灶潜在可切除或伴有可切除肝外转移灶的患者.随着手术观念和技术的革新以及综合治疗手段的不断完善,更多的结直肠癌肝转移患者有获得治愈的希望[5-6].现就结直肠癌肝转移手术适应证概念的更新予以阐述.     

结直肠癌肝转移的肝切除术

[目的]:肝脏是结直肠癌血行转移的最常见部位,约50%的结直肠癌病人发生肝转移,并有25%的病人早期就出现肝转移,而前瞻性随机抽样的临床分析表明,结直肠癌肝转移病人的结直肠局部切除及其他辅助治疗,不足以延长病人的生命,故目前许多专家认为肝切除术是结直肠癌肝转移的标准治疗措施。本文研究的重点是结直肠癌肝转移病人肝切除术后肝功能变化的特点及生存期的估计。 [方法]:对25例结直肠Ca发生肝转移而行肝切除术的病人进行研究。25例病人中,13例为同时病灶,12例为异时病灶。12例行楔形切除术,7例行右侧肝小叶切除,另6例行右三单叶切除术。术前临床表现、肝脏生化及术中肝脏触诊,可发现一些潜在     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官“。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastasis）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％-25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6．9月,无法切除患者的5年生存率接近0,而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％-50％。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｜8]。因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估．     

结直肠癌肝转移诊治的有关问题

结直肠癌较为常见。其中 ,约有 2 0 %～ 4 0 %的患者在确诊时已发生同时性肝转移 ,约有 2 2 %～ 50 %在原发灶治疗后发生异时性肝转移。我国原发性肝癌的发病率虽高 ,但仍不及转移性肝癌的二分之一。结直肠癌约 50 %发生肝转移后 ,其中 70 %因肝转移而死亡。因此 ,肝转移癌的有效治疗十分重要。一、转移性肝癌的诊断与鉴别诊断肝脏是结直肠癌经门静脉转移的常见好发部位。无论是结直肠癌初次确诊时发现有肝转移 ,抑或是原发癌根治术后再发生肝转移 ,约有 1/4～ 1/3转移灶局限于一叶 ,大多数均为两叶 ,孤立性肝转移灶较为少见。肝转移灶早期…     

肝脏转移癌的治疗问题

转移性肝癌在国外相当多见,与原发性肝癌相比约13～65:1,国内发病率低,约为原发性肝癌的1.2倍。临床所见的消化系统癌的肝转移远较其他系统的癌为多,约35～50%。Nims报告尸检统计胃、结肠、直肠的癌肿发生肝转移分别为44.5%、65.3%和47%。结直肠癌在初次手术时就有11～25%发生肝转移,约30%病人于结直肠癌的治疗性切除术后2年内死亡,发现肝转移后平均生存期6～10个月。